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  • HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

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    J. GUAS NEFROLGICAS

    Catter de alto flujo para hemodilisis Catter de doble lumen en hemodilisis Catter de peritoneodilisis aguda Catter de peritoneodilisis crnica Manejo de catteres de hemodilisis infectados Manejo de peritonitis asociada a peritoneodilisis

  • Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales

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    CATTERES DE ALTO FLUJO ARTERIO-VENOSO PARA HEMODILISIS

    Dirigido a:

    Personal profesional y no profesional del rea clnica

    Definicin:

    Son catteres de alto flujo, de 1 lumen, no multiperforados, de 10 a 11 French, quese instalan en los vasos femorales, con tcnica de Seldinger, para la realizacin deprocedimientos dialticos continuos arterio-venosos (hemodilisis, hemofiltracin,hemodiafiltracin, ultrafiltracin continua lenta), los que usan como bomba lapresin arterial del paciente para movilizar la sangre a travs del circuitoextracorpreo.

    Presentacin:

    Catteres individuales de aproximadamente 20 cm, especialmente diseados parala realizacin de procedimientos dialticos continuos arteriovenosos. Incluyen unagua para su instalacin percutnea por tcnica de Seldinger, y un dilatador que valocalizado dentro del catter, para facilitar su colocacin.

    Lugares de insercin:

    1. Arteria y vena femoral, generalmente ipsilateral.

    Objetivos:

    Realizacin de procedimientos dialticos continuos arterio-venosos.

    Indicaciones:

    Se reservan para pacientes crticos con insuficiencia renal aguda o crnica, en loscuales se considera que un procedimiento dialtico continuo es la indicacin parael manejo de su patologa, y en los cuales la alternativa arterio-venosa es elegidadebido a la mayor facilidad de manejo, o por la ausencia de una bomba para realizarprocedimientos veno-venosos.

    Complicaciones:

    1. Hematoma local2. Sangramiento del sitio de puncin3. Hematoma retroperitoneal4. Trombosis venosa o arterial.

    Fecha de elaboracin o revisin: junio del 2004.

    Fecha de aprobacin por el Comit de IIH: junio del 2004.

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    5. Diseccin de la arteria femoral6. Pseudoaneurisma.7. Infeccin.8. Tromboembolismo pulmonar9. Isquemia de la extremidad10. Embolia area (excepcional)11. Desconexin del circuito.

    Preparacin de la piel:

    Ver Norma de preparacin de la piel para procedimientos invasores.

    Posicin adecuada para el paciente sometido a este procedimiento:

    Para realizar la puncin de la vasos femorales, se recomienda colocar una almohadadura debajo del paciente, de forma que se facilite la localizacin de referenciaanatmica, evitar la flexin del muslo y colocar la extremidad a puncionar enligera abduccin.

    Material necesario para insercin de catter:

    1. Bandeja2. Dos kitts de catteres de alto flujo3. Guantes estriles, mascarillas, gorro.4. Apsitos estriles5. Equipo de sutura (verificar aguja de sutura y lino)6. Bistur7. Rin estril.8. Tijeras9. Suero fisiolgico 500cc. y Ampollas de 20cc10. Ropa estril11. Jeringas de 5 y 20cc.12. Lidocana al 2%, 2 ampollas.14. Povidona yodada15. Tela adhesiva16. Equipo de curacin

    Procedimiento de asistencia en la instalacin del catter de doble lumen:

    Instalador:

    Los catteres de alto flujo para procedimientos dialticos continuos arterio-venososdeben ser instalados por un nefrlogo de experiencia en la instalacin de estos

  • Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales

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    catteres, o por los residentes de la Unidad de Atencin Nefrolgica Continua.Tambin puede ser instalado por un becado de Nefrologa, pero solo bajo la super-visin de un miembro del Staff calificado.

    Siempre sern instalado con tcnica asptica, y debido a la gravedad de los pacien-tes, y a que estos generalmente se encuentran en las unidades de tratamiento inten-sivo, es que se prefiere la instalacin de estos catteres al lado de la cama delenfermo.

    Tiempo: 10 20 minutos

    Procedimiento:

    1. Recoleccin del material2. Poner mascarilla, luego lavarse las manos.3. Control de signos vitales y registrar en la hoja de enfermera la hora de

    entrada a la sala de procedimientos.4. Retirar prtesis, audfonos, joyas.5. Preparar ambas regiones inguinales. (Segn Normas sobre preparacin de la

    piel para procedimientos invasores). La aplicacin de povidona yodadadebe realizarse en el momento en que el Mdico se encuentre lavndose lasmanos.

    6. Preparacin del campo estril (limpiar mesa con alcohol)7. Presentar material estril previamente sealado. La secuencia puede variar

    dependiendo del operador.8. Control de signos vitales.

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    CATTER DE DOBLE LUMEN PARA HEMODILISIS

    Preparada por:

    Servicio de Nefrologa

    Dirigido a:

    Personal profesional y no profesional del rea clnica

    Definicin:

    Es un acceso vascular temporal, que est dividido en su interior por un septum queda lugar a dos conductos sanguneos, los cuales se abren en puntos diferentes en elextremo distal del catter, minimizando de esta manera la recirculacin, permitien-do la salida y retorno de la sangre por diferentes conductos.

    Presentacin:

    Es de poliuretano o de tefln, lo que le da cierta rigidez que permite su introduccinpercutnea con tcnica de Seldinger, pero posteriormente con la temperatura cor-poral se colocan ms blandos, lo cual disminuye el riesgo de complicacionesvasculares durante su permanencia. Tiene un dimetro externo de 35mm con unlargo de 15 o 20 cm y hacia proximal termina en tubo Y con una rama de color rojoo arterial y la otra en azul o venoso.

    Lugares de insercin:

    1. Vena yugular interna.2. Vena femoral.3. Vena subclavia (ltima eleccin por el riesgo de estenosis venosa).

    Objetivos:

    Posibilidad de realizacin de una tcnica que requiera recambio sanguneo, comohemodilisis, hemofiltracin, plasmaferesis, hemoperfusin, etc.

    Indicaciones:

    1. Paciente con falla renal aguda.2. Paciente con falla renal crnica que no cuenta con un acceso vascular per-

    manente.3. Paciente con falla renal crnica con problemas de acceso vascular.4. Pacientes trasplantados renales que necesitan temporalmente de hemodilisis

    y no cuenten con otro acceso vascular.5. Pacientes que requieran plasmafresis o hemoperfusin.

    Fecha de elaboracin o revisin: junio del 2004.

    Fecha de aprobacin por el Comit de IIH: junio del 2004.

  • Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales

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    Complicaciones:

    1. Embolia area2. Trombosis de las venas centrales3. Infeccin4. Hematoma local5. Sangrado6. Neumotrax7. Hemotrax8. Hematoma mediastnico9. Filtracin linftica10. Puncin arterial11. Canulacin arterial

    Preparacin de la piel:

    Ver Norma de preparacin de la piel para procedimientos invasores.

    Posicin adecuada para el paciente sometido a este procedimiento:

    La posicin adecuada del paciente ser de acuerdo al lugar de insercin del catter.

    1. Vena yugular interna: Trendelenburg ligero entre 15 y 20 grados,hiperextensin del cuello mediante un rodillo debajo de los hombros, cabe-za girada hacia el lado opuesto al lugar que se va a puncionar.

    2. Vena subclavia: Trendelenburg ligero para conseguir un mejor llenadovascular y evitar la embolia gaseosa. Inclinacin ligera de la cabeza delpaciente hacia el lado de la puncin, hiperextensin del cuello medianteun rodillo aplanado, colocado debajo de los hombros. Brazo homolateralpegado al tronco.

    3. Vena femoral: Para realizar la puncin de la vena femoral, se recomiendacolocar una almohada dura debajo del paciente, de forma que se facilite lalocalizacin de referencia anatmica, evitar la flexin del muslo y colocarla extremidad a puncionar en ligera abduccin.

    Material necesario para insercin de catter:

    1. Bandeja2. Kitt acceso vascular de doble lumen de 15 o 20 cm. Los catteres de 20 cm

    se reservan para inserciones yugulares o subclavios izquierdos, y para vafemoral.

    3. Guantes estriles, mascarillas, gorro.4. Apsitos estriles5. Equipo de sutura (verificar aguja de sutura y lino)

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    6. Bistur7. Rin estril.8. Heparina, un frasco estril (nuevo)9. Tijeras10. Suero fisiolgico 500 cc y Ampollas de 20 cc11. Ropa estril12. Jeringas de 5 y 20 cc.13. Lidocana al 2%, 2 ampollas.14. Povidona yodada15. Tela adhesiva16. Equipo de curacin

    Procedimiento de asistencia en la instalacin del catter de doble lumen:

    Instalador y lugar de instalacin:

    El catter de doble lumen debe ser instalado por un nefrlogo de experiencia en lainstalacin de estos catteres, o por los residentes de la Unidad de AtencinNefrolgica Continua. Tambin puede ser instalado por un becado de Nefrologa,pero solo bajo la supervisin de un miembro del Staff calificado.

    Siempre ser instalado con tcnica asptica en el Pabelln de procedimiento habi-litado en el Servicio de Nefrologa. Slo excepcionalmente cuando las condicio-nes del paciente no permitan su traslado podr realizarse en la cama del paciente.

    Tiempo: 10 20 minutos

    Procedimiento:

    1. Recoleccin del material2. Poner mascarilla, luego lavarse las manos.3. Control de signos vitales y registrar en la hoja de enfermera la hora de

    entrada la sala de procedimientos.4. Retirar prtesis, audfonos, joyas.5. Preparar, segn corresponda, el sitio de puncin en ambos lados del cuello

    (Segn Normas sobre preparacin de la piel para procedimientos invasores.)La aplicacin de povidona yodada debe realizarse en el momento en que elMdico se encuentre lavndose las manos.

    6. Preparacin del campo estril (limpiar mesa con alcohol).7. Presentar material estril