neoplasma pada sistem reproduksi
DESCRIPTION
KEDOKTERANTRANSCRIPT
Dr. ASWAR ABOET, SpOG(K)
NEOPLASMAAn abnormal mass of tissue that results when cells divide more than they should or do not die
when they should. (National Cancer Institute)
• Jinak (Benign) : myoma, melanocytic nevi
• Pre-malignant : carcinoma in situ
• Ganas (Malignant) : kanker serviks
KONDILOMA AKUMINATA
• Etiologi : HPV-6 atau HPV-11
• Penularan melalui kontak seksual
• Angka kejadian : 4-13% dari populasi seksual aktif
KONDILOMA AKUMINATA
• Anamnesis :• Seksual aktif, berganti-ganti
pasangan• Pruritus, nyeri, atau perdarahan
• Pemeriksaan fisik :• Tipikal kondiloma : tumbuh
papilari seperti jengger ayam• Gambaran acetowhite pada
pemberian asam asetat 3-5%• Diperlukan biopsi• Pasangan perlu diperiksa
KONDILOMA AKUMINATA
• Pemeriksaan penunjang :• Perlu pemeriksaan chlamydia,
gonorrhea, syphilis, hepatitis B, hepatitis C, herpes, atau HIV (tergantung kondisi)
• PAP’s Smear• Hasil biopsi dapat berupa :• Hiperkeratosis, akantosis, dan
parakeratosis
KONDILOMA AKUMINATA
• Penatalaksanaan :• Tergantung lokasi, ukuran, dan
penyebaran, serta kondisi hamil/tidak• Lesi > 2-3 cm cryotherapy,
electrocautery, atau laser therapy• Terapi medis :• Podofilox : pilihan pertama, pd wanita
tidak hamil, gel/lotion dioleh 2x/hari selama 3 hari berturut-turut dan diulang hingga 4 minggu
• Imiquimod : pilihan kedua pada wanita tidak hamil. Diberikan 3x/minggu pada tidur selama 16 minggu
KONDILOMA AKUMINATA
• Terapi medis :• Veregen : pilihan ketiga. Efek samping
eritema, pruritus, dan nyeri• 5-fluorouracil : bentuk cream. Efek
samping lbh besar : nyeri, rasa panas, ulseratif
• Podophylin : diberikan tidak boleh 0,5 mL. Kontraindikasi pasien hamil
• Trichloroacetic acid (TCA): pilihan pertama pada wanita hamil. Diberikan 4-6 minggu.
KONDILOMA AKUMINATA
• Terapi bedah :• Simple eksisi• Carbon-dioxide laser therapy• Electrosurgery• Cryotherapy : pilihan utama pada
wanita hamil
KARSINOMA SERVIKS
• Proses keganasan atau kanker yang berasal dari sel-sel epitel serviks uteri
• Nama lain : Kanker leher rahim, kanker mulut rahim, karsinoma portio
• Menempati urutan pertama dari seluruh kanker di negara berkembang termasuk di indonesia
• Merupakan penyebab kematian terbanyak dari penderita kanker dinegara berkembang
KARSINOMA SERVIKS
• Lebih dari separuh penderita terdiagnosa pada stadium lanjut
• Karinoma serviks merupakan penyakit yang bisa dicegah (preventable)
• Perkembangan karsinoma serviks didahului oleh lesi pra-kanker yang dikenal sebagai neoplasia intraepitel serviks
KARSINOMA SERVIKS
ETIOLOGI HPV
KARSINOMA SERVIKS
Faktor-faktor Risiko•Multiparitas•Perokok•Koitus usia muda•Sosial ekonomi rendah•Multipel partner seksual•Pemakai pil kontrasepsi ??
KARSINOMA SERVIKS
STADIUM AWAL STADIUM LANJUTTANPA GEJALAFLUOR ALBUSPOST-COITAL BLEEDINGMETRORHAGIA
MASIH DIANGGAP NORMAL
MENOMETRORHAGIAANEMIS, CACHEKSIADISCHARGE BERBAUNYERI PANGGULDYSURIA/HEMATURIAPERDARAHAN ANUSEDEMA TUNGKAIUREMIA
STADIUM KLINIK (FIGO 2000) STADIUM. 0
= LESI PRIMER BELUM TERLIHAT
= PRE INVASIF KARSINOMA= KARSINOMA INSITU= LESI TERBATAS DIDALAM EPITEL
KARSINOMA SERVIKS
STADIUM KLINIK (FIGO 2000) STADIUM. I
LESI TERBATAS PADA SERVIKS, PENYEBARAN KE CORPUS TIDAK DIPERHITUNGKAN
STADIUM. I.a. - SECARA MIKROSKOPIS - DALAM LESI MAX. 5mm, LEBAR MAX. 7 mm
STADIUM. I.a.1 : - DALAM LESI </= 3 mm - LEBAR LESI </= 7 mmSTADIUM. I.a.2 : - DALAM LESI >3 mm - </= 5 mm - LEBAR LESI </= 7mm
STADIUM KLINIK (FIGO 2000) STADIUM. I
LESI TERBATAS PADA SERVIKS, PENYEBARAN KE CORPUS TIDAK DIPERHITUNGKAN
STADIUM. I.bPROSES TERBATAS PADA SERVIKS, TAMPAK SECARA KLINIS ATAU SECARA MIKROSKOPIS > STAD. I.a.
STADIUM. I.b.1 : - DIAMETER TERBESAR </= 4 cm.
STADIUM. I.b.2 : - DIAMETER TERBESAR > 4 cm.
STADIUM KLINIK (FIGO 2000)
STADIUM. IILESI TELAH KELUAR UTERUS TAPI BELUM MENGENAI DINDING PANGGUL DAN 1/3 DISTAL VAGINA
STADIUM. II.a = TANPA INVASI KE PARA METRIUM
STADIUM. II.b = TERDAPAT INVASI KE PARAMETRIUM
STADIUM KLINIK (FIGO 2000) STADIUM. III
LESI TELAH MELIBATKAN DINDING PELVIS DAN 1/3 DISTAL VAGINA.
STADIUM. III.a. = INVASI KE 1/3 DISTAL VAGINA , BELUM MELIBATKAN DINDING PELVIS.STADIUM. III.b. = MELIBATKAN DINDING PELVIS ATAU
MENYEBABKAN HIDRONEFROSIS ATAU
GANGGUAN FUNGSI GINJAL
STADIUM KLINIK (FIGO 2000)
STADIUM. IV.a. LESI TELAH MENGINVASI MUKOSA
KANDUNG KEMIH ATAU REKTUM DAN/ATAU
MENYEBAR KELUAR PELVIS MINOR.
STADIUM. IV.b.
=METASTASIS JAUH
Stadium IA1 : Total histerektomi tidak bisa hamil lagi Cone biopsy yang butuh fetilitas Intracavity radiotherapy
Stadium IA2 – IIA : Radikal histerektomi (dengan
limfadenektomi) Brakiterapi Radikal Vaginal Trakelektomi
KARSINOMA SERVIKS
Stadium IIB – IVA : Radioterapi (eksternal dan brakiterapi) dan
kemoterapi
KARSINOMA SERVIKS
Definisi : Keganasan yang berasal dari sel-sel epitel
yang meliputi rongga rahim (endometrium)
Bentuk utama keganasan dpt terjadi pd uterus : Endometrial Carcinoma ( 95%) Sarcoma Uterus ( 5%) Metastase dari organ lain
KARSINOMA ENDOMETRIUM
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO•Penyebab utama : diduga unopposed estrogen stimulation hyperplasia endometrium / precurssor (23% atypical hyperplasia endometrial cancer end)•Obesitas•Polycistic ovarium disease•Granulosa cell Ca ovarium•Exogenous estrogen•Nullipara•Late manopause•Hypertensia•DM•Ca Mamma, Colon dan ovarium•Penggunaan Tamoxipen
KARSINOMA ENDOMETRIUM
Diagnosa :Anamnesis : keluhan, faktor resikoPemeriksaan ginekologisBiopsi endometrial harus dikerjakan pada :
Metroragia > 35 tahun Perdarahan pasca menopause Pemakai tamoxifen Penderita unopposed estrogen
KARSINOMA ENDOMETRIUM
Stadium :- Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO- Surgical staging FIGO 1988 / Rio De Janeiro Stad Ia : Tumor terbatas pd endometrium Stad Ib : Invasi kurang dari ½ myometrium Stad Ic : Invasi ½ atau lebih dari myometrium Stad IIa: Keganasan melibatkan endocervical glandural Stad IIb: Telah menginvasi stroma cervix Stad IIIa : Tumor telah menginvasi serosa uterus dan atau adnexa dan atau positive sitologi Stad IIIb : Metastase vagina Stad IIIc : Metastase pelvix dan atau para aurtic
lymphnode Stad IVa : Tumor menginvasi mukosa blass / rektum Stad IVb : Metastase jauh termasuk intra abdominal dan
atau hympnode inguinale
KARSINOMA ENDOMETRIUM
PENGOBATAN Pada hampir seluruh penderita kanker
endometrium pengobatan dimulai dengan operasi (surgical staging) dengan tindakan :
• Midline incision of Abdominal wall• Peritoneal washing untuk analisa sitologi• Abdominal exploration and biopsy of abnormal
or suspected area• TAH + BSO• Omental biopsy (omentectomy)• Selective pelvic / para aortic
lymphadenectomy Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil
PA / Surgicopathologic Staging.
KARSINOMA ENDOMETRIUM
Terapi adjuvant pasca Surgical staging pada
penderita kanker endometrium dapat berupa:
1. Terapi radiasi2. Kemoterapi3. Hormonal terapi4. Kombinasi
KARSINOMA ENDOMETRIUM
Diberikan atau tidak serta bentuk atau pilihan
adjuvant therapy ditentukan oleh faktor prognostik seperti: Stadium Kedalaman insisi (myometrial
invasion > ½) Hystological grade Ada tidaknya lymph vascular invasion
KARSINOMA ENDOMETRIUM
Ada tidaknya hystopathological yang agresif seperti serous papillary carcinoma, clear cell ca, sarcoma
Extra uterine spread to surrounding structures / organs
Status of retroperitoneal lymphnode
KARSINOMA ENDOMETRIUM
Definisi : proses keganasan yang berasal dari jaringan ovarium
Yang paling umum: berasal dari jaringan epitel (90%)
Non epitel : Germ cell Sex cord stromal
KARSINOMA OVARIUM
Etiologi : Faktor yang berperan dalam
karsinogenesis: Faktor Endokrin Faktor lingkungan: talkum Faktor genetik
Faktor Resiko : Nulipara Riwayat keluarga, termasuk kanker payudara Menarche dini dan menopause terlambat Usia tua
KARSINOMA OVARIUM
Diagnosis: Anamnesis : massa tumor di pelvis,
progresif, haid tidak teratur, gangguan berkemih atau konstipasi, kaheksik
Pemeriksaan ginekologi : tumor padat, bentuk irreguler, terfiksir, permukaan tidak rata
KARSINOMA OVARIUM
Pemeriksaan penunjang : Ultrasound :
Massa solid/complex mass Multilokular Resistency Index kurang dari 0,4 ganas Dijumpai ascites
Pemeriksaan CA125 tumor marker (+) pada 80% kanker ovarium, dpt juga meningkat pada endometriosis, infeksi, kanker payudara
KARSINOMA OVARIUM
KARSINOMA OVARIUM
JINAK GANASUnilateral BilateralKapsul utuh Kapsul pecahBebas dari perlekatan Ada perlengketan
dengan organ sekitarPermukaan licin Pertumbuhan abnormal
di permukaan tumorTidak ada ascites Ascites hemoragikPeritoneum licin Ada metastase
peritoneumTumor kistik Padat atau kistik dengan
bagian padatPermukaan dalam kista licin
Terdapat pertumbuhan pailer intrakista
Bentuk tumor seragam Bentuk tumor bermacam-macam
I Tumor confined to the ovaries IA tumor limited to one ovary, capsule intact . No
tumor on ovarian surface. No malignant cells in the ascites or peritoneal washing.
IB tumor limited to the both ovaries, capsule intact. No tumor on ovarian surface. No malignant cells in the ascites or peritoneal washing.
IC tumor limited to one or both ovaries, with any of following: capsule rupture, tumor on ovarian surface, positive malignant cells in the ascites or peritoneal washing.
II Tumor involves one or both ovaries with pelvic extension. IIA extension and/or implants in uterus and/or tubes.
No malignant cells in the ascites or peritoneal washing. IIB extension to other pelvic organ. No malignant cells
in the ascites or peritoneal washing. IIC IIA/B with positive malignant cells in the ascites or
peritoneal washing
KARSINOMA OVARIUM
III Tumor involves one or both ovaries with microscopically confirmed peritoneal
metastasis outside the pelvic and /or regional lymph node metastasis IIIA microscopic peritoneal metastasis beyond the
pelvis IIIB macroscopic peritoneal metastasis beyond the
pelvis 2 cm or less in greatest dimension IIIC peritoneal metastasis beyond pelvis more than 2
cm in greatest dimension and/or regional lymph node metastasis
IV Distant metastasis beyond the peritoneal cavity
KARSINOMA OVARIUM
Pembedahan :StagingSitologi cairan abdomenEksplorasi abdomen secara sistematisBiopsi daerah yang mencurigakanOmentektomiLimfadenektomiTAH + BSO: sisa < 2 cm optimalAppendektomi
KARSINOMA OVARIUM
Adjuvant therapy
KemoterapiRadiasiHormonalImmunoterapy
KARSINOMA OVARIUM
Adjuvant therapyKemoterapi : pada risiko tinggi, perlu kombinasiRadiasi : seluruh abdomenHormonal: bukan sebagai terapi primer, progestional agentImmunoterapy
KARSINOMA OVARIUM
Berasal dari Primordial Germ Cell yang bermigrasi dari yolk sac ke primitive gonadal ridge
Kista dermoid paling sering pada germ cell tumor
2-3% germ cell tumor keganasan Sering pada wanita < 30 tahun
KISTA DERMOID
KISTA DERMOID
Klasifikasi :
KISTA DERMOID
Sering terjadi pada wanita usia reproduktif
Kemampuan tumor ini untuk membentuk kulit, tulang, gigi, dan rambut
Kalsifikasi tulang atau gigi dapat didiagnosis secara ultrasonografi
Kista dermoid biasanya unilateral, namun 10%-15% bilateral
KISTA DERMOID
Biasanya asimptomatik, namun dapat menyebabkan nyeri jika terjadi torsio
KISTA DERMOID
Penanganan wanita usia reproduktif: Kistektomi atau unilateral ooforektomi Bila dicurigai ganas, yang dapat timbul
setelah menopause dilakukan surgical staging seperti pada karsinoma ovarium
Bila hasil histopatologi ganas prognosis buruk
KISTA DERMOID