nervni sistem 1
TRANSCRIPT
Doc dr Nenad Andrić
FV
M FAKULTETVETERINARSKEMEDICINEUNIVERZITETA U BEOGRADU
Nacional: AST, 4 godine , ženka. Glavni razlog dolaska: poremećen hod. Istorija bolesti: Sveje počelo pre 4 dana kada je pas pokazao nestabilnost u hodu da bi se nakon toga stanjepogoršalo uprkos što je na terapiji već treći dan.
Kl nalaz: T -32,6°C, VPK ˂ 1 sek, Sluznice: hiperemične, KP - 185/135, puls slab, jedva
opipljiv, disanje: plitko/ubrzano, Tremor celog tela. Ref:(32-35°C),(28-32°C),(28°C)
WBC – 5.77 x 109
Ly – 1.65 x 109
MID – 0.29 x 109
Gra – 3.83 x 109
Ly % - 28.6%MID % - 5.0 %Gra% 66.4 %RBC- 9.35 x1012 (5.5-8)Hgb – 183 g/l (120-180)HCT – 52.64% (35-55)MCV – 56 flMCH – 19.6 pgMCHC – 348 g/lPLT – 59 x 109 (200-500)Sedimentacija 1h – 25mm
Glukoza – 8.37 mmol/l (4,11-7,94 mmol/L)Urea – 9.5 mmol/L (3,3-9,2 mmol/L)Kreatinin – 51 µmol/L (44-159µmol/L) LDH – 990 U/L (40-400 U/L)CK – 563 U/L (10-200 U/L)AST – 150 U/L (15 – 50 U/L)ALT – 100 U/L (20 – 50 U/L)Ukupni proteini – 59 g/l (50-80g/l)Albumini – 27 g/l (23-40 g/l)Laktat 2,58 mmol/l (0,5-2,22 mmol/l)
KS i Biohemijski nalaz krvi
Pregled urina
Hemijski pregled: Ph – 7, Le- negativni, Proteini- 500 mg/dl, 50Er/µl, St- 1.029
Sediment: masa bakterija, dosta eritrocita, retki leukociti, retke epitelne ćelije, nema kristala.
Kl status: Hipotermija sa hipertenzijom; Dg: ???
48h nakon terapije
Dg: DCF
Nacional: Bordoška doga, Pol: muški, 19 meseciGlavni razlog dolaska: poremećaj u hoduIstorija bolesti: počelo pre 6 meseci i do danas stanje se jako pogoršalo,pas jedva hoda, teško ustaje i ne može da se popne uz stepeniceOrtopedski pregled: Pozitivan Ortolani test
Nacional: AST, 6 god, mužjak
Glavni razlog dolaska: otežan hod
Istorija bolesti:- Prvi klinički znaci počeli pre 2 god- Od pojave kliničkih znakova do sada
stane se pogoršava,- Ispoljeni klinički znaci su simetrični- Uprkos terapiji stanje se pogoršalo- KS i Biohemija: u referentnim
intervalimaDg: Cerebelarna kortikalna abiotrofija
� Da li observirani klinički znaci potiču od lezija u NS
� Lokalizacija lezije/lezija u nervnom sistemu
� Patofiziološki proces nastajanja bolesti
� Koliko je bolest teška i prognoza bolesti
� Nacional
� Istorija bolesti
� Opšti klinički pregled
� Specijalne metode ispitivanja
- Hematološki i biohemijski pregled
- Pregled urina
� Klinički neurološki pregled
� Specijalne metode neurološkog ispitivanja
Zašto ???
LOKALIZACIJA LEZIJE/LEZIJA U NERVNOM SISTEMU
MOŽDANO STABLO
- Pregled glave- Pregled položaja očiju i glave u odnosu na telo - Pregled položaj tela u stanju mirovanja (posture)- Ispitivanje reakcije tela na promenu položaja (postural
reactions)- Procena hoda- Ispitivanje spinalnih refleksa i mišićnog tonusa- Ispitivanje urinarne funkcije- Procena senzorne funkcije - Palpacija/Manipulacija
Dijagnoza je umetnost za koju je potrebna strast, terapija je
“dosadna” obaveza
Charles Leblois (1920)
Nivo svesti - normalno- depresija
Kvalitet svesti
Ponašanjenormalno, agresivno, pritiskanje glave u prepreku,ʺhvatanje muvaʺ, ʺ gledanje u zvezde ʺ, napadi
Ispitivanje kranijalnih nerava
Delirijum/ demencija
komastupor
Kranijalni nerv I - olfaktorni nervKranijalni nerv II - optički nervKranijalni nerv III - okulomotorni nerv Kranijalni nerv IV - trohlearni nervKranijalni nerv V - trigeminalni nervKranijalni nerv VI - abducent nervKranijalni nerv VII - facijalni nervKranijalni nerv Vlll - vestibulokohlearni nervKranijalni nerv lX - glosofaringealni nervKranijalni nerv X - vagusni nervKranijalni nerv Xl - akcesorni nervKranijalni nerv Xll - hipoglosalni nerv
PREGLED POLOŽAJA OČIJU I GLAVE U
ODNOSU NA TELO
- Strabizam
- Nistagmus
- Glava okrenuta na stranuvestibularno oboljenje
- Glava okrenuta u stranu – pleurototonuslezija na prednjem mozgu (sa strane na koju se okreće)
- Tortikolisoboljenje vratnog dela kičme i vestibularnog aparata
- Opistotonusglava i vrat
Vestibularni strabizam – posledica oboljenja vestibularnog aparataPozicioni
Jednostrani ventralni strabizam - KN III
Devijacija očne jabučiceUzrok: Lezije na KN
Spontani
Obostrani lateralni strabizam - KN IV
Obostrani medijalni strabizam - KN VI
Spontani i pozicioniRotacioni, horizontalni, vertkalni
Visoko i nisko frekventni
Nevoljni, ritmički, oscilatorni pokreti očnih jabučica
- Glava okrenuta na stranu (head tilt)vestibularno oboljenje
- Glava okrenuta u stranu – pleurototonuslezija na prednjem mozgu (sa strane na koju se okreće)
- Tortikolisoboljenje vratnog dela kičme i vestibularnog aparata
- Opistotonusglava i vrat
ʺHead tiltʺ
Tortikolis – ˝uvrnut˝ vrat
Glava nakrenuta na stranu Pleurototonus
Lokalizacija lezije: prednji mozak
Lokalizacija lezije:- Vestibularni sistem - Cervikalni deo kičmene
moždine
- Decerebraciona ukočenost
- Decerebelacioni ukočenost
- Schiff – Sherrington položaj
- Lordoza
- Kifoza
- Skolioza
- Širok stav tela
PROPRIOCEPCIJA - Svestan osećaj za položaj tela u prostoru,pogotovu ekstremiteta.(duboka senzibilnost).
Svesna propriocepcija
Nesvesna propriocepcija
�Ataksija- Cerebelarna ataksija- Vestibularna ataksija- Senzorna/proprioceptivna ataksija
�Kružno kretanje- Oboljenje vestibularnog aparata- Oboljenje velikog mozga
�Šepanje
�Paretičan/plegičan hod
- Nekoordinisan hod.
Simetrična/asimetrična
Hipometrična ataksijaHipermetrična ataksijaDismetrična ataksija
Cerebelarna ataksija
Vestibularna ataksija
Proprioceptivna/senzorna ataksija
HIPERMETRIJA
Hipometrija na prednjim i Hipermetrija na zadnjim nogama
KRUŽNO KRETANJE
ŠEPANJE
ORTOPEDSKO OBOLJENJENEUROLOŠKO OBOLJENJE
PARETIČAN HOD
Pareza - slabost/delimični gubitak voljnih pokreta.
PLEGIČAN HOD
Plegija/paraliza - potpunigubitak voljnih pokreta.
VMN/NMN
VMN/NMN
LEVO DESNORefleks povlačenja C6-T2
Extensor carpi radialis C7-T2
Refleks povlačenja L6-S2
Patelarni refleks L4-L6
Perinealni refleks S1- S3
Pokreti repa DA/NE
Organizacija viših i nižih motornih neurona
Motorna oblast korteksa
Talamus
Senzorna oblast korteksa
Viši motorni neuroni (VMN)
Senzorna vlakna u ascedentnom traktu
Niži motornineuroni (NMN)
TUMAČENJE REFLEKSA
� Usled promena na višim motornim neuronima,ispitivani refleksi su pojačani ili normalni
Tonus mišića pojačan
� Usled promena na nižim motornim neuronima,ispitivani refleksi su oslabljeni ili izostali
Tonus mišića oslabljen (atrofija mišića)