neumonia adquirida en la comunida (nac)
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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA
María Alejandra Pulgar Godoy
VI Medicina – Internado De Pediatría
Dr. Luis López
Definición Inflamación de origen infeccioso del parénquima
pulmonar, que compromete:
Las unidades alveolares
Los bronquiolos terminales
El espacio intersticial circundante
Inicio en ambiente extrahospitalario, también las iniciadas hasta 72 horas después del ingreso al hospital.
Epidemiología
Principal causa de mortalidad por infecciones agudas en países en desarrollo y la segunda causa de hospitalización.
47 a 52% de los egresos hospitalarios en niños < 2 años de edad
Mortalidad promedio = 1,4 (0,5- 4) /1000 recién nacidos vivos.
Factores De Riesgo
Asociados Al Huésped:
Asociados A La Madre:
Bajo peso de nacimiento Desnutrición
Lactancia materna <3
meses
Inmunodeficiencias
Enfermedades crónicas
asociadas
Sexo masculino
Tabaquismo
Adolescencia
Bajo nivel de
educación
Factores Ambientales
Hacinamiento Asistencia a sala cuna
Contaminantes
intradomiciliarios
Patogenia
1. Aspiración contenido bucofaríngeo en
el sueño.
2. Vía Aerosol
3. Vía Hematógena
4. Por Contigüidad
5. Por Inoculación Directa
Etiología
Clínica Según Etiología
Confirmación Diagnóstica
Generalmente -Rx de tórax (antero-posterior y lateral)
-Analítica sanguínea
-Cultivos microbiológicos de esputo y sangre
Según Rx.
Neumonía Alveolares
Klebsiella o Neumococo Neumonía Extensa
Bronconeumonía
Focos bronconeumónicos múltiples
Condensación homogéneaNo segmentaria
Absceso Pulmonar
Neumonía Intersticial
Virus
Diagnóstico Diferencial Radiográfico
Atelectasias
Malformaciones pulmonares
Neoplasias
Tromboembolismo pulmonar
Neumonías por radiación O drogas
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hemosiderosis
Laboratorio
Leucocitosis >15.0
00
Baciliformes >500/mm3
VHS >30mm/h PCR >60
mg/dl
Orientación Bacteriana
Hemocultivo
Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%).
Se deben solicitar sólo en sospecha de bacteremias asociadas a neumonía.
Aspirado Nasofaríngeo Permite identificar fundamentalmente virus
respiratorios.
Se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI).
SensibilidadAdenovirus es de 50%VRS, Parainfluenza e Influenza de 80%
Se ocupa además en diagnóstico de Chlamydia trachomatis y Bordetella pertussis.
Cultivos Bacterianos
Son útiles para gérmenes comunes y atípicos como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma urealyticum. Son difíciles de realizar y requieren un tiempo prolongado de estudio para su desarrollo.
Serología
La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.
Reacción De Polimerasa En Cadena
La PCR se utiliza en diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis.
Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez, en nuestro país podría llegar a ser la técnica de elección en el futuro.
Indicación De HospitalizaciónMenor de 3 meses.
Riesgo social.
Dificultad en la administración de medicamentos.
Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas.
Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso.
SBO moderado o severo sin respuesta al tratamiento inicial.
Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).
Manejo
Ambulatorio
Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.
Manejo del SBO, si está asociado.- Salbutamol inhalador 2 puffs cada 4 a 6 horas- Kinesioterapia respiratoria (según hipersecreción bronquial)
Tratamiento antibiótico.
Toda neumonía que se maneja en forma ambulatoria debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.
Antibioterapia Lactante y preescolar:
Escolar
Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae)
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial. Continuar tratamiento con: Amoxicilina vía oral por 7 a 10 días
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días
Manejo
Hospital
Medidas generales: -Alimentación fraccionada o por sonda
nasogástrica -Oxigenoterapia-Manejo del SBO-Kinesiterapia respiratoria.
Tratamiento antibiótico.
Antibioterapia Lactantes y preescolares:
Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días. Mala respuesta a tratamiento inicial (48 a 72 hrs) Cefotaxima 100-200 mg/kg/día c/6-8 hrs IV por 10 días.+ Si se sospecha infección estafilocócica Cloxacilina 200 mg/kg/día iv c/6hrs.
Escolares:
Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae):
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días.
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral.óClaritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días.
Fracaso Tratamiento
Neumonía complicada: derrame pleural, empiema o absceso.
Microorganismo resistente.
Gérmenes no habituales.
Patología pulmonar no infecciosa: cuerpo extraño, malformaciones pulmonares, tumores, neumonitis intersticial inmunológicas.
Complicaciones NAC
Atelectasias Neumatoceles
Abscesos pulmonares
Derrames pleurales
paraneumónicos
Empiemas pleurales Neumotórax
Pioneumotórax
Ingreso A UCI
Apnea o antecedentes de paro respiratorio.
Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones invasoras.
Inestabilidad hemodinámica dada por neumonía: Shock séptico, Insuficiencia cardiaca congestiva y Falla multiorgánica. Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de O2>50%. Retención de CO2 en pacientes agudos.
Bibliografía Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: Aplicabilidad de las guías clínicas - Ana María Álvarez. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62.
Boletín Neumonia: Recomendaciones del manejo - Dr. Fernando Paz Ceballos y Dr. Ignacio Sánchez Díaz.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia11.html