HIPERBILIRUBINEMIA PADA NEONATUS

HIPERBILIRUBINEMIA PADA NEONATUSdr. Hj. Siti M, Sp.A

Definisi Hiperbilirubinemia pada neonatus peningkatan kadar bilirubin serum pada neonatusAda 2 jenis:- Hiperbilirubinemia tidak terkonyungasi/ indirect- Hiperbilirubinemia terkonyungasi/ directJenis paling umum: peningkatan kadar bilirubin tidak terkonyungasi/ indirect, berupa ikterus yang nyata pada minggu pertama kehidupan

Ikterus yang nyata tampak bila bilirubin total serum 5 mg/dlinsidens25%-60% neonatus cukup bulan80% neonatus kurang bulanSebagian besar bersifat jinakHiperbilirubinemia yang parah dapat menyebabkan kerusakan otak permanen yg seriusIkterus pada neonatusMENGAPA KITA KHAWATIR????? bilirubin bilirubin enselopati

karnikterusTahap 1: letargi, hipotonia, refleks isap burukTahap 2: demam, hipertonia, opistotonusTahap 3: gejala klinis menghilangTahap 4: kehilangan pendengaran sensorineuralserebral palsi koreoatetoidabnormalitas daya pandangretardasi mental

bilirubinTidak terkonyungasiterkonyungasiBilirubin indirekTidak larut dlm airBerikatan dgn albumin untk transportKomponen bebas larut dlm lemakKomponen bebas bersifat toksik untuk otakBilirubin direkLarut dalam airTidak larut dlm lemakTidak toksik untuk otakKERACUNAN BILIRUBINKadar bilirubin indirek 20 mg/dl 25mg/dl30 mg/dl?Usia kehamilanHemolisisMorbiditas lain: asfiksia,hipoglikemia, asidosis, sepsisObat yg menggantikan bilirubin dari ikatan dgn albuminIkterus fisiologisTerjadi pada minggu pertamaPada NCB- Terlihat pd hari ke 2-3, hilang pd hari ke 6-8, tp mungkin smpai 14 hari dgn kadar tertinggi 12 mg/dlPada NKB- Terlihat pd hari ke 3-4 dan hilang pd hari 10-20 dgn kadar tertinggi 15 mg/dlKadar bil berdasarkan waktuKadar bil sebesar 10 mg/dl pada usia 72 jam pd bayi cukup bulan mungkin merupakan kadar fisiologisKadar bil 10 mg/dl pd usia 10 jam BUKAN kadar fisiologis dan memerlukan perhatian segeraIkterus fisiologisAwitan terjadi sblm usia 24 jamTingkat kenaikan 0,5 mg/dl/jamTingkat cutoff 15 mg/dl pd bayi cukup bulan? ? Mg/dl pd bayi prematur?Ikterus bertahan 8 hari pd by ckp bln 14 hr pd by prematurTanda penyakit lainHiperbilirubinemia- penyebab produksi berlebihan (hemolisis)Hematoma darah ekstravaskular, memarKetidaksesuaian gol darah feto-maternalIbu Rh - /bayi Rh +Ibu gol darah O / by A atau BKelainan sel darah merah intrinsikDefisiensi G-6-PDSferositosis herediterpolisitemiaHiperbilirubinemia- penyebab kekurangan sekresi (undersecretion)PrematuritasHipotiroidismeBayi dan ibu penderita diabetesDefisiensi enzim konyugasi uridin difosfat glukuronil transferase herediterKelainan metabolisme lainHiperbilirubinemia- penyebab disekresi, tetapi diabsorrbsi kembali dari lambungSIRKULASI ENTEROHEPATIKPenurunan asupan enteralStenosis pilorikAtresia/stenosis ususIleus mekoniumSumbatan/plug mekoniumPeny hirschsprungGangguan obstruktif:hiperbilirubinemia direkKolestasisAtresia biliarisKista koledokus

#Bil direk 2mg/dl#Warna tinja#Warna urineHiperbilirubinemia- penyebab campuran berbagai sebabSepsis bakterialInfeksi intra uterus: TORCHasfiksiadiagnosisRiwayatPemeriksaan fisis:Usia kehamilanAktifitas/pemberian minumKadar ikterusPucatHepatosplenomegaliMemar, cephalhematomaIkterus yang berkembang secara cepat pada hari ke-1Kemungkinan besar- Rhesus, ABO, atau penyakit hemolotik lain- Sferositosis

Kemungkinan yg lbh jarang:- Infeksi kongenital- Defisiensi G-6-P-DIkterus yg berkembang cepat setelah usia 48 jamKemungkinan besarInfeksiDefisiensi G-6-P-D

Kemungkinan yg lbh jarangRhesus, ABO, SferositosisdiagnosisUji laboratoriumKadar bil: total dan direkGol darah ibu dan tipe Rh nyaGol darah bayi dan tipe Rh nyaUji Coomb direk pd bayiHemoglobin/ pemeriksaan darah lengkapSediaan apus darahHitung retikulositBila ada hemolisis: Hb electrophoresis, G6PDTATALAKSANAHidrasi- pemberian asupanFototerapiTransfusi tukarKoreksi hipoksia, infeksi, asidosis

Fenobarbital: digunakan sebagai antikonvulsan untk mengobati kejangTatalaksana hiperbilirubinemia pd neonatus usia kehamilan 35 mg atau lbhMulai kontak kulit ke kulit dgn ibuMempromosikan dan mendukung pemberian ASIMelakukan penilaian sistematik sebelum bayi pulangMelakukan penilaian dini dan tindak lanjut terpokus berdasarkan resikoBeri terapi pd neonatus dg fototerapi atau transfusi tukarPenilaian klinis untuk beratnya ikterusLaju sefalokaudalwajah: 5 mg/dl

Pemeriksaan secara visual mumgkin membuat kita kurang tepat memahami situasi