nematodes intestinales parasitología junio 2001 dra. marisa torres
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Nematodes Intestinales
ParasitologíaJunio 2001
Dra. Marisa Torres
Nematodes Intestinales• Ascariasis
– Ascaris lumbricoides • Tricocefalosis
– Trichuris trichiura
• Uncinarias – Ancylostoma duodenale– Necator americanus
• Estrongyloidiasis Strongyloides stercolaris • Anisakiasis
– Anisakis physeteris
– Anisakis simplex
Ascariasis
Geohelmintiasis
Ascariasis• CIE 9 127.0 ; CIE 10 B77• infección del intestino delgado por
el geohelminto Ascaris lumbricoides
Epidemiología• cosmopolita, más frecuente en
– zonas : cálidas y húmedas– grupos : preeescolares y escolares
• forma infectante : huevo larvado • mec. de transmisión : contaminación fecal • período de incubación : el ciclo vital requiere 4 - 8
semanas para completarse • período de transmisibilidad : mientras vivan vermes
adultas fecundadas • los vermes pueden vivir hasta 24 meses y cada
hembra poner hasta 200.000 huevos al día
Biología• Adulto macho
– 15-20 cms de longitud
– 2-4 mms de diámetro
– cilíndrico– cutícula quitinoíde– extremo posterior
encorvado
• Adulto hembra– 20-30 cms de
longitud *3-6 mms – cilíndrico, blanco
rosado, cutícula quitinoide
– cintura o cinturón genital
– vulva o hendidura transversal
Biología • Huevo
– ovoide– 40-80 ums de
diámetro mayor – 35-50 ums de
diámetro menor – cápsula gruesa
transparente – membrana
vitelina interna
– capa media y gruesa – capa media
mamelonada – albuminoídea– célula ovular– el huevo recién
eliminado no es infectante requiere madurar por 3-4 sem en el medio ambiente
Ciclo Biológico• huevo larvado• ingestión• intestino delgado• eclosión, larvas
libres• penetración en la
pared intestinal• circulación portal• hígado, corazón
derecho
• vasos pulmonares• tejido interalveolar• alvéolos• vías respiratorias• faringe, deglución• esófago, int, delgado• adultos maduros • oviposición • huevos en heces
• huevos en suelo
Patogenia etapa migratoria (larval)
• reacciones de hipersensibilidad • pulmonar
– neumonitis migratoria– hemorragia alveolar y bronquiolar
– exudados inflamatorios en espacios aereos
terminales • migración sistémica
Patogenia etapa adulta
• daño directo en pared intestinal – acortamiento de las microvellosidades – elongación de criptas, infiltrado inflamatorio
lámina propia • obstrucción mecánica
– colédoco, wirsung, apéndice • migración a traves de la pared
– suturas, divertículos
• ascenso vía digestiva - respiratoria
Clínica• fase de migración ( ciclo
de Loos - s. de Loeffler)– tos seca, tos
productiva, estertores, disnea, fiebre moderada, eosinofilia
• fase intestinal– infecciones leves
(pasan inadvertidas) infecciones intensas (dolor abdominal, meteorismo, abdomen prominente)
• nervioso– insomnio. irritabilidad
• alérgico– urticaria, prurito nasal y
anal , crisis asmáticas
• complicaciones– suboclusión intestinal,
oclusión intestinal, perforación intestinal, torsión, obstrucción laríngea
– perforación intestinal , torsión , obstrucción laríngea
Diagnóstico• parasitológico
– examen macroscópico de elementos eliminados
– examen de deposiciones (huevos)
• inmunológico– serología IgG, no es usada
• radiológico– generalmente hallazgo
Terapia• albendazol• mebendazol• piperazina• pamoato de pirantel
Profilaxis• Individual
– medidas de higiéne • lavado de manos • lavado frutas y verduras
• colectiva– buen saneamiento ambiental
• adecuada preparación de agua potable• depuración de aguas• riego de frutas y hortalizas con agua limpia
Tricocefalosis
Geohelmintiasis
Tricocefalosis• CIE -9 127-3; CIE -10 B 79• infección producida por el Trichuris
trichiura, nematode del intestino grueso habitualmente comensal
• produce sintomatología grave cuando se encuentra en grandes cantidades
Epidemiología
• agente infeccioso : Trichuris trichiura • distribución : mundial, especialmente en zonas
cálidas • reservorio : hombre • mec. de transmisión : contaminación fecal • período de incubación : indefinido • período de transmisibilidad : en portadores no
tratados puede ser de años
Biología• Adulto macho
– 30-45 mms– extremo posterior
enroscado – espícula
copulatoria – forma de làtigo
• Adulto hembra – 30-50 mms– extremo posterior
romo– forma de látigo
Biología• Huevo
– forma de barril– cubierta triple– 2 polos– 2 tapones mucosos– 50- 60 ums por 25-30 ums– contenido celular– membrana delgada
Ciclo biológico• huevo larvado• ingestión • intestino delgado• eclosión - larva libre• desciende al final del
intestino delgado y colon
• se adhiere a la mucosa
• adultos fecundación
• oviposición• huevos en luz
intestinal• huevos salen en las
heces • suelo• maduración del
huevo con desarrollo de la larva
• huevo larvado
Patogenia• traumatismo
– inflamación difusa– probable mecanismo alérgico– descamación de pared intestinal– focos hemorrágicos en pared
intestinal
Clínica• síntomas
– dolor abdominal
• signos– palidez– anemia– diarrea– disentería – tenesmo rectal
• Complicaciones– apendicitis
verminosa– prolapso rectal
Diagnóstico• Parasitológico
– Observación microscópica• examen de deposiciones
– Observación macroscópica • generalmente en el prolapso rectal• rectosigmoidoscopía
Terapia• albendazol• mebendazol• tiabendazol
Medidas Preventivas
• educar a los miembros de la familia en especial al uso de retretes
• contar con medios adecuados para eliminar las heces
• fomentar hábitos de higiene adecuados – lavado meticuloso de manos antes de
manipular alimentos – evitar ingestión de tierras – lavado minucioso de grutas y verduras que
pudieran tener tierra
Enterobiasis
Oxiuriasis
Enterobiasis (Oxiuriasis)• CIE -9 127,4 ; CIE 10 B 80• Infección producida por el
Enterobius vermicularis (Oxiuro)• nematode que se localiza en el
intestino grueso del hombre
Epidemiología• agente infectante : Enterobius vermicularis • distribución :mundial• nematode de mayor prevalencia en el mundo • presentación en grupos de personas : familia,
personas que viven en asilos, internados, etc.• mecanismo de transmisión : contaminación
ambiental – directa : ciclo ano-mano -boca,– indirecto : inhalación
• forma infectante : huevo larvado• reservorio : humano
Epidemiología• hábitat: intestino grueso• período de incubación : el ciclo de vida del
verme requiere 2-6 semanas para completarse • período de transmisibilidad : mientras las
hembras grávidas expulsen huevos• susceptibilidad
– universal– la variación de la frecuencia e intensidad se
deben principalmente a diferentes grados de exposición
Biología• Adulto macho
– 2-5 mms de longitud por décimas de mm
– extremo posterior enroscado
– espícula copulatoria visible
• Adulto hembra– 1 cm de longitud
por medio mm de grosor
– extremo posterior visible
Ciclo Biológico• huevo larvado• ingestión • intestino delgado• eclosión larva
libre• región cecal• adultos maduros • fecundación
• migración de la hembra
• región anal• oviposición • huevo libre• en 6 hrs está
larvado
Clínica
• signos y síntomas – prurito anal y nasal– irritabilidad
• complicaciones – apendicitis – vulvovaginitits– salpingitis
Diagnóstico• Test de Graham
– tocaciones con cinta adhesiva en márgenes perianales lectura posterior en el microscopio
Terapia• albendazol• mebendazol• pamoato depirantel
Control: medidas preventivas • educación a la población• eliminación de fuentes de infección• baño diario por la mañana (duchas)• cambio frecuente de ropa interior, ropa para
dormir y sábanas, de preferencia después del baño• limpieza diaria de la casa con aspiradora durante
varios días después del tratamiento de los casos• reducción del hacinamiento de las viviendas
• provisión de retretas y letrinas adecuadas,
mantener limpias las instalaciones sanitarias
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato • Desinfección concurrente
– cambio de ropa de cama e interior de la persona infectada
– ropa • exponerla a tº de 55ªC durante unos
segundos • hirviéndola o • lavadoras que usen agua caliente
Nematodes
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