neonatologia_seminario_integrador_2012.pptx

7/21/2019 NEONATOLOGIA_SEMINARIO_INTEGRADOR_2012.pptx

1/51

Neonatologa

Seminario Integrador2012

Fredy Huiman Lazo


2/51


3/51

Neonato a trmino de 3 das de edad. Es trado porquelo notan amarillo. Antecedente de parto eutcico en

Centro de Salud. Peso: 3.200 g, Apgar 9 al primerminuto. Grupo sanguneo de la madre: O Rh positivo ydel recin nacido A Rh positivo. La bilirrubina total es 30

mg%, y la indirecta 28mg%. El tratamiento inicialindicado para disminuir la ictericia es:

A. Suspensin de la lactancia materna

durante 2 das

B. Fototerapia

C. Tratamiento con inductores enzimticos

D. Transfusin de paquete globular

E. Exanguinotransfusin


4/51

Gua para iniciar fototerapia en RN 35 semAAP 2004

Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More

Weeks of Gestation. AAP, PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004


5/51

Recomendaciones de la AAP paraExanguinotransfusin

Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More

Weeks of Gestation. AAP, PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004


6/51

Recin nacido de 10 horas de vida, presenta

vmitos biliosos. Se le toma una radiografa simple

de abdomen y se observa imagen de doble burbuja.

Qu diagnstico planteara?

A. Atresia anorectal

B. Atresia clica

C. Atresia duodenal

D. Malrotacin intestinal tipo I

E. Malrotacin intestinal tipo II


7/51


8/51


9/51

Atresia duodenal

Afecta a 1 de cada 6000-10000 recin nacidos. En un 50% de casosse asocia con polihidramnios.

Se considera que se debe a un fallo en la recanalizacin de la luz

duodenal entre la 8-10 semana de gestacin.

Tanto en RX, RM como en ecografa muestran la tpica imagen dedoble burbuja , una correspondiente al estomago y otra al duodenopre estentico o pre atrsico dilatado.

Las anomalas a las que suele asociar con mas frecuencia incluyenmalformacin ano rectal , sndrome de Down , atresia de esfago ycardiopatas congnitas.


10/51

En la reanimacin neonatal, si despus de realizar la

estimulacin tctil y permeabilizar la va area el

neonato no presenta respiracin espontnea, usted

considera:

A. Administrar adrenalina EV

B. Administrar oxgeno en carpaC. Aspirar secreciones

D. Realizar ventilacin con amb

E. Intubar


11/51

En la reanimacin neonatal, si despus de realizar la

estimulacin tctil y permeabilizar la va area el

neonato no presenta respiracin espontnea, usted

considera:

A. Administrar adrenalina EV

B. Administrar oxgeno en carpaC. Aspirar secreciones

D. Realizar ventilacin a presin positiva

E. Iniciar masaje cardiaco


12/51

Kattwinkel, J. et al. Pediatrics 2010;126:e1400-e1413


13/51

Al examinar a un neonato se encuentra ausencia de

murmullo vesicular en un hemitrax. La causa ms

probable es:

A. Sndrome de distrs respiratorio

B. Bronconeumona

C. Atelectasia segmentariaD. Neumotrax

E. Enfermedad de membrana hialina


14/51

Guas Nacionales de Neonatologa

Ministerio de Salud, Chile 2005


15/51

En el recin nacido el hueso que ms fracturas sufre

durante el perodo expulsivo es:

A. Omplato

B. Hmero

C. Fmur

D. ParietalE. Clavcula


16/51

Fractura de clavcula neonatal

Frecuencia de 0.3 a2.9%

Se asocia a macrosoma

y parto con dificultad enla salida de los hombros

Puede ser en tallo verdeo completa

Puede pasardesapercibida


17/51

Recin nacido de dos das de edad que es llevado alhospital por presentar hipoactividad, pobre succin, conantecedente de madre sin control prenatal y ruptura demembranas de 20 horas, APGAR 7 al minuto y 8 a los 5minutosCul es el diagnstico ms probable?:

A. Sepsis neonatal temprana

B. Encefalopata hipxicoisqumica

C. Sepsis neonatal tardaD. Asfixia perinatal

E. Hiperglicemia


18/51

Recin nacido con antecedente materno de ruptura de

membranas de 48 horas. Qu conducta debe seguirse?:

A. Observar los signos de alarma

B. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial

C. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh

D. Administrar ampicilina y amikacina de manera profilctica

E. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, protenas C

reactiva, hemocultivo


19/51

Recin nacido de 30 minutos de vida, con edadgestacional de 38 semanas, nacido en domicilio, esllevado a Emergencia con pinzamiento de cordnumbilical y con placenta conectada. La complicacin

ms probable es:

A. Sepsis precoz

B. Anemia

C. HiponatremiaD. Policitemia

E. Hipoglicemia


20/51

Sepsis neonatal temprana

Factores de riesgo maternos

Corioamnionitis:

Fiebre

Secrecin vaginal purulenta

Sensibilidad uterina aumentada Laboratorio materno alterado

(Leucocitos > 20.000/mm3 y

PCR )

Edad

Cuidados perinatales inmediatos

Inadecuado control prenatal.

Nivel socio econmico

APP

Uso de antibiticos periparto

Ceriani J. Cap 32: Infecciones Bacterianas y Micticas en el Recin Nacido En: Neonatologa Practica4 ed. Mdica Panamericana 2009.p. 465 496.

Infecciones Maternas (ITU)

RPMO > 18 h

18 a 24 hr la probabilidad 5 a 7veces ms.

>24 hr la probabilidad 10veces ms

Fiebre

37.5 C - 38 C : 4 veces ms

> de 38 C : 10 veces ms)

Colonizacin del SGB

Lquido amnitico purulento

HIG


21/51

Edad gestacional por examen fsico igual o menor a 37 sem.

Todo paciente que requiera reanimacin conducida sinimportar la etiologa se considera con riesgo sptico.

Parto Vaginal.

Bajo peso al nacer: Menores de 2500 g

Term 0.1%

1,000 -1,500 g 10%


22/51

Neonato de 38 semanas nacido por cesrea electiva, peso al

nacer: 2,500 gramos, lquido amnitico normal, Apgar: 89 en

la primera hora de vida. Presenta dificultad respiratoria,

murmullo vesicular normal en ambos pulmones. Leucocito:

19.500/mm3, Bastones: 2%, hematocrito: 45%, PCR : 0, Glicemia:

53 mg%. Radiografa de trax: infiltrado intersticial hiliofugal,hiper aireacin y cisuritis. Cul es el diagnstico ms probable?:

A. Membrana hialina

B. Neumona congnita

C. Taquipnea transitoria

D. Aspiracin de meconio

E. Neumotrax


23/51


24/51

Neonato de 21 das de nacido, con bajo peso al nacer,

presenta sangre en heces y neumatosis intestinal en la

radiografa simple de abdomen. Qu diagnstico

explica estos datos?:

A. Hernia inguinal

B. Apendicitis aguda

C. Ileo meconial

D. Absceso de psoas

E. Enterocolitis necrotizante neonatal


25/51

Kliegman RM, Hack M, Jones P, Fanaroff A, 1982

II b:


26/51


27/51


28/51

Recin nacido presenta dificultad respiratoria, distensin

de las venas del cuello, hipotensin, e hipersonoridad y

disminucin del murmullo vesicular en un lado del trax y

enfisema subcutneo. En abdomen: ruidos hidroareos

presentes. Cul es el diagnstico ms probable?:

A. Atelectasia primaria

B. Neumotrax y neumomediastinoC. Neumona estafiloccica

D. Hernia diafragmtica

E. Enfermedad de membrana hialina


29/51


30/51


31/51


32/51

Cul es el patgeno mas frecuente en neonatosde muy bajo peso, con sepsis cardiaca?

A. Estafilococo coagulasa negativo.

B. Estreptococo del grupo B.

C. Herpes virus.

D. Escherichia de coli.E. Enterovirus.


33/51

cules son los patgenos nosocomiales ms

comunes que se aslan de recin nacidos con peso

muy bajo al nacer?

A. Estafilococo coagulasa negativo.

B. Estreptococo del grupo B.

C. Staphylococcus aureus D. Escherichia de coli.

E. Candida albicans


34/51

La hemorragia intracraneal en un recin nacido es mas

probable que se presente en:

A. Parto por cesrea.

B. Prematuridad.

C. Asfixia neonatal.

D. Presentacin ceflica.E. Atencin por frceps bajo

I II


35/51

I II

III IV

Hemorragia Intraventricular


36/51

Recin nacido que presenta vmitos biliosos y

distensin abdominal progresiva. Cul es el

diagnstico ms probable?:

A. Vlvulo del intestino medio

B. Hipertrofia pilrica

C. Atresia intestinalD. leo por meconio

E. Enterocolitis necrotizante


37/51

Nace un nio de 40 semanas de edad gestacional con

Apgar 9. Peso: 3.500 g. El requerimiento de glucosa

para este recin nacido es de. mg/kg/min:

A. 79

B. 35

C. 57D. < 3

E. 9


38/51

Qu puede producir en el recin nacido el uso de

inhibidores de la sntesis de prostaglandinas cuando

se usan como tocolticos en la madre?:

A. Cierre precoz del conducto arterioso

B. Acidosis lctica

C. Hipertensin arterial

D. Expansin de volumenE. Enrojecimiento de la cara


39/51

Qu puede producir en el recin nacido el uso de

inhibidores de la sntesis de prostaglandinas cuando se

usan como tocolticos en la madre?:

A. Cierre precoz del conducto arterioso

B. Depresin respiratoria

C. Taquicardia fetal

D. HipoglicemiaE. Hipermagnesemia


40/51

Recin nacido postrmino que a las 16 horas de vidapresenta fiebre, succin dbil y flacidez. Antecedentesmaterno de infeccin urinaria del tercer trimestre, sintratamiento. El diagnstico probable es sepsisneonatal, por lo que debe iniciarse tratatamiento con:

A. Ampicilina ms ceftriaxona

B. Ampicilina ms gentamicina

C. Ceftriaxona ms vancomicinaD. Cefotaxima ms vancomicina

E. Oxacilina ms cefotaxima


41/51

Un beb de 2 semanas de edad presenta sbitamente

fiebre elevada y convulsiones generalizadas. Cul es

el diagnstico ms probable?:

A. Epilepsia

B. Convulsin febril

C. Meningitis bacterianaD. Ttanos

E. Otitis media aguda


42/51

Neonato de 20 das de edad. Peso al nacer: 2.000 g, peso actual:

2.800 g. Presenta fisura palatina unilateral, vmito lcteo e

inmediatamente dificultad respiratoria, con FR 80 por minuto, FC

140por minuto, tiraje subcostal e intercostal, retraccin xifoidea.

Cul es el diagnstico ms probable?:

A. Fstula traqueoesofgica

B. Cardiopata congnita

C. Bronquiolitis agudaD. Hernia diafragmtica

E. Bronconeumona


43/51


44/51

Neonato que el examen fsico presenta peso y tallanormal. Se observa piel fra, cabello spero,fontanelas abiertas, ojos separados, macroglosia ylesin de hernia umbilical. Cul es el diagnstico msprobable?:

A. Hipopituarismo

B. Sndrome de Cri Du Chat

C. Sfilis

D. Hipotiroidismo

E. Hiperplasia suprarrenal


45/51

Hipotiroidismo congnito

Incidencia global es de1 en 3,000 a 4,000recin nacidos.

Es la causa msfrecuente de retrasomental susceptible de

prevencin.


46/51

Sospecha clnica

Signo PuntajesHernia umbilical 2Sexo femenino 1

Palidez, hipotermia 1

Facie edematosa 2

Macroglosia 1

Hipotona 1

Ictericia prolongada ms de tres das 1

Piel seca, spera 1

Fontanela posterior > 0.5 cm 1

Constipacin 2

Gestacin > 42 semanas 1Peso al nacer > de 3.5 kg 1

Puntaje >5 sugiere diagnstico.Otros antecedentes que sugieren Dx son: uso de yodo y drogas antitiroideas durante el embarazo,

consumo de alimentos bocigenos; antecedente materno de enfermedad tiroidea autoinmune; y

antecedentes familiares de dishormonognesis


47/51


48/51


49/51

Normal


50/51

Tamizaje neonatal

El cribado sistemticoneonatal se basa en ladeterminacin del nivel deTSH en sangre obtenida deltaln de los recin nacidos ydepositada en cartulinas depapel de filtro.

El nivel de TSH, por

definicin est siempreelevado en elhipotiroidismo primario.Toma de muestra:

despus de las 48 a 72 hrs


51/51

neonatologia_seminario_integrador_2012.pptx

Documents