Nefrologicas Chd

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<ul><li><p>HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE</p><p>175</p><p>J</p><p>J. GUAS NEFROLGICAS</p><p> Catter de alto flujo para hemodilisis Catter de doble lumen en hemodilisis Catter de peritoneodilisis aguda Catter de peritoneodilisis crnica Manejo de catteres de hemodilisis infectados Manejo de peritonitis asociada a peritoneodilisis</p></li><li><p>Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales</p><p>176</p><p>CATTERES DE ALTO FLUJO ARTERIO-VENOSO PARA HEMODILISIS</p><p>Dirigido a:</p><p>Personal profesional y no profesional del rea clnica</p><p>Definicin:</p><p>Son catteres de alto flujo, de 1 lumen, no multiperforados, de 10 a 11 French, quese instalan en los vasos femorales, con tcnica de Seldinger, para la realizacin deprocedimientos dialticos continuos arterio-venosos (hemodilisis, hemofiltracin,hemodiafiltracin, ultrafiltracin continua lenta), los que usan como bomba lapresin arterial del paciente para movilizar la sangre a travs del circuitoextracorpreo.</p><p>Presentacin:</p><p>Catteres individuales de aproximadamente 20 cm, especialmente diseados parala realizacin de procedimientos dialticos continuos arteriovenosos. Incluyen unagua para su instalacin percutnea por tcnica de Seldinger, y un dilatador que valocalizado dentro del catter, para facilitar su colocacin.</p><p>Lugares de insercin:</p><p>1. Arteria y vena femoral, generalmente ipsilateral.</p><p>Objetivos:</p><p>Realizacin de procedimientos dialticos continuos arterio-venosos.</p><p>Indicaciones:</p><p>Se reservan para pacientes crticos con insuficiencia renal aguda o crnica, en loscuales se considera que un procedimiento dialtico continuo es la indicacin parael manejo de su patologa, y en los cuales la alternativa arterio-venosa es elegidadebido a la mayor facilidad de manejo, o por la ausencia de una bomba para realizarprocedimientos veno-venosos.</p><p>Complicaciones:</p><p>1. Hematoma local2. Sangramiento del sitio de puncin3. Hematoma retroperitoneal4. Trombosis venosa o arterial.</p><p>Fecha de elaboracin o revisin: junio del 2004.</p><p>Fecha de aprobacin por el Comit de IIH: junio del 2004.</p></li><li><p>HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE</p><p>177</p><p>J</p><p>5. Diseccin de la arteria femoral6. Pseudoaneurisma.7. Infeccin.8. Tromboembolismo pulmonar9. Isquemia de la extremidad10. Embolia area (excepcional)11. Desconexin del circuito.</p><p>Preparacin de la piel:</p><p>Ver Norma de preparacin de la piel para procedimientos invasores.</p><p>Posicin adecuada para el paciente sometido a este procedimiento:</p><p>Para realizar la puncin de la vasos femorales, se recomienda colocar una almohadadura debajo del paciente, de forma que se facilite la localizacin de referenciaanatmica, evitar la flexin del muslo y colocar la extremidad a puncionar enligera abduccin.</p><p>Material necesario para insercin de catter:</p><p>1. Bandeja2. Dos kitts de catteres de alto flujo3. Guantes estriles, mascarillas, gorro.4. Apsitos estriles5. Equipo de sutura (verificar aguja de sutura y lino)6. Bistur7. Rin estril.8. Tijeras9. Suero fisiolgico 500cc. y Ampollas de 20cc10. Ropa estril11. Jeringas de 5 y 20cc.12. Lidocana al 2%, 2 ampollas.14. Povidona yodada15. Tela adhesiva16. Equipo de curacin</p><p>Procedimiento de asistencia en la instalacin del catter de doble lumen:</p><p>Instalador:</p><p>Los catteres de alto flujo para procedimientos dialticos continuos arterio-venososdeben ser instalados por un nefrlogo de experiencia en la instalacin de estos</p></li><li><p>Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales</p><p>178</p><p>catteres, o por los residentes de la Unidad de Atencin Nefrolgica Continua.Tambin puede ser instalado por un becado de Nefrologa, pero solo bajo la super-visin de un miembro del Staff calificado.</p><p>Siempre sern instalado con tcnica asptica, y debido a la gravedad de los pacien-tes, y a que estos generalmente se encuentran en las unidades de tratamiento inten-sivo, es que se prefiere la instalacin de estos catteres al lado de la cama delenfermo.</p><p>Tiempo: 10 20 minutos</p><p>Procedimiento:</p><p>1. Recoleccin del material2. Poner mascarilla, luego lavarse las manos.3. Control de signos vitales y registrar en la hoja de enfermera la hora de</p><p>entrada a la sala de procedimientos.4. Retirar prtesis, audfonos, joyas.5. Preparar ambas regiones inguinales. (Segn Normas sobre preparacin de la</p><p>piel para procedimientos invasores). La aplicacin de povidona yodadadebe realizarse en el momento en que el Mdico se encuentre lavndose lasmanos.</p><p>6. Preparacin del campo estril (limpiar mesa con alcohol)7. Presentar material estril previamente sealado. La secuencia puede variar</p><p>dependiendo del operador.8. Control de signos vitales.</p></li><li><p>HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE</p><p>179</p><p>J</p><p>CATTER DE DOBLE LUMEN PARA HEMODILISIS</p><p>Preparada por:</p><p>Servicio de Nefrologa</p><p>Dirigido a:</p><p>Personal profesional y no profesional del rea clnica</p><p>Definicin:</p><p>Es un acceso vascular temporal, que est dividido en su interior por un septum queda lugar a dos conductos sanguneos, los cuales se abren en puntos diferentes en elextremo distal del catter, minimizando de esta manera la recirculacin, permitien-do la salida y retorno de la sangre por diferentes conductos.</p><p>Presentacin:</p><p>Es de poliuretano o de tefln, lo que le da cierta rigidez que permite su introduccinpercutnea con tcnica de Seldinger, pero posteriormente con la temperatura cor-poral se colocan ms blandos, lo cual disminuye el riesgo de complicacionesvasculares durante su permanencia. Tiene un dimetro externo de 35mm con unlargo de 15 o 20 cm y hacia proximal termina en tubo Y con una rama de color rojoo arterial y la otra en azul o venoso.</p><p>Lugares de insercin:</p><p>1. Vena yugular interna.2. Vena femoral.3. Vena subclavia (ltima eleccin por el riesgo de estenosis venosa).</p><p>Objetivos:</p><p>Posibilidad de realizacin de una tcnica que requiera recambio sanguneo, comohemodilisis, hemofiltracin, plasmaferesis, hemoperfusin, etc.</p><p>Indicaciones:</p><p>1. Paciente con falla renal aguda.2. Paciente con falla renal crnica que no cuenta con un acceso vascular per-</p><p>manente.3. Paciente con falla renal crnica con problemas de acceso vascular.4. Pacientes trasplantados renales que necesitan temporalmente de hemodilisis</p><p>y no cuenten con otro acceso vascular.5. Pacientes que requieran plasmafresis o hemoperfusin.</p><p>Fecha de elaboracin o revisin: junio del 2004.</p><p>Fecha de aprobacin por el Comit de IIH: junio del 2004.</p></li><li><p>Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales</p><p>180</p><p>Complicaciones:</p><p>1. Embolia area2. Trombosis de las venas centrales3. Infeccin4. Hematoma local5. Sangrado6. Neumotrax7. Hemotrax8. Hematoma mediastnico9. Filtracin linftica10. Puncin arterial11. Canulacin arterial</p><p>Preparacin de la piel:</p><p>Ver Norma de preparacin de la piel para procedimientos invasores.</p><p>Posicin adecuada para el paciente sometido a este procedimiento:</p><p>La posicin adecuada del paciente ser de acuerdo al lugar de insercin del catter.</p><p>1. Vena yugular interna: Trendelenburg ligero entre 15 y 20 grados,hiperextensin del cuello mediante un rodillo debajo de los hombros, cabe-za girada hacia el lado opuesto al lugar que se va a puncionar.</p><p>2. Vena subclavia: Trendelenburg ligero para conseguir un mejor llenadovascular y evitar la embolia gaseosa. Inclinacin ligera de la cabeza delpaciente hacia el lado de la puncin, hiperextensin del cuello medianteun rodillo aplanado, colocado debajo de los hombros. Brazo homolateralpegado al tronco.</p><p>3. Vena femoral: Para realizar la puncin de la vena femoral, se recomiendacolocar una almohada dura debajo del paciente, de forma que se facilite lalocalizacin de referencia anatmica, evitar la flexin del muslo y colocarla extremidad a puncionar en ligera abduccin.</p><p>Material necesario para insercin de catter:</p><p>1. Bandeja2. Kitt acceso vascular de doble lumen de 15 o 20 cm. Los catteres de 20 cm</p><p>se reservan para inserciones yugulares o subclavios izquierdos, y para vafemoral.</p><p>3. Guantes estriles, mascarillas, gorro.4. Apsitos estriles5. Equipo de sutura (verificar aguja de sutura y lino)</p></li><li><p>HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE</p><p>181</p><p>J</p><p>6. Bistur7. Rin estril.8. Heparina, un frasco estril (nuevo)9. Tijeras10. Suero fisiolgico 500 cc y Ampollas de 20 cc11. Ropa estril12. Jeringas de 5 y 20 cc.13. Lidocana al 2%, 2 ampollas.14. Povidona yodada15. Tela adhesiva16. Equipo de curacin</p><p>Procedimiento de asistencia en la instalacin del catter de doble lumen:</p><p>Instalador y lugar de instalacin:</p><p>El catter de doble lumen debe ser instalado por un nefrlogo de experiencia en lainstalacin de estos catteres, o por los residentes de la Unidad de AtencinNefrolgica Continua. Tambin puede ser instalado por un becado de Nefrologa,pero solo bajo la supervisin de un miembro del Staff calificado.</p><p>Siempre ser instalado con tcnica asptica en el Pabelln de procedimiento habi-litado en el Servicio de Nefrologa. Slo excepcionalmente cuando las condicio-nes del paciente no permitan su traslado podr realizarse en la cama del paciente.</p><p>Tiempo: 10 20 minutos</p><p>Procedimiento:</p><p>1. Recoleccin del material2. Poner mascarilla, luego lavarse las manos.3. Control de signos vitales y registrar en la hoja de enfermera la hora de</p><p>entrada la sala de procedimientos.4. Retirar prtesis, audfonos, joyas.5. Preparar, segn corresponda, el sitio de puncin en ambos lados del cuello</p><p>(Segn Normas sobre preparacin de la piel para procedimientos invasores.)La aplicacin de povidona yodada debe realizarse en el momento en que elMdico se encuentre lavndose las manos.</p><p>6. Preparacin del campo estril (limpiar mesa con alcohol).7. Presentar material estril previamente sealado. La secuencia puede variar</p><p>dependiendo del operador.8. Control de signos vitales.9. Controlar la posicin del catter por estudio radiolgico (optativo)</p></li><li><p>Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales</p><p>182</p></li><li><p>HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE</p><p>183</p><p>J</p><p>CATTER DE PERITONEODILISIS DE AGUDO</p><p>Preparada por:</p><p>Servicio de Nefrologa</p><p>Dirigido a:</p><p>Personal profesional y no profesional del rea clnica</p><p>Definicin:</p><p>Es un catter de ltex de variadas marcas y configuraciones, pero que generalmentees de aproximadamente 20 cm de largo, multiperforado en su extremo distal, y queest especialmente diseado para realizar peritoneodilisis, y para ser insertadopercutneamente. Viene acompaado de un trocar y una gua para su insercin portcnica de Seldinger.</p><p>Lugares de insercin:</p><p>La va de instalacin de eleccin es en la lnea media, aproximadamente 2 a 3 cminfraumbilical. Como alternativa se puede usar la fosa ilaca izquierda en la unindel tercio externo con los dos tercios internos de una lnea que va de la espina ilacaanterosuperior izquierda al ombligo. Debe siempre ser dirigido hacia la pelvis me-nor, cercano al fondo de saco de Douglas.</p><p>Objetivos:</p><p>Realizacin de peritoneodilisis de agudo y excepcionalmente de lavado peritonealteraputico.</p><p>Indicaciones:</p><p> Cuando se considere que la realizacin de Peritoneodilisis de Agudo es unprocedimiento que llena adecuadamente las caractersticas de depuracin yde filtracin en el manejo del Sndrome Urmico, generalmente en el debutde este sndrome.</p><p> Ocasionalmente se realiza cuando la hemodilisis convencional estacontraindicada (ejemplo, hipertensin intracraneana), o no se dispone deun acceso vascular para la realizacin de hemodilisis.</p><p>Complicaciones:</p><p>1. Filtracin (leak)2. Sangrado local</p><p>Fecha de elaboracin o revisin: junio del 2004.</p><p>Fecha de aprobacin por el Comit de IIH: junio del 2004.</p></li><li><p>Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales</p><p>184</p><p>3.- Infeccin4.- Rotura de vscera hueca5.- Rotura de vaso sanguneo intraabdominal6.- Mal posicin del catter7.- Desplazamiento del catter6.- Disfuncin en la salida del liquido de dilisis</p><p>Preparacin de la piel:</p><p>Ver Norma de preparacin de la piel para procedimientos invasores.</p><p>Posicin adecuada para el paciente sometido a este procedimiento:</p><p>El paciente debe estar en decbito dorsal, y slo ligeramente semisentado cuandoexista congestin pulmonar. Las extremidades superiores deben estar en aduccin altronco, y debern ser fijadas en esta posicin cuando los pacientes no cooperen.</p><p>Previo a la instalacin del catter debe asegurarse que no existe distensin vesical,lo que a veces justifica la cateterizacin urinaria.</p><p>Material necesario para la instalacin del catter:</p><p>1. Bandeja.2. Kit de Catter de peritoneodilisis de agudo, que incluya las conexiones.3. Guantes estriles, mascarilla y gorro.4. Apsitos estriles.5. Equipo de ciruga menor (Verificar aguja de sutura y sutura).6. Bistur.7. Rin estril8. Tijeras.9. Suero de peritoneodilisis isotnico (2 litros).10. Ropa estril11. Jeringas de 5 y 20 cc.12. Lidocana al 2%, 3 ampollas.13. Povidona yodada.14. Tela adhesiva.15. Equipo de curacin</p></li><li><p>HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE</p><p>185</p><p>J</p><p>Procedimiento de asistencia en la instalacin del catter de peritoneodilisisde agudo:</p><p>Instalador:</p><p>El catter de peritoneodilisis de agudo debe ser instalado por un nefrlogo deexperiencia en la instalacin de estos catteres, o por los residentes de la Unidad deAtencin Nefrolgica Continua. Tambin puede ser instalado por un becado denefrologa, pero solo bajo la supervisin de un miembro del staff calificado.</p><p>Siempre ser instalado con tcnica asptica, idealmente en el pabelln de procedi-miento habilitado en el Servicio de Nefrologa cuando las condiciones del pacien-te lo permitan.</p><p>Tiempo: 10 20 minutos</p><p>Procedimiento:</p><p>1. Recoleccin del material2. Poner mascarilla, luego lavarse las manos.3. Control de signos vitales y registrar en la hoja de enfermera la hora de</p><p>entrada a la sala de procedimientos.4. Conexin monitor ECG y oximetra del pulso5. Retirar prtesis, audfonos, joyas.6. Preparar, segn corresponda, el sitio de insercin del catter en la pared</p><p>abdominal. (Segn Normas de preparacin de la piel para procedimientosinvasores) La aplicacin de povidona yodada debe realizarse en el momentoen que el Mdico se encuentre lavndose las manos.</p><p>7. Preparacin del campo estril (limpiar mesa con alcohol)8. Presentar material estril previamente sealado. La secuencia puede variar</p><p>dependiendo del operador.9. Colocar la premedicacin indicada por el instalador: Generalmente se utili-</p><p>za atropina para disminuir reacciones vagales y benzodiazepinas y fentanilpara sedacin.</p><p>10. Control de signos vitales.11. Colocar la solucin de peritoneodilisis, previamente entibiada, en sus co-</p><p>nexiones respectivas y pasrselo al instalador cuando este lo solicite, paraevaluar la entrada y salida del liquido de peritoneodilisis de la cavidadperitoneal, y ver si existe filtracin alrededor del catter o en la pared abdo-minal.</p><p>12. Trasladar el paciente a su servicio.</p></li><li><p>Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales</p><p>186</p><p>CATTER DE PERITONEODILISIS CRNICA</p><p>Preparada por:</p><p>Servicio de Nefrologa.</p><p>Dirigido a:</p><p>Personal profesional y no profesional del rea clnica.</p><p>Definicin:</p><p>Es un catter de ltex de variadas marcas y configuraciones, pero que generalmentees de aproximadamente 40 cm de largo, multiperforado en su extremo distal, y queest especialmente diseado para realizar peritoneodilisis crnica, ya sea CAPD oAPD. Generalmente es instalado por va quirrgica, pero algunos tambin puedenser instalados percutneamente.</p><p>Son catteres que debe...</p></li></ul>