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  • Neonatologa

    Comisin Nacional de Arbitraje Mdico CONAMED Mitla No. 250 esquina Eugenia, Col. Narvarte, C.P. 03600, Mxico D.F. Lada sin costo: 01 800 711 06 58 En el Distrito Federal: 5420-7000. recomendaciones@conamed.gob.mx ISBN 970-721-218-7

  • Neonatologa

    COMIT TCNICO PARA LA EMISIN DE RECOMENDACIONES

    Dr. Carlos Tena Tamayo Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

    Dr. Gabriel R. Manuell Lee

    Subcomisionado Nacional A

    Lic. Agustn Ramrez Ramrez Subcomisionado Nacional B

    Dr. Antonio Eugenio Rivera Cisneros

    Director General de Enseanza e Investigacin

    GRUPO DE TRABAJO CONAMED

    Dra. Norberta Barrera Romero

    (Coordinadora) Subdirectora de Investigacin

    Dr. Guillermo Rodrguez Soto

    Director rbitro Mdico, Direccin General de Arbitraje

    Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

    Directora de Investigacin

    L.E.O. Rebeca Victoria Ochoa Jefa de Departamento de Investigacin

  • Neonatologa

    GRUPO DE VALIDACIN EXTERNA

    ACAD. DR. GABRIEL CORTS GALLO Coordinador del Grupo de Validacin Externa,

    Consejo Mexicano de Certificacin en Pediatra.

    Acad. Dr. Arturo Loredo Abdala Acad. Dr. Miguel Angel Pezzotti y Rentera

    Academia Nacional de Pediatra

    Dr. Remigio Veliz Pintos Dr. Eduardo Alvarez Vzquez

    Consejo Mexicano de Certificacin en Pediatra

    Dr. Manuel Vega Lpez Dr. Salvador Juregui Pulido

    Confederacin Nacional de Pediatra

    Dr. Jos Nicols Reynes Manzur

    Asociacin Mexicana de Pediatra, AC.

    Dr. Miguel Angel Rodrguez Weber

    Instituto Nacional de Pediatra

    Dr. Carlos David Gonzlez Lara

    Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.

    Dr. Romeo S. Rodrguez Dr. Alejandro Serrano Sierra

    Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

  • Neonatologa

    RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA EVITAR LA MALA PRCTICA

    EN NEONATOLOGA

    HECHOS RELEVANTES

    1. Mxico es un pas joven, pues la tercera parte de la poblacin es menor de 15 aos. La tasa de natalidad es de 20.48 por 1000, por lo que tenemos aproximadamente 2.096.212 nuevos mexicanos por ao.

    2. La evaluacin de la calidad y eficacia de los cuidados perinatales es una preocupacin y un objetivo de cualquier institucin, hospital, regin o pas, que permite observar su idoneidad, as como identificar las posibles deficiencias y limitaciones.

    3. La atencin al neonato que se brinda

    en nuestro pas est regulada por la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.

    4. Las afecciones posnatales (del recin nacido hasta el primer mes de vida extrauterina) representan la 7 causa de mortalidad general y la primera de mortalidad infantil en Mxico.

    5. Las inconformidades relacionadas a neonatologa correspondieron al 17.5% del total de inconformidades presentadas por atencin mdica en la edad peditrica.

    6. La proporcin de mala prctica fue de 57.1%.

    7. Los motivos de inconformidad ms frecuentes estuvieron relacionadas con el tratamiento mdico en 68.6%, y con el diagnstico en 14.3%.

    8. Las causas de morbilidad ms frecuentes correspondieron a hipoxia intrauterina, dificultad respiratoria del RN e ictericia neonatal.

    9. Las causas de mortalidad ms frecuentes fueron sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada, hipertensin pulmonar primaria y paro cardaco, no especificado.

    10. Es importante reconocer las limitaciones humanas y estructurales para ofrecer al paciente las mejores condiciones para su manejo integral.

    Nota: Las recomendaciones incluidas en la presente gua, son el resultado de la revisin de la Medicina Basada en Evidencia y apoyos existentes en la actualidad, las cuales deben ser revisadas y estar en actualizacin contnua.

  • Neonatologa

    RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA EVITAR LA MALA PRCTICA EN NEONATOLOGA

    I. INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES

    a) Definicin e historia

    Pediatra, compuesta etimolgicamente por los vocablos griegos paidos () e

    iatros (), significa literalmente medicina del nio.

    En la definicin actual, es la rama de la medicina que estudia al ser humano

    durante sus etapas de crecimiento somtico y de desarrollo funcional, psicolgico

    y social, siempre correlacionados con el ambiente en el que se desenvuelve.1

    Concepta al nio como un ser en evolucin constante, y se interesa tanto en el

    que se encuentra en condiciones de normalidad (considera todos los aspectos

    relativos al nio sano, debido a que ste tambin amerita estudio, atencin

    educacin y asistencia de medicina preventiva, para preservar su salud fsica,

    mental y social) como en el que est enfermo.

    El desarrollo cientfico y tecnolgico ha permitido el surgimiento de

    subespecialidades, como la neonatologa, palabra latina compuesta por "natos"

    nacer- y "logos" - tratado o estudio-, constituye la rama de la pediatra dedicada a

    la atencin del recin nacido sano o enfermo.

    Su origen se remonta a 1892, cuando el mdico francs Pierre Budin, reuni en un

    libro todas sus observaciones y consejos para el manejo de neonatos enfermos,

    nacidos de partos prematuros. Fue el primero que los clasific en pequeos y

    grandes para la edad gestacional; tambin identific la influencia de la temperatura

    ambiente en la mortalidad de los prematuros, por lo que us botellas de vidrio con

    agua caliente para lograr termorregulacin durante el traslado neonatal.

    En la dcada de 1940, las sociedades de pediatras unificaron sus criterios para el

    manejo de los recin nacidos prematuros y se crearon las primeras incubadoras

    para estabilizacin trmica.

  • Neonatologa

    Para el ao 1953, Virginia Apgar dio otro gran paso al construir su escala para

    evaluacin del grado de asfixia perinatal y de adaptacin a la vida extrauterina,

    que es usada hasta nuestros das.

    En 1967, el Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia (ACOG) reconoci la

    necesidad de la estrecha relacin entre el obstetra y el neonatlogo para disminuir

    la morbimortalidad perinatal.

    Los siguientes descubrimientos representaron grandes progresos en el

    conocimiento cientfico: la descripcin de la fisiopatologa de la encefalopata

    hipxico isqumica (Sarnat, 1976), la fisiopatologa y clasificacin de la

    hemorragia intracraneana (Papile, 1978) y de las convulsiones neonatales (Volpe,

    1987).2 3 Sus avances son el uso de surfactante exgeno y la ciruga neonatal y

    fetal.

    b) Epidemiologa

    Mxico es un pas joven, pues la tercera parte de la poblacin es menor de 15

    aos. La tasa de natalidad es de 20.48 por 1000 tenemos aproximadamente

    2.096.212 nuevos mexicanos por ao.4

    La morbilidad y mortalidad perinatal e infantil tienen una gran importancia

    epidemiolgica, pues son eventos centinelas e indicadores indirectos de las

    condiciones de salud de una poblacin, de la calidad de atencin mdica y del

    estado de desarrollo de una nacin, porque permite deducir la idoneidad de los

    cuidados sanitarios y de las estrategias diagnsticas, as como las posibles

    deficiencias y limitaciones.5 6

    La poblacin infantil constituye una gran proporcin de toda la poblacin mundial,

    pues una de cada 10 personas es menor de 5 aos (617 204, 10.2% del total).7

    Esta proporcin es mayor en pases menos desarrollados. En la distribucin por

    edades, el grupo mayoritario est constituido por los menores de cuatro aos,

    seguido de preescolares y finalmente el grupo de 10 a 14 aos de edad.8 Las

    afecciones postnatales (del recin nacido hasta el primer mes de vida extrauterina)

  • Neonatologa

    representaron la 7 causa de mortalidad general y la primera de mortalidad infantil

    en 2001.9 (Cuadro 1)

    Cuadro 2. Principales causas de mortalidad infantil en 2001.

    Nmero Clave CIE

    de orden Causa 10a Rev. Defunciones Tasa 1/ %

    Total A00-Y98 35.889 1.686,78 100,0

    1 Ciertas afecciones originadas en el perodo

    perinatal

    P00-P96 18.192 855,02 50,7

    2 Infecciones respiratorias agudas bajas J10-J18,

    J20-J22

    2.819 132,49 7,9

    3 Malformaciones congnitas del corazn Q20-Q24 2.564 120,51 7,1

    4 Enfermedades infecciosas intestinales A00-A09 1.577 74,12 4,4

    5 Desnutricin calrico protica E40-E46 708 33,28 2,0

    6 Anencefalia y malformaciones similares Q00 299 14,05 0,8

    7 Infecciones respiratorias agudas altas J00-J06 243 11,42 0,7

    8 Sndrome de Down Q90 223 10,48 0,6

    9 Defectos de la pared abdominal Q79.2-Q79.5 205 9,63 0,6

    10 Espina bfida Q05, Q07.0 197 9,26 0,6

    Las dems 8.862 417 24,6

    1 Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO

    Fuente: INEGI/SSA, Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo.

    En la actualidad, la valoracin del recin nacido toma en cuenta caractersticas

    fsicas, adems del peso al nacimiento, como el desarrollo neurolgico (evaluacin

    de Ballard), que permiten estimar con mayor precisin la edad gestacional de los

    productos. Este abordaje diagnstico ayuda a una mejor clasificacin de los recin

    nacidos de riesgo, lo cual permite predecir el tipo de morbilidad y mortalidad. 10

    La Norma Oficial Mexicana para la Atencin de la mujer durante el embarazo,

    parto y puerperio y del recin nacido, indica el empleo de las valoraciones de

    Capurro y Ballard para estimar la edad de gestacin y los grficos de Jurado y

    Lubchenco para la clasificacin del peso de los recin nacidos en adecuado,

    pe