neurodaiology traduccion

8/17/2019 Neurodaiology traduccion

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Neurodaiology

Abstracto

Neurorradiología es la subespecialidad radiológica relacionada con eldiagnóstico, caracterización y, en algunos casos, el tratamiento deentidades patológicas que afectan al. sistema nervioso central operiférico.

Es un campo en rápida expansión y cada uno de los avances tecnológicos

an sido fundamentales en el impulso de una mayor progresión superior.

En los !ltimos a"os an abido me#oras signi$cativas en el acceso a las

imágenes de alta calidad% modalidades y técnicas que antes eran

competencia de las instituciones académicas son de gran interés para la

investigación y están aora disponibles para la mayoría con una

disponibilidad me#orada y a un costo reducido y difusión concomitante de

experiencia. &a tendencia a la subespecialización a continuado en los

!ltimos a"os , con la opción de la carrera de un especialista ya no se

limita a la b!squeda de un papel , ya sea predominantemente

intervencionista o de diagnóstico

&a aparición de aquellos dedicados a la experiencia en imagenes de lacabeza y el cuello, neurorradiología pediátrica, neuro'oftalmología, neuro'

oncología y accidente cerebrovascular es un desarrollo que es probableque contin!e paralelos y lo que está ocurriendo en la imagen corporal.El ob#etivo de este capítulo es introducir las principales modalidades deimágenes neurorradiológicos relativas a la práctica clínica. (ada unoofrece lo que pueda transmitir sus respectivas limitaciones. Escenariosen los cuales una modalidad dada es particularmenteventa#osa sobre otros serán discutidos, así como las circunstancias queimpiden el uso de algunas técnicas. &a lista de las )odalidades discutidasno pretende ser exaustiva% se ará incapié en esos que estánactualmente disponibles de forma rutinaria pero nuevos desarrolos y losque actualmente se se limitan a centros especializados y queprincipalmente funcionan como erramientas de investigación serán

brevemente mencionados.

Palabras clave * angiografía% tomografía computarizada% El ultrasonido+oppler% imágenes por resonancia magnética% mielografía% persfusion deimágenes% omografía por Emisión% scanning.

Introducción&as modalidades de imágenes caen en una de dos categorías principales*


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los que utilizan radiaciones ionizante y los que se basan en cambio enalguna otra característica física del te#ido que está siendo tratado con el$n de generar una imagen. El primer grupo incluye las técnicasradiográ$cas tradicionales, tales como la radiografía simple, la angiografíay la mielografía, así como los desarrollos más recientes de la exploracióncon radion!clidos y tomografía computarizada -(. El subcon#unto incluyelistón de imágenes por resonancia magnética -)/0 y ultrasonido

)/0 y ( son en la actualidad las modalidades de elección en laevaluación de la patología del 1N(, con la radiografía, angiografía y lamielografía generalmente considerados como investigaciones de segundalínea, reservadas para los casos en que las primeras estén excluidas,como un preludio a las intervenciones terapéuticas. 2 pesar de ser rápida,relativamente barata y portátil el ultrasonido tiene actualmente un papellimitado en la evaluación de la enfermedad neurologica a causa de labóveda del cráneo óseo, que es relativamente impermeable a latransmisión de las ondas del sonido. 3ay, sin embargo, algunas

indicaciones de$nidas en las que el ultrasonido proporciona informacióncomplementaria muy valiosa.

En los !ltimos a"os, un creciente escrutinio a eco mas #uicioso el uso

de las radiaciones ionizantes en los estudios de diagnóstico. 3an sido muy

publicitados 0ncidentes con pacientes que recibieron dosis de irradiación

de los estudios de perfusión ( muy por encima de los esperados, con

resultados per#udiciales y en consecuencia, estos resultado an eco

noticia de primera plana en la prensa médica. &a conciencia y el

reconocimiento del principio 2&2/2, que dicta que los estudios de

diagnóstico deben utilizar dosis de radiación tan ba#a como sea

razonablemente posible siempre a constituido un componente

fundamental de la formación de radiología. 1in embargo, a abido

difusión gradual de este mensa#e para la comunidad médica, en con#unto

con la esperanza de que este tesis se #usti$que optimizando y limitando la

dosis. (omo tal , aora ay cada vez mayor dependencia de las técnicas

de post ' procesamiento computarizado que garantizen que la calidad de

imagen se mantiene enfrentando la necesidad de reducir las dosis deradacion. &a campa"a que EE44 lanza suavemente en 5667, por la

2lianza para la seguridad radiológica en 0mageneología 8aediatica, a

tratado de promover activamente especí$camente estos mensa#es en

relación con el ni"o y la imagen y asta la feca a recibido más de

95.666 promesas de los médicos.


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La tomografía computarizada

+esde su creación en 9:;< por el ingeniero británico , 1ir =odfrey

3ous$eld , el interés por la ( se a disparado en me#oras progresivas en

las !ltimas cuatro décadas aciendo que la técnica logre un valor

incalculable en el diagnóstico de la enfermedad neurológica . 0ncluso oy

en día, sigue siendo el pilar del diagnóstico por la imagen en este campo,

no menos importante a causa de la disponibilidad de las 0( y la

velocidad% que los escáneres multicorte de oy en día, los cuales pueden

tomar imágenes de varios sitios del cuerpo al mismo tiempo, son $ables

para lograr alcanzar el tiempo de análisis excepcionalmente corto,

facilitando el interrogatorio -scaneo de estructuras cada vez más

peque"as, en un plazo de tiempo posible, y descartando los efectos del

movimiento. +e eco , la base de evidencia sustancial que

recientemente se a construido en torno al diagnóstico y tratamiento de

los pacientes con ictus se debe en gran parte a la 0(% su fácil

disponibilidad y entrega rápida de imágenes de diagnóstico de alta

calidad a sido fundamental para la reestructuración y centralización de

los servicios en los accidentes cerebrovascular , que recientemente a

revolucionado el tratamiento de esta afección .

Técnica

&as técnicas radiográ$cas convencionales implican el bombardeo de un

su#eto con rayos >, producida por un tubo de rayos >. &a imagen

generada es una representación de la medida en la que los te#idos de

componentes que constituyen al su#eto impida que los rayos > que pasa a

través de, una propiedad conocida como la atenuación. &a atenuación de

un material está inextricablemente ligada a la densidad de las 0(. +eesta manera , se obtiene una representación bidimensional -5+ de una

estructura ?+.

&a ( es una extensión natural de esta tecnología% el mismo apoyo que

sustenta los principios físicos están acoplados con la potencia de

computación de gran alcance para culminar en una serie de imágenes, o


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roda#as, que representa el tema en cuestión. 8ara la comprensión de la

( es la noción de voxels % estos son elementos de volumen análogos a

los píxeles en dos dimensiones. (ada voxel representa un peque"o trozo

del paciente que se escanea y se asigna una unidad de medida , llamada

unidad 3ouns$eld , en función de su atenuación. El computador deriva el

n!mero medio de 3ouns$eld del voxel en cuestión a través de los puntos

de referencia $#os , es decir, los valores asignados para el agua -34 @ 6 y

aire -34 @ 9666. &a imagen comienza a tomar forma con los valores

numéricos para cada píxel que están representados en una matriz de dos

dimensiones mediante un tono de gris .

&os te#idos de alta densidad inerente se representan de color blanco

- como el ueso , calci$cación o el contraste por vía intravenosa ,

mientras que los materiales de ba#a densidad, tales como el aire y lagrasa aparecen en negro. El te#ido blando es de densidad intermedia. +e

ello se desprende que este sistema permita más de 5.666 tonos de gris

para ser representados . 1in embargo , el o#o umano es incapaz de

diferenciar entre tales sutiles gradaciones y potencialmente la

representación de una gran parte de este con#unto de datos se pierde. El

principio fundamental de ventanas evita este problema y permite al

usuario adaptar la imagen, centrándose en una estreca gama de

densidades y aciendo caso omiso de todos los voxels con valores de

atenuación fuera de un rango prede$nido. Este principio es

fundamentalmente importante en la interpretación de imágenes de

accidentes cerebro vascular, las cuales tienen diferencias sutiles en la

atenuación del cerebro isquémico en comparación con el te#ido sano

puede acerse visible sólo a través de un mane#o apropiado de ventanas.

En los !ltimos a"os, la llegada de los escáneres multicorte an brindado

enormes venta#as tanto en términos de calidad como en me#orar y

reducir el tiempo de exploración. &os escáneres de oy en día pueden

asimilar asta 5A; rebanadas secuenciales a través de un paciente en unasola rotación, aciendo posible obtener imágenes del cerebro, dentro de

una fracción de segundo. &os bene$cios esperados para limitar el

movimiento del artefacto son enormes. 2demás , las velocidades

alcanzables son su$cientes para la imagen durante el primer paso de un


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bolo de contraste , obviando la necesidad de vol!menes más grandes que

exponen al paciente a un riesgo potencialmente mayor de nefrotoxicidad .

&a capacidad de imagen más rápida y obtención de cortes más delgados

también a eco la noción de voxels isotrópicos una realidad. 4n voxel

isotrópico es esencialmente un cubo, dimensionalmente idéntico en los

tres planos. Esta característica facilita la proyección de imagen ?+ real a

través de la generación de imágenes multiplanares reformateado que

pierden nada en términos de resolución.

Este es un avance importante de las generaciones anteriores de los

escáneres de (, lo que podría lograr esta aza"a de alta resolución de

imagen no axial solamente alterando físicamente su pórtico.

TC con contraste C!CT" ( del cerebro es una erramienta de diagnóstico rápido y potente, con

bene$cio probado tanto en los a#ustes de agudos y no agudos. 1in

embargo, su e$cacia se puede me#orar en una serie de escenarios a

través del acoplamiento de las imágenes con ela admistración de medios

de contraste por vía intravenosa. El agente de contraste utilizado en la

imagen ( son macromoléculas de yodo solubles en agua, ya sea en

formas iónicas o noionic. Estos !ltimos representan un desarrollo más

reciente, siendo generalmente los agentes de elección oy en día. )enos

efectos adversos asociados se observan que cuando se utilizan agentes

iónicos y esto se cree que resulta de una propensión reducida a disociarse

en las moléculas componentes.

2unque los agentes de contraste modernos son seguros, los efectos

adversos se producen e incluyen reacciones idiosincrásicas, ana$laxia, las

interacciones medicamentosas y la nefropatía inducida por contraste. El

potencial raro pero real para las reacciones ana$lácticas dicta que el

equipo de reanimación esten disponibles allí donde se está realizando una

exploración con medio de contraste. &a nefropatía inducida por contrastees otra complicación temida, que representa el 95B de los casos de

insu$ciencia renal adquirida en el ospital. 1in embargo, es muy poco

probable en ausencia de factores de riesgo reconocidos, tales como

insu$ciencia renal preexistente y la diabetes severa. &a elección del

agente de contraste en el escenario de un paciente se considera en alto


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riesgo de nefropatía y a sido ob#eto de muco debate, pero el conse#o

actual es que ba#a osmolaridad los medios no iónicos son los más

seguros.

&a utilidad de la imagen con contraste es en las zonas que destacan

donde la barrera sangre' cerebro a perdido su integridad normal, como

ocurre en un n!mero de condiciones infecciosas , inCamatorias y

neoplásicas .

(uando un área de te#ido capta contraste , su densidad -y por tanto las

unidades 3ouns$eld atribuidos a los voxels que representan esa zona

también aumenta. (omo consecuencia , el área de te#ido en cuestión

parece más brillante , un fenómeno denominado me#ora. &os patrones decaptación de ciertas lesiones son predecibles y reproducibles , ayudando

de esta manera el diagnóstico diferencial - $guras 9 ' ?

(omo un complemento de la formación de imágenes post'contraste

estándar, un n!mero de otras técnicas que utilizan suministro de

contraste intravascular an evolucionado, simplemente a#ustando la

sincronización de escaneado con respecto al momento de la inyección

venosa periférica. &a angiografía ( -(2 y la venografía -(D

proporcionan medios no invasivos de gran alcance por el cual los vasosque irrigan y drenan los sistemas nerviosos central y periférico puede ser

interrogado -$guras y A. +e eco, (2 es a menudo la investigación

primaria realizada en el establecimiento de la etiología de la emorragia

subaracnoidea, con la angiografía por catéter relegado a la situación en la

que es probable que se produzcan la intervención terapéutica. &a calidad

y la velocidad con la que (2 aora se pueden realizar también a

prestado ayuda muy valiosa en la evaluación del accidente

cerebrovascular% que actualmente forma parte del protocolo de formación

de imágenes iniciales, de manera que aora los pacientes pueden

someterse a formación de imágenes tales que los pacientes pueden aora

someterse a la imagen global de la vasculatura cerebral a pocos minutos

de llegar a la puerta de la sala de urgencias .Esto se debe en gran medida

a la llegada de los escáneres multicorte y programas de softFare de gran


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alcance, que sin esfuerzo reconstruiyen los con#untos de datos obtenidos

en formatos que son más propicias para el diagnóstico rápido.

&a llamada ( o el sigilo estereotáctica es otro desarrollo relativamente

reciente. Esto permite el diagnóstico por imagen preoperatoria para sercargado en un sistema situado en la sala de operaciones, lo que se

traduce en el con#unto de datos en imágenes tridimensionales precisos,

ayudando de este modo el mapeo quir!rgico y facilitar el camino más

seguro y menos invasivo a una lesión .

&2 ( mielografía combina el potencial de planos m!ltiples de alta calidad

de imagen reordenadas con la instilación de agentes de contraste a base

de yodo en el espacio intratecal . &as imágenes resultantes permiten una

visualización excelente de la médula espinal y el caudal de las las raíces

de las terminaciones nerviosas.

&a mielografía convencional en el que la radiografía simple sigue la

instilación de contraste, es aora prácticamente a muerto . (

cisternografía emplea un principio similar y se puede emplear para

visualizar los espacios de &(/ alrededor del tronco cerebral y por lo tanto

la anatomía de los nervios craneales inferiores. &a )/0 podria ser más

apropiado que cualquiera de estas modalidades en el primer caso , pero

también son complementos de valor incalculable cuando se excluye la

)/0. ( de perfusión es otro relativamente novedosa técnica ecaposible por el advenimiento de los tiempos de análisis más rápidos. Es de

especial relevancia en el campo de la imagen de derrame cerebral , ya

que permite que la tasa de captación de contraste de zonas de$nidas de

neuroparénquima se cuanti$que .

El proceso culmina en representaciones grá$cas de Cu#o sanguíneo

cerebral, el volumen de sangre y el tiempo de tránsito desde el que las

distribuciones de te#ido inerte y parénquima isquémica potencialmente

recuperable se pueden derivar . 2unque sin duda, la técnica e$caz sigue

siendo básicamente una erramienta de investigación, limitada a centros

con experiencia y conocimientos especializados pertinentes

Imagen de resonancia magnética

&a /)0 es actualmente la técnica de elección en la investigación de

enfermedades neurológicas . 1e proporciona la resolución de te#ido blando


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más grande entre las técnicas disponibles en la actualidad y no utiliza

radiación ionizante , aciéndolo seguro en la gran mayoría de los

escenarios. +esde sus inicios en la década de 9:


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fundamental para la interpretación de la /) el reconocimiento de que los

diferentes te#idos del cuerpo comprenden átomos de idrógeno en

cantidades diferentes y sus entornos químicos.

#ecuencias $%sicas

&as características de la imagen obtenida puede ser alteradas mediante la

manipulación de la magnitud y dirección de los impulsos de frecuencia de

radio aplicados con protocolos prede$nidos,.&os llamados tiempos 9 y 5

de rela#ación son los parámetros fundamentales medidos por todos los

escáneres, que dan lugar a 9 y 5 ponderado ' imágenes ,

respectivamente , las secuencias básicas central a la /) .

&os llamados tiempos 9 y 5 de rela#ación son los parámetros

fundamentales medidos por todos los escáneres, que dan lugar a 9 y 5 'imágenes ponderadas respectivamente, las secuencias básicas centrales

a la /).

0mágenes ponderadas en 9 proporcionan una excelente resolución

anatómica. moléculas de agua libre -como los que están dentro de

circulación del &(/ aparecen de se"al ba#a -oscuro, mientras que el

Cuido proteico y la melanina aparecerá más brillante que las que rodea el

cerebro. &a emorragia subaguda también aparece brillante debido a las

características paramagnéticas de ierro dentro de metaemoglobina ,

dando lugar a la denominada 9 ' acortamiento

imágenes 9 también se emplean para demostrar la me#ora de contraste,

que se produce con los agentes a base de gadolinio cuya intrínseca

capacidad de alterar las propiedades magnéticas de la sangre es

responsable para el aumento de la se"al.

&as indicaciones para la realización de estudios con contraste son

análogos a los de la (.

imágenes ponderadas en 5 son superiores en la delimitación de loste#idos anormales tales como los que albergan la infección, la inCamación

y la enfermedad neoplásica.

5 I &as imágenes están optimizados para evaluar los efectos de

moléculas con propiedades magnéticas sobre los te#idos circundantes. El

ierro contenido dentro de la emoglobina es el e#emplo más com!n y


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demuestra efectos paramagnéticos tras una emorragia, que alteran el

campo magnético local dentro de su vecindad -$guras y ;.

Protocolos de e&ploración

8or lo general, un escáner cerebral de rutina comprende varias secuencias

que incluye no sólo lo anterior, sino también aquellos adaptados a la

indicaciones especí$cas. Es convencional para incluir los tres planos

ortogonales -axial, coronal, sagital, aunque cualquier plano de formación

de imágenes es teóricamente posible, a diferencia de (. la exploración

típica de la médula incluye imágenes sagital y cortes axiales

seleccionadas a través de cualquier región de interés.

3ay una serie de secuencias adicionales que son particularmente

venta#osas en ciertos escenarios. 8or e#emplo, aquellos que suprimen la'se"al (1H puede ser muy valiosa en la visualización de las lesiones peri'

ventriculares que caracterizan la esclerosis m!ltiple, me#orando en gran

medida su visibilidad. H&20/ -recuperación de la inversión atenuada por

Cuido es una secuencia de tal manera que también a demostrado ser

valiosa en la monitorización de tumores de seguimiento.

1ecuencias con supresión de grasa , tales como 10/ -recuperación

inversa corto tau son imágenes creadas con ponderación 5 ' pero con la

supresión de la se"al generada por la grasa. Esto me#ora la visibilidad de

entidades tales como edema , donde la se"al alta de grasa puede

oscurecer los límites de un proceso patológico . imágenes axiales grasa

suprimida a través del cuello se emplea con frecuencia en los protocolos

de disección vascular , donde se me#ora la perceptibilidad de ematoma

intramural . técnicas de alta resolución espacial , como los (01

- interferencia constructiva en estado estacionario proporcionan

imágenes exquisitamente detalladas de la anatomía del oído interno y los

nervios craneales inferiores , lo que facilita la detección de inclusopeque"as lesiones ángulo cerebelo' pontino , por e#emplo , sin el uso de

contraste intravenoso . El establecimiento de evidencia de contacto

vascular en los casos sospecosos de la neuralgia del trigémino o

espasmo de la mitad 'faciales son otras aplicaciones.


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imágenes de difusión -+J0 utiliza el principio de que las se"ales

generadas por los protones de las moléculas de agua son diferentes

dependiendo de si se está produciendo la libre difusión% (uando el

movimiento broFniano no está permitido debido a procesos patológicos ,

se genera una se"al de )/ diferencial , que puede ser mapeada.

En los te#idos normales o aquellos en los que se produce edema

vasogénico, el movimiento broFniano aleatorio de las moléculas de agua

no está limitada y por lo tanto no se observa restricción de la difusión. En

los te#idos con un grado de apretado de embala#e celular o aquellos en los

que se produce edema citotóxico, difusión restringida se produce y se

mani$esta como una disminución de la se"al en coe$ciente de difusión

aparente de mapeo -2+(.+J0 a revolucionado el diagnóstico de accidente cerebrovascular , lo que

demuestra los cambios inequívocos en cuestión de minutos de infarto ,

muco antes que las anormalidades son detectables en la (

-$gura . &os cambios clásicos persisten durante un máximo de ?

semanas, los que pueden ser !tiles para distinguir si entre un fenómeno

crónico o agudo. &a difusión restringida es también una característica de

los abscesos cerebrales, enfermedades por priones. tales como lesiones

neoplásicas (K+ y ciertas lesiones incluyendo linfomas y gliomas de alto

grado -Higura


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capacidad de la se"al de )/ para proporcionar información cuantitativa

sobre la composición química. 2unque la técnica puede ser venta#osa en

ciertas situaciones de$nidas, tales como la diferenciación de neoplasia

recurrente del cambio relacionado con el tratamiento, y la evaluación y

seguimiento de las leucodistro$as, que a fracasado en gran medida de

tener un impacto signi$cativo en la práctica clínica abitual.

'esarollos novedodos y futuras direcciones

&a intensa actividad de investigación que se centró en la /) durante las

!ltimas cuatro décadas no muestra signos de disminuir con numerosos

avances y me#oras técnicas a"adiendo constantemente a lo que ya está

disponible en el mundo de la práctica clínica.

2ctualmente , la mayoría de los escáneres en uso diagnóstico operan a

intensidades de campo de 9,A - tesla . &os escáneres son aora

relativamente com!n, pero , a pesar de las claras venta#as en términos de

relación se"al 'ruido , me#oras proporcionales en la resolución no siempre

son evidentes . En el marco de la investigación , el aumento de los imanes

de intensidad de campo a velocidades de asta 99 son alcanzables ,

pero las preocupaciones legítimas de seguridad y obstáculos técnicos

deben abordarse antes de utilizar dico equipo con $nes clínicos .

ensor de difusión - +0 es un nuevo desarrollo en el que tanto la

magnitud y la dirección de difusión dentro de la materia blanca cerebral

se pueden deducir y representar grá$camente , lo que culmina en la

generación de mapas de colores tractograpic elegantes . 2unque

principalmente una erramienta de investigación se limita a centros con

experiencia especí$ca, este tipo de información puede ser de importancia

fundamental para la plani$cación quir!rgica en el futuro.

&a perfusión de resonancia magnética, similar en principio a la ( método

equivalente, implica la exploración de inmediato y luego secuencialmente

después de la inyección de contraste intravenoso. Esta técnica se a

acoplado con +J0 con el $n de las zonas de referencia cruzada de

reducción de la perfusión con la correspondiente difusión restringida% de


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esta manera, el parénquima isquémica potencialmente recuperable puede

ser identi$cado.

8erfusión )/0 también puede tener un papel en la discriminación de

reapariciol del tumor de la necrosis por radiación y la predicción de la

transformación maligna de gliomas de ba#o grado a través de la detección

de los aumentos en el volumen sanguíneo cerebral en el tiempo. Ltros

e#emplos de resonancia magnética funcional incluyen técnicas en las que

la exploración dinámica puede demostrar áreas de parénquima

íntimamente implicados en el abla, a través de la representación de una

mayor actividad. En el pasado, estas técnicas an sido principalmente

orientadas a la investigación, pero se están introduciendo gradualmente

el ámbito de la práctica clínica abitual como información de este tipo

puede ser muy valiosa para la plani$cación quir!rgica,

&a susceptibilidad de imágenes ponderados -1J0 es una nueva técnica de

resonancia magnética que es exquisitamente sensible a la emorragia.

aplicaciones clínicas potenciales incluyen la evaluación de trauma,

accidente cerebrovascular, cáncer y la demencia -$guras ; y 7.

El sigilo y la /) intervencionista siguen los mismos principios que las

técnicas de ( análogos% que no sólo facilitan el mapeo quir!rgico de las

lesiones, sino también proporcionar los medios para la retroalimentación

imágenes en tiempo real dentro de la cirugía.

&a abla 9 resume las venta#as y desventa#as de la ( y la /) en la

neuroimagen. /ecuadro 9 se enumeran algunas de las contraindicaciones

y precauciones mas comunes asociados con la /).

La angiografía y la neurorradiología intervencionista

&a angiografía cerebral intra'arterial se alcanza generalmente a través de

cateterización selectiva de la arteria carótida o arterias vertebrales ba#oguía Cuoroscópica siguiendo la femoral percutánea o punción de la arteria

braquial. 1e inyecta medio de contraste yodado rápidamente a través del

catéter y exposiciones radiográ$cas secuenciales delinean el paso del

bolo a través de fases vasculares progresivas. 4na técnica de sustracción

digital elimina ueso y otros te#idos blandos que oscurecen, dando lugar a


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una serie de imágenes después de la inyección optimizados para

demostrar la anatomía vascular en m!ltiples fases. +esde el inicio de esta

técnica ace unos 76 a"os, numerosos re$namientos tecnológicos

relacionados con cada paso se an producido, incluyendo la ingeniería de

los catéteres, la seguridad de los medios de contraste y la so$sticación de

los elementos de post'procesamiento de Cuoroscopia y de imagen.

aplicaciones de softFare de gran alcance son aora capaces de

transformar el con#unto de datos de tal manera que excelentes

representaciones ?+ de la anatomía vascular más comple#as son posibles,

proporcionando el titular potencial casi ilimitado para manipular las

imágenes como desee.

2 pesar de una técnica meticulosa queda el peque"o pero signi$cativoriesgo de accidente cerebrovascular a través del da"o arterial accidental o

introducción de focos embólicos. 8or esta razón, la angiografía por catéter

en gran medida a sido reemplazado por (2 o )/2, a menos que la

intención es la de proceder con la intervención terapéutica.

El Coreciente campo de la neurorradiología intervencionista a

experimentado posiblemente el mayor avance en los !ltimos tiempos, y

se debe en gran medida a los avances tecnológicos enormes ecos

dentro de las ciencias de imagen y de ingeniería. )ucas de lascondiciones para las que la cirugía era el !nico tratamiento viable 96 ' 9A

a"os atrás aora pueden ser tratados con éxito mediante un enfoque

intervencionista mínimamente invasivo con me#oras signi$cativas en la

morbilidad y la mortalidad. &a gama de opciones terapéuticas está en

constante evolución y actualmente incluye la exclusión de aneurismas

intracerebrales mediante la entrega de espirales de platino

endovasculares, la embolización de malformaciones arteriovenosas y el

tratamiento del vasoespasmo cerebral -$guras A y :.

El advenimiento de 1tens de desviación de Cu#o para los aneurismas antes

se consideraban intratables es otro avance notable. 1in embargo, los

avances en el campo de tratamiento del ictus an sido particularmente

emocionante y de tan largo alcance como para provocar una

reestructuración radical de la prestación del servicio de un accidente


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cerebro vascular% el potencial para suministrar agentes trombolíticos

directamente en el sitio de la obstrucción y desplegar dispositivos de

trombectomía mecánicas directamente al sitio de la oclusión representa

un gran cambio en la manera en que se gestiona esta enfermedad

devastadora.es tratada. No ace falta decir que el diagnóstico rápido y

precisa es un requisito previo% de esta manera, los avances concomitantes

en ( de diagnóstico y (2 an sido igualmente contributivo.

(adiografía Normal

écnicas de neuroimagen en la radiografía simple en gran medida an

sido reemplazados por modalidades transversales técnicamente

superiores. . 2parte de como parte de un examen del esqueleto en

general , la radiografía de cráneo aora apenas se lleva a cabo . 2unque

las películas de la columna vertebral son com!nmente realizadas como

parte del seguimiento después de la cirugía , su papel en el diagnóstico

inicial es limitado. &a mielografía lisa esta aora en gran parte

desaparecida, se a remplazado por /) lumbosacra como la modalidad

de elección en la investigación de la patología vertebral inferior. En

situaciones en las que se opongan )/0 , la técnica mielográ$co aora se

combina con ( para producir imágenes de m!ltiples planos con potencial

de diagnóstico superior.

)ltrasonido

2 pesar de que la válvula del cráneo oseo es relativamente impermeable

a la transmisión del sonido de onda, una serie de indicaciones de$nidas

en la que existe el ultrasonido es particularmente favorable , dada la

ausencia de las radiaciones ionizantes y su portabilidad , el ba#o costo y el

potencial de retroalimentación en tiempo real.

El doppler cervical - o d!plex a representado una modalidad clave en la

evaluación de la enfermedad arterial oclusiva dentro del cuello desde el

inicio de la ecografía como técnica de diagnóstico médico. /epresenta una

alternativa rápida , portátil , no invasiva y segura para la angiografía intra


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'arterial, que aora rara vez se realiza para esta indicación. &a

superposición de Cu#o +oppler color y la onda de velocidad en modo G

permite la imagen ecográ$ca estándar no sólo la visualización de la placa

estenótica y su composición anatómica , sino también una cuanti$cación

de los gradientes de velocidad y presión .

+oppler transcraneal -+( es un desarrollo más reciente. 1e utiliza el

principio de que las medidas de velocidad en las principales arterias intra'

caranial son alcanzables a través de la ecografía d!plex realizado a través

de las órbitas. aplicaciones reconocidas incluyen la evaluación de la

estenosis intracraneal, emorragia subaracnoidea -y potenciales

complicaiones angioespásticas asociados y la con$rmación de la muerte

cerebral. Huturos desarrollos pueden incluir dispositivos implantablesvinculados a los sistemas de administración de fármacos terapéuticos,

cosa que puede proporcionar un medio no sólo para detectar derrame

cerebral a la mayor brevedad posible, sino también, potencialmente para

iniciar la terapia antitrombótica.

Ecografía transcraneal neonatal es la investigación de neuroimagen se

realiza con más frecuencia en este grupo de edad, aciendo uso de las

ventanas ac!sticas naturales de las fontanelas. 1u utilidad radica

principalmente en la naturaleza al lado del estudio, lo que ace que sudespliegue en la unidad de cuidados intensivos sea ideal. &os escáneres

de oy en día pueden facilitar la visualización exquisitamente detallado de

la neuroparénquima super$cial. 1in embargo, la técnica es muy

dependiente del operador y su éxito depende totalmente de la

permeabilidad y el calibre de las fontanelas, las cuales comienzan el cierre

después de 96 meses o menos. Disualización limitada de las estructuras

de la fosa posterior es una limitación adicional. &as indicaciones comunes

incluyen la evaluación de la emorragia de la matriz germinal con sus

secuelas per#udiciales asociadas.

Cintigrafía

En cintigrafía, un radiofármaco -que comprende una molécula indicadora,

unido a un isótopo radioactivo es administrado al paciente y la imagen


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después de un intervalo de tiempo apropiado, durante el cual se produce

la redistribución de indicador. Es un e#emplo de obtención de imágenes

funcionales% procesos biológicos tales como el Cu#o sanguíneo y la

actividad metabólica se pueden deducir de la distribución del indicador en

la imagen resultante. E#emplos de técnicas de radion!clidos com!nmente

usados incluyen la H+='8E -tomografía por emisión de positrones Cuoro'

desoxiglucosa y 3)82L -exametypropyleneamine oxima emisión de

fotón !nico tomografía computarizada, la primera evaluación del

metabolismo cerebral y el segundo representa el Cu#o de sangre.

indications comunes, incluyendo la investigación de la epilepsia y

demencia. En el primero, las áreas de aumento del Cu#o sanguíneo en la

18E( ictal se a demostrado que se correlacionan bien con focosepileptogénicos. &a evaluación de malignidad constituía anteriormente

una indicación importante para la radionucloide. El advenimiento de la

tecnología me#orada de resonancia magnética y tomografía prácticamente

a obviado la necesidad de realizar este tipo de pruebas en estos casos,

pero la H+='8E todavía puede #ugar un papel en la diferenciación de

tumores malignos recurrentes desde el post'tratamiento, una aza"a que

se a demostrado que es difícil incluso con la más alta calidad de imagen

anatómica disponible.

C*NCL)#I+N

Neurorradiología es un Coreciente campo y uno en el que se an

producido avances técnicos recientes signi$cativos . 1e está expandiendo

rápidamente en términos de mano de obra, experiencia y recursos de tal

manera que el rápido acceso a la más alta calidad de imagen está

disponible para todos. 3ospitalizaciones prolongadas para las pruebas de

diagnóstico ya no son un factor principal y el surgimiento de

neurorradiología intervencionista es un desarrollo que a llevadoemocionantes nuevos tratamientos al frente y promete muco para el

futuro próximo.


18/24

H0=4/2 9

Esta mu#er de ? a"os de edad, abía difundido la tuberculosis -G y

m!ltiples signos y síntomas neurológicos que incluyen dolor de cabeza,

debilidad y parálisis de los nervios craneales inferiores . - 2 y G deresonancia magnética ponderada en 9 post contraste coronal y axial

- )/ imágenes que demuestran la idrocefalia obstructiva ,tuberculomas

m!ltiples anillos de me#ora -Cecas y destacada me#ora meringeal

basal.1agital posterior al contraste de la imagen ponderada en 9 de la

columna cervical demuestra la me#ora meringeal difusa. )e#ora destacada

n la participación de las super$cies ventrales de la protuberancia y el

bulbo raquídeo es particularmente notable -Ceca . -d 0magen axial de

/) ponderada en 5 a través del tórax a nivel del mediastino superior

revela cambios pulmonares parceadas multifocales en consonancia con

G activa.

H0=4/2 5

Esta mu#er de A a"os de edad, presenta inCamación ósea progresiva

que implica el lado izquierdo de su cara. -a2xial ( sin contraste en las

ventanas óseas demuestra la expansión bruta ósea , la esclerosis y la

deformidad que involucra la región fronto ' temporal izquierdo. -b y c

2xial ponderada en 5 e imágenes de resonancia magnética ponderadasen 9 protocolo de sigilo post' contraste muestra la esclerosis ósea y la

expansión , la ampliación del espacio diploica , engrosamiento de la

duramadre subyacente y la me#ora y apariencias normales intra '

craneales. &as características son las de meningioma predominantemente

intraósea .

H0=4/2 ?


19/24

Este ombre de


20/24

de la grasa a través del cuello. i8royección de intensidad máxima

imágenes - )08 )/2, antero' posterior -28 de proyección. 3ay un corte

abrupto con la participación de la 2(0 izquierda #usto distal al origen

-Ceca negra . 1in embargo, no es la reconstitución de la termical 0(2 a

través de una arteria trigeminal persistente -Ceca blanca . 4na arteria

trigeminal persistente es un e#emplo de una comunicación entre los

sistemas arterial carótida y vertebrobasilar , que están presentes dentro

de la circulación fetal pero normalmente involuciona en la edad

adulta.#0magen axial potenciada en 5 con supresión grasa a nivel de la

2(0 proximal demuestra la pérdida del vacío Cu#o normal de la izquierda

con iperintensidad de se"al de acuerdo con trombo intraluminal.

2nterior dereca ' oblicua de la imagen - /2L )08 2/)

H0=4/2 A

Esta mu#er de 57 a"os de edad, presentó una istoria de dolores de

cabeza, seguido por embotamiento cerebral progresivo. 3abía una istoria

anterior de linfoma de non'3odgin. -a venograma imagen axial

computarizada - (D en el vértice demuestra defectos de llenado

irregulares dentro del seno sagital superior - Cecas con segmentos de

no opaci$cación de las venas corticales visualizados. &as características

son muy sugestivas de seno sagital y trombosis venosa cortical. b)ás

inferiorment , un defecto de llenado discreto es visible dentro del seno

sagital superior, ' el signo del delta vacío -Ceca negro . El seno sagital

superior también se expande e yperdensa , sugestivo de trombosis

aguda . Hocos dispersos de la emorragia del parénquima para' sagital

son también visibles -f lecas blancas cimagen de proyección de

intensidad máxima sagital en la línea media (D demuestra además

m!ltiples defectos de llenado dentro del seno sagital superior -Ceca

dimagen anteroposterior angiografía por sustracción digital - +12 que

representa defectos de llenado dentro del seno transverso dereca y senosagital superior, -Cecas. 4n catéter se a colocado dentro del seno

transverso dereco durante la trombectomía mecánica intentada.

H0=4/2 ;


21/24

Este ombre de ;; a"os de edad, tenía una istoria de traumatismo

craneal anterior y de ipertensión .b( sin contraste axial demuestra un

probable infarto maduro en el polo occipital dereca -Ceca blanca. No

se ve ning!n foco obvio de emorragia. -b'e Hase , magnitud, proyección

de intensidad máxima y las imágenes de imágenes ponderadas en la

susceptibilidad - 1J0 del protocolo 1J0 demuestran innumerables focos

situados periféricamente microemorrágicos . emorragia lobar dentro del

lóbulo dereco frotal y emosiderosis super$cial.Estas características se

ven típicamente en la angiopatía amiloide cerebral. f0magen 5 I de eco'

gradiente no logra demostrar una serie de sangrados microscópicos

observados en el 1J0 , destacando la me#ora de la sensibilidad de esta

novedosa técnica.

H0=4/2 <

Este ombre de ?? a"os de edad presenta una demensia rápidamente

progresiva.a0magen axial potenciada en 5 a nivel de los ganglios

basales demuestra iperintensidad de se"al sutil bilateral que implica el

n!cleo caudado y el tálamo y lentiformes. b 0magen axial de

recuperación de inversión atenuada de Cuido -H&20/ demuestra sutil

iperintensidad de se"al en base cortical que afecta los lóbulos frontales

para' sagital y regiones peri ' rolandic -Cecas. -c and d0magen axial

ponderada en difusión - +J0 y el coe$ciente de difusión aparente - 2+(

mapa , respectivamente % iperintensa cambio es visto dentro de los

ganglios basales y el tálamo bilateralmente con ipointensidad

correspondiente en 2+( % así las apariciones signi$can restricción de la

difusión . El sello son los cambios observados en la enfermedad de

(reutzfeldt '#aob - E(K .

H0=4/2 7Esta mu#er de 7 a"os de edad, presenta con m!ltiples ataques

isquémicos transitorios -20, demencia y parálisis progresiva

seudobulbar.a0magen de resonancia magnética axial en 5 que muestra

pre ' ventricular bilateral y la anormalidad de se"al externa capsular con

un infarto subcortical en el lóbulo parietal izquierdo -Ceca negra.


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b0magen coronal de recuperación de inversión vivos atenuados de Cuido -

H&20/ demostrando las mismas características.c and d &a

susceptibilidad de imágenes ponderados - 1J0 revela m!ltiples focos

punt!an de ipointensidad sinal dentro del cuerpo estriado , tálamo y la

fosa posterior de acuerdo con microemorragias . Este paciente era

sospecoso de padecer (2+210& - arteriopatía cerebral autosómica

dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía.


23/24

2G&2 9

Denta#as y desventa#as de ( y /)0 en neuroimagen.

,*'ALI'A' '!

I,A-!N

.!NTA/A# '!#.!NTA/A#

(

)/0

iempos de análasis más

rápidos

)as accesibilidad para

pacientes preferenciales,

tales como enfermos con

trauas criticos. 2ctualmente más

sensibles en la evaluación

de la calci$cación intra '

craneal , emorragia aguda

y enfermedad ósea.

)e#oras en la

digitalización en ?+ con las

consiguientes me#oras en la

angiografía ( .

No ay carga de

radiación .

1ensibilidad superior en

la detección de la patología

del 1N( .

(apacidad de imagen

en cualquier plano sin

necesidad de reformatear . Lptimo contraste de

te#idos blandos.

&a dosis de radiación ,

especialmente importante

en la exploración repetida.

(ontrate de te#idos blandos

inferior en comparación con

la /). )ancas de los implantes y

aparatos metálios degrada

la calidad de imagen.

iempo de exploración

larga.

En algunos casos se

requiere de anestesia

general o sedación lo que

no de#a conforme.

(uerpos extra"os metálicos

contraindicado - incluyendodispositivos médicos como

marcapasos cardíacos y

neuroestimuladores

8rimer trimestre de

embarazo es una


24/24

contraindicación relativa.

GL> 9

Contradiciones y precauciones con (, 0 ob1etos met%licos o

implantes

)arcapasos

+es$brilador cardiaco implantable -+(0

(lips de aneurisma

1tents coronarios -algunos casos

(uerpos extra"os metálicos, particularmente en la zona de los o#os 0mplante de metal, por e#emplo, prótesis ortopédica

Hragmentos de metralla o eridas de bala

Neuroestimulador

+ispositivo de infusión de medicamentos implantado

&as dentaduras M dientes con componentes magnéticos

neurodaiology traduccion

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