Neurinomul de acustic

Neurinomul de acusticDr. Cristian Kakucs

Date generaletumor benign care i are originea n celulele Schwann i care se dezvolt pe ramura vestibular a nervului vestibulo-cohlear.

Poate fi unilateral sau bilateral (1:10)

reprezint 6-8% din totalitatea tumorilor intracraniene i 80 90% din tumorile UPC.

Incidena maxim este n decada 5 i 6

MorfopatologieMacroscopicTumor bine ncapsulatCapsul subireConsisten dur (neurinom tip A)Consisten moale (neurinom tip B)Frecvent prezint pe faa posterioar un chist care trebuie deschis nainte de ablaie

MicroscopieDispoziia nucleilor n palisadPrezena fibrelor de reticulinTipul ATipul BTablou clinicpierderea complet sau parial a auzului ipsilateraltulburri de echilibrutulburri de mersgreuri, vrsturitinitus unilateraln tumorile mari: - parez facial - pierderea gustului n 2/3 anterioare ale limbii - pierderea sensibilitii la nivelul hemifeei - tulburri de deglutiie i fonaie (rar)5DiagnosticRMN cerebral cu contrastCT cerebral cu contrast dac RMN-ul prezint contraindicaieAudiogramEvaluarea discriminrii verbaleElectronistagmografiaPoteniale evocate miogenice vestibularePoteniale evocate auditive de trunchiRMN cerebral cu contrastInvestigaia de elecieImagine rotund sau ovalar care este centrat pe conductul auditiv intern3 categorii: - tu. intracanaliculare - tu. cu extensie intracranian (sub 2cm) - tu. cu extensie intracranian i compresie pe trunchiul cerebral (peste 2 cm)

Diagnostic diferenialMeningioameTumori ectodermale: epidermoide i dermoideMetastazeNeurinoamele altor nervi: V, VII, IX, X,XI, XIIChiste neuroentericeLipomAnevrisme: PICA, AICAEctazie dolicobazilarCisticercozExtensia unor tumori n UPC: - glioame de tr. cer. sau cerebeloase - craniofaringioame - chordoame - tumori de baz de craniu - tumori de plex coroid - tumori de ventricul IVTratamentChirurgical

Radioterapie

Conservator ( wait and see)Tratamentul chirurgicalAbordul retrosigmoidianAbordul translabirinticAbordul fosei craniene medii

BibliografieEuropean Manual of Medicine Neurosurgery, 2010, pag. 123-128A.V. Ciurea: Actualiti n tumorile intracraniene. Bucureti Editura Universitar, 2011, pag 282-308.Gorgan M.R.:Schwanomul vestibular, Tratat de neurochirurgie. Bucureti: Editura Medical, 2010, Vol. 1, pag. 593-605 A. Constantinovici, A.V. Ciurea: Ghid practic de neurochirurgie, Editura Medical, Bucureti, 1998, pag. 251-256http://acoustic-neuroma.info/surgery/Caz clinicIstoricul bolii Pacient n vrst de 57 de ani se prezint n Serviciul nostru pentru ameeli,cefalee, vrsturi i tulburri de echilibru care au avut un debut insidios de aproximativ 2 luni i s-au acutizat in ultimele zile. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.

Examen clinicRomberg + stgHipoacuzie ureche stg.Fr semne de parez facialFr tulburri de sensibilitate la nivelul feei

Fr APP semnificative

Intervenia neurochirurgicalpoziie eznd

abord retrosigmoidianmicroscop operatorablarea n totalitate a formaiunii tumorale cu prezervarea facialuluiduroplastie cu periostsutur n planuri anatomice pe tub de dren

PostoperatorFr tulburri de echilibru

Fr ameeli

Fr cefalee

Fr tulburri ale altor nervi cranieni

Parez facial gr. III H-B (disfuncie moderat)

Rezultatul anatomo-patologicProliferare tumoral alctuit din celule alungite cu citoplasma eosinofil cu margini indistincte i nucleu fusiform cu capete rotunjite dispuse n fascicule care focal schieaz palisadare (zone Antoni A); focal, arii celulare mai laxe cu nuclei rotunzi (zone Antoni B)Concluzie: aspectul histologic corespunde unui schwanom (neurinom).