neurodaiology traduccion

Post on 06-Jul-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Neurodaiology traduccion

    1/24

    Neurodaiology

    Abstracto

    Neurorradiología es la subespecialidad radiológica relacionada con eldiagnóstico, caracterización y, en algunos casos, el tratamiento de entidades patológicas que afectan al. sistema nervioso central o periférico.

    Es un campo en rápida expansión y cada uno de los avances tecnológicos

    an sido fundamentales en el impulso de una mayor progresión superior.

    En los !ltimos a"os an abido me#oras signi$cativas en el acceso a las

    imágenes de alta calidad% modalidades y técnicas que antes eran

    competencia de las instituciones académicas son de gran interés para la

    investigación y están aora disponibles para la mayoría con una

    disponibilidad me#orada y a un costo reducido y difusión concomitante de

    experiencia. &a tendencia a la subespecialización a continuado en los

    !ltimos a"os , con la opción de la carrera de un especialista ya no se

    limita a la b!squeda de un papel , ya sea predominantemente

    intervencionista o de diagnóstico

    &a aparición de aquellos dedicados a la experiencia en imagenes de la cabeza y el cuello, neurorradiología pediátrica, neuro'oftalmología, neuro'

    oncología y accidente cerebrovascular es un desarrollo que es probableque contin!e paralelos y lo que está ocurriendo en la imagen corporal. El ob#etivo de este capítulo es introducir las principales modalidades de imágenes neurorradiológicos relativas a la práctica clínica. (ada uno ofrece lo que pueda transmitir sus respectivas limitaciones. Escenarios en los cuales una modalidad dada es particularmente venta#osa sobre otros serán discutidos, así como las circunstancias que impiden el uso de algunas técnicas. &a lista de las )odalidades discutidas no pretende ser exaustiva% se ará incapié en esos que están actualmente disponibles de forma rutinaria pero nuevos desarrolos y los que actualmente se se limitan a centros especializados y que principalmente funcionan como erramientas de investigación serán

    brevemente mencionados.

    Palabras clave * angiografía% tomografía computarizada% El ultrasonido +oppler% imágenes por resonancia magnética% mielografía% persfusion de imágenes% omografía por Emisión% scanning.

    Introducción &as modalidades de imágenes caen en una de dos categorías principales*

  • 8/17/2019 Neurodaiology traduccion

    2/24

    los que utilizan radiaciones ionizante y los que se basan en cambio en alguna otra característica física del te#ido que está siendo tratado con el $n de generar una imagen. El primer grupo incluye las técnicas radiográ$cas tradicionales, tales como la radiografía simple, la angiografía y la mielografía, así como los desarrollos más recientes de la exploración con radion!clidos y tomografía computarizada -(. El subcon#unto incluye listón de imágenes por resonancia magnética -)/0 y ultrasonido

    )/0 y ( son en la actualidad las modalidades de elección en la evaluación de la patología del 1N(, con la radiografía, angiografía y la mielografía generalmente considerados como investigaciones de segunda línea, reservadas para los casos en que las primeras estén excluidas, como un preludio a las intervenciones terapéuticas. 2 pesar de ser rápida, relativamente barata y portátil el ultrasonido tiene actualmente un papel limitado en la evaluación de la enfermedad neurologica a causa de la bóveda del cráneo óseo, que es relativamente impermeable a la transmisión de las ondas del sonido. 3ay, sin embargo, algunas

    indicaciones de$nidas en las que el ultrasonido proporciona información complementaria muy valiosa.

    En los !ltimos a"os, un creciente escrutinio a eco mas #uicioso el uso

    de las radiaciones ionizantes en los estudios de diagnóstico. 3an sido muy

    publicitados 0ncidentes con pacientes que recibieron dosis de irradiación

    de los estudios de perfusión ( muy por encima de los esperados, con

    resultados per#udiciales y en consecuencia, estos resultado an eco

    noticia de primera plana en la prensa médica. &a conciencia y el

    reconocimiento del principio 2&2/2, que dicta que los estudios de

    diagnóstico deben utilizar dosis de radiación tan ba#a como sea

    razonablemente posible siempre a constituido un componente

    fundamental de la formación de radiología. 1in embargo, a abido

    difusión gradual de este mensa#e para la comunidad médica, en con#unto

    con la esperanza de que este tesis se #usti$que optimizando y limitando la

    dosis. (omo tal , aora ay cada vez mayor dependencia de las técnicas

    de post ' procesamiento computarizado que garantizen que la calidad de

    imagen se mantiene enfrentando la necesidad de reducir las dosis de radacion. &a campa"a que EE44 lanza suavemente en 5667, por la

    2lianza para la seguridad radiológica en 0mageneología 8aediatica, a

    tratado de promover activamente especí$camente estos mensa#es en

    relación con el ni"o y la imagen y asta la feca a recibido más de

    95.666 promesas de los médicos.

  • 8/17/2019 Neurodaiology traduccion

    3/24

    La tomografía computarizada

    +esde su creación en 9:;< por el ingeniero británico , 1ir =odfrey

    3ous$eld , el interés por la ( se a disparado en me#oras progresivas en

    las !ltimas cuatro décadas aciendo que la técnica logre un valor

    incalculable en el diagnóstico de la enfermedad neurológica . 0ncluso oy

    en día, sigue siendo el pilar del diagnóstico por la imagen en este campo,

    no menos importante a causa de la disponibilidad de las 0( y la

    velocidad% que los escáneres multicorte de oy en día, los cuales pueden

    tomar imágenes de varios sitios del cuerpo al mismo tiempo, son $ables

    para lograr alcanzar el tiempo de análisis excepcionalmente corto,

    facilitando el interrogatorio -scaneo de estructuras cada vez más

    peque"as, en un plazo de tiempo posible, y descartando los efectos del

    movimiento. +e eco , la base de evidencia sustancial que

    recientemente se a construido en torno al diagnóstico y tratamiento de

    los pacientes con ictus se debe en gran parte a la 0(% su fácil

    disponibilidad y entrega rápida de imágenes de diagnóstico de alta

    calidad a sido fundamental para la reestructuración y centralización de

    los servicios en los accidentes cerebrovascular , que recientemente a

    revolucionado el tratamiento de esta afección .

    Técnica

    &as técnicas radiográ$cas convencionales implican el bombardeo de un

    su#eto con rayos >, producida por un tubo de rayos >. &a imagen

    generada es una representación de la medida en la que los te#idos de

    componentes que constituyen al su#eto impida que los rayos > que pasa a

    través de, una propiedad conocida como la atenuación. &a atenuación de

    un material está inextricablemente ligada a la densidad de las 0(. +e esta manera , se obtiene una representación bidimensional -5+ de una

    estructura ?+.

    &a ( es una extensión natural de esta tecnología% el mismo apoyo que

    sustenta los principios físicos están acoplados con la potencia de

    computación de gran alcance para culminar en una serie de imágenes, o

  • 8/17/2019 Neurodaiology traduccion

    4/24

    roda#as, que representa el tema en cuestión. 8ara la comprensión de la

     ( es la noción de voxels % estos son elementos de volumen análogos a

    los píxeles en dos dimensiones. (ada voxel representa un peque"o trozo

    del paciente que se escanea y se asigna una unidad de medida , llamada

    unidad 3ouns$eld , en función de su atenuación. El computador deriva el

    n!mero medio de 3ouns$eld del voxel en cuestión a través de los puntos

    de referencia $#os , es decir, los valores asignados para el agua -34 @ 6 y

    aire -34 @ 9666. &a imagen comienza a tomar forma con los valores

    numéricos para cada píxel que están representados en una matriz de dos

    dimensiones mediante un tono de gris .

    &os te#idos de alta densidad inerente se representan de color blanco

    - como el ueso , calci$cación o el contraste por vía intravenosa ,

    mientras que los materiales de ba#a densidad, tales como el aire y la grasa aparecen en negro. El te#ido blando es de densidad intermedia. +e

    ello se desprende que este sistema permita más de 5.666 tonos de gris

    para ser representados .  1in embargo , el o#o umano es incapaz de

    diferenciar entre tales sutiles gradaciones y potencialmente la

    representación de una gran parte de este con#unto de datos se pierde. El

    principio fundamental de ventanas evita este problema y permite al

    usuario adaptar la imagen, centrándose en una estreca gama de

    densidades y aciendo caso omiso de todos los voxels con valores de

    atenuación fuera de un rango prede$nido. Este principio es

    fundamentalmente importante en la interpretación de imágenes de

    accidentes cerebro vascular, las cuales tienen diferencias sutiles en la

    atenuación del cerebro isquémico en comparación con el te#ido sano

    puede acerse visible sólo a través de un mane#o apropiado de ventanas.

    En los !ltimos a"os, la llegada de los escáneres multicorte an brindado