neues zum thema prostatakrebs möglichkeiten der prävention · finasterid die prävalenz...

Neues zum Thema Neues zum Thema Prostatakrebs Prostatakrebs

Möglichkeiten der PräventionMöglichkeiten der Prävention

Dr. med. Simone MaierDr. med. Simone MaierLandesvorsitzende des Berufsverbands der deutschen Landesvorsitzende des Berufsverbands der deutschen

Urologen, WürttembergUrologen, WürttembergUrologische Gemeinschaftspraxis Urologische Gemeinschaftspraxis DresDres. Maier/Löffler. Maier/Löffler

AlbstrAlbstr. 2, 72764 Reutlingen. 2, 72764 Reutlingen

Prostata-Hocketse, Tübingen 13.7.08

Quelle: WHO, 2000

Altersverteilung in den Industrienationen Altersverteilung in den Industrienationen im Jahr 2025im Jahr 2025

0 20 40 60 80 100 120

0 bis 4

15 bis 19

30 bis 34

45 bis 49

60 bis 64

75 bis 79Alter

Mio

ca. 30% älter als 60 Jahre


Individueller Lebensgenuss bei seelischem, körperlichem und sozialem Wohlbefinden

Quelle: Kalame, Aging male, 2001

Gesundes Altern

Attraktivität

Erfolg

Selbstbewusstsein

Körperpflege

Mobilität

Alterungsprozess (WHOAlterungsprozess (WHO--Ziele)Ziele)


1. Allgemeine Vorsorge/PräventionErnährungVermeidung von GenussgiftenFitnessStressvermeidung

2. Erweiterte Vorsorge3. Gezielte Vorsorge bei familiärer Belastung4. Männliche Wechseljahre

Verzögerung der normalen AlterungVitalisierung durch Wellness

5. Sexuelle Impotenz

Gesundes Gesundes Alter“nAlter“n““


BeratungVerhaltensprogramme

Behandlung

Nachhaltendes Coaching

Risikoanalyse

Ärztliche AufgabeÄrztliche Aufgabe


Prostatakrebs Prostatakrebs Neuerkrankungsfälle 2000Neuerkrankungsfälle 2000


Prostatakrebs Sterbefälle Prostatakrebs Sterbefälle 20002000


Häufigster Krebs des Mannes

48.000 Neuerkrankungen / Jahr

Ca. 11.000 Todesfälle 1998

Risikofaktoren:Hormone

Ernährung

Erbfaktoren

ProstatakrebsProstatakrebs


Risikofaktoren für PC und Risikofaktoren für PC und ProgreßProgreß in in der „der „healthhealth professionalsprofessionals followfollow--upupstudystudy““

Cox Regressionsanalyse von 10 verschiedenen Faktoren (BMI, Rauchen, Familienanamnese ...)Inzidenz korreliert mit pos Familienanamnese, Rasse, Genuß von Tomatensauce (invers) und LinolsäurekonsumAggressives PC korreliert mit Rauchen, Größe (!), BMI, Familienanamnese, Kalorienaufnahme und Konsum von Calcium und Linolsäure

Givoannucci, Int J Cancer, 2007


F Ein frühes Stadium ist ohne BeschwerdenF Beschwerden deuten auf eine fortgeschrit-

tene Erkrankung / Metastasen hinF Die Tastuntersuchung ist ein MussF Zur verbesserten/erweiterten Vorsorge

dienen der Labormarker PSA undUltraschall (= TRUS)

F Durch die ultraschallgeführteProstatagewebeprobe – Bestätigung des Befundes

AusschlussAusschluss des des ProstatakrebsProstatakrebs


1. Tastuntersuchung (DRE)

2. PSA, evtl. fPSA/cPSA

3. Transrektaler Ultraschall (TRUS)

ErstuntersuchungenErstuntersuchungen


Was taugt die digital rektale

Untersuchung?

Wertigkeit der DRE in der Wertigkeit der DRE in der VorsorgeVorsorge

PCA allein aufgrund DRE gefunden

Labrie Prostate1999

41,1%

Crawford Prostate1999

17,7%Nur PSA unter 4ng/ml


PSA PSA ––Prostataspezifisches AntigenProstataspezifisches Antigen

Was ist PSA?EiweißWird in Prostata gebildetNormbereich <4ng/mlHöhere Konzentration hat erhebliche Bedeutung

1g BPH Gewebe: + 0,3 ng/ml1g Tumorgewebe: + 3 ng/ml


Wie genau ist die Aussage Wie genau ist die Aussage des PSA?des PSA?

PSA-Erhöhung bedeutet nicht automatisch KrebsAuch gutartige Veränderungen erhöhen den PSA-Wert, z.B. BPH, Entzündung, Prostatakrebs:

PSA 4-10ng/ml: Krebserkennungsrate 25%33-50% der Pats mit organbegrenzter Erkrankung haben ein PSA zwischen 4-10ng/ml


PSAPSA--WertWert

PSA 4-10 ng/ml Detektionsrate 25%PSA >10 ng/ml Detektionsrate 53%PSA >25 ng/ml Detektionsrate 65%

Wichtig immer im gleichen Labor messen!!


PSAPSA--Wert und KrebsrisikoWert und Krebsrisiko


Techniken zur Verbesserung Techniken zur Verbesserung der Vorhersagekraft des PSAder Vorhersagekraft des PSA

PSA-Verdopplungszeit>6Jahre eher kein PCa<6 Jahre eher PCa

PSA-AnstiegsgeschwindigkeitPSA-DichtePSA-Quotient:

Verhältnis von freiem zum Gesamt-PSA10% eher PCa35% eher BPH


PSAPSA--EntwicklungEntwicklung


Was leistet das PSA?Was leistet das PSA?


PSAPSA--ResümeeResümeeKeine KassenleistungVernünftiger Umgang mit PSA von Bedeutung Endgülter prospektiver Nachweis für die Mortalitätssenkung bisher nicht gegebenSehr wenige vergleichbar gute Marker verfügbarDie fortgesetzte jährliche Messung von PSA kann auch beim gesunden Mann beitragen über die PSA-Dynamik die Vorhersage zu verbessern


TRUS TRUS -- TransrektaleTransrektaleSonografie der ProstataSonografie der Prostata

Zusätzliche DiagnostikmöglichkeitDetaillierte OrgandarstellungVerbesserung der Detektion, aber nicht jede Veränderung bedeutet KrebsUntersucherabhängig


TRUS TRUS -- TransrektaleTransrektaleSonografie der ProstataSonografie der Prostata


Bei erhöhtem Risiko (z.B. PSA-Erhöhung) derzeit

laufende Untersuchung zur Senkung des Krebsrisikos durch Medikamente.

Ansatz: Durch Beeinflussung des Stoffwechselsder Prostatadrüsenzelle Senkung derKrebsentstehung.

ProstatkrebsprophylaxeProstatkrebsprophylaxe ?!?!


Dt. Ärzteblatt 3.Juni 2005Dt. Ärzteblatt 3.Juni 2005


Studiendesign PCPTStudiendesign PCPTStudiendesign PCPTEinschluss in die Studie

18.882 Männerrandomisiert

9.423Plazebo

9.459Finasterid

Abschlussbiopsie Abschlussbiopsie

Jährliche digitalerektale

Untersuchungund PSA-Wert-Bestimmungüber 7 Jahre


Primärer EndpunktPrimärer EndpunktPrimärer Endpunkt

0

10

20

30

Plazebo (n=4692) Finasterid (n=4368)

24,4%

FinasteridFinasterid reduziert das Risiko ein Prostatakarzinom reduziert das Risiko ein Prostatakarzinom zu entwickeln, um 25 % im Vergleich zu Placebo zu entwickeln, um 25 % im Vergleich zu Placebo

p<0,001

Inzi

denz

des

PC

a(%

)

18,4%

* I.M. Thompson et al. N Engl J Med 2003; 349: 213-22* I.M. Thompson et al. N Engl J Med 2003; 349: 213-22Prostata-Hocketse, Tübingen 13.7.08

Die mit Finasterid behandelte Gruppe hatte eine höhere Prävalenz von Tumoren mit einem Gleason-Score 7-10 (6,4%) im Vergleich zu Placebo (5,1%).

ProblemProblem


Verbesserte DetektionVerbesserte Verbesserte DetektionDetektion

HG PCaLG PCa

Placebo Finasteride

Plazebo: Größeres Risiko den korrekten Grad zu verfehlen

Finasterid: Exakteres Grading


FazitFazitFazit

Finasterid hat eine anhaltende Wirkung auf den PSA-Wert. Sobald sich ein Karzinom entwickelt steigt der Wert unter Finasterid jedoch in vergleichbarer Weise wie unter Placebo.

Finasterid hat eine anhaltende Finasterid hat eine anhaltende Wirkung auf den PSAWirkung auf den PSA--Wert. Sobald Wert. Sobald sich ein Karzinom entwickelt steigt sich ein Karzinom entwickelt steigt der Wert unter Finasterid jedoch in der Wert unter Finasterid jedoch in vergleichbarer Weise wie unter vergleichbarer Weise wie unter Placebo.Placebo.


Konsensus Konsensus –– PCPT PCPT -- PCaPCaDas Prostatakarzinom ist eine der Hauptursachen für krebs-bedingte Todesfälle in Europa. Die PCPT-Studie zeigte, dass Finasterid die Prävalenz histologisch nachgewiesener Prostata-karzinome signifikant reduziert.

Bei Männern, die sich Sorgen wegen eines Prostatakarzinoms machen (z.B. familiäre Belastung, abnormale PSA-Werte, erhöhte PSA-Anstiegsgeschwindigkeit/Verdopplungszeit), kann eine Chemoprävention mit Finasterid in Erwägung gezogen werden.Dabei ist es wichtig, sowohl den Nutzen als auch die potentiellen Nebenwirkungen, die mit einer Langzeitbehandlung verbunden sind, herauszustellen.

Vor einer großflächigen Chemoprävention mit Finasterid sind weitere Daten zur gesundheitsökonomischen Bewertung erforderlich. Prostata-Hocketse, Tübingen 13.7.08

ZusammenfassungZusammenfassungEs gibt gute Möglichkeiten der VorsorgeVorsorge ist eine Investition in die eigene Gesundheit, aber sie sollte risikoadaptiert erfolgenChemoprävention kann im gezielten Einsatz sinnvoll seinEine gesunde Lebensweise ist mit der beste Schutz!!


Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!!Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!!

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