neoplasia - med.nu.ac.th · มะเร็งไม่ใช่โรคสมัยใหม่...
TRANSCRIPT
เนอหา ความส าคญ
ระบาดวทยาของเนองอก (Epidemiology)
นยาม และการเรยกชอ (Nomeclature)
การแบงประเภทและคณลกษณะของเนองอกแตละชนด (Classifications)
กลไกการเกดมะเรง (Carcinogenesis : The Molecular Basis of Cancer)
สาเหตของการเกดมะเรงและสารกอมะเรง (Carcinogenic Agents)
อมมนวทยาและการตอบสนองของรางกายตอเซลลมะเรง (Tumor Immunity)
ความผดปกตของรางกายอนเนองมาจากเนองอก (Clinical Aspects of
Neoplasia)
การวนจฉยเนองอก (Laboratory Diagnosis of Cancer)
การรกษา ปองกนและควบคม (Cancer Therapy, Prevention and Control)
ความส าคญของโรคมะเรง
เปนสาเหตการตายอนดบสองในอเมรกา
มะเรงและโรคหวใจเปนสาเหตการตายสวนใหญในผสงอาย
การทประชากรมอายยนยาวขนและการแพทยทดขนท าใหอบตการณของมะเรงเพมขน การไดรบสารเคม รงส ทมมากในสงแวดลอมเปนปจจยหนงทท าใหเกดมะเรงมากขน
มะเรงไมใชโรคสมยใหม
มหลกฐานพบกอนเนองอกทกระดกสวนหางของไดโนเสาร (tumor or callus?)
กอนเนองอกทกระดก femur ของ homo erectus (Pithecanthropus) มอายในชวง 450 000 BC (myositis ossificans?)
มรองรอยของมะเรงในกระโหลกศรษะของมมมในอยปต (c. 1200 BC)
จารกโบราณของอนเดย (Ayuruedic books) มะเรงมมาแลวเมอ 2500 ป
มะเรงสวนใหญในสมยกอนมกเกดท oral cavity, pharynx, oesophagus,
pelvis และ rectum
อบตการณ
ในป 2008, ผ ปวยมะเรง 12.4 million รายและ มผ เสยชวตจากมะเรง 7.6
million คดเปน (60%)
มะเรงปอดพบมากทสดและเปนสาเหตการตายอนดบหนง
ในประเทศดอยพฒนามอตราการตายจากมะเรงสงกวาในประเทศทพฒนาแลว
พบมะเรงทแตกตางกนออกไปในแตละภมภาค
แนวโนมคนเปนมะเรงมากขนเนองจากประชากรมอายยนยาวขน การปองกนและควบคมโรค (ไดแกการเลกสบบหร การฉดวคซน) มความส าคญมากขนเรอยๆ เนองจากเปนแนวทางทลดการเสยชวตจากมะเรงไดดทสด
ระบาดวทยาของมะเรง
อบตการณของมะเรงขนอยกบ อาย เชอชาต ภมภาค และ genetic
พบมากในเดกและผสงอาย
ปจจยทางสงแวดลอม สงผลใหพบมะเรงทแตกตางกนออกไปในแตละภมภาค
สวนใหญเปน sporadic และสวนนอยทเปนแบบ familial
hereditary cancers อาจพบในรปของ autosomal dominant หรอ autosomal recessive.
AD germ-line mutation of cancer suppressor genes
AR inherited defects in DNA repair
Familial cancers มกเปนแบบ bilateral และเปนในคนอายนอยๆ
การเรยกชอ (Nomenclature)
Neoplasia = “new growth” “การเกดเนองอก” [neo-, neos =
new][+plassein = to form]
Neoplasm = “เนองอก” [+plasma = form, mold]
Tumor = “A swelling” “neoplasm”
Oncology = “การศกษาเกยวกบเนองอก” [oncos = bulk, mass]
Benign vs. Malignant tumor = “ ไมรายแรง ” “ รายแรง หรอ มะเรง ”
Cancer = Malignant neoplasm [Karnikos = crab]
ความหมายของเนองอก
Willis:
“A neoplasm is an abnormal mass of tissue, the growth of
which exceeds and is uncoordinated with that of the
normal tissues and persists in the same excessive manner
after cessation of the stimuli which evoked the change”
กอนเนอทโตขนอยางผดปกต ซงไมอยในความควบคมและขดจ ากดของรางกาย
การเรยกชอชนดของเนองอก (Terminology)
Benign tumors (ลงทายดวย -oma)
Mesenchymal tissue fibroma (fibrous), chondroma (cartilage)
Glandular epithelium adenoma, cystadenoma (cystic mass)
Squamous & transitional epithelium acanthoma, papilloma
(finger-like fronds)
Malignant tumors (ลงทายดวย –sarcoma, -carcinoma, หรอขนตนดวยค าวา malignant)
Epithelium carcinoma (general), adenocarcinoma (glandular),
Mesenchymal tissue fibrosarcoma (fibrous)
Others malignant lymphoma, malignant melanoma
Terminology (เพมเตม) Tumors with mixed component = mixed tumors
e.g. pleomorphic adenoma (salivary gland), fibroadenoma (breast)
Teratoma totipotent stem cells (germ layers)
Mature vs. immature teratoma
Malignant tumors : lymphoma, melanoma, seminoma, hepatoma, mesothelioma
Tumor-like mass
Hamartoma = mass of disorganized indigenous tissue
Choristoma (heterotopic rest) = ectopic tissue
Differentiation and Anaplasia
หมายถงความคลายคลงของเซลลเนองอกกบเซลลปกตหรอเซลลตนก าเนด ทงรปรางหนาตาและการท างาน Well differentiated moderately poorly differentiated
Undifferentiated (lack of differentiation) = anaplasia
Dedifferentiated (loss of differentiation)
Benign tumors (well differentiated)
Malignant tumors (well differentiated to anaplasia)
Anaplastic cells: pleomorphism, hyperchromatic, bizarre
nuclei, numerous mitoses, atypical mitosis
Dysplasia : ความผดปกตของรปรางและการเรยงตวของเซลล แตยงไมเปนเนองอก (non-neoplastic)
Rate of growth and extension
Benign tumors: slowly grow, localized, form capsule, not
invade, and not metastasize
Malignant tumors: fast grow, infiltrate, invade, and
metastasize
Poorly differentiated tumor rapidly grow
Metastasis = development of secondary implants
Malignant tumors metastasis and local invasion
Anaplastic and large tumor likely metastasis
1) seeding within body cavities 2) lymphatic 3) hematogenous
คณสมบตทน าไปส Malignant transformation
Self-sufficiency in growth signals (oncogenes)
Insensitivity to growth-inhibitory signals (tumor
suppressor genes)
Evasion of apoptosis
Limitless replicative potential
Sustained angiogenesis
Ability of invade and metastasis
Defects in DNA repair (mutator phenotype)
Escape from immune attack
Oncogenes
Oncogenes ท าใหเซลลเพมจ านวนมากขนโดย:
มการสราง growth factor พรอมกบ receptor บนผวเซลลมะเรง (autocrine loop of cell proliferation)
PDGF-PDGF-receptor in brain tumors
มการ express ของ growth factor receptors ทมากขน (overexpression) หรอมการท างานทผดปกตมากเกนไป EGF-receptor family members, including HER2/NEU (breast,
lung, and other tumors)
ความผดปกตของ signaling molecules
RAS mutations (15-20% of all tumors)
Fusion of ABL tyrosine kinase with BCR hybrid protein with
constitutive kinase activity
Oncogenes
ความผดปกตของ transcription factors
MYC ↑ cell cycling and survival ↑
ความผดปกตของ cyclin genes, cyclin-dependent kinases และ regulators of cyclins (CDK inhibitors)
Mutations in genes encoding cyclins, CDKs, and CDK inhibitors
result in uncontrolled cell cycle progression
พบไดในมะเรง melanomas, brain, lung, and pancreatic cancer.
Insensitivity to Growth-Inhibitory Signals
Tumor suppressor genes สรางโปรตนทควบคม cell cycle.
ความผดปกตจะเกดขนกตอเมอมการสญเสยการท างานของยนทงสองตว (loss of
heterozygosity (LOH))
ในกรณ familial ไดรบยนทผดปกตมาจากพอหรอแมหนงตว และเกดความผดปกตของยนตวทสองในภายหลงจาก somatic mutation.
ในกรณ sporadic ยนทงสองตวเกด mutation ขนใหม
Insensitivity to Growth-Inhibitory Signals
RB Gene and Cell Cycle
RB ยบยง G1-to-S transition ของ cell cycle.
active form RB (hypophosphorylated) จบกบ E2F transcription
factor ท าใหไมมการสราง cyclin E เพอน าไปใชใน DNA replication สงผลท าให cell cycle หยดชะงกในระยะ G1.
Growth factor ท าใหมการสราง cyclin D และเกด cyclin D-CDK4/6
complexes ซงจะไป inactivate RB โดยการ phosphorylation เปนเหตให E2F หลดออกมา
มะเรงเกอบทกชนดมความผดปกตของ G1 checkpoint เนองจาก mutation ของ RB
genes หรอยนทควบคม RB function ไดแก cyclin D, CDK4, and CDKIs.
oncogenic DNA viruses หลายตว เชน HPV สรางโปรตน E7 สามารถยบยง RB
protein
Insensitivity to Growth-Inhibitory Signals
p53 Gene: Guardian of the Genome
p53 มหนาทดแลความผดปกตของ genome ซงสามารถกระตนใหท างานไดโดย anoxia,
inappropriate oncogene signaling, or DNA damage.
เมอมการกระตน Activated p53 จะท าใหเกด expression ของยนทควบคม cell
cycle arrest, DNA repair, cellular senescence, and apoptosis.
DNA damage สามารถกระตน p53 ไดโดยการ phosphorylation.
Activated p53 จะท าใหเกด transcription ของ CDKN1A (p21) ปองกนไมใหมการ phosphorylation ของ RB และท าให cell cycle หยดชะงกในระยะ G1-S จดประสงคเพอใหเซลลมเวลาพอทจะซอมแซม DNA damage.
Insensitivity to Growth-Inhibitory Signals
p53 Gene: Guardian of the Genome (continued)
ถา DNA damage ไมสามารถซอมแซมได p53 กจะท าใหเกด cellular
senescence หรอ apoptosis.
พบ homozygous loss ของ p53 ไดประมาณ 70% ของมะเรง ผ ปวยทเปน Li-Fraumeni syndrome มยน p53 ทผดปกตใน germ line และ
เกดและ loss of heterozygozity ตามมาทหลงจะมโอกาสเปนมะเรงไดหลายชนด p53 สามารถถกยบยงโดยโปรตน E6 ทสรางจาก HPV and EBV
Evasion of Apoptosis
Apoptosis ถกกระตนไดโดย extrinsic หรอ intrinsic pathways.
ทงสอง pathway ท าใหเกด proteolytic cascade ของ caspases น าไปสการท าลายของเซลล
Permeabilization ของ Mitochondrial outer ควบคมใหอยในสมดลโดย pro-apoptotic (e.g., BAX, BAK, BH-3) และ anti-
apoptotic molecules (BCL2, BCL-XL).
ประมาณ 85% ของ follicular B-cell lymphomas มการสราง BCL2
ออกมามากเนองจากม t(8;14) translocation.
Limitless Replicative Potential
ในเซลลปกตซงไมม telomerase เมอมการแบงตว จะท าใหสวนของ telomere
สนลงไปเรอยๆ จนไมเหลอและจะกระตน แell cycle checkpoints ท าใหเกด senescence เซลลจะหยดแบงตวอก
ในเซลลมะเรงท disabled checkpoints, ขบวนการ DNA repair
pathways ทเกดจากผล telomere ทสนลง ท าใหเกด chromosomal
instability และ mitotic crisis.
แตถามะเรงมการสราง telomerase จะไมเกด mitotic catastrophe และเซลลสามารถแบงตวไปไดเรอยๆ
Development of Sustained Angiogenesis
เซลลมะเรงหรอ stromal cells ในเนองอก สามารถควบคมการเจรญของเสนเลอดไดโดยสราง angiogenic และ anti-angiogenic factors
Hypoxia สามารถกระตน angiogenesis ผานกลไกของ HIF1α.
VHL สามารถยบยงการท างานของ HIF1α ได จงจดเปน tumor
suppressor gene.
p53 ท าใหม angiogenesis ไดโดยยบยง thrombospondin-1.
Ability to Invade and Metastasize
การลกลามของเซลลมะเรงผานสขนตอน: 1) loosening of cell-cell
contacts, 2) degradation of ECM, 3) attachment to novel
ECM components, and 4) migration of tumor cells.
Cell-cell contacts นอยลงโดยลดการสราง E-cadherin
Basement membranes และ interstitial matrix degradation
เกดขนโดย proteolytic enzymes ทหลงมาจาก tumor cells และ stromal cells, ไดแก MMPs และ cathepsins.
Proteolytic enzymes ยงไปท าให growth factors ทตดอยใน ECM
หลดออกมา และกระตนใหมะเรงมการเตบโตและแพรกระจายมากขน
Ability to Invade and Metastasize
ต าแหนงของ primary tumor สามารถคาดการณไดวาจะเกด metastasis ขนทใด
เซลลมะเรงทหลดไปในกระแสเลอดจะหยดตรงบรเวณ capillary bed ในอวยวะแรกทเลอดไหลมา (lung and liver เกด metastasis บอยทสด).
มะเรงบางชนดมแนวโนมทจะแพรกระจายไปอวยวะใดอวยวะหนงไดมากกวาปกต เรยกวา organ tropism เนองจากบนผวเซลลมะเรงม chemokine
receptors ซงจะจบกบ ligands ทมปรมาณมากในอวยวะนน
Genomic Instability –Enabler of Malignancy
ผ ปวยทม inherited mutations ของยนทเกยวของกบ DNA repair
systems มโอกาสเสยงเกดมะเรงไดมากกวาปกต
HNPCC syndrome เกดจากความผดปกตของ mismatch repair
system สงผลใหเกดมะเรงล าไสใหญ และ microsatellite instability
(MSI) ของ genome
ผ ปวยทเปน xeroderma pigmentosum มความผดปกตของ nucleotide
excision repair pathway สงผลท าใหเกดมะเรงของผวหนงซงเกดจากไดรบรงส UV อนเนองจากเซลลไมสามารถซอมแซม pyrimidine dimers ทเกดขนจากรงสได
ความผดปกตของ BRCA1 and BRCA2 ในคนทเปน familial breast
cancers เกยวของกบ DNA repair.
Karyotypic changes in Tumors
ความผดปกตของโครโมโซมทเกดขนในเนองอกมหลายอยางไดแก balanced
translocations, deletions, and gene amplification.
Balanced translocations อาจท าใหเซลลมะเรงม overexpression
ของ oncogenes หรอท าใหเกด fusion proteins ทท างานผดปกต
Deletions ของโครโมโซม ท าให tumor suppressor genes สญเสยการท างาน สวน gene amplification ท าใหม overexpression ของ oncogenes.
Tumor suppressor genes และ DNA repair genes อาจสญเสยการท างานโดยกลไก epigenetic silencing ไดแก methylation ตรงต าแหนง promoter.
miRNA and cancers
miRNA = small noncoding SS-RNAs, ขนาดประมาณ 22
nucleotides , ซงเกยวของกบ RNA-induced silencing complex
(post-transscriptional gene silencing)
ท าหนาทควบคม cell growth, differentiation, และ cell survival
ความผดปกตของ miRNA ในเซลลมะเรงไดแก amplication และ deletion
ของ miRNA loci
ถาไปยบยงการท างานของ oncogene miRNA ท างานเหมอน TS
genes; แตถาไปยบยงการท างานของTS genes miRNA ท าหนาทคลายoncogene
miRNA profiling classification of tumor
Chemical carcinogens
เนองจาก Chemical carcinogens มคณสมบตเปน reactive
eletrophile อยางมาก จงสามารถท าลาย DNA และเกด mutations
Direct-acting agents ไมตองอาศย metabolic conversion กอนจะไปท าลาย DNA
Indirect-acting agents ตองมการเปลยนแปลงโมเลกล โดย endogenous
metabolic pathways ตางๆ กอน
Polymorphisms ของ endogenous enzymes ไดแก cytochrome
P-450 อาจจะท าใหบางคนมโอกาสเปนมะเรงไดมากกวาปกต
Chemical carcinogens
สารเคมท าใหเกดมะเรงได เรมแรกเซลลเกด mutation โดย initiator, แลวมการเพมจ านวนมากขนโดยการกระตนของ promoters
ตวอยางของ human carcinogens ไดแก direct-acting (e.g.,
alkylating agents used for chemotherapy), indirect-acting
(e.g., benzopyrene, azo dyes, and aflatoxin), and promoters/agents ซงท าใหเกด pathologic hyperplasias of liver,
endometrium.
Radiation Carcinogenesis
Ionizing radiation ท าใหเกด chromosome breakage,
translocations, และ point mutations
UV rays ทไดรบจะท าใหเซลลม pyrimidine dimers ภายใน DNA,
UV rays เปนสาเหตของ squamous cell carcinomas, basal cell
carcinoma และ melanomas ของผวหนง.
Oncogenic Viruses
HTLV-1 ท าใหเกดT-cell leukemia ซงพบมากในประเทศ Japan และCaribbean.
HPV เปนสาเหตของ benign warts, และ cervical cancer.
กลไกของHPV ทท าใหเกดมะเรงคอ ไวรสชนดนสรางoncoproteins, E6 และE7; ซงจะไปยบยงการท างานของ p53 และ RB, และยงสามารถกระตนการท างานของ cyclins ได
E6 และ E7 ใน high-risk HPV (ท าใหเกดมะเรง) มความสามารถจบกบ p53
และ RB ไดดกวา E6 และ E7 จาก low-risk HPV (สมพนธกบ low-
grade tumors).
Oncogenic Viruses
EBV เกยวของกบ pathogenesis ของ Burkitt lymphomas,
lymphomas ในคนไข immunosuppressed ไดแก คนไขตดเชอ HIV หรอคนไขทท า organ transplantation และไดรบยากดอมมน, บางชนดของ Hodgkin lymphoma, และ nasopharyngeal carcinoma.
EBV gene products บางตวท าใหเกดเนองอกของ B-cell ไดโดยการกระตน normal B-cell proliferation pathway.
ในคนทอมมนไมด หลงจากตดเชอ EBV จะมการเพมจ านวนของ B-cell อยางตอเนอง และท าให lymphoma ไดในทสด ถามความผดปกตของโครโมโซมไดแก t(8 ; 14), เกดขนรวมดวย ซงสงผลท าใหม activation ของ MYC gene.
KSHV/HHV-8 ท าใหเกด Kaposi’s sarcoma
Hepatitis B and Hepatitis C Viruses
ประมาณ 70% ถง 85% ของ hepatocellular carcinomas มสาเหตมาจาก HBV หรอ HCV.
สาเหตทท าใหเกดมะเรงของ HBV และ HCV ยงไมแนชด แตอาจจะมสาเหตมาจากimmunologically mediated chronic inflammation, การบาดเจบและตายของเซลลตบ การกระตนใหเซลลแบงตวมากขน และมการสราง reactive
oxygen species ออกมามาก ซงสามารถท าลาย DNA ได.
HBx protein ของ HBV และ HCV core protein สามารถกระตน signal transduction pathways ไดหลากหลาย ซงกเปนผลท าใหเซลลเปนมะเรงไดเชนกน
Helicobacter pylori (H. pylori)
การตดเชอ H. pylori infection เปนสาเหตของ gastric
adenocarcinoma และ MALT lymphoma.
กลไกของ H. pylori-induced gastric cancers อาจมหลายอยาง ไดแก immunologically mediated chronic inflammation, การกระตนgastric cell proliferation และม reactive oxygen species เกดขนมาจ านวนมาก ซงไปท าลาย DNA.
H. pylori infection ในระยะแรก จะเกด polyclonal B-cell
proliferations และกลายเปน monoclonal B-cell tumor (MALT
lymphoma) ในทสดถามความผดปกตของยนหรอโครโมโซมอนๆรวมดวย
Host defense against tumors
Tumor antigens
Tumor-specific antigens: พบใน tumor cells เทานน Tumor-associated antigens: พบไดทงใน tumor และ normals cells
Main classes of tumor antigens:
Products ของ mutated oncogenes และ tumor suppressor genes
Products ของ mutated genes อนๆ Overexpressed หรอ aberrantly expressed cellular proteins
Tumor antigens จาก oncogenic viruses
Oncofetal antogens: CEA, alpha-fetoprotein
Altered cell surface glycolipids และ glycoproteins: CA-125,
CA19-9
Cell Type-Specific Differentiation antigens
มความจ าเพราะกบตนก าเนดหรอประเภท (lineages or differentiation)
ของเซลลมะเรงแตละชนด
สามารถเอามาประยกตใชในการรกษามะเรง (immunotherapy) และการวนจฉยหาเซลลตนก าเนดของมะเรง (immunohistochemistry)
CD10 และ CD20 เปน surface markers ของ B-cell-derived
tumors, ดงนน antibodies ทจบกบ CD20 สามารถน ามาใชรกษา B-cell
lymphoma ได
ตวอยางของ cellular marker ชนดตางๆ : CD3 (T-cell), CD20 (B-
cell), cytokeratin (carcinoma), HMB-45 (melanoma), CD31 (endothelium), desmin (muscle)
Immune surveillence
Tumor cells สามารถตรวจจบและรบรไดโดย immune system วาเปนสงแปลกปลอม (non-self) และถกท าลาย
การท าลายเซลลมะเรงสวนมากเปน cell-mediated mechanisms.
Tumor antigens ทแสดงบนผวเซลลโดย MHC class I molecules
สามารถถกตรวจจบโดย CD8+ CTLs.
Immune Surveillance
Immunosuppressed patients มโอกาสเปนมะเรงไดมากกวาคนปกต แตมะเรงสวนใหญเกดในคนทอมมนปกต ซงแสดงวา เซลลมะเรงสามารถหลกเลยงการถกตรวจจบโดย immune system ไดหลายทาง เชน มการคดเลอกเซลลมะเรงทเปน antigen-negative variants
มสญเสยการแสดงของ histocompatibility antigens
มการสราง immunosuppression factors (e.g., TGF-β) โดยเซลลมะเรง
Clinical aspects of neoplasia
มการกดเบยดหรอท าลายเนอเยอหรออวยวะใกลเคยง
อาการหรอการแสดงเนองจากมการสราง hormone โดยเนองอก
อาการแสดงทเรยกวา paraneoplastic syndromes
การเกดแผล เลอดออก หรอมการตดเชอแทรกซอน
เนองอกแตก (rupture) หรอตายจากการขาดเลอด (infarction)
Cachexia หรอ wasting
Clinical aspects of tumors
Cachexia หมายถง progressive loss ของ body fat และ body
mass, รวมกบอาการ weakness, anorexia, และ anemia, ซงเกดจากการหลงสาร cytokines (IL-1, TNF) จากเซลลมะเรงทจากรางกาย
Paraneoplastic syndromes, หมายถง systemic symptoms ซงไมไมไดเกดจากการแพรกระจายของเซลลมะเรง หรอ การสราง hormones ทเปนไปอยางปกต นนหมายถงเซลลมะเรงชนดนนมการสรางสารทท าหนาทคลาย hormone
(eg. ACTH, PTHrP, or TGF-α.) ทเซลลตนก าเนดของมนไมมความสามารถสรางฮอรโมนชนดนได
Grading and Staging
การ Grading ของ tumors ท าไดโดยดจากลกษณะของเซลลมะเรง สวนมากพบวามะเรงทเปน poorly differentiated มกจะม aggressive behavior.
(Grade I-IV; high- or low-grade)
Staging ของมะเรง อาศยขอมลจาก surgical exploration หรอ imaging, โดยยดตามขนาด ต าแหนง และการแพรกระจายไปตอมน าเหลองหรอตามกระแสเลอด การบอก staging มประโยชนในการรกษามากกวา grading
AJC (American Joint Committee): Stage I-IV
TNM (T = primary tumor; N = regional lymph nodes; M = metastases)
Laboratory Diagnosis of cancers: Morphological methods
Histology of tissue
Tissue biopsy: Incisional biopsy และ Excisional biopsy
Tissue processes : Frozen และ paraffin section
Tumor classification และ grading : WHO classification (WHO
blue books): morphology code (ICD-O)
Cytology of smear หรอ fluid
Fine-needle aspirations: breast, thyroid, lymph nodes, salivary
glands
Exfoliative specimens:
Papanicolaou (PAP) smear: cervicovaginal smear
Body fluid: ascites, pleural effusion
Tumor markers
Immunohistochemistry และ flow cytometry สามารน ามาประยกตใชชวยในการวนจฉยเนองอกตางๆได โดยดลกษณะการแสดงออกของ protein antigen ของเซลล
เนองอกบางชนดมการสรางและหลงโปรตนบางอยางออกมาในกระแสเลอด ท าใหเราสามารถตรวจหาระดบของสารดงกลาวได เพอชวยในการคดกรองหรอตดตามการรกษา โปรตนชนดนนเรยกวา tumor markers ไดแก PSA ซงพบในตอมลกหมาก
Molecular Diagnosis
Molecular analyses มประโยชนชวยในการวนจฉย (diagnosis) บอก prognosis, และตรวจหา minimal residual disease, หลงจากไดรกษาไปแลว และใชตรวจหาคนทมโอกาสเสยงเปนมะเรงได (hereditary
predisposition to cancer).
Molecular profiling โดยศกษา cDNA arrays ปจจบนชวยในการแบงแยกชนดของมะเรง ชวยบอก prognosis สามารถท านายการด าเนนของโรคและชวยในการเลอกหายาหรอวธการรกษาทเหมาะสมทสดในผ ปวย
Principles of cancer therapy
การผาตด Surgery
การใหยา Chemotherapy
(cytotoxic drugs & small
molecule)
การฉายแสง Radiotherapy
Supportive and palliative care
Cancer Prevention and Control
Primary prevention
Secondary prevention
Diagnosis and treatment
Palliative care