DOCENTE: DR. FREDY PAREDES

NOMBRE: JESSICA CARAGUAY

CICLO: 4TO

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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA

Caso clínico N° 2 Cap. 11

2

• Un joven de 18 años es ingresado en el hospital inconscientemente después de un grave accidente de motocicleta.

• Después de haber llevado a cabo una exploración física completa y radiografías lateral y anteroposterior del cráneo, se observa que el paciente tiene una fractura que afecta a la fosa craneal anterior.

• También presenta una secreción acuosa, sanguinolenta leve, pero continúa, a través del orificio nasal izquierdo.

• Tres días más tarde, recupera la consciencia y una exploración física posterior pone de manifiesto que ha perdido el olfato.

• Para examinarlo se le pide que identifique el olor del café, aceite de clavo y aceitg de menta.

Empleando su conocimiento diagnostique lo que es incorrecto en este paciente .

¿Un tumor que ha destruido la corteza olfatoria de un hemisferio cerebral podría ser responsable de la anosmia en este paciente?

NERVO OLFATORIO

• Las neuronas olfatorias primarias de la mucosa nasal se proyectan al bulbo olfatorio, donde hacen sinapsis con neuronas de segundo orden.

• Las células olfatorias secundarias se proyectan centralmente a través de la estría olfatoria lateral (primaria) hacia el área olfatoria primaria homolateral, en el lóbulo temporal del encéfalo

• Cualquier sitio a lo largo de la vía olfatoria puede experimentar un proceso patológico

• Sin embargo, es más fácil considerar la patología en términos del receptor, el axón olfatorio primario y la vía central

El receptor

• La pérdida transitoria del olfato es el resultado de la tumefacción y la congestión de la mucosa nasal.

• Los receptores propiamente dichos pueden ser dañados por tabaquismo crónico e infecciones virales como herpes simple y gripe.

• En raros casos, pueden surgir tumores del epitelio olfatorio que se denominan “estesioneuroepiteliomas”

El axón olfatorio primario (filamento)

• Desplazamiento del encéfalo que conduce al cizallamiento de los delicados filamentos en su pasaje a través de la lámina cribosa ósea.

• Ello puede conducir a una anosmia unilateral o bilateral permanente y se observa a menudo con las fracturas a través de la lámina cribosa

La vía central

• La vía olfatoria central incluye el bulbo olfatorio, el tracto olfatorio y sus proyecciones centrales.

• El bulbo olfatorio puede sufrir una contusión o laceración por un traumatismo de cráneo.

• La localización de los bulbos y los tractos los torna susceptibles a la compresión por meningiomas del surco olfatorio, aneurismas de la arteria cerebral anterior o la arteria comunicante anterior, y tumores infiltrantes del lóbulo frontal.

• Esas lesiones por compresión pueden conducir a una pérdida unilateral o bilateral del olfato.

Perdida del olfato

• Anosmia es la pérdida del sentido del olfato.• El paciente se golpeó la cabeza; donde el

golpe produjo una fractura en el cráneo.• Los axones olfatorios fueron seccionados en

la lámina cribosa, lo que llevó a la interrupción de la vía olfatoria.

INCONSCIENCIA

• Se debe al Traumatismo Craneoencefálico ( TCE ), que se define como el impacto o sacudida producido en la cabeza, resultando en un aumento de la presión intracraneal que altera gravemente la función del encéfalo.

• La gravedad de la lesión conduce a un cambio temporal del estado de conciencia. En los casos más severos, una lesión traumática cerebral puede originar largos periodos de inconsciencia, o amnesia más o menos prolongada.

Fractura de la fosa craneal anterior y Secreción de la nariz

• El traumatismo de cráneo cerrado produjo la fractura de la lámina cribosa con un desgarro ulterior de la duramadre y la aracnoides.

• La secreción era líquido cefalorraquídeo (LCR) que escapaba a través del desgarro dural hacia las cavidades nasales. La pérdida de LCR a través de la nariz se denomina “rinorrea de LCR”

•GRACIAS