neoplasias de las glandulas salivares ivan minaya
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Neoplasias de las Glándulas Salivares
Iván Minaya Tavárez R3 CCBMF
Hospital Regional Universitario José María
Cabral Y BáezResidencia de Cirugía Cervico Buco Maxilofacial
Neoplasias de origen epitelial 90%
Poco frecuentes 0.4 – 13.5 x 100,000 anual 3ra a 4ta década benignas 6ta a 8va década malignas Masculino Tumor de Warthin raza
Caucásica
Neoplasias Benignas
Desconocida Infección viral Irradiación a baja dosis Inhalación asbesto, plomo y derivados del
caucho Alcohol y tabaco
Etiología
Aparecen en G. Mayores (Parótida) y menores (Paladar).70%
Localización – malignidad Inespecíficas parótida malignidad
20% y sublingual Adenoma pleomorfo hasta
demostrarlo Tumor del paladar benigno 70% Tumor en trígono retromolar 80%
maligna Consistencia pétrea y multilobulado
Manifestaciones Clínicas
Invasión Cutánea
Parálisis Facial
Metástasis Cervical
Signos Inequívocos de Malignidad
Radiografía simple convencional TAC contrastada Ecografía Gammagrafía RMN Biopsia
Estadiaje
Estudios Complementarios
Adenoma Pleomorfo 50%
Tumor de Warthin 5,6%
Neoplasias Benignas
Mas comun de las glándulas
60% Parotida 50% submaxilar 40% Glandulas Menores Raro en Sublingual 30 años Femenino Masa circunscrita, cápsula
fibrosa y determinada
Adenoma Pleomorfo
Mionecrosis
Calcificación de distrófica
Hialinicación
Invasión
Parámetros de Malignidad
Parotidectomía superficial y profundo
Submaxilectomía mas exceresis
Recidiva de 1% Radioterapia post Invasión Clasificación del médico
Tratamiento
2 a 4% 95% parótida Ser bilateral 5-14% Varones Raza blanca 5ta a 6ta década Fumadores
Tumor de Warthin
Tumoración elástica de crecimiento expansivo lento
Menos 10% dolor Masa definida Capsula fina Contenido seromucoso Transformación
malignidad 1%
Clínica
Parotidectomía superficial Recurrencia 5 – 12% Rompe Capsula
Tratamiento
Labio superior y mucosa yugal
0.2% G. Mayores 22% tumores del labio mujeres d la 5ta a 7ma
década Raza blanca Nódulo de crecimiento
expansivo lento Parece Mucocele (gelatinoso) Margen de 1cm
Adenoma Canalicular
Dx con medio de contraste 80% Parótida 1- 8% todas las neoplasias 6ta década Femenino4 variantes histológicas;1. Solida 2. Trabecular3. Tubular 4. Membranosa Rara transformación
Adenoma Células Basales
Localiza Parótida 1% neoplasias 2 – 3% benignos Femenino No raza 6ta – 9na décadaCLINICA Solida Polilobulada Crecimiento expansivo lento Focos hemorrágicos y quistes
Oncocitoma
Menos 1% de las neoplasias
2% de la benignas 65% Parótida Tumor elástico Submucosa Asintomáticos TX: resección sin margen
Cistadenoma
Adenoma y linfadenoma sebáceo Aparición rara 6ta a 8va década Ambos sexo Anodinia Tumor localizado Crecimiento lento Encapsulado TX: Enucleación
Neoplasias Sebáceas Benigna
Raros Variantes:1. Sialoadenoma Papilífero: lesión papilar
exofíticas. Exceresis.
2. Papiloma Ductal Invertido: superficie de la mucosa del labio inferior. Exceresis simple.
3. Papiloma Intraductal: papiloma uniquístico de labio y paladar
4. TX: Exceresis
Papiloma Ductal
Carcinoma Mucoepidermoide aparece en 12% G. S. Mayores.
Adenocarcinoma de Células Acinares 6% G. S. Mayores
Carcinoma Adenoide Quístico 4% G. S. Mayores
Dependiendo del grado de malignidad
Grupo 1 : tumor de bajo grado menor de 4cm
Grupo 2: alta grado, 1ra cadena ganglionar y radioterapia
Grupo 3: tumores entre 4 – 6cm, exceresis, vaciamiento y radioterapia
Grupo 4: mayores de 6cm no alteración.
Grupos Para Tratamiento:
Neoplasia de alto grado
Neoplasia de gran tamaño
Parálisis facial preoperatoria
Neoplasia del lóbulo profundo
Recurrencia neoplásica
Indicaciones Relativas de Resección Facial
Segunda después pleomorfo 35% 1ra maligna
43% pacientes radiados Femenino No raza Década de la 2da – 8va Lengua y triangulo retromolar Crecimiento expansivo lento G. S. Menores son mucocele con
punto cental VARIANTES: alto, medio, bajo
Carcinoma Mucoepidermoide
20% total de la masa para diferenciar
Tumor es solido mientras avanza
Pronostico depende de la edad y sexo
Mal pronostico submaxilar y debajo de la lengua
85 a 90% en 15 años Recurrencia 10% Exceresis, vaciamiento pero
evaluar quimio y radio.
5% total Medula del hueso molar
mandíbula Restos, quistes o dientes
incluidos Radiografía: área radio lúcida Exceresis ligero margen Alto grado resección en
bloque y vaciamiento.
Carcinoma Mucoepidermoide Central
Menos frecuente 3-15% malignas 83% parótida 13% G. S. Menores Afecta todas las décadas Sexo femenino Crecimiento lento Dolor y parálisis Bordes infiltrativos supervivencia de 82% a 5 años 12% recurrencia Resección, vaciamiento y radioterapia
Adenocarcinoma de Células Acinares
Lesión de exclusión 17% de los tumores malignos 50% Parótida 4ta -8va década Femenino Raza caucásica Masa asintomática de crecimiento
expansivo rápido. 25% dolor y parálisis Afecta hueso 25% Cavidad oral – ulcera Márgenes irregulares
Adenocarcinoma Inespecífico
Tres grados; alto, medio, bajo. Supervivencia de 21% a 5 años Recurrencia de 30-50% Metástasis 30% TX: depende del estadiaje Vaciamiento es obligatorio
12% tumores malignos 4ta mas FC 27% Parótida Femenino 21 años fumador 5ta a 7ma década Tumor de crecimiento lento Dolor y parálisis frecuente Supervivencia de 70 años 5años Resección varios ejemplares No vaciamiento cervical Márgenes de 1.5cm
Carcinoma Adenoide Quístico
Tres variantes1. Carcinoma Ex tumor
mixto
2. Carcinosarcoma
3. Tumor Mixto Metastásico
Tumor Mixto Maligno
6.5% neoplasias malignas Adenoma pleomorfo no tratado AP malignizan de 5 a 20 años 15% recurrencia malignizan 6ta – 8va década 80% parótida Masa gran tamaño Expansión rápida Dolor 15% Parálisis 38% Límites no definidos Recurrencia 40 a 50% y 70% Metástasis 30 – 40% Mortalidad 25-65% en 5 años Resección, vaciamiento y radioterapia
Carcinoma Ex Tumor Mixto
Tumor mixto maligno verdadero Metástasis Menos 1% malignas Recurrencia 90% Supervivencia menos 40% a 5 años Exceresis mas vaciamiento mas
radioterapia
Carcinosarcoma
Apariencia benigna Baja frecuencia Desarrollo lento 10 a 15 años Depende de la metástasis 30% mortalidad y 50% hueso Resección amplia y radioterapia
Tumor Mixto Metastásico
Afecta G. salivares Mayores 7% neoplasias malignas 5ta a 7ma década Pacientes postrradiados 75% Parótida Tumor fijo a la piel 70% Dolor 20% Parálisis 12% Masa firme no delimitada Edad avanzada mal pronostico Resección amplia mas vaciamiento mas
radioterapia
Carcinoma Escamoso
Bien definido 2da mas FC de las menores Mas FC paladar Mayor recurrencia y metástasis Femenino Raza negra 2da a 9na década Tumor firme y doloroso No mas 2cm No encapsulado Exceresis completa y RX y QX
Adenocarcinoma Polimorfo de bajo Grado
Infrecuente y difícil diagnostico 3% masa malignas 64% glándulas menores 30% parótida 12% submandibular 6ta a 8va década Ambos sexos Recidivas 0% Resección con márgenes
Carcinoma de Células Claras
Baja recurrencia Bajo grado 6ta a 7ma década 75% parótida 12% en las menores Crecimiento lento Raro dolor y parálisis Resección amplia y Rx post
Carcinoma Epitelial Mioepitelial
Predilección por la parótida 1% tumores benignos Divide: 1. Carcinoma Linfoepitelial 2. Carcinoma indiferenciado de Células
pequeñas 3. Carcinoma indiferenciado de Células
grandes
Carcinoma Indiferenciado
Razas orientales Virus Epstein Barr 4ta a 5ta década Femenino 90% Parótida Tumor firme adherido Dolor y parálisis 50% Lesión dura polilobulada Metástasis 40% Mortalidad 100% Resección mas vaciamiento mas RX post
Carcinoma Linfoepitelial
G. salivares menores extraoral
5ta a 7ma década Masa expansiva rápida Dolor 90% Supervivencia 50% 5 años Resección amplia mas
vaciamiento en cuello positivo mas QX y RX post
Carcinoma indiferenciado de Células pequeñas
Células grandes en forma de sabana o islas
Masculino 6ta a 7ma década 65% parótida Tumor blanquecino Sin capsula área de necrosis Recurrencia 50% Metástasis 65% Mortalidad 99% Exceresis amplia mas vaciamiento
mas RX post
Carcinoma indiferenciado de Células grandes
0.5% neoplasias malignas Márgenes patrón infiltrativo Perineural y vascular 30% Patrón solido 70% Ambos sexos 5ta década Ocasionalmente dolorosa Excéresis con margen
Adenocarcinoma de Células Basales
Rara Masculino 7ma a 8va década 77% parótida 5% oncocitomas son malignos Metátasis 60% Recurrencia 33% Resección amplia mas vaciamiento mas RX
post
Carcinoma Oncocítico
Características mixtas Localiza G. Salivar menor Masculino 6ta y 7ma década Ulcerativa Crecimiento expansivo
rápido Pronostico y tratamiento –
Ca. Epidermoide
Carcinoma Adenoescamoso
Características pocas definidas Alto grado – mal pronóstico Varones 5ta a 8va década Mas FC parótida Dolorosa Expansión rápida Mas 60% recidiva y metástasis Exceresis con márgenes,
vaciamiento mas RX post
Adenocarcinoma de Ducto Salivar
Adenocarcinoma con Quistes Gran tamaño Escasos Femenino 4ta a 8va década Asintomático Expansión lenta 78% Parótida Pronóstico 90% en 5 años Resección amplia
Cistadenocarcinoma Papilar
GRACIASSSSS