neoplasia y hepatopatas terminales. La presencia de fiebre nos obliga a descartar cuadros infecciosos: hepatitis viral, sepsis bacteriana, y a esto le aadimos que el prurito intenso, puede asociarse en estos casos a Colestasis Nuestra paciente no reiere haber consumido quinacrina, por lo que descartamos esta causa de ictericia, adems refiere que no ha presentado fiebre, ni prdromos de infeccin viral, con lo que tambin descartamos un problema infeccioso. La paciente refiere que la ictericia fue de inicio brusco y oscilante, adems de present dolor abdominal, en regin de mesogastrio y epigastrio, y por el entecedente nos hace pensar que se trata de una ictericia obstructiva.La interrupcin o la dificultad al flujo de bilis en cualquier punto entre el canalculo biliar y el duodeno, y se caracteriza por hiperbilirrubinemia directa y elevacin de enzimas de colestasis. Adems de presentarse coliuria y acolia. Las etiologas ms frecuentes son la coledocolitiasis, la colangitis, el denocarcinoma de pncreas o de la ampolla de Vter, las estenosis postquirrgicas de la va biliar, la colangitis esclerosante primaria y el colangiocarcinoma.La coledocolitiasis es la causa ms frecuente de ictericia obstructiva. La litiasis en el coldoco puede ser asintomtica, cursar como clico biliar o complicarse con colangitis o pancreatitis aguda biliar. En nuestra paciente la causa ms probable en una coledocolitiasis residual, ya que cuenta con el antecedente de colecistitis litisica operada. Afirmamos que se trata de una coledocolitiasis residual por la ictericia que presenta a predominio directa, adems de dolor hipocondrio derecho. Nuestra paciente adems presenta coliuria y acolia. Para confirmar nuestra hiptesis diagnstica solicitamos una ecografa abdominal, teniendo en cuenta que tiene poca sensibilidad para detectar coledocolitiasis, pero tiene una sensibilidad ms alta (90 %) para detectar dilatacin de la va biliar (ms de 8 mm de calibre en pacientes no colecistectomizados). Pedimos cuantificacin de bilirrubina, y si predomina la bilrrubina directa o indirecta, ya que esto nos ayudar a excluir una ictericia por destruccin de glbulos rojos. Podemos pensar tambin que se trata de una colangitis esclerosante primaria, la cual se caracteriza por inflamacin y fibrosis de los conductos biliares intra y extrahepticos, dando lugar a la aparicin de estenosis,lo que produce icitericia a predominio directa. Debemos tener en cuenta que esta ictericia se presenta en estadios muy avanzados, y adems que se asocia mucho con colitis ulcerosa. Adems de estos sntomas es muy frecuente encontrar fatiga en estos pacientes, Par descartar esta patologa solicitamos una colangio-RM la cual tiene una alta sensibilidad y especificidad.