Tema 2: Estudios de Conduccin Nerviosa motora y sensitiva (ECN). Introduccin Las lesiones traumticas de nervios perifricos casi siempre causan dao estructural del

axn y su cubierta mielnica, y las lesiones no traumticas con mayor frecuencia afectan

el cuerpo neuronal, el axn, la clula de Schwann, el tejido conectivo y la

vascularizacin. Entonces las anomalas en los estudios electrofisiolgicos dependern

de cun afectadas estn las estructuras anatmicas. En general los trastornos en los

nervios perifricos se clasifican desde el punto de vista histolgico y fisiolgico en 2

tipos: lesiones axonales y lesiones demielinizantes.

Anatoma del nervio perifrico Existen 3 capas de tejido conectivo con diferentes relaciones que rodean axons

nerviosos; el endoneuro rodea los axones individuales en cada fascculo; el perineuro

une los fascculos nerviosos con fibras elsticas y las clulas mesoteliales(es a su vez

una barrera de difusin que regula el fluido intrafascicular; y el epineuro mantiene

unidos a los fascculos individuales, aparece a partir de la dura madre de las races

nerviosas. Los vasa nervorum que se encuentran en el epineuro se ramifican en

arteriolas que penetran el perineuro y forman anastomosis capilares en los fascculos.

Existen varios tipos de fibras, todos los troncos nerviosos contienen un gama de fibras

de diferentes caractersticas incluyendo mielinizadas y amielnicas. La mielina no es

ms que un recubrimiento de la fibra nerviosa por la membrana de la clula de

Schwann, or axolema, con espirales alrededor del axn. Cada axn tiene su propia

clula de Schwann, que regula el volumen y por consiguiente el grosor de la capa de

mielina. Los nodos de Ranvier se encuentran en las unions entre clulas de Schwann

adyacentes; y en las fibras mielinizadas los potenciales de accin se propagan de un

nodo a otro, a una velocidad que es proporcional al dimetro de la fibra.

En el caso de las fibras amielnicas la conduccin es de tipo contnua, ya que ni existen

los nodos de Ranvier, y la velocidad de propagacin de los potenciales de accin variar

segn lo haga la raz cuadrada del dimetro de la fibra.

Fisiologa de la conduccin nerviosa Como cualquier tejido excitable la generacin de un potencial de accin nervioso se da

en dos fases: 1. excitacin subumbral gradual causada por la aplicacin de un estmulo

externo; y 2. activacin supraumbral, como resultado del incremento en la conductancia

al sodio. La despolarizacin produce una respuesta todo o nada(potencial de accin)

determinado por la naturaleza de la membrana celular, independientemente del tipo de

estmulo aplicado.

La aplicacin de un pulso de corriente dbil al nervio provoca en el sitio del ctodo la

aparicin de un potencial cataelectrotnico(atraccin de cationes), mientras que bajo el

nodo se acumulan aniones(hiperpolarizacin). Cuando se alcanzan 10-30mV de

despolarizacin el potencial de membrana alcanza el nivel crtico(umbral) para la

generacin de un potencial de accin, con una respuesta mxima independientemente de

las caractersticas del estmulo aplicado. Posterior a la generacin de un potencial de

accin existe un perodo refractario inicial de pocos milisegundos. El potencial de

accin se propaga en ambas direcciones desde su punto de origen en el axn; y slo en

una direccin(ortodrmica) cuando lo hace en el cuerpo de las motoneuronas inferiores.

Los impulsos fisiolgicos solo se propagan ortodrmicamente, sin embargo en

condiciones patolgicas pueden aparecer focos ectpicos de generacin de potenciales

de accin.

El umbral de intensidad necesario para excitar un axn depender entre otras cosas de la

duracin del pulso de corriente, los pulsos de muy corta duracin requieren una

intensidad mayor para provocar la despolarizacin; los estmulos de corta duracin son

ms eficientes para provocar la despolarizacin slo del nervio, los de ms larga

duracin provocan adems la despolarizacin del msculo. En electrodiagnstico

clsico las caractersticas de las curvas de excitabilidad modifican la intensidad y

duracin permiten diferenciar los msculos desnervados de los normales, con clculo de

la reobase y la cronaxia. Debido a que estos procedimientos en general toman ms

tiempo y son menos eficientes en la evaluacin del aparato neuromuscular, han sido

desplazados por el electromiograma de deteccin o de agujas, no obstante continan

siendo tiles.

Entre los factores que determinan la velocidad de conduccin nerviosa se encuentran: la

velocidad de generacin del potenciales de accin propiamente, el flujo inico a lo largo

del axn, el umbral de despolarizacin de la membrana y la temperatura local(las altas

temperaturas aumentan la conductancia al sodio facilitando la despolarizacin); el

grosor de la capa de mielina, y la edad entre los ms importantes.

Clasificacin de las fibras nerviosas Un tronco nervioso somtico perifrico est constituido por un amplio espectro de fibras

mielinizadas de diferentes calib res y tambin amielnicas(Tabla 1.) y motoras estn al

alcance de una exploracin de neuroconduccin de rutina. Este es un aspecto importante

a ala ahora de analizar la correlacin de los hallazgos electrofisiolgicos con el cuadro

clnico del paciente.

Calibre/velocidad de conduccin m/s

Tipo de fibra Funcin Tipos de estudios para su evaluacin

Mielnicas A

Aferentes 12-21 mm/70-120 Ia Propiocepcin ECN mixtos, reflejo H, 5-12 mm/30-70 II Tacto superficial y

presin ECN sensitivos

2-5 mm/12-30. III Temperature y dolor cutneo

ECN con tcnica de registro cercano al nervio

Eferentes 5-12 mm/30-70 Motoneurona

a Eferencia motora EMG de agujas, ECN

motor, onda F 3mm/3-15 B Preganglionares

simpticas Test de funcin

autonmica Amielnicas

0.4-1.2mm /0.5-2 C Dolor cutneo ECN con tcnica de registro cercano al nervio

0.3-1.3mm/0.7-2.3 IV Postganglionar simptica

Test de funcin autonmica

Tabla 1. Principales tipos de fibras que pueden constituir un nervio perifrico mixto y tcnicas electrofisiolgicas que permiten su evaluacin(resumen del sistema de clasificacin de Lloyd)

Potencial de accin compuesto del nervio Como ya habamos visto, en neuroconduccin se registra una suma de la actividad

elctrica generada en las fibras nerviosas o musculares que se han despolarizado y

conducen potenciales de accin. La densidad del fibras en un nervio, o el nmero de

fibras por unidad en una seccin transversal del nervio determinan la amplitud del

potencial de accin y es habitualmente bi o trifsico(Fig. 1).

Aspectos tcnicos comunes a todas las variantes de ECN.

El estmulo La realizacin de estudios de conduccin nerviosa requiere del uso de estmulos

elctricos. La corriente que se utiliza es una corriente fardica, en forma de pulso

cuadrado con una duracin de 0.1 a 0.2 milisegundos, y se aplica a travs de

estimuladores bipolares que cuentan con una separacin fija entre nodo y ctodo de 3

cm. Los estmulos en cuanto a su intensidad se pueden clasificar como sub-

umbrales(cuando no provocan la aparicin de respuesta alguna si es motor, o ausencia

de sensacin si es sensitivo); umbrales, cuando aparece por primera vez una respuesta

motora o es detectado el estmulo por el individuo; maximal, cuando la respuesta

alcanza su valor mximo y no aumenta ms a pesar del aumento de la intensidad de

estimulacin; y supramaximal cuando la intensidad que se utiliza alcanza es de un 20%

por encima del nivel maximal. El uso de intensidades supramaximales garantiza la

despolarizacin de todos los axones del nervio de inters, pero se debe tener precaucin

con el uso de intensidades muy altas, ya que puede ser fuente de error al difundir la

corriente ms all del punto de estimulacin y despolarizar el nervio fuera de ese

punto(efecto del ctodo virtual).

En todos los casos se debe controlar la distancia entre electrodos de registro y

estimulacin, pues el criterio de normalidad en estos estudios est directamente

relacionado a la distancia a la que se colocan dichos electrodos. Para el registro de las

respuestas motoras no es necesaria la premediacin, aunque puede utilizarse; sin

embargo para el estudio de los potenciales de fibras sensitivas generalmente se requiere

de promediar entre 10 y 20 estmulos, ya que son respuestas de muy baja amplitud y

pueden estar entremezcladas con el ruido de la lnea de base: no obstante es una prctica

acostumbrada por muchos no promediar tampoco estas seales siempre que la calidad

del registro lo permita..

Electrodos de registro Se utilizan habitualmente electrodos superficiales de discos; en el caso de los estudios

de fibras sensitivas se colocan sobre el trayecto del propio nervio a una distancia

controlada del sitio donde se coloca el estimulador, con el electrodo negativo prximo al

ctodo. Puede realizarse ortodrmica o antidrmicamente en dependencia del nervio,

puede preferirse una tcnica a la otra. En el caso del estudio de conduccin motor, los

electrodos se disponen utilizando el mtodo del msculo-tendn, colocando el electrodo

activo(-) sobre el vientre del msculo(punto motor) y el electrodo de referencia(+) sobre

la insercin tendinosa del propio msculo.

Principales variables objeto de anlisis Latencia distal.

No es ms que el intervalo de tiempo que media entre la aplicacin del estmulo en un

punto distal del trayecto del nervio y la primera deflexin de la onda a partir de la lnea

de base; pero existen varias formas de medirla.

Amplitud

Representa el nmero de generadores(axones) que contribuyen al potencial de

sumacin. Puede evaluarse de lnea de base a pico negativo mximo, o de pico a pico.

Area bajo la curva

Es otra variable que permite inferir la competencia funcional de los generadores, tiene la

ventaja sobre la amplitud que es menos afectada por la dispersin temporal de la

conduccin, y evita con ello errores de interpretacin.

Duracin

Se puede evaluar de dos formas diferentes, desde el principio de la onda hasta su retorno

nuevamente a la lnea de base; o solamente el primer componente negativo(desde su

inicio y al cortar la lnea de base inicial). Representa el grado de sincrona con que

conducen potenciales de accin todas las fibras.

A B

C D Figura 1. Anlisis de la latencia, amplitud y duracin en neuroconduccin. A y B representan respuestas motoras(M). A. Se evala la onda M en toda su extensin, con amplitud pico a pico; B solo amplitud del primer pico negativo. C y D representan respuestas sensitivas; en C la latencia inicial se est evaluando desde el primer pico positivo y la amplitud pico a pico; en D la latencia inicial se mide al pico negativo y la amplitud desde la lnea de base al pico. Velocidad de conduccin mxima

Representa el tiempo que demora la conduccin por las fibras ms rpidas, ya que tiene

en cuenta solo el componente inicial del potencial de accin compuesto. Se calcula

dividiendo la distancia en mm entre los electrodos de estimulacin o estimulacin y

registro, por la latencia (expresada en ms) del potencial. En el caso de las fibras motoras

el divisor est dado por la diferencia entre la latencia de la respuesta obtenida con

estimulacin proximal y distal.

Dispersin temporal

La duracin de la onda ya es un indicador de dispersin temporal; pero esta puede

calcularse en segmentos contiguos, y se considera que las respuestas a la estimulacin

proximal no deben superar en un 15% la duracin de las distales.

Nmero de fases

Es el nmero de componentes positivos o negativos que conforman una onda

determinada, y que estn en relacin con la sincrona con que conducen las fibras

nerviosas.

AdministradorResaltado

AdministradorAceptado

Errores ms comunes en la realizacin e interpretacin de los ECN y las variables que influyen en las respuestas La mala colocacin de los electrodos de registro provoca modificaciones en la

morfologa de los grafoelementos que se quieren registrar, pudiendo ser fuente de

errores a la hora de interpretar los resultados. Es muy importante tambin la colocacin

apropiada del estimulador y la seleccin de una intensidad de estimulacin adecuada,

estmulos subptimos pueden producir potenciales de baja amplitud, pero estmulos

excesivamente intensos pueden ser fuentes de errores por la difusin de la corriente ms

all del punto estimulado. En todo momento se debe tener en cuenta que las

temperaturas inferiores a 29 oC diminuyen linealmente las velocidades de conduccin a

una razn de 2 m/s por cada oC especialmente en segmentos distales, esto ya puede

demostrarse por debajo de los 35 oC.

Los individuos de mayor talla o de extremidades ms largas muestran valores ms bajos

de velocidad de conduccin. Esto habitualmente no constituye un obstculo en la

prctica clnica, ya que los valores de estos casos continan dentro del rango de

normalidad solo que hacia el extremo inferior en el caos de la velocidad de conduccin

nerviosa.

El sistema nervioso perifrico tambin sufre un proceso de maduracin, de manera que

en el nio pueden encontrarse valores algo diferentes al los vistos en el adulto; estas

diferencias desaparecen alrededor de los 5 aos de edad, cuando se equiparan la mayor

parte de las variables electrofisiolgicas, con la excepcin de algunas en las que

interviene ms bien la longitud de las extremidades. Posterior a los 30 aos de edad se

considera que comienza una tendencia al enlentecimiento progresivo n la velocidad de

conduccin; y a la disminucin de amplitud en las respuesta sensitivas, considerndose

un hallazgo normal en algunos individuos que pasen de los 60 aos la ausencia de

respuestas( Ej. Nervio sural).

Estudio de conduccin motor Aspectos tcnicos para el estudio de los nervios ms frecuentemente explorados Electrodos de registro

Los electrodos de registro ms comnmente utilizados son electrodos de discos

superficiales de plata clorurada; es posible tambin utilizar electrodos de agujas, sin

embargo no es una prctica muy difundida actualmente porque tiene muchas

desventajas, solo se utilizan en algunos casos para evaluar msculos profundos. El

dimetro de los electrodos de discos superficiales oscila entre 5-10 mm.

Los electrodos se colocan siguiendo el mtodo del vientre-tendn, el electrodo activo se

coloca sobre el vientre del msculo(habitualmente la mitad de este) donde se concentran

las placas motoras y de donde parte la despolarizacin una vez estimulado el nervio, y el

de referencia en un punto cercano a la insercin tendinosa del mismo. La morfologa de

esta respuesta tiende a ser bifsica con una negatividad inicial, pero en caso de una

colocacin inadecuada se observarn 3 o 4 fases incluyendo una positividad inicial.

Cuando se detecte este problema se debe corregir la colocacin de los electrodos antes

de proseguir el examen.

Electrodo de tierra

La prctica ms acostumbrada es colocar el electrodos de tierra entre el electrodo de

estimulacin y el de registro; no obstante en funcin de la comodidad para el

electromiografista puede colocarse indistintamente en cualquier posicin, siempre que

la calidad tcnica del registro o permita.

Electrodo de estimulacin

Habitualmente el ctodo se coloca sobre el nervio de inters, y el nodo proximal a este

sobre el mismo nervio o puede rotarse para minimizar el artefacto de estimulacin.

El electromigrafo est dotado de amplificadores de seales, y de flitros que permiten

fijar un ancho de banda de 2Hz a 20 KHz, en general, aunque con valores ms estrechos

igual se obtienen seales de alta calidad.

Procedimiento de registro:

1. Limpieza de la piel(alcohol, u otra solucin quita grasa.

2. Uso de gel o pasta conductora.

3.Adecuada sujecin de los electrodos de registro

4. Identificacin de la intensidad supramaximal para garantizar el anlisis de respuestas

representativas.

Colocacin de electrodos para el estudio de los nervios ms frecuentemente estudiados

Nervio mediano(Fig. 2)

Electrodos de registro:

Activo: sobre el punto motor del abductor breve del pulgar, medial al primer

metacarpiano

Referencia: sobre la insercin del tendn en la articulacin metacarpo-falngica.

Estimulacin:

1. a nivel de la mueca en la lnea media

2. a nivel del codo, medial a la insercin de tendn del bceps braquial.

3. pueden utilizarse otros sitios de estimulacin proximales(axila,

supraclavicular) segn el cuadro clnico.

Figura. 2. Sitios de registro y estimulacin para el estudio del nervio mediano. Nervio cubital(Fig. 3)

Electrodos de registro:

Activo: sobre el punto motor del abductor del meique, borde lateral de la mano

Referencia: sobre la insercin del tendn en la articulacin metacarpo-falngica.

Estimulacin:

1. a nivel del pliegue carpiano, borde lateral de la mueca

2. a nivel del codo, con la articulacin del 45 grados a 5 cm distal al epicndilo

medial pueden utilizarse otros sitios de estimulacin proximales(axila,

supraclavicular) segn el cuadro clnico.

Fig. 4. Sitios de registro y estimulacin para el ECN del cubital. Radial:

Electrodos de registro:

Activo: sobre el punto motor del extensor comn de los dedos o del extensor

propio del ndice.

Referencia: sobre el estiloide cubital.

Estimulacin:

1. entre los tendones del bceps braquial y del braquiorradial, en el borde lateral

del codo.

2. cara lateral del brazo en su tercio medio sobre la fosilla espiral.

3. pueden utilizarse otros sitios de estimulacin proximales(axila,

supraclavicular) segn el cuadro clnico.

Nervio facial

Electrodos de registro:

Activo: pueden seleccionarse los msculos frontal, orbicular de los prpados,

depresor del puente nasal, orbicular de los labios o mentoniano en funcin de la

rama que desea estudiarse.

Referencia: una prctica cada vez ms extensa consiste en colocar el electrodo

de referencia en el msculo homlogo contralateral que no est siendo

estimulado.

Nervio peroneo profundo (fig. 5) Electrodos de registro:

Activo: sobre el punto motor del msculo extensor breve de los dedos.

Referencia: sobre la insercin del tendn en la articulacin metatarso falngica

del 5to dedo.

Estimulacin:

4. a nivel de la garganta del pie, entre los tendones del tibial anterior y el

extensor propio del dedo gordo.

5. inmediatamente por detrs de la cabeza del hueso peron.

Figura 5. Sitios de estimulacin y registro en el ECN para el nervio peroneo profundo Tibial posterior(Fig. 6)

Electrodos de registro:

Activo: sobre el punto motor del abductor breve del gordo(rama medial) o

abductor del 5to dedo(rama lateral)

Referencia: sobre la insercin de sus respectivos tendones distalmente

Estimulacin:

6. por detrs del malolo medial

7. en posicin media en la fosa popltea.

Fig. 6. Sitios de estimulacin y registro para el ECN del tibial posterior. Estudios de conduccin sensitiva El examen objetivo de la sensibilidad es especialmente importante, ya que los datos

obtenidos mediano el examen fsico muchas veces no son concluyentes, por depender

ms an que en el caso de las fibras motoras del componente subjetivo del examinado.

Algunas enfermedades no presentan alteraciones en fibras motoras dentro del sistema

nervioso perifrico y s en las sensitivas, las que muchas veces son las primeras en

manifestarse; an en varias enfermedades en las que existe afectacin de fibras motoras,

las sensitivas son las primeras en ser afectadas, por lo que su estudio puede contribuir al

diagnstico temprano. Tambin hay que sealar que requieren de ms requisitos y ms

cuidados tcnicos para su realizacin, y solo una tcnica depurada puede contribuir a la

realizacin de registros ptimos. quizs exista una mayor diversidad de mtodos para la

realizacin de los estudios de conduccin sensitivos que los motores, pues existe

tambin la posibilidad de realizarlos con tcnicas de registro antidrmicas y

ortodrmicas, que no se da en el caso de las fibras motoras. Los cambios de

temperaturas influencian ms os resultados del estudio de las fibra sensitivas que las

motoras, y eso es algo que se debe tener muy en cuenta.

De forma clsica de puede aceptar que las fibras sensitivas generalmente conducen a

velocidades superiores que las motoras.

Nervios ms comnmente estudiados Mediano(fig. 7) Tcnica ortodrmica

Registro:

Electrodo activo: entre los tendones de los flexores, proximal al pliegue

del carpo

Referencia: 2-3 cm proximal al activo

Estimulacin: ctodo proximal(anillas) en primera falange del dedo ndice a

unos 13 cm del electrodo de registro activo, nodo 3 cm distal.

Fig. 7. Sitios de estimulacin y registro para el ECN sensitivo del mediano(tcnica ortodrmica) Cubital (Fig. 8) Tcnica ortodrmica Registro:

Electrodo activo: borde lateral del pliegue carpiano.

Referencia: 2-3 cm proximal al activo

Estimulacin: ctodo proximal(anillas) en primera falange del dedo meique, a

unos 11 cm del electrodo de registro activo, nodo 3 cm distal.

Fig. 8. Sitios de estimulacin y registro para el ECN sensitivo del cubital Radial:

Tcnica ortodrmica

Registro:

Electrodo activo: borde lateral del antebrazo, tercio inferior

Referencia: 2-3 cm proximal al activo

Estimulacin: ctodo proximal(anillas) en primera falange del dedo pulgar, 13

cm del electrodo de registro, nodo 3 cm distal.

Peroneo superficial(fig. 9)

Tcnica antidrmica

Registro:

Electrodo activo: Dorso del pie en su porcin central

Referencia: 2-3 cm distal al activo

Estimulacin: ctodo distal, en cara anterolateral de la pierna, 14 cm de distancia

del alectrodo de registro activo. en primera falange del dedo ndice, nodo 3 cm

proximal.

Fig. 9. Sitios de estimulacin y registro para el ECN sensitivo del nervio peroneo superficial. Sural(Fig. 10)

Tcnica antidrmica

Registro:

Electrodo activo: posterior al malolo lateral. Dorso del pie en su porcin

central

Referencia: 2-3 cm en direccin al dorso del pie

Estimulacin: ctodo distal, en cara posterior de la pierna, 14 cm de distancia del

electrodo de registro activo, nodo 3 cm proximal.

Fig. 10. Sitios de estimulacin y registro para el ECN sensitivo del sural. Interpretacin de los resultados

Clasificacin de las lesiones nerviosas.

Segn Seddon las lesiones traumticas de nervios se pueden clasificar en 3 grados::

neurapraxia, axonotmesis, y neurotmesis. Se denomina neuropraxia a la prdida

temporal de la capacidad de conducir impulsos nerviosos sin daos estructurales en el

axn, el axn se recupera en el trmino de horas, das o semanas una vez resuelta la

causa; se trata bsicamente de una desmielinizacin focal y reversible. En la

axonotmesis, hay prdida de continuidad en axones y degeneracin walleriana en los

segmentos distales; la recuperacin depende de la regeneracin de las fibras nerviosas,

proceso lento que puede demorar meses o aos. En la neurotmesis la lesin separa

completamente el nervio incluyendo el tejido conectivo de sostn, este tipo de lesin

requiere ciruga reconstructiva para incrementar las probabilidades de recuperacin, ya

que de forma espontnea puede ser muy pobre el grado de recuperacin a largo plazo.

Lesiones axonales vs lesions desmielinizantes en neuropatas perifricas La clasificacin anterior se ajusta muy bien a las lesiones focales de nervios perifricos,

pero sin embargo existen algunas patologas en las que las alteraciones tienen un

carcter ms difuso, en estas se pueden encontrar 3 tipos de alteraciones atendiendo a

sus caractersticas histolgicas y electrofisiolgicas: 1. degeneracin walleriana; 2.

degeneracin axonal con degeneracin retrgrada o centrpeta; y 3. desmielinizancin

segmentaria con enlentecimiento de la conduccin nerviosa.

Utilizando los estudios de neuroconduccin podremos inferir que existe lesin axonal

cuando se identifique una disminucin en la amplitud y el rea de los potenciales

sumados(sensitivos o motores), o cuando exista ausencia absoluta de respuesta;

mientras que cuando estemos en presencia de una neuropata desmielinizante

predominar la existencia de latencias prolongadas, velocidades enlentecidas, e

incremento en el nmero de fases y la duracin de los potenciales, o incluso puede

existir un bloqueo de la conduccin nerviosa en algunas fibras(Fig. 9). En la prctica

pocas veces se encuentran lesiones axonales o mielnicas puras, y lo ms frecuente es

observar elementos mezclados.

Figura 9: Ejemplo de trastorno desmielinizante. Marcado enlentecimiento en la conduccin nerviosa de fibras motoras en nervios medianos, con bloqueo de conduccin parcial de fibras en ambos medianos. Se reflejan tambin latencias distales prolongadas. Los axones de los nervios perifricos pueden degenerar por mltiples causas:

compresiones; enfermedades hereditarias, intoxicaciones, por muerte de los cuerpos

neuronales, etc. Cuando estas prdidas son ligeras o afectan solo a las fibras y neuronas

ms pequeas, los estudios de neuroconduccin perifrica se afectan poco, sin embargo

cuando se afectan los axones y neuronas ms grandes si aparecern alteraciones

significativas en estos estudios(Fig. 10)

Figura 10. Ejemplo de lesin axonal. Ntese la diferencia de amplitud entre los 2 registros superiores(peroneo profundo derecho) respecto a los 2 inferiores(peroneo izquierdo). La amplitud es el nico parmetro francamente anormal en estos registros. Los resultados del electromiograma dependern en gran medida de la fase evolutiva en

que se realice; los potenciales de unidad motora pueden ser normales en la fase aguda,

con reclutamiento de pocas unidades motoras; despus de 2 o 3 semanas se podr

identificar actividad de denervacin de tipo potenciales de fibrilacin o potenciales

positivos de denervacin; y con el paso del tiempo aparecern signos de reinervacin

definidos por la presencia de potenciales de largas duraciones, polifsicos y grandes

amplitudes, en la medida en que van desapareciendo los grafoelementos de denervacin.

Entre las neuropatas axonales ms frecuentes tenemos a las asociadas con el

alcoholismo, la uremia, la poliarteritis nudosa, la porfiria intermitente aguda, la

diabetes, el cncer, y las que aparecen en estados txicos carenciales.

En el caso de las neuropatas con afectacin de la mielina, la clula de Schwann es el

blanco del proceso patolgico primario; se identifican en estos casos un enlentecimiento

de la conduccin nerviosa significativo, sin cambios en la amplitud de las respuestas

motoras o sensitivas, si bien puede haber una discreta disminucin de amplitud por la

afectacin de las fibras mielinizadas ms gruesas con bloqueo de la conduccin en

algunos axones. Entre las neuropatas desmielinizantes ms frecuentes se encuentran el

sndrome de Guillain Barr, las polirradiculoneuropatas desmielinizantes inflamatorias

crnicas, la neuropata sensitivo-motora hereditaria tipo I, y la leucodistrofia

metacromtica.

El informe del estudio Volvemos a sealar que los ECN no se pueden desvincular del cuadro clnico, y que

constituyen solo una extensin de este. Lo que se espera de este estudio es en primer

lugar que se aporten elementos objetivos para plantear un diagnstico relacionado a una

neuropata perifrica, en caso de existir si se trata de una alteracin predominantemente

mielnica, axonal o ambas; si las alteraciones son simtricas, y la severidad de la misma.

Como se podr comprender en algunos de estos puntos la subjetividad siempre juega un

papel dentro de la interpretacin, por eso precisamente es vlida su interpretacin en un

contexto clnico. El informe del resultado debe ser categrico en cuanto a la normalidad

o no del mismo de forma global, el perfil fisiopatolgico(axonal o desmielinizante) y su

extensin(solo 1 nervio, varios nervios, races, plexos, etc) y por ltimo su severidad.

Cuando es posible sugerir alternativas a tener en cuenta para el diagnstico y

sugerencias de otras evaluaciones que pueden ser tiles o comentarios sobre el

tratamiento tambin se deben incluir.

Dr. Lzaro Gmez Fernndez Dr. Joel Gutirrez Gil Ao 2004