neumonia adquirida en la comunidad
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JESSICA ANNETTE BERRONES VILLAVICENCIO
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DEFINICION• Infección de las Vías Respiratorias Bajas, que
produce un proceso inflamatorioinflamatorio en el
parénquima parénquima pulmonar, produciendo
condensacióncondensación pulmonar con infiltradosinfiltrados
característicos en la radiografía de Tórax.
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EnfermedadEnfermedad PulmonarPulmonar
ReemplazoReemplazo
Aire alveolarAire alveolar
yy
ConductosConductosalveolaresalveolares
porpor
a) Exudado a) Exudado inflamatorioinflamatorio
y/oy/o
b) Infiltración:b) Infiltración: - Paredes- Paredes alveolaresalveolares - Espacios- Espacios intersticialesintersticiales
Células Células InflamatoriasInflamatorias
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Otras………………
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PresenciadoPresenciado
CambiosCambios
Últimos: 20 añosÚltimos: 20 añosÚltimos: 20 añosÚltimos: 20 años
EpidemiologíaEpidemiología EtiologíaEtiología TratamientoTratamiento
PropuestaPropuesta
Nuevas ConductasNuevas Conductas
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EPIDEMIOLOGIA
• FREC. a nivel mundial (2-4 casos X 1,000 hab.)• Grupo de > riesgo::::::::NIÑOS y ANCIANOS.• México: el reporte anual es de 150,000 a 200,000 casos. • 8va. Causa de mortalidad general.• 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.• No requiere informe epidemiológico
obligatorio.INEGI/SSA. 2006
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FACTORES DE RIESGO
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ETIOLOGIA
• VIRAL• BACTERIANO AGENTES
TIPICOS ATIPICOS
Estreptococo Pneumoniae Haemofillus influenzaStaphyloccocus Aureus
Mycoplasma PneumoniaeLegionellaChlamydia Pneumoniae
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ETIOLOGIA
INTERNACIONAL• Estreptococo
Pneumoniae (13.3%)• Haemofillus influenza
(2.5%)• Mycoplasma
Pneumoniae ( 1.5%)• Staphyloccocus
Aureus(0.47%)
MÉXICO
50 – 60%
Streptococcus Pneumoniae
8 – 10% Haemophilus Influenzae
8 – 10% Mycoplasma Pneumoniae
3 – 5% Staphylococcus Aureus
5 – 10% Chlamydia Pneumoniae
5 – 10% Legionella
1 – 3% Moraxella Catarrhalis
5 – 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza
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PATOGENIA
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• INICIO agudo y progresivo de los síntomas.
• TOS: seca o productiva de cantidad variable, mucosa-
purulenta.
• FIEBRE: continua, remitente o intermitente (40°), si se
acompaña de Bradicardia sugiere infección Viral, Mycoplasma o
Lengionella.
• DISNEA: según severidad.
• DOLOR PLEURITICO: intensidad variable.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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EXPLORACION FISICAa) FR> 30 rpm.
b) T/A: Sistólica ≤ 90 mmHg y Diastólica ≤ 60 mmHg.
c) FC> 125 ppm.
d) T°< 35ºC o > 40ºC.
e) Afectación extrapulmonar: artritis séptica o
meningitis.
• f) Confusión o alteración del estado mental.
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EXPLORACION FISICA DEL TORAX
SINDROME DE SINDROME DE CONDENSACIOCONDENSACION PULMONARN PULMONAR
-DISMINUCION DE MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS.
-AUMENTO DE VIBRACIONES
VOCALES.
-MATIDEZ O SUBMATIDEZ
-RUIDOS RESPIRATORIOS
AUMENTADOS.
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RADIOGRAFIA DE TORAX• A VECES NORMALES
• Áreas de infiltrado homogéneo o de baja densidad con o
s/Broncograma aéreo único (segmentario o lobar) o múltiple,
de bordes difusos.
• Generalmente no modif. Mediastino.
• LATERAL DE TORAL: para delimitar las características,
localización especifica (A, M,P). Descartar coexistentes
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El Staphyloccocus en raras ocasiones
puede dar formación de
Neumatoceles (quistes
postneumoticos).
dilatación del espacio aéreo como consecuencia de obstrucción bronquial por proceso infeccioso. Sus paredes generalmente son finas pero suele estar rodeado de infiltrados alveolares
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ESTUDIOS DE LABORATORIO• BH: leucocitosis (infeccioso)/Leucopenia( gravedad).
• Tinción Gram de Expectoración-----agente
• Cultivo de Expectoración.
• SEGÚN CASO: PFH.
• Hemocultivo.
• GASOMETRIA
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ESTUDIOS INVASIVOS
• TORACOCENTESIS----derrame plural• Muestra de expectoración insuficiente:
aspiración transbronquial, transtoracica.
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CRITERIOS DE SEVERIDAD DE NAC
1. Fr> 30 X´2. Hipotensión Arterial3. Confusión4. Hipoxemia severa 5. Leucitosis o Leucopenia6. Linfopenia7. Disminución sérica de Nitrógeno ureico8. Aumento de DHL9. Afección Rx multilobar10. Bacteremia/ sepsis
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INDICE DE SEVERIDAD Y GRUPOS DE RIESGO
PUNTAJEPUNTAJE
Factores DemográficosFactores Demográficos
- Edad - Varones - Mujeres - Residente en casa de ancianos
Edad (años) Edad (años) –10 +10
Enfermedades ConcomitantesEnfermedades Concomitantes
- Neoplasia - Enfermedad hepática - Insuficiencia cardíaca - Enfermedad cerebrovascular - Enfermedad renal
+30 +20 +10 +10 +10
El equipo PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team) desarrollo:desarrollo:
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PUNTAJEPUNTAJE
Hallazgos al Examen FísicoHallazgos al Examen Físico
- Estado mental alterado - Frecuencia respiratoria > 30/min - Presión sistólica < 90 mm Hg - Temperatura < 35C o > 40C: - Pulso > 125/ minuto
+20 +20 +20 +15 +10
LaboratorioLaboratorio
- PH < 735 - Urea > 10.7 mmol/L - Sodio < 130 mEq/L - Glucosa> 13.9 mmol/L - Hematócrito < 30 percent - PO2 < 60 mmHg - Derrame pleural
+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10
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Riesgos Clase según riesgo
Puntaje total Mortalidad
Bajo II - 0,1-04%
Bajo IIII < 70 puntos 0,6-0,7%
BajoBajo IIIIII 71-90 puntos 0,9-2,8%
ModeradoModerado IVIV 91-130 puntos 4-10%
AltoAlto VV > 130 puntos >10%
MORTALIDAD DE ACUERDO A LA PUNTACION
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION P PX CON NAC
• Mayor de 60 años• Enfermedad coexistente• EF: alt. Mental, pulso >125 X´, FR >35X´,
P.sistolica <90mm Hg, T° 35 o >40.
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TRATAMIENTO• ESTRATIFICACION DEL PX CON NAC (ATS)
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Criterios Potenciales de Ingreso a UTI (un criterio mayor ó 2 menores)
Criterios Mayores• Necesidad de ventilación mecánica.• Shock séptico: Necesidad de vasopresores.• Diuresis: < 80 ml/4 horas o 2 mg/dL de creatinina.
Criterios MenoresCriterios Menores• Frecuencia respiratoria > 30 rpm.• Insuficiencia respiratoria: Pa/FiO2 < 250 mmHg.• Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar.• TA: Sistólica < 90 mmHg o Diastólica < 60 mmHg.
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30
Consideraciones Generales del Tratamiento
• Las penicilinas ya no son activas contra un gran número de cepas.
• Las cefalosporinas han sido el estándar terapéutico, pero no siempre funcionan.
• Los macrólidos de nueva generación y las nuevas quinolonas han ganado terreno como terapias iniciales.
• La duración del tratamiento es de 7 a 10 días para neumococo y hasta 14 días para los gérmenes atípicos.
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COMPLICACIONES
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PREVENCIÓNPREVENCIÓN
MedidasMedidas
Manejo adecuado Manejo adecuado DejarDejar
Limitación Limitación BuenaBuena
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VacunaciónVacunación
Personas de edad ≥ 65 añosPersonas de edad ≥ 65 años
IndividuosIndividuos- Asilos.- Asilos.
- Residencias.- Residencias.
PacientesPacientes
- Pulmonar.- Pulmonar.
- Cardiovascular.- Cardiovascular.
- Otras enfermedades- Otras enfermedades
Personal SanitarioPersonal Sanitario
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
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BIBLIOGRAFIA
• APARATO RESPIRATORIO, Cosio Villegas, Celis Pascal,col. Mendez editores,2006, 17 edición, capitulo 51, pag: 660.
• NEUMOLOGIA,Roa jairo, Mary Bermudes, cols. Edit.McGraw Hill,2007, 2 Edición, pag: 155.
• NEUMOLOGIA, Rivero Serrano, Navarro Reynoso, Edit. Trillas, 2008. pag: 120.
•
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