neuro muscular blocking agent (nmba)
TRANSCRIPT
Neuro Muscular Blocking
Agent
(NMBA)
dr. Edward Kusuma, M.Kes., Sp.An, KIC
Learning Objectives
⢠Mampu menjelaskan mekanisme kerja obat
NMBA
⢠Mampu memilih obat NMBA dengan tepat
⢠Mampu menilai sisa efek obat NMBA
⢠Mampu memberikan obat reversal NMBA
⢠Mampu mengatasi efek samping NMBA
Ketrampilan wajib
sebelum menggunakan
NMBA:
⢠Penguasaan airway
⢠Penguasaan teknik pernafasan buatan
Sinonim ⢠NMBA
⢠Muscle Relaxant (hati-hati salah
dengan istilah yg sama mis: Tizanidine -
Sirdalud, muscle relaxant untuk muscle
spasm. )
⢠Muscle Paralyzer
⢠Pelumpuh Otot
Sejarah NMBA ⢠Curare sejak lama
digunakan sebagai
âracunâ utk berburu
di hutan Amazon
⢠Tahun 1942, (Harold
Griffith) - muscle
relaxant pertama
digunakan dalam
dunia medis
(anestesi)
Harrold Griffith:
⢠it is important to realize that NMBA
produce paralysis, NOT anesthesia.
⢠in other words, muscle relaxant does
not ensure unconsciuousness,
amnesia, or analgesia.
Transmisi Neuro
Muscular
⢠Vesikel Acethylcholine (Ach)
melepaskan Ach kedalam synaps
neuromuscular
⢠Ach ditangkap oleh receptor nicotinic
cholinergic Ach pada membran otot
⢠terdapat 5 subunit receptor Ach (Îą2βδĆ)
⢠hanya subunit ι yang dapat mengikat
Ach.
⢠Kondisi resting: channel
tertutup
⢠Bila Ach berikatan pada
ke-2 subunit Îą, maka
channel terbuka
⢠Na dan Ca masuk
melalui channel tsb
⢠terjadi end plate
potensial
⢠terjadi depolarisasi
⢠terjadi kontraksi
⢠Ach akan
dimetabolisir oleh
enzim
Acetylcholine
Esterase menjadi
acetate dan
choline
⢠terjadi proses
repolarisasi
⢠Otot menjadi relax
Jenis NMBA
⢠Depolarising NMBA
⢠Non Depolarising NMBA
⢠\
Mekanisme Depolarising NMBA
(Succinylcholine / Suxamethonium /
SUX)
⢠SUX mempunyai struktur molekul
menyerupai Ach
⢠SUX menempati receptor Ach
⢠SUX tidak dimetabolisme oleh Ach
esterase
⢠Konsestrasi SUX dalam celah synaps
dapat bertahan lebih lama daripada Ach
⢠Molekul SUX terdiri dari 2 molekul Ach
yang dihubungkan oleh grup acetate
methyl.
â˘SUX adalah
satu-satunya
NMBA dengan
onset cepat
dan duration
of action yang
sangat cepat.
â˘Metabolisme
SUX oleh
enzim
butyrilcholine
esterase
Penggunaan Klinis
⢠Dosis 1 mg / kg BB, akan
menyebabkan paralysis selama 60
detik.
⢠Pada orang dengan kadar butyrilcholine
esterase normal, kekuatan otot akan
pulih 90 % dalam waktu 9 - 13 menit
Manfaat SUX
⢠Fasilitasi tindakan intubasi
⢠cocok untuk relaksasi pada tindakan
operasi sangat singkat, mis: reposisi
tulang
⢠tidak cocok untuk relaksasi otot jangka
lama, misal untuk tindakan operasi
abdomen
Efek samping SUX ⢠Bradycardia
⢠Hiperkalemia
⢠Peningkatan Tekanan Intra Ocular
⢠Peningkatan Tekanan Intragastric
⢠Peningkatan Tekanan Intra Cranial
⢠Myalgia
⢠Maseter Spasm - tanda awal malignant
hyperthermia
Non Depolarising
NMBA
⢠Atracurium
⢠Vecuronium
⢠Pancuronium
⢠Rocuronium
Mekanisme Non
Depol
⢠Melakukan
blokade Ach
pada receptor
Ach
Jenis Non Depol
NMBA
⢠Benzylquinolin (Atracurium)
⢠Steroid (Vecuronium, Rocuronium)
Atracurium
⢠Atracurium akan mengalami proses
metabolisme yg sangat besar, sehingga
tak tergantung fungsi renal dan hepar
⢠Ada jalur metabolime: ester hidrolisis
dan Hofmann elimination
Dosis Atracurium
⢠0,5 mg / kg BB
⢠Digunakan utk fasilitasi intubasi dan
maintenace durante operasi
Efek samping
⢠Histamine release
⢠hypotensi dan tachycardia
⢠toksisitas Laudanosine, dapat
menyebabkan kejang
Vecuronium
⢠Dosis: 0.08 - 0,12 mg / kg BB utk
intubasi
⢠Dapat digunakan utk maintenace
durante operasi
Efek samping
Vecuronoium
⢠Efek paralysisi Vecuronium akan
memanjang pada kasus kegagalan
liver, misal: cirrhosis
Rocuronium
⢠Onset menyamai SUX, namun
mempunyai duration of action yg
panjang
⢠Dosis 0,45 - 0,9 mg / kg BB utk intubasi
⢠Cocok utk maintenance durante op
Monitoring Sisa
NMBA
⢠Klinis
⢠Train of Four (TOF)
Klinis
â˘Sustained 5-second head lift
â˘Ability to appose incisors (clench teeth)
â˘Negative inspiratory force > â 40 cm H2O
â˘Ability to open eyes wide for 5 seconds
â˘Hand-grip strength
â˘Sustained arm/leg lift
â˘Quality of speaking voice
â˘Tongue protrusion
Train of Four (TOF)
⢠Prinsip electrical
stimulation
⢠4 stimulus,
durasi 0.5
mSec, selama
periode 2 sec
Reversal Efek NMBA
⢠Anticholinesterase (Neostigmin)
⢠Sugamadex
Neostigmin
⢠dosis 60 - 80 Οg / kg BB
⢠+ Atropin ( 10 Οg / kg BB) karena
Neostigmin menyebabkan bradycardia
Sugamadex
⢠Ditujukan utk reversal rocuronium
⢠berefek cepat, lebih poten daripada
anticholinesterase
⢠dosis 0.1 - 8 mg / kg BB
⢠tidak sesuai untuk NMBA
Benzylquinoline
any question ?
kesimpulan
⢠NMBA digunakan untuk intubasi dan
maintence pembedahan, ( dan
perawatan intensif)
⢠2 jenis: depol dan non depol
⢠diperlukan penguasaan teknik
pembebasan jalan nafas dan nafas
buatan
kesimpulan
⢠Tiap obat mempunyai karakter
farmakokinetik yg unik
⢠waspada efek samping
⢠kenali gejala sisa obat NMBA
⢠kuasai teknik reversal