neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi
DESCRIPTION
Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi. Dr Alper Toker İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi. Sunucunun çıkar çatışması yoktur…. İndüksiyon tedavisine ihtiyaç neden ?. T I ve III hastalıkta başarılı cerrahi tedaviye rağmen hastalar kaybediliyor: Sebep N2. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/1.jpg)
Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi
Dr Alper Tokerİstanbul Üniversitesiİstanbul Tıp Fakültesi
![Page 2: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/2.jpg)
• Sunucunun çıkar çatışması yoktur…
![Page 3: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/3.jpg)
T I ve III hastalıkta başarılı cerrahi tedaviye rağmen hastalar kaybediliyor: Sebep N2 .
Sistemik tedavi metastatik hastalığı eredike edebilir.Birlikte uygulanan radyoterapi lokal nüksü azaltabilir ve
operasyonu küçültebilir. N2 yi yok edebilir.
İndüksiyon tedavisine ihtiyaç neden ?
Çünki N2 varlığı metastatik hastalığı arttırıyor.
![Page 4: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/4.jpg)
Neoadjuvant tedavi ve cerrahi mortalite oranları
• Lobektomi: % 2,4 – 3,8
• Neoadjuvant sonrası: % 7 ,2 – 12.• % 20-25 (sağ pnömonektomide % 37)
![Page 5: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/5.jpg)
Albain, Lancet 2009
![Page 6: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/6.jpg)
PFS OS
P=0.017 P=0.24
Albain, Lancet 2009
![Page 7: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/7.jpg)
RT/CT/Lobek vs. RT/CT RT/CT/Pnömon vs. RT/CT
Pnömonektomi mortalite % 255 yıl sağkalım 22% vs. 24%
5 yıl sağkalım 36% vs. 18%
Albain, Lancet 2009
![Page 8: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/8.jpg)
J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:48-58
![Page 9: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/9.jpg)
J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:48-58
Sağkalımın bağımsız prediktorleri: yaş, rezeksiyon genişliği ve rezidual pN2
pN0 veya pN1 hastalıkta, sağkalım lobektomi sonrasında pnömonektomiye göre daha iyi (48% vs 27% p=0.011)
Reziduel N2 hastalıkta lobektomi ve pnömonektomi arasında fark yok (5-year OS 21% vs 19% p=0.136)
![Page 10: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/10.jpg)
Indüksiyon tedavisi sonrasında pnömonektomi kontrendike midir ?
35 hasta
Mortalite yok
%14 morbidite
60 hasta.% 6 mortaliteSağ = sol
ATS 2008
![Page 11: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/11.jpg)
Extended pneumonectomy for nonsmall cell lung cancer:Morbidity, mortality and long term results
Borri A, et al J Thorac Cardiovasc Surg, 2007
• 1998-2005, 47 hasta,• Sol atrium, SVC, Aorta, göğüs duvarı, diafragma• 60 günlük mortalite % 8.5, major komplikasyon
% 17• 2 ve 5 yıllık sağkalım: % 42 ve % 22.8• İndüksiyon tedavisi alanlarda sağkalım daha
uzun ve kür mevcut.
![Page 12: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/12.jpg)
Pneumonectomy after chemoradiation: Dana Farber Cancer Institute/Brigham and Women’s Hospital
experience. Allen AM, et al, Cancer, 2008
• 1995 – 2005, 73 hasta, radyoterapi ortalama doz 56 Gy
• 45 sol pnömonektomi, 28 sağ pnömonektomi• 30 ve 100 günlük mortalite: %6 ve % 10• ARDS en sık ölüm sebebi• Non fatal morbidite oranı % 11
![Page 13: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/13.jpg)
Pneumonectomy after chemotherapy: Morbidity, mortality and long term outcome.
Alifano M, et al, Ann Thorac Surg, 2008
• 118 hasta • N2: 74 hasta, T4: 17 hasta, şüpheli rezektabilite 18 hasta• Mortalite % 5.9,
– 4/54 sağ ve 3/64 sol• Postoperatif mortalite prediktörü belli değil,• Median ve 5 yıllık sağkalım: 22 ay ve % 23.7• Multivariate analiz: T faktörü, postoperatif
komplikasyon gelişimi ve tedaviye yanıt.
![Page 14: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/14.jpg)
Persistant N2 disease after induction treatment does not jeopardize early and medium term outcomes of pneumonectomy. Mansour Z,Ann Thorac Surg, 2008
• 1999 – 2005, 153 hasta, – 28 hastada persistant N2 var. – 32 hasta N0-1– 93 hasta direkt cerrahi uygulanan N2 hastalar
• 5 yıl sağkalım:%32 ve % 34 ve % 12 • Gruplar arasında komplikasyon ve mortalitede
farklılık yok.
![Page 15: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/15.jpg)
Early surgical results after pneumonectomy for non small cell lung cancer are not affecyed by preoperative
radiotherapy and chemotherapy.Gudbjartson T, Ann Thorac Surg, 2008
• 35 hasta kemoradyoterapi, 95 hastada direkt cerrahi
• Sağ pnömonektomi olgularında bronkoplevral fistül oranı belirgin olarak yüksek,
• Perioperatif morbidite ve mortalitede fark yok
![Page 16: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/16.jpg)
827 hasta indüksiyon tedavisi 176 Pnömonektomi 90- günlük mortalite %3Morbidite %135-yıl sağkalım %38
Weder, JTCVS 2010
![Page 17: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/17.jpg)
Pnömonektomi hastalarında c ve p evreleri
![Page 18: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/18.jpg)
Pnömonektomi mortalitesi3 hasta pulmoner embolizm2 hasta solunum yetmezliği1 hasta kalp yetmezliği
23 majör komplikasyon 6 ARDS5 hasta BPF5 hasta ampiyem3 hasta pulmoner embolizm3 hasta kanama1 hasta kalp yetmezliği1 hasta gastrik herniasyon
![Page 19: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/21.jpg)
POINT:Operative risk of pneumonectomy-influence of preoperative induction treatment Gaissert HA, et al, J Thorac Cardiovasc Surg 2009
• 15 yıllık period 183 pnömonektomi hastası• 46 hasta kemoradyoterapi – 137 direkt
torakotomi• 58 yaş vs 61 yaş ortalaması• Kalp komorbiditesi oranı %6.5 vs %26• FEV 1: 2.4 vs 2.2• Mortalite: % 4.3 vs % 6.6
![Page 22: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/22.jpg)
Neoadjuant sonrası pnömonektomi; 2005
![Page 23: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/24.jpg)
Pnömonektomi mi sleeve rezeksiyon mu ?
• Pnömonektomi bir hastalıktır. J Deslauriers
• Sınırlar: preinduksiyona göre mi alınmalı ?• Sleeve lobektomi: N1 ve primer tümör lokasyonu• Ek vasküler pulmoner arter rezeksiyonu ve
rekonstrüksiyonu gerekebilir ?• Reaktif fibrozis, desmoplastik reaksiyon varlığında
teknik gereklilik,• Her şart altında sleeve rezeksiyon
![Page 25: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/25.jpg)
Double sleeve resections
![Page 26: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/26.jpg)
Bronchial sleeve and patch plasty
![Page 27: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/27.jpg)
Isolated PA patchplasty
![Page 28: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/28.jpg)
Safety and efficacy of bronchovascular reconstruction after induction chemotherapy for lung cancer
Rendina EA, et al. J Thorac Cardiovasc Surg,1997
• 1991-1996, 67 hasta lobektomi• 27 hasta bronş, arter veya her ikisine sleeve
rezeksiyon• 11 hasta pulmoner arter rekonstrüksiyonu, 8
hastada ek bronşial sleeve rezeksiyon• 26 hasta komplet rezeksiyon,• Bronş komplikasyonu yok.• 1 ve 4 yıllık sağkalım oranları: % 78 ve %39
![Page 29: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/29.jpg)
Long term morbidity of bronchoplastic procedures after chemotherapy for lung cancer
Veronesi G, Lung Cancer, 2002
• 1998 -2001 yılları arasında 27 hasta • 24 hasta kemoterapi 3 hasta kemoradyoterapi, • Hastaların % 7 si• Sağ tarafta 21 hasta % 78,• Bu hastalar; direkt sleeve ve indüksiyon sonrası
pnömonektomi hastalarıyla karşılaştırılmış.• Mortalite oranları% 7, % 2.5 ve % 17
![Page 30: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/30.jpg)
Induction chemotherapy before sleeve lobectomy for lung cancer:Immediate and long term results
Bagan P, et al, Ann Thorac Surg, 2009
• 1984-2005• 117 direkt sleeve vs 42 induksiyon kmtp• N2 (15 hasta), T3-T4 (13 hasta), tümör küçültme
(8 hasta) ve pnömonektomi intoleransı (4 hasta)• Morbidite % 23 vs % 24.• 5 yıl sağkalım % 73 vs % 65. • Tümör boyutu 17 mm vs 30 mm .
![Page 31: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/31.jpg)
İstanbul Tıp Fakültesi
• 2001 – 2010 Aralık,• 156 hasta indüksiyon tedavisi• 26 bronşiyal sleeve rezeksiyon ve 32
pnömonektomi hastası• Yaş, cins, neoadjuvant tedavi tipi,
komplikasyonlar, mortalite, sağkalım ve canlı hücre analizleri yapıldı.
![Page 32: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/32.jpg)
BULGULAR-Rezeksiyon Tipleri
020406080
rezeksiyon
rezeksiyon
![Page 33: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/33.jpg)
BULGULAR- Rezeksiyon Tiplerinin Major Komplikasyon Yüzdeleri
Lobektomi Lobekt+ genişletilmiş rezeksiyon
Sleeve Pnömonektomi0.02.04.06.08.0
10.012.014.016.018.020.0
11.118.2
7.7
20.0
![Page 34: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/34.jpg)
Type of resection Sleeve Resection PneumonectomyNumber of patients 26 32Age 57.7 (42-76) 55.8 (45-71) Male 23 26 Female 3 6 RUL 20 RLL 2 LUL 4 LLL 0 Right lung 10 Left lung 22 CT 11 24 RT 1 0 CT+45GyRT 8 7 CT+60GyRT 6 1
![Page 35: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/35.jpg)
Type of resection Sleeve resection Pnemonectomy
squamous cell carsinoma 19 24
adenocarcinoma 5 6
large cell carcinoma 0 2
izole bronchial sleeve resection 20
double sleeve resection 6
No butress 0 0
intercostal muscle flap 14 7
pericard 6 3
pleura –thymic fat 6 22
T0 2 1
T1 1 0
T2 11 10
T3 9 13
T4 1 8
N0 11 10
N1 7 16
N2 6 6
![Page 36: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/36.jpg)
Morbidity
Type of resection Sleeve resection Pnemonectomy
Overall morbidity 9 (55.8 %) 13 (40.6 %)
hemorrhage 0 1
bronchopleural fistula 0 3
transient ischemic attack 0 1
hoarseness 0 1
acute respiratory distress 1 0
atelectasis 0 1
pneumonitis 6 2
prolonged air leak 1 0
chylothorax 1 0
arrythmias 0 4
![Page 37: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/37.jpg)
Mortality, survival & hospitalization duration according to the type of treatment
Mortality CT-sleeve 13 0 CT-RT-sleeve 13 1 (% 7.6) CT-pneumonectomy 24 2 (% 8.3) CT-RT-pneumonectomy 8 1 (% 12.5)Mean survival CT-sleeve 13 31.6+/-3.1 CT-RT-sleeve 13 41.47+/-6 CT-pneumonectomy 24 30.18+/-5.3 CT-RT-pneumonectomy 8 33.57+/-6Length of hospitalization CT-sleeve 13 11+/- 4.07 CT-RT-sleeve 13 12.45+/- 7.43 CT-pneumonectomy 24 9.87+/- 6.54 CT-RT-pneumonectomy 8 10.75+/- 7.04
![Page 38: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/38.jpg)
Sleeve vs Pnömonektomi ve neoadjuvant tedavi
N Komplikasyon Mortalite Sağkalım
KT- Sleeve 13 % 36 ( % 15) 0 31,6 Ay
KT-RT Sleeve 13 % 45 ( % 15) 1 (% 7) 41.4 AY
KT - Pnomonektomi 24 41% (% 16) 3 (% 12.5) 30.1 Ay
KT-RT Pnomonektomi
8 % 37 (% 12.5) 0 33.5 Ay
![Page 39: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/39.jpg)
Rate of viable tumor cells in resected hilar lung cancer after induction treatment has erratic correlation with survival
Rate of viable cells
(%)
Metastasized patients
(n/survival)Pneumonectomy
(n/survival)
Sleeve resection
(n/survival)
p value survival(Pn vs.
Sl)Chemotherapy
(n/survival)
Chemoradiotherapy(n/survival)
p value survival
(Chtx vs. Chrdtx)
0>0p value (n)
2 / 12 mo18 / 14 moNS**
5 / 13 mo24 / 32 moNS**
3†20 NS*
2†31
514 NS
≤10>10p value (n)
6 / 14 mo14 / 14 moNS**
8 / 18 mo21 / 35 moNS**
9 / 34 mo14 / 41 moNS**
NS*8 / 26 mo25 / 37 mo<0.05
9 / 24 mo10 / 38 mo NS**
≤30>30p value (n)
8 / 12 mo12 / 14 moNS**
10 / 19 mo19 / 37 moNS**
11 / 31 mo12 / 44 moNS**
NS*9 / 24 mo24 / 38 mo<0.05
12 / 25 mo7 / 45 mo NS**
≤50>50p value (n)
12 / 12 mo8 / 14 moNS**
14 / 22 mo15 / 36 moNS**
13 / 29 mo10 / 47 moNS**
NS*13 / 21 mo20 / 42 mo<0.05
14 / 30 mo5 / 42 mo NS**
* Pearson chi-square test or Fischer exact test where applicable** Kaplan-Meier survival analysis† Mean was not calculated when n < 5.Abbreviations: NS, not significant; pn, pneumonectomy; sl, sleeve resection; chtx, chemotherapy; chrdtx, chemoradiotherapy
![Page 40: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/40.jpg)
Adj doz RT -Kt
![Page 41: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/42.jpg)
KT-Rt sonrası
![Page 43: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/43.jpg)
2 yıl takip
![Page 44: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/45.jpg)
3. Yıl takip
![Page 46: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/46.jpg)
Neo adjuvant KT-RT
![Page 47: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/48.jpg)
Resim
![Page 49: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/50.jpg)
Sol akciğer 4-5-6 pozitif multilevel KT-RT 60 Gy
![Page 51: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Neoadjuvant sonrası pnömonektomi ve sleeve lobektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012914/56814c88550346895db9a3e9/html5/thumbnails/56.jpg)
Risks of neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy
Stamatis G, Thorac Surg Clin 2008
• Kabul edilebilir morbidite ve mortalite, • Yaş, performans durumu, pulmoner ve kardiovasküler
durumun aktif olarak değerlendirilmesi,• Düzeltilebilir kardiyak ve pulmoner patolojilerin
düzeltilmesi,• Cerrahi teknik bariz olarak daha zor,• İntraoperatif kan kaybı minimalize edilmeli,• Postoperatif süreçte yoğun destek,• Pnömonektomi, sadece alternatif teknikler
uygulanamadığında yapılmalı (Bronşiyal ve vasküler sleeve rezeksiyonlar)