neumotorax san blas

7/24/2019 Neumotorax San Blas

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NEUMOTRAXDiego Ardila AlderMiranda


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Defnicin

Es la presencia de gas en el espaciopleural.


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Neumotorax espontaneoprimario !uele de"erse a la ruptura de las "ulas

pleurales apicales# espacios $u%sticospe$ue&os $ue encuentran dentro o

inmediatamente de"a'o de la pleura (isceral.

Es casi exclusi(o de los )umadores. lo $ue indica una en)ermedad su"cl%nica.

El tratamiento es la aspiracin simple


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Neumotrax espontaneo

!i el pulmn no se expande con laaspiracin# o el paciente tiene unneumotrax recurrente# esta indicada la

toracoscopia con colocacin de grapasen las "ulas * a"rasin pleural.

+a toracoscopia o troacotomia cona"rasin pleural tiene ,xito en el-/ de los casos en lapre(encin de las recurrencias


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Algoritmo neumotraxespontaneo


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Neumotorax secundario

+a ma*or%a se de"e a en)ermedadpulmonar o"structi(a

En estos paacientes es mas peligrosospor la )alta de reser(a pulmonar.

El tratamiento en casi todos lospacientes es la toracostomia con sonda


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Neumotrax secundario

+a ma*oria tam"ien de"e de tratarse contoracoscopia o toracotomia con colocacionde grapas en las "ulas * a"rasion pleural.

!i el paciente se re01sa a lainter(encion $uirurgicaentoncese intentara lapleurodesis mediante lain*eccion intrapleural de unagente esclerosante como la

doxiciclina

Neumotorax i2$uierdosecundario a crisis "ron$uialo"structi(a se(era.


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Neumotrax traum3tico

4uede ser por traumatismo penetrante ono penetrante

De"en tratarse con toracotom%a dedrena'e # excepto cuando son mu*pe$ue&os

!i 0a* un 0emoneumotrax

de"e colocarse un tu"otor3cico en la parte superiordel 0emitrax para e(acuar elaire * otro en la parte in)eriorpara drenar la sangre


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Algoritmo neumotraxsecundario


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Neumotrax a tensin.

!uele originarse durante la (entilacinmec3nica o la reanimacin

+a presin pleural positi(a es unriesgo para la (ida# *a $ue la

(entilacin esta gra(ementecomprometida * la presin positi(ase transmite al mediastino# dandolugar a un descenso del retorno(enoso al cora2n * un gastocard%aco disminuido

Neumotorax a tensin#des(iacin del mediastino *

estructuras


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FISIOPATOLGIA

El aire puede entrar a la ca(idad pleuralpro(eniente de5

el par,n$uima pulmonar el 3r"ol tra$ueo"ron$uial el es)ago los rganos intraa"dominales del exterior a tra(,s de la pared tor3cica en ocasiones puede ocasionarse por una

com"inacin de estas )uentes


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6isiopatolog%a

+os cam"ios fsiopatolgicos $ueproduce el neumotrax depende de lacantidad de aire presente en la ca(idad

pleural * del estado de la )uncincardiopulmonar del pacienteTomogra)%a 7omputari2ada detrax mostrando neumotrax

i2$uierdo 8lado derec0o de laimagen9. Un drena'e se o"ser(ain situ# entre la ca(idad pleural* las costillas.


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fsiopatolog%a

El aire acumulado en la ca(idad pleuralproduce compresin del pulmn al0acerse positi(a la presin intrapleural#

comprometiendo el intercam"iogaseoso.

Esta situacin puede ser mu* gra(e enun paciente con en)ermedad pulmonarde "ase# aun$ue el colapso del pulmnno sea grande.


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6isiopatolog%a

7uando el neumotrax produce colapsopulmonar completo * persiste la entrada deaire# el mediastino se des(%a 0acia el lado

contrario disminu*endo la capacidad residual)uncional del otro pulmn# comprimiendoadem3s los grandes (asos (enosos# alterandoel retorno (enoso * produciendo un s0oc:0emodin3mica# adem3s de insufcienciarespiratoria.


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6isiopatologia

!on importantes los escapes de airespro(enientes del paren$uima pulmonar *del 3r"ol tra$ueo"ron$uial por su

capacidad de pro(ocar neumotrax atensin.

Este tipo de neumotrax pone en peligrola (ida del paciente * de"e ser mane'adode manera inmediata# mediante lae(acuacin del aire de la ca(idad pleural


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DIAGNOSTICO Y SINTOMAS

!e "asa en la 0istoria cl%nica# el examen )%sico# lasituacin cl%nica de presentacin * la radiogra)%adel trax

El s%ntoma m3s )recuente del neumotraxespont3neo es el dolor torio. +a disnea * latos son menos comunes.

El grado de disnea depender3 tanto de lamagnitud del neumotrax como del estado)uncional de "ase del paciente


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D;A


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D;A


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Diagnostico * sintomas

En los neumotrax de causa traum3ticase (er3n los signos externos del trauma#desde5

-. E$uimosis>. !e puede palpar )racturas costales

?. signos de puncin de (enas centrales *toracentesis

@. 0eridas por armas cortantes


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+a radiogra)%a simple del trax esconfrmatoria. En casos de neumotrax

pe$ue&os# una radiogra)%a tomada enespiracin real2a el neumotrax.

Neumotrax i!"uierdo atensin


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No 0a* una manera precisa decuantifcar la magnitud del neumotraxdesde el punto de (ista radiolgico *#

por lo tanto#

las deisiones tera#$utias de%en

&undamentarse ms en la l'nia $ueen la cuantifcacin radiolgica del(olumen del neumotrax


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+a tomogra)%a computadori2ada 8TA79del trax tiene (alor en el diagnsticodi)erencial entre neumotrax * una "ula

gigante. Adem3s# es importante en eldiagnstico de "ulas su"pleurales en elpulmn contralateral en un paciente

'o(en con neumotrax espont3neo


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i"liogra)%a

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arrison medicina interna - edicintomo ;; pag -GG
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