nerina dirindin roma, 8 luglio 2010 università di torino master economia e politica sanitaria costi...
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Nerina Dirindin
Roma, 8 luglio 2010Università di Torino
Master Economia e
Politica Sanitaria
COSTI STANDARD
E COSTI SOCIALI
Gli enti locali
tra manovra economica
e federalismo fiscale
Roma, 8 luglio 20102
Il contesto
La crisi economica
Lo stato della finanza pubblica
La manovra economica 2011-2012
Il federalismo fiscale: aspettative e ricadute
Roma, 8 luglio 20103
Lo stato della finanza pubblica
1. Un sistema fiscale sostanzialmente proporzionale
Tributi su reddito lordo per quintili di reddito disponibile familiare equivalente (Baldini e Toso, 2009)
Roma, 8 luglio 20104
Lo stato della finanza pubblica
2. Una spesa pubblica poco redistributiva
Tassi di povertà nei bambini (famiglie con reddito inferiore al 60% della mediana) prima e dopo interventi economici (2003) -
Eurostat
ItalyItaly
Roma, 8 luglio 20105
La spesa per protezione sociale in % Pil
Italia EU -15
Malattia 6,7 7,6
Invalidità 1,5 2,1
Vecchiaia 13,1 10,2
Superstiti 2,5 1,7
Famiglia e maternità
1,2 2,1
Disoccupazione 0,5 1,3
Casa - - 0,6
Totale 25,6 25,9
Famiglia, disoccupazione e casa: oltre 2 punti di Pil in meno del resto dell’Europa
Eurostat, 2007
Roma, 8 luglio 20106
La spesa per aree territoriali (2006)
RSS Nord RSO Nord RSO Centro RSO Sud RSS Sud Italia
Spesa Ssn pc 1.791 1.681 1.839 1.574 1.654 1.687
Spesa sociale pc 223 121 115 44 86 101
% su sp. corrente 20% 15% 13% 6% 11% 13%
Indenn. accomp. 27% 27% 34% 36% 35% 32%
• La spesa sociale dei comuni è molto più diseguale della spesa sanitaria delle regioni
• I divari sono spesso più elevati nelle RSS
Roma, 8 luglio 20107
Il peso del debito pubblico
Una spesa per interessi passivi di oltre
70 miliardi
oltre 4 punti di Pil prelevati ai
contribuenti
ma non destinati alla produzione di beni
o servizi
Roma, 8 luglio 20108
La manovra economica 2011-2012
2011 (mln euro)
Minori spese 7.958
Maggiori entrate 1.008
Lotta evasione fiscale 3.006
Totale 12.053
Blocco pubblico impiego 1.800
Una manovra che non affronta i problemi strutturali e che grava soprattutto su Regioni e Comuni
Roma, 8 luglio 20109
La sfida del federalismo fiscale
La doppia sfida della legge delega 42/09:
• standardizzare i fabbisogni di spesa e i costi
di produzione
• definire e monitorare i diritti esigibili
Roma, 8 luglio 201010
Il federalismo fiscale
Un gioco a somma zero?
- fra Nord e Sud del Paese
- fra Stato e Regioni / Enti Locali
- fra cittadini e P.A. (privato e pubblico)
Non può essere la panacea per tutti i problemi.
Roma, 8 luglio 201011
Fabbisogno e costo standard
Non confondere fabbisogni di spesa e costi di produzione
Il fabbisogno di spesa deve incorporare fattori che spiegano le differenze nei bisogni della popolazione:
• demografici• sociali• economici
Il costo di produzione deve riflettere l’efficienza nell’allocazione dei fattori produttivi (input) ed incorporare fattori ambientali che possono contribuire a spiegare i costi:
• geografici del luogo di produzione• di densità della popolazione servita (economie di scala)
Roma, 8 luglio 201012
Regression based cost approch
Representative expenditure system
Best practices
Analisi delle componenti principali
ApproccioTOP-DOWN
Sufficienti informazioni …
ApproccioBOTTOM-UP
Pochi Indicatori…
Fabbisogno e costo standard
Roma, 8 luglio 201013
Assistenza sanitaria territoriale - 2008
Tipologia assistenzaCartelleaperte
durata cart.(gg)
Costo dieCosto a cartella
Spesa totale
Cure domiciliari 58.351 1.461 85.265.050di cui SID 34.545 132 4 517 17.846.090 ADI 11.124 94 19 1.736 19.310.910 ADI + UOCP 2.152 57 37 2.134 4.592.080 LA 10.530 273 15 4.133 43.515.970
Semiresidenziale 427 250 141 35.191 15.012.270
Residenziale 15.550 365 46 16.733 277.867.920di cui: Bassa Int. 281 365 65 23.887 6.723.800 Media Int. 9.120 365 40 14.691 133.985.170 RSA (no Alzh.) 5.083 365 56 20.355 103.461.210 RSA (solo Alzh.) 344 365 102 37.340 12.832.550Continuità assistenziale 17.669.390
TOTALI GREZZI 74.328 2.970 378.145.240
PIE (prestazioni) 211.716 - - 22 4.579.840ADP 51.939 200 1 192 9.994.470
TOTALI 337.983 392.719.550
Roma, 8 luglio 201014
Fabbisogno e costo standard
La questione cruciale sta nel raccogliere accurate informazioni (quelle corrette e necessarie) per determinare il valore di benchmark da assumere come principio di comparazione e valutazione dell’azione pubblica secondo criteri di efficienza e efficacia (art. 2, c.2, lett. f, legge 42/09) .
Ciò richiede:
• trasparenza e condivisione delle banche dati
• definizioni e classificazioni omogenee di dati contabili, di input, di output, di outcomes
• forte coordinamento tra i livelli di governo
Roma, 8 luglio 201015
Quali questioni applicative da affrontare
- definizione dei lep, in termini di diritti di cittadinanza
- definizione dei costi standard per lep, e superamento della spesa storica (in modo che le inefficienze ricadano solo su chi le produce)
- determinazione del fabbisogno standard per Lep da finanziare integralmente
- definizione e quantificazione dei trasferimenti erariali da sopprimere e loro sostituzione con compartecipazione e tributi propri
Roma, 8 luglio 201016
Roma, 8 luglio 201017
Le aspettative sul federalismo fiscale
Enfasi su efficienza e non su equità
Enfasi su responsabilità e non su fratellanza
Enfasi su razionalità e non su ragionevolezza
Roma, 8 luglio 201018
Disavanzi in % spesa corrente (1995-2008)
-10,00
-5,00
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Liguria Lazio Abruzzo Molise Campania Sicilia
-10,00
-5,00
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Lombardia Veneto Emilia-Romagna Toscana Umbria
Regioni con Piani di rientro Regioni più “virtuose”
Dal 1997-98, disavanzi in continua riduzione
Nei primi anni ’90 in avanzo, poi dal 1996-97 in crescente disavanzo
Ruolo differenziato dei vincoli esterni di finanza pubblica ?