Atención del Recién Nacido en Sala de Parto

Hospital I ConcepciónEdo. Zulia VenezuelaCátedra de Pediatría

Exponente

Dra. Nela Díaz TorresMedico Integral Comunitario

Cuidados del Recién Nacido

Atención y preparación

Pasos iniciales Evitar pérdida de calor Cabeza en posición media Aspirar secreciones de boca, nariz y

orofaringe Secar la piel Administrar oxígeno (sólo si es necesario)

Cuidados mediatos del Recién Nacido

CUIDADOS MEDIATOS

1. Ligadura de cordón

2. Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol o neomicina

3. Aplicación de vitamina K

4. Permeabilidad rectal con termómetro

5. Permeabilidad esofágica con sonda orogástrica.

6. Identificación del niño

7. Huellas del RN y la madre.

8. Exploración inicial

EVALUACIÓN DE APGARApgar normal (7-10) Menos de 6 probable APNDe 1-5 cmApgar extendido: 10, 15, 20 min

Apariencia, colorPulsoGestosActividadRespiración

Exploración Física

Valoración de la Vitalidad APGAR

Cuidados Inmediatos Lactancia Materna Recién Nacido con respiración espontánea y Fc <

de 100 lat x min. Se le entrega a la madre. Fc. > 100 lat x min. Cianosis generalizada Administrar oxigéno a 5 l x min al mejorar se

reduce el oxígeno. Apnea Fc < 100 lat x min cianosis persistente,

ventilación con mascarilla e intubación traqueal. Fc < 60 lat x min + lo anterior se realiza masaje

cardíaco, si persiste se inicia los medicamentos Adrenalina, Expansores de vol. y Naloxona

Atención del Recién Nacidoen la Sala de Parto

La evaluación óptima del RN debe incluir un primer examen físico en la sala de parto, con el objetivo de detectar oportunamente complicaciones.

La exploración física debe realizarse lo más pronto posible después del nacimiento.

Exploración Física

Presencia de Meconio

Examinar Genitales

Vasos Umbilicales

Valoración del Recién Nacido

Al final del examen inicial de la sala de parto ó en el área de alojamiento conjunto se estimará la edad gestacional del RN.

Valoración Postnatal

Exploración física

Exploración Neurológica

Valoración de Capurro

Valoración de Usher

Valoración de Ballard

Valoración de Ballard

Pre término: Recién nacido de 28 a menos de 37 semanas (5 a 30 puntos).

A término Recién nacido de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos).

Pos término Recién nacido de 42 o más semanas (45 a 50 puntos).

Edad Postgestacional del Recién Nacido

Por semanas de Gestación FUR

Relación entre Edad Gestacional y Peso

Por el Peso al Nacer

A termino Entre 37 y 41 semanas

Postermino > a 42 semanas

Pretermino < a 37 semana

Adecuado para edad gestacional

Pequeño para edad gestacional

Grande para Edad gestacional

Bajo peso Al nacer

< a 2500 kg

Normopeso al nacer de2500/3900kg

Macrosomico Al nacer

> a 4000 kg

Clasificación peso al nacer en relación con la edad gestacional

ASPECTOS PARTICULARES Piel

Fina, suave, color eritematoso, descamación fisiológica, y desprendimiento de la cornea.

Vermix Caseoso Uñas Hemangiomas Nevos y pezones numerarios Laguno

Exploración FísicaPiel : Observar color, textura e hidratación, así como la presencia

de tumores o erupciones

• Coloración: rosado. Un aspecto moteado o marmóreo de la piel con algo de cianosis en palmas de las manos y plantas de los pies son normales

• En el caso de RN prematuros su color será

más transparente, pues su piel es más delgada.

Textura: suave, consistencia similar al terciopelo y arrugada Puede haber lanugo (vello fino) en frente, orejas, hombros. Observar palidez , ictericia y cianosis

Millium Son manchas de color blanco perla del tamaño de la cabeza de un alfiler, que se forman en la nariz, frente y barbilla del RN.

Vermix Caseoso Es un material graso blanquecino que cubre el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño de término usualmente está sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.

Piel

Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de post término es mucho más marcada. 

Descamación de la piel

Hemangioma:son marcas de nacimiento vasculares comunes, cuya causa se desconoce. El color proviene del desarrollo de vasos sanguíneos en el sitio.

Mancha Mongólica: áreas de pigmentación azul grisácea en la en región lumbosacra.

Eritema toxico: Erupción eritematosa en forma de parches que suele aparecer en los primeros días de vida principalmente en espalda, hombros y glúteos, no requiere tratamiento.

Piel

ASPECTOS PARTICULARESCabeza

Moldeamiento produce asimetría pasajera

Caput Succedaneum Fontanelas y cráneo tabes

Cabeza Forma y tamaño: Es grande en relación al

resto del cuerpo, presenta una deformación plástica debido a su adaptación al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesárea.

Fontanelas: La fontanela anterior es blanda, pulsátil y depresible, la posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.

Suturas: Deben estar afrontadas, debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente puede tener algunos mm de separación. La sutura escamosa nunca debe presenta rseparación. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congénita.

Cabeza

Céfalohematoma

Captum Succedaneum Es un edema del cuero cabelludo por

la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas.

Son de dos tipos: Subperióstico que consiste en acumulación de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensión sobrepasar las suturas

Subaponeurótico generalmente resultado de un parto difícil con instrumentación. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los límites de las suturas.

ASPECTOS PARTICULARESCara

Integridad de componentes Permeabilidad de orificios Fascies Millium Cuello :Simetría, Tamaño,

Tumoraciones

ASPECTOS PARTICULARESOjos

Apertura palpebral Hemangiomas Microftalmia Reflejos pupilares Con frecuencia están cerrados y los

párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada

ASPECTOS PARTICULARESNariz

Permeabilidad de fosas nasales Secreción nasal acuosa Es frecuente observa pequeños puntos amarillos

en el dorso de la nariz que se denominan milium sebáceo.

Oidos Ver la forma e implantación del pabellón

auricular. Sus alteraciones se han asociado a

malformaciones de anomalías renales

ASPECTOS PARTICULARES Boca

Observar Paladar Blando y Duro Lengua Frenillo lingual Palidez, Cianosis, fisuras simetría de

los labios. Perlas de Epstein Macroglosia

Forma y simetría: Pectus Excavatum Frecuencia respiratoria: entre 40 a 60 resp x min. Frecuencia cardiaca: entre 140 a 160 latidos x min. Dificultad respiratoria: taquipnea, retracciones

intercostales y esternales, quejido respiratorio Clavículas: se debe palpar una superficie

lisa y uniforme para descartar fractura que

puede haber ocurrido durante el parto Pezones supernumerarios

ASPECTOS PARTICULARES Tórax

ASPECTOS PARTICULARESABDOMEN

Valorar tamaño y contorno . Es redondo y ligeramente protuberante El hígado se palpa a 1 o 2 cm abajo del borde costal.

Los riñones (en especial el derecho) es palpable. Auscultar ruidos intestinales y evaluar distensión abdominal o dolor a

la palpación.

El Onfalocele

Gastrosquisis

Cordón umbilical: tiene dos arterias y una vena

ASPECTOS PARTICULARESGENITALES

Genero definido Mujer Examinar labios y clítoris y apertura vaginal

Varón Palpar los testículos para corroborar su

descenso al escroto, pigmentación, sitio del meato presencia de hernias.

Ano y recto Se debe examinar la ubicación y

permeabilidad del ano

ASPECTOS PARTICULARESExtremidades

CADERAS Observar simetría y movilidad de la cadera. Se debe

descartar luxación congénita. Palpar al hacer movimientos pasivos y ver si hay

crepitación

ASPECTOS PARTICULARESExtremidades

Alteraciones congénitas

Pliegue Simiano

Sindactilia. Polidactilia

Pie Equinovaro

ColumnaObservar las curvaturas de la columna en posición sentado, de pie y acostado.Observar cualquier deformación como meníngo o mielomeningocele

Reflejos Primarios del Recién Nacido

REFLEJO DE MORO Un ruido fuerte, súbito o la sensación de caer hacen que el bebé estire las piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrás. Duración: 4 a 6 meses. REFLEJO DE BABINSKI Cuando se le pasa la mano por la planta del pie desde el talón hasta el dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Duración: entre seis meses y dos años, REFLEJO DE BUSQUEDA Y SUCCION Si toca su mejilla, el bebé volteará la cabeza en dirección del estímulo con la boca abierta listo para succionar, si coloca algún objeto en su boca, Ej. el seno materno, este lo succionará. Duración: 3 o 4 meses

Exploración Neurológica REFLEJO DE MARCHA En posición vertical sobre una superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el bebé levanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Se observa mejor después del cuarto día de vida.  Duración: variable 1 mes. REFLEJO DE PRENSION El bebé acostado con los brazos doblados, si se le coloca el dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo. La fuerza de sostén de la mano de un bebé puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso. Duración: 3 o 4 meses. REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA Acostado de espalda, el bebé toma una posición de esgrimista, la cabeza hacia un lado y el brazo y la pierna de ese lado extendidos y los del lado contrario doblados. Duración: Del nacimiento o a los 2 meses hasta los 6 meses