neuro sefalgia

5/28/2018 Neuro Sefalgia

1/14

Nyeri Kepala

(Cephalgia)I.Pendahuluan

Nyeri kepala atau cephalgia adalah nyeri atau rasa tidak enak di kepala,

setempat atau menyeluruh dan dapat menjalar ke wajah, mata, gigi, rahang bawah

dan leher. Struktur di kepala yang peka terhadap rasa nyeri adalah kulit, fasia,

otot-otot, arteri ekstra dan intraserebral, meningen, dasar fossa anterior, fossa

posterior, tentorium serebeli, sinus venosus, nervus V, VII, I, , radi! posterior

"#,"$, bola mata, rongga hidung, rongga sinus, dentin dan pulpa gigi. Sedangkanotak tidak sensitif terhadap nyeri. %ada struktur terdapat ujung saraf nyeri yang

mudah dirangsang oleh &

'. traksi atau pergeseran sinus venosus dan cabang ( cabang kortikal

#. traksi, dilatasi atau inflamasi pada arteri intra dan ekstrakranial

$. traksi, pergeseran atau penyakit yan gmengenai saraf kranial dan servikal

). perubahan tekanan intrakranial

*. penyakit jaringan kulit kepala, wajah, mata, hidung, telinga dan leher

"ephalgia akan menjadi masalah, baik bagi penderitanya maupun dokter

yang mengobatinya, apabila terjadi secara menahun atau kronik berulang. +alam

hal ini sering sefalgia merupakan gejala tunggal atau gejala yang paling

menyolok.

II. Manifestasi klinis

namnesis khusus nyeri kepala meliputi &

'. jenis nyeri

berat, denyut, tarik, ikat, pindah ( pindah, rasa kosong

#. awitan onset

onset pada orang tua ( peningkatan /I0 hidrocephalus, tumor,

perdarahan sub arachnoid

kronis ( tension headache, post trauma, neurosis, sinusitis

akut ( perdarahan non trauma, meningitis, glaucoma

'


2/14

$. frekuensi periodisitas

terus-menerus ( tension headache

episode ( migren

). lama nyeri

migren ( dalam jam

tension headache ( hari-bulan

neuralgia trigeminal ( menyengat, detik-menit

*. kapan nyeri

cluster headache& sewaktu tidur ( nyeri waktu bangun tidur

tension headache& siang dan sore lebih sering, rangsangan emosi

migren1 pencetus cahaya, cuaca, alkohol

neuralgia trigeminal& tecetus waktu menelan, bicara, sikat gigi

2. kualitas dan intensitas

migren& denyut hebat susah kerja

cluster headache& denyut seperti bor

tension headache& seperti memakai topi baja berat

3. gejala penyerta

migren& muntah, vertigo, diplopia

cluster& ptosis ipsilateral, mioasis, konjungtiva merah

tension headache& foto dan fonofobia.

/anyakan pula tentang faktor presipitasi, faktor yang memperberat atau

mengurangi nyeri kepala, pola tidur, faktor emosional4 stress, riwayat keluarga,

riwayat trauma kepala, riwayat penyakit medik peradangan selaput otak,

hipertensi, demam tifoid, sinusitis, glaucoma dan sebagainya, riwayat operasi,

riwayat alergi, prahaid pada wanita, riwayat pemakaian obat analgetik,

narkotik, penenang, vasodilator dll

%emeriksaan khusus meliputi palpasi pada tengkorak untuk mencari

kelainan bentuk, nyeri tekan dan benjolan. %alpasi pada otot untuk mengetahui

tonus dan nyeri tekan daerah tengkuk. %erabaan arteri temporalis superfisialis dan

arteri carotis komunis. %emeriksaan leher, mata, hidung, tenggorok, telinga, mulut

#


3/14

dan gigi geligi perlu dilakukan. %emeriksaan neurologis lengkap, ditekankan pada

fungsi saraf otak termsuk funduskopi, fungsi motorik, sensorik serta koordinasi.

Nyeri kepala dapat primer berupa migren, nyeri kepala cluster, nyeri

kepala tegang otot, dan sekunder seperti nyeri kepala pasca trauma, nyeri kepala

organik sebagai bagian penyakit lesi desak ruang tumor otak, abses, hematom

subdural dll, perdarahan subarachnoid, neuralgia trigeminus pasca herpetik,

penyakit sistemik anemia, polisitemia, hipertensi, hipotensi dll, sesudah pungsi

lumbal, infeksi intrakranial sistemik, penyakit hidung dan sinus paranasal, akibat

bahan toksis dan penyakit mata.

Nyeri kepala yang menunjukkan tanda bahaya dan memerlukan evaluasi

penunjang&

nyeri kepala hebat pertama kali yang timbul mendadak

nyeri kepala yang paling berat yang pernah dialami

nyeri kepala berat yang progresif selama beberapa hari atau minggu

nyeri kepala yang timbul bila latihan fisis, batuk, bersin, atau

membungkuk.

Nyeri kepala yang disertai penyakit umum atau demam, mual,

muntah atau kaku kuduk

Nyeri kepala yang disertai gejala neurologis afasia, koordinasi

buruk, kelemahan fokal atau rasa baal, mengantuk, fungsi intelek

menurun, perubahan keperibadian dan penurunan visus.

III. Pemeriksaan Tambahan

'. 5o foto kepala ( melihat struktur tengkorak

#. 5o foto servikal ( menentukan adanya spondiloartrosis dan fraktur

servikal

$. "/ Scans4 65I ( pada nyeri kepala yang menunjukkan kemungkinan

penyakit intrakranial tumor, perdarahan subarachnoid, V6 dll

). 778 ( dilakukan bila ada riwayat kejang, kesadaran menurun, tauma

kepala atau presinkop

*. 9oto sinus paranasal ( melihat adanya sinusitis

$


4/14

2. ngiografi ( untuk kasus spesifik seperti aneurisma

3. :% ( infeksi, perdarahan intrakranial

;. 768 ( kontraksi otot yang terus menerus pada tengkuk, belakang dan

depan kepala

agian

Neurologi 90 =NN+ %adang.

$. Nyeri 0epala. 0apita Selekta 0edokteran. ?ilid #. 7ditor 6ansjoer . %enerbit

6edia usclapius. 90=I. ?akarta . #@@@ & hal $) ( $2.

)


5/14

LAP!AN KA"#"

Seorang pasien wanita berumur '; tahun masuk bangsal Neurologi %erjan

5S. +r. 6. +jamil %adang tanggal @< gustus #@@) dengan&

Keluhan #tama

Nyeri kepala sejak # hari yang lalu

!i$ayat Penyakit "ekarang%- Nyeri kepala sejak # hari yang lalu, nyeri terutama di belakang kepala

nyeri seperti ditarik dan kepala terasa akan pecah , terus menerus, lama

nyeri lebih kurang $@ menit, nyeri kepala timbul dan bertambah bila

mencium asap rokok dan melihat cahaya yang silau, nyeri berkurang

dengan beristirahat. %asien mual dan muntah sebanyak #!, muntah

menyemprot, berisi apa yang dimakan .

- +emam sejak # hari yang lalu- 0ejang tidak ada.

- Nafsu makan berkurang sejak sakit

!i$ayat Penyakit &ahulu

- %asien sudah sering menderita sakit kepala sejak # tahun yang lalu setelah

kepalanya terbentur ke lantai sumur, langsung tak sadar selama lebih

kurang $ jam, muntah menyemprot, tidak ada darah keluar dari hidung

dan telinga, dirawat selama '@ hari di 5S=% 6 +jamil dan pulang dalam

keaadaan sehat. Sejak saat itu pasien sering menderita sakit kepala, hilang

timbul, makin lama semakin sering dan mendapat obat dari puskesmas.

- 5iwayat hipertensi tidak ada

*


6/14

!i$ayat Penyakit Keluarga

- tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

Pemeriksaaan 'isik

ital "ign

0eadaan umum & Sedang

0esadaran & "6"

/ekanan darah & '#@4;@ mmAg

9rekuensi nadi & ;@!4menit

9rekuensi nafas & #@! 4 menit

Suhu & $3,* @"

8iBi & >aik

"tatus Intermus

Kepala & tidak ditemukan kelainan

Mata & konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

%upil isokor, diameter $ mm

Telinga & tidak ada kelainan

idung & tidak ada kelainan

Mulut & tidak ada kelainan

Leher & 0elenjar getah bening tidak membesar

T*rak

Paru

Inspeksi & simetris

%alpasi & sukar dinilai

%erkusi & sonor

uskultasi & vesikuler, ronchi -, wheeBing -

+antung

Inspeksi & Iktus tidak terlihat

%alpasi & Iktus cordis teraba ' jari medial :6"S 5I" V

%erkusi & >atas jantung dalam batas normal

2


7/14

uskultasi & Irama teratur, bising tidak ada

Abd*men & Inspeksi & tidak membesar

%alpasi & hepar dan lien tidak teraba.

%erkusi & timpani

uskultasi & >= C N

C*rpus ,ertebralis& tidak ada kelainan

-enitalia & tidak diperiksa

"tatus Neur*l*gikus

/anda rangsangan selaput otak &

kaku kuduk & - kernig & -

laseDue & - brudBunski I & -

brudinski II & -

/anda peningkatan /I0

muntah proyektil & C

sakit kepala progresif & C

Saraf - saraf otak

'. Nervi 0ranialis

N I & %enciuman baik

N II & tajam penglihatan N4N, lapangan penglihatan N4N

melihat warna C4C

N III, IV, VI & pupil isokor, diameter $ mm, reflek cahaya C4C,

gerakan mata ke lateral C4C

N V & motorik dan sensorik baik

N VII & raut muka simetris, plika nasolabialis simetris,

menutup mata C4C , menggerakkan dahi C4C,

mencibir C, bersiul C

N VIII & tidak ada kelainan

N I & 5eflek muntah C

N & bias menelan, artikulasi jelas

3


8/14

N I & menolehkan kepala C, mengangkat bahu C

N II & lidah tak ada deviasi

#. 0oordinasi & "ara >erjalan & Normal, /es supinasi C, /es jari

hidung C, tes hidung jari C, +isartri -

$. 6otorik &

Ekstremitas superior Dekstra Sinistra

%ergerakan aktif aktif

0ekuatan *4*4* *4*4*

/onus eutonus eutonus

/rofi eutrofi eutrofi

Ekstremitas inferior Dekstra Sinistra

%ergerakan aktif aktif

0ekuatan *4*4* *4*4*

/onus eutonus eutonus

/rofi eutrofi eutrofi

). Sensorik & Sensibilitas halus dan kasar baik

*. 9ungsi otonom1 >> dan >0 terkontrol, sekresi keringat C

2. 5eflek fisiologis

>iseps & C4C

/riseps & C4C

%5 & C4C

0%5 & C4C

3. 5eflek patologis

>abinski & -4-

"haddock & -4-

Eppenheim & -4-

8ordon & -4-

Schaffer & -4-

;


9/14

Aoffman /rommer & -4-

;. 9ungsi luhur & baik

asil Lab*rat*rium

+arah

Ab & '',3 gr F

:eukosit & ;


10/14

708

9unduskopi

0onsul %enyakit +alam

Penatalaksanaan

'. =mum

Istirahat

+iet 6:

#. 0husus

IV9+ sering & %an min 8G '&' ( '# jam4 ' kolf

nalgetik & 6efenamat acid %E $ ! *@@ mg

nti udem & +iamo! %E # ! #*@ mg

nti emetik & Vometa $ ! ' tab

nti inflamasi & :ameson # ! ' tab

Pr*gn*sis

Huo ad vitam & bonamHuo ad sanam & bonam

'*ll*$ #p

Tanggal 01 Agustus 2113 ( hari ke 24 *nset hari ke 3)

4 & Sakit kepala C

6ual ( mual C, muntah -

%9 4 & 0= 0es /+ Nadi Nfs /

Sedang "6" '#@4;@ ;; '; febris

SI & tidak ada kelainan

SN &

- /56 -, /I0 -

- Nn. "ranialis & tidak ada kelainan

- 6otorik & *** ***

'@


11/14

*** ***

- Sensorik & 7!teroceptif dan proprioseptif baik

- Etonom & >0 dan >> terkontrol

- 7kstremitas & 59 C4C, 5% -4-

&iagn*sa Klinik & "ephalgia ec proses desak ruang

&iagn*sa T*pik & Intrakranial

&iagn*sa ti*l*gi & Suspect tumor intrakranial

&iagn*sa "ekunder &Aiperkolesterolemia

T 5 % IV9+ sering & %an min 8G '&' ( '# jam4 ' kolf





/erapi diteruskan


4 & Sakit kepala C


0ejang *J malam

/idur -

%9 4 & 0= 0es /+ Nadi Nfs /

Sedang "6" ''@43@ 32 '; febris


SN &

- /56 -, /I0 -


- 6otorik & *** ***

*** ***


''


12/14



&K5 %stD






nti konvulsan& +ilantin $ ! '@@mg

/ranDuiliBer & +iaBepam #! # tab

/erapi diteruskan


4 & Sakit kepala C


/idur C

%9 4 & 0= 0es /+ Nadi Nfs /

Sedang "6" '#@4;@ ;; '; febris


SN &

- /56 -, /I0 -


- 6otorik & *** ***

*** ***




'#


13/14

&K5 %stD






nti konvulsan& +ilantin $ ! '@@mg

/ranDuiliBer & +iaBepam #! # tab

/erapi diteruskan

Aasil "/-Scan&

>ayangan massa pada supra celler

/idak tampak mid line shift

Sulci dan gyri, ventrikel, sisterna dalam batas normal

%ost kontras& SE: sedikit enhance

04& Suspek tumor intra-supra celler

nj4& "/-Scan Sella "orona

'$


14/14

&I"K#"I

/elah diperiksa seorang pasien perempuan umur '; tahun yang dirawat di

bangsal neurologi 5S +r. 6 +jamil %adang, dengan diagnosis klinis "ephalgia ec

proses desak ruang dan Aiperkolesterolemia.

+iagnosis klinis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik

+ari anamnesis didapatkan bahwa pasien merasa nyeri kepala sejak # hari yang

lalu, nyeri terutama di belakang kepala nyeri seperti di tarik dan kepala terasa

akan pecah, terus menerus, lama nyeri lebih kurang $@ menit, nyeri kepala timbul

dan bertambah bila mencium asap rokok dan melihat cahaya yang silau, nyeri

berkurang dengan beristirahat. %asien mual dan muntah sebanyak #! , muntah

menyemprot, berisi apa yang dimakan . %asien sudah sering menderita sakit

kepala sejak # tahun yang lalu setelah kepalanya terbentur ke lantai sumur,

langsung tak sadar selama lebih kurang $ jam, muntah menyemprot, tidak ada

darah keluar dari hidung dan telinga, dirawat selama '@ hari di 5S=% 6 +jamil

dan pulang dalam keaadaan sehat. Sejak saat itu pasien sering menderita sakit

kepala, hilang timbul, makin lama semakin sering dan mendapat obat dari

puskesmas.

+ari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran pasien kompesmentis, tanda

ranngsangan meningeal tak ada, tanda peningkatan tekanan intrakranial tak ada

dan pemeriksaan neurologis lainnya dalam batas normal. %ada pemeriksaan labor

ditemukan kadar kolesterol total, A+: kolesterol dan :+: kolesterol sedikit

meningkat.

')

neuro sefalgia

Documents