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NeurodermitisEkzeme
Moderne Ekzemtherapie
Prof. Dr. M. Bacharach-Buhles Abbildungen aus der Enzyklopädie: Dermatologie Allergie UmweltmedizinP. Altmeyer, M. Bacharach-Buhles
Ekzem
Epidermis
Corium
exogen
endogen
Epidermis
Corium
Epidermal:
allergisch akut
chronischtoxisch
EkzemAkut: Phasenhafter Verlauf:
ErythemBläschenMazerationKrustenResterythemad integrum
Chronisch: alle Stadien gleichzeitig
Erythem Bläschen Krusten
ad integrumMazeration Resterythem
Synchrone Polymorphie
Epidermis
Corium
Endogen atopisch
seborrhoisch
mikrobiell
statisch
Ekzemkontaktallergischeskontakttoxischesatopischesseborrhoischesmikrobiellesphotoallergischesphototoxisches
akutchronisch
exsudativtrocken
Akutes kontaktallergisches Ekzem
Akutes kontaktallergisches Ekzem
Chronisches Handekzem
chronische Kontaktallergie
degenerativ-toxisch
Chronisches Handekzem
Ekzem?? ------ Psoriasis !!!!!
Toxisches Kontaktekzem
scharf auf die Exposition beschränkt
Chronisches Ekzem
Ulcus cruris
Häufig Kontaktallergisches Ekzem in der Ulcusumgebung
Reaktion auf die verwendeten Salben
Atopisches Ekzem = Neurodermitis
Unterschiedliche Manifestation im Laufe des LebensUrsache: genetische Determination:Bereitschaft atopisch zu reagieren
+ Allergen - Sensibilisierung
als Allergen fungieren: Nahrungsmittel (Eiweiß, Milcheiweiß, Nüsse, u.a.)
TierhaarePollenHausstaub
Atopisches Ekzem = Neurodermitis
MilchschorfSäuglingsalter ab 3 Monaten
SchulalterJugendalter/Erwachsenenalter
Fokal nässendesatopisches Ekzem
akute Exazerbation
suberythrodermischer Patient
Schulalter/Jugendalter
Umschriebene Formen
Beugenekzem
atopisches Lidekzem
In jedem Alter: Perlèche (Faulecken)Atopie, Candidainfektion, Vitamin - Mangel
Atopisches Handekzem V.a. Erwachsenenalter
Höheres Lebensalter
Prurigoform des atopischenEkzemsDDPrurigo simplex subacuta
Atopie-Zeichen
Doppelte Lidfalteseitlich gelichtete Augenbrauenpelzmützenartiger Haaransatzhyperlineares HandmusterFauleckeneingerissene Ohrläppchenweißer Dermographismus
Lidekzem
Atopisch??
Kontaktallergisch??
Herpes simplex
M. Pospyschill-Feyrter
Komplikation
Eccema herpeticatum
Periorale DermatitisFrauen mit Atopischer DiatheseKosmetika, Überfettung
Exsikkationsekzem
Skabies
Randständig betont, schuppend = Tinea manuum
Tinea corporis
Intertriginöses Ekzem
=
Pemphigus benignus familiarisM. Hailey - Hailey
Tinea barbae - DD: B-Zell-Lymphom
Mikrobielles (=nummuläres) Ekzem
Bis zu münzgroßen Ekzemstellen
Betonung der Beine
Ursache: Infektgetriggertbei Varikosisatopische Diathesepsoriatische Diathese
Therapie akutes EkzemAusschalten der Ursache
(Kontaktallergen, Noxe,
Typ I Allergen, Infekt)
Abheilung
Epikutantest Kontaktallergene, z.B. Nickel, Chromat, Pflanzen,Zusatzstoffe von Salben, Duftstoffe.....
Photopatchtest =belichteter Epikutantest
bei V.a. photoallergischeReaktion
Prick-Testung
getestet werden Typ I Allergene(z.B. Pollen, Hausstaub, Tierepithelien, Nahrungsmittel)
Atopie-Patch-Test
getestet werden Typ I Allergene(z.B. Pollen, Hausstaub, Tierepithelien, Nahrungsmittel)als Epikutantestv.a. bei Kindern
Sonderform: Kontakturtikaria
Allergen wird nicht gemieden
atopisch: Allergen = ubiquitär
kontaktallergisch: Allergen = nicht erkannt
chronisches Ekzem
Ekzem, atopischesEkzem, chronisch-allergischesProblematik:
Ekzemkontaktallergischeskontakttoxischesatopischesseborrhoischesmikrobiellesphotoallergischesphototoxisches
akutchronischexsudativtrocken
Therapie
phasengerecht
Grundlagentestung
Therapie
phasengerecht
Fettfeucht
Feucht auf feucht
Fett auf trocken}
AKUT
CHRONISCH
Therapie
Welche Externa??
GrundlagentestungQuadrantentest
Epikutantest}
Phasengerechte Therapie
Lotio, hydrophile Cremes
oder
Fettende Grundlagen + feuchte Umschläge (Ringer-Lösung, NaCl, Schwarzer Tee, Antiseptika)
Akutes, nässendes Ekzem (Bläschen und Blasen, Erosionen)
kurzfristigSteroide
Phasengerechte Therapie
Squamöses, krustöses Stadium des Ekzems
Hydrophile Cremes mit hohem Fettgehalt
Nachbehandlung: Wundheilungsfördernde Externa
Cremes mit ungesättigten Fettsäuren, Harnstoff
Phasengerechte Therapie
Chronisches, trockenes Ekzem
Stark fettende Grundlage (Salbe, Fettcreme)
Juckreizstillende Zusätze (Polidocanol)
antientzündliche Zusätze (Liquor carbonis detergensTumenol, Schieferöl, Nachtkerzensamenöl)
ggf. unter Okklusion
TherapieCreme/Salbe mit möglichstwenigen AllergenenKonservierungsstoffe, DuftstoffeWollwachsalkohole
von Eucerin blaue Reihe
von Hermal Balneum Intensiv
Preval, z.B. Lidbalsam
von Stiefel Pysiogel
PhytotherapieBehandlung mit Heilpflanzen Vorsicht beim Atopiker
Naturheilkundliche Therapieverfahrenin der Dermatologieergänzend
Phytotherapie - HautFolia Salviae/Salbeiblätter
desinfizierendantibakteriellfungistatischvirustatischentzündungshemmend
Flores Calendulae/Ringelblume
Vorsicht: Kontakt-allergie !
Wundheilungsfördernd antimikrobiellfungizid, viruzid, entzündungshemmend, immunstimulierend
Haut
Kamilleentzündunsghemmendwundheilungsförderndantibakteriellregt den Hautstoffwechsel an
Hamamelis
Adstringierend (zusammenziehend)
entzündungshemmendhämostyptisch (blutstillend)
Haut
Bittersüßstengel (Dulcamarae stipites)
Makrophagenaktivierungzelltoxisch antiviral, lokalanästhetisch(kortisonartige Wirkung)
Interessant beim atopischen Ekzem
Dulcamaris
CefabeneSalbe: Enthält Ethanol und Cetylstearyl-Alkohol
brennt bei noch offener Haut
auch als Tropfen oder Filmtabletten (systemisch)
DermatodoronGelee: enthält EthanolSalbe: ohne Alkohol, enthält Wollwachs!Tropfen
Aromatherapie
Lavendel:bakterizid / fungizid (22 x stärker als Sagrotan),
lokalanästhetisch
Wundbehandlung: 1/2 % ige Lösung zum Spülen
in Salbengrundlagen gemischt : 1 -2 Trpf auf 50 g(z.B. atopische Dermatitis)
Badezusatz, Zusatz zu Putzwasser
Aromatherapie
Lavendel: beruhigend, desinfizierend,angstlösend
Kamille: antiphlogistisch
Melisse: antiviral
Thymian: antiseptisch, spasmolytisch
Weihrauch: angstlösend, antiödematös, antientzündlich
Pfefferminz: krampflösend (Magen-Darm, Kopfschmerz)10 Trpf 10 % iges Pfefferminzölentsprechend ben-u-ron 500
Wirkung ätherischer Öle:
Behandlungsbeispiele Ekzem unterschiedlicher Genese
Komplementär betrachtet
Atopisches Ekzem - Therapie
Intern: Ggf. kurzfristig SteroideAntihistaminika
Ultraviolette Bestrahlung langwellig
Badetherapie : Salz, Öl, Antipruriginosa
Klimaheilverfahren
AKUT
CHRONISCH
Ekzem, atopischesoder kontaktallergisches
Externe Therapie
Akut: Kurzfristig Kortison extern(nässend)
Calendula Essenz verdünnt oder schwarzer Teeals feuchter Umschlag
ggf. Systemtherapie: Steroide - Dulcamaris
Wirkstoff Konz.(%)
Applikationsart Präp.
Klasse I (milde)ClobetasonbutyratFluocortinbutylHydrocortison Hydrocortison-21-acetat Prednisolon
0,050,0750,250,51,05,00,250,51,00,4
Creme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeLotionCreme, SalbeSalbeCreme, SalbeEmulsion
EmovateVaspitHydrocort mild,DermoposterisanHydroderm HC, Munitren HRemederm HC, SanatisonmonoHydrocortison-WolffSoventol HC, Latimit SalbeVelopural Opt SalbeCorti Creme LichtensteinLinola-H
Klasse II (mäßig stark)Aclometason-dipropionatBetamethason-valeratBetamethason-benzoatClocortolon-pivalat, -hexanoatDesonidDesoximetasonFludroxycortidFlumethason-pivalatFluocinolon-acetonidFluocortolonFlupredniden-acetatHalcinonidHydrocortison-aceponatHydrocortison-butyratPrednicarbatTriamcinolon-acetonid
0,050,050,0250,10,050,10,050,050,020,010,20,050,10,0250,10,10,250,0250,1
Creme, SalbeCreme, Salbe, LotionCremeSalbe, CremeSalbe, CremeCremeSalbeCreme, Salbe, Lotion, FolieSalbe, Creme, LotionCremeCreme, Salbe, GelSalbeCreme, LotionCremeCreme, SalbeCreme, CreSa, LotionCreme, Salbe, FettsalbeCreme, SalbeCreme, Salbe
DelonalBetnesol-V mite, crinaleEuvadermKabanTridesilonSteraxTopisolon miteSermakaLocacortenJellinSyracortDecodermDecodermHalcimatRetefAlfasonDermatopExtracortDelphicort, Volon A
Klasse III (stark)AmcinonidBetamethason-dipropionatBetamethason-valeratDesonidDesoximetasonDiflorason-diacetatDiflucortolon-valeratFluocinolon-acetonidFluocinonidHalcinonidHalomethasonMethylprednisolon-aceponatMometason-furoat
0,10,050,10,050,10,250,050,10,0250,050,10,050,10,1
Salbe, CremeSalbe, Creme, LösungCremeCremeCremeLotion, Salbe, FettsalbeSalbe, CremeCreme, Salbe, FettsalbeCreme, LotionCreme, Salbe, Fettsalbe,LotionSalbe, Fettsalbe, LotionCreme, SalbeCreme, Salbe, FettsalbeFettcreme, Salbe, Lösung
AmcidermDiprosoneBetnesol-V CremeTridesilonTopifugTopisolonFloroneNerisonaJellinTopsymHalogSicortenAdvantanEcural
Klasse IV (sehr stark)Clobetasol-propionatDiflucortolon-valeratFluocinolon-acetonid
0,050,30,02
Creme, SalbeFettsalbeCreme
DermoxinNerisona forteJellin ultra
Wirkstoff Konz.(%)
Applikationsart Präp.
Klasse I (milde)ClobetasonbutyratFluocortinbutylHydrocortison Hydrocortison-21-acetat Prednisolon
0,050,0750,250,51,05,00,250,51,00,4
Creme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeLotionCreme, SalbeSalbeCreme, SalbeEmulsion
EmovateVaspitHydrocort mild,DermoposterisanHydroderm HC, Munitren HRemederm HC, SanatisonmonoHydrocortison-WolffSoventol HC, Latimit SalbeVelopural Opt SalbeCorti Creme LichtensteinLinola-H
Klasse II (mäßig stark)Aclometason-dipropionatBetamethason-valeratBetamethason-benzoatClocortolon-pivalat, -hexanoatDesonidDesoximetasonFludroxycortidFlumethason-pivalatFluocinolon-acetonidFluocortolonFlupredniden-acetatHalcinonidHydrocortison-aceponatHydrocortison-butyratPrednicarbatTriamcinolon-acetonid
0,050,050,0250,10,050,10,050,050,020,010,20,050,10,0250,10,10,250,0250,1
Creme, SalbeCreme, Salbe, LotionCremeSalbe, CremeSalbe, CremeCremeSalbeCreme, Salbe, Lotion, FolieSalbe, Creme, LotionCremeCreme, Salbe, GelSalbeCreme, LotionCremeCreme, SalbeCreme, CreSa, LotionCreme, Salbe, FettsalbeCreme, SalbeCreme, Salbe
DelonalBetnesol-V mite, crinaleEuvadermKabanTridesilonSteraxTopisolon miteSermakaLocacortenJellinSyracortDecodermDecodermHalcimatRetefAlfasonDermatopExtracortDelphicort, Volon A
Klasse III (stark)AmcinonidBetamethason-dipropionatBetamethason-valeratDesonidDesoximetasonDiflorason-diacetatDiflucortolon-valeratFluocinolon-acetonidFluocinonidHalcinonidHalomethasonMethylprednisolon-aceponatMometason-furoat
0,10,050,10,050,10,250,050,10,0250,050,10,050,10,1
Salbe, CremeSalbe, Creme, LösungCremeCremeCremeLotion, Salbe, FettsalbeSalbe, CremeCreme, Salbe, FettsalbeCreme, LotionCreme, Salbe, Fettsalbe,LotionSalbe, Fettsalbe, LotionCreme, SalbeCreme, Salbe, FettsalbeFettcreme, Salbe, Lösung
AmcidermDiprosoneBetnesol-V CremeTridesilonTopifugTopisolonFloroneNerisonaJellinTopsymHalogSicortenAdvantanEcural
Klasse IV (sehr stark)Clobetasol-propionatDiflucortolon-valeratFluocinolon-acetonid
0,050,30,02
Creme, SalbeFettsalbeCreme
DermoxinNerisona forteJellin ultra
Vorsicht bei Steroiden!
Keine Dauertherapie -
Gefahr der HautatrophieEinblutungen (Purpura senilis)Infekte
grobe Richtlinie: am Augenlid: max 2 Tageim Gesicht : max ! 1 Woche, nicht perioralam Stamm : 1 Wochean Handflächen/Fußsohlen/behaarten Kopf 2-3 Wochen
Ekzem, atopisches Externe Therapie
Superinfiziert in Abwägung der Schwere der Infektionausgedehnte Infektion: Antibiotika systemisch
Fucidine/Refobacin lokal oderCalendula: Salbe/feuchter Umschlagdesinfizierend, antientzündlich
Lavendelölals feuchter Umschlag (2 Trpf/5 l)oder in Salbenstark desinfizierendberuhigendSandelholz - Staphylokokken!!
Ekzem, atopischesExterne Therapie
Subakut: Polidocanol-haltige Externablande Pflege (ohne Duft-u. Konservierungsstoffe)Dulcamaris (Bittersüßstengel) Calendula, HamamelisLebertransalbe (z.B. Dermilon)UVA 1
Cave:Bekannte Allergie (gegen Korbblütler)
Vorab:Epikutantest und/oder Quadrantenversuch = offene Exposition auf befallener Haut
Ekzem, atopischesHäufigste Wahl nach QuadrantenversuchePolidocanolDulcamaris versusCalendula versusHamamelis versusLebertransalbe
beim subakutes Ekzem : OptidermCalendula
Ekzem, atopischesExterne Therapie
Trocken:
Nachtkerzensamenöl
Nachtkerzencremez.B. von Arkopharma
Eucerin 12 % OmegaLinola Omega (Wollwachs!)Lipo-Derm Lotio
LebertransalbeLebertransalbe Lichtenstein, Mirfulan, Dermilon,Swansol Wundsalbe, Leukona, (Cave Duftstoffe, Wollwachs)
Meiden von AllergenenNahrungsmittel, HausstaubPflanzen
Darmsanierung: Candida - NystatinPilzdiätbakterielle Fehlbesiedelung: SymbioselenkungMutaflor Kps initial 1 Kps / Tag (4 Tage) - danach 2 Kps / TagSymbioflor I und II
JuckreizBaldrian/HopfenLavendel
Ekzem, atopischesAllgemein
Phytotherapie
Sekretolytisch / entzündungshemmmend
1,8 - Cineol: z.B. Soledum
Einsparen von Steroiden
AtopieHNO-Lungen-Symptomatik
Meiden von fettenden Cremes und Salben
ggf. Darmsanierung: Candida - NystatinPilzdiät
Initialtherapie: Ichthyol 0,25 / ggf. auch TumenolPasta zinci mollis ad 25,0
Fertigpräparat: Ichtyosoft (Led)Cave: Duftstoff
Nizoral Creme
Ekzem, seborrhoisches
Pflege mit Feuchtigkeitscremes, geeignet fürfettige / Mischhaut
z.B. Eucerin grüne Reihe, Avene Cleanance, Avene Clean-AC, Widmer: SebofluidKarrer: Gesichtsfluid
Beachte: Falls Make-Up genommen wird, ölfreie Produktez.B. Lutsine Make-Up Stick; Avene ölfreie Serie
Ekzem, seborrhoisches!!!!Steroide sind kontraindiziert !!!!
Ichthyol 2% Ichthyol 0,25 / ggf. auch TumenolPasta zinci mollis ad 25,0
Zusätzlich: Salbeiblätter ( Tee )Hamamelis ( Lösung )
Beachte: Salben-Grundlage der handelsüblichen Präparate meist zu fett
Seborrhoisches Ekzem
Weglassen der auslösenden (zu fetten) Kosmetika !
Beachte: Haarspray, Deos, Parfum, Seife, Duschgel
Initial: Ichthyol 0,25 / ggf. auch TumenolPasta zinci mollis ad 25,0
Zunächst kein Make-Up verwenden
später Ölfreies Make-Up nach Testung
Ekzem, periorales
Herpes simplex
Melissenblätterextrakt: z.B. Lomaherpan
Herpes simplex recidivans
Immunstimulation: z.B. Echinacea über 14 Tage1 Jahr Aciclovir 3 x 200 /dieAldara - Cave Kosten!
antiseptisch
antibakteriell
antimykotisch
antiviral
lokalanästhetisch
krampflösend
Entzündungen der Mundschleimhaut, Aphthen
Nelken/Gewürznelken; NelkenölFertigpräparate: Mischpräparate: Parodontal Mundsalbe, Salviathymol, Hexoral,
Carmol, Capsamol
Analekzem -Hämorrhoiden
Vorsicht Auslösung einer Kontaktallergie
HamamelisSalbeSuppositorien(z.B. Hametum N, Posterine)
Cave: Vorab Epikutantestung!
Zusätzlich: Darmsanierung, Stuhlregulierung
Schlafstörungen
Phytotherapie
BaldrianWirkung wissenschaflich anerkannt
Nach 14 Tage
Atopischem Ekzem, Juckreiz, Prurigoerkrankungen, KollagenosenArzneimittelexanthem u.v.a.
Baldrian und Hopfen in Kombination(z.B. Selon, Kytta-Sedativum f, Ardeysedon, Sensinerv f, Dormoverlan, Vivinox)
Schlafstörungen
Lösung:
REM (Tiefschlaf) -Phasen erhalten
keine körperliche Abhängigkeit
Ekzem:
Differenzieren !
Ursache finden und wenn möglichausschalten !
Phasengerechte Therapie !
Bzgl. des Fettgehaltes und der Wirkstoffe
Grundlagentestung !
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit