Generalidades Generalidades

• Anestesia: corresponde a la desaparición de Anestesia: corresponde a la desaparición de todas las sensaciones de una parte del cuerpo.todas las sensaciones de una parte del cuerpo.

• Hipoestesia: disminución de una sensaciónHipoestesia: disminución de una sensación• Disestesia: sensación distinta a la esperadaDisestesia: sensación distinta a la esperada• Hiperestesia: sensación más intensaHiperestesia: sensación más intensa• Hiperpatía: sensación mayor a la esperadaHiperpatía: sensación mayor a la esperada• Parestesia: hormigueo sin estímuloParestesia: hormigueo sin estímulo

• Disociación: se pierde una modalidad de Disociación: se pierde una modalidad de sensación y se conserva otra en la misma sensación y se conserva otra en la misma región del cuerporegión del cuerpo

• Palestesia: sensibilidad a las vibraciones.Palestesia: sensibilidad a las vibraciones.

• Esteroagnosia: incapacidad para Esteroagnosia: incapacidad para reconocer los objetos por el tactoreconocer los objetos por el tacto

Exploración de la sensibilidadExploración de la sensibilidad

• Sensibilidad táctil superficial. ¿Siente el Sensibilidad táctil superficial. ¿Siente el paciente el toque con un trozo de algodón? paciente el toque con un trozo de algodón?

• Sensibilidad dolorosa superficial. Se seguirá el Sensibilidad dolorosa superficial. Se seguirá el mismo procedimiento anterior, con una aguja.mismo procedimiento anterior, con una aguja.

• Sensibilidad térmica: siguiendo el mismo Sensibilidad térmica: siguiendo el mismo procedimiento, se harán toques con tubos que procedimiento, se harán toques con tubos que contengan agua fría y caliente.contengan agua fría y caliente.

• Sensibilidad vibratoria: se aplicará un Sensibilidad vibratoria: se aplicará un diapasón sobre las prominencias óseas: diapasón sobre las prominencias óseas: muñeca, codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo.muñeca, codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo.

• Dolor profundo a la presión: se examina el Dolor profundo a la presión: se examina el tendón de Aquiles, los músculos de las tendón de Aquiles, los músculos de las pantorrillas, etcétera.pantorrillas, etcétera.

• Movimiento y posición: los dedos de la mano y Movimiento y posición: los dedos de la mano y del pie son movidos pasivamente y se interroga del pie son movidos pasivamente y se interroga al paciente acerca de la dirección del al paciente acerca de la dirección del movimiento y de la posición final del dedo movimiento y de la posición final del dedo explorado. explorado.

• Síndrome por afección del SNP Síndrome por afección del SNP (mononeuritis o polineuritis)(mononeuritis o polineuritis)

• Síndrome cordonal posterior Síndrome cordonal posterior – ataxia de MMIIataxia de MMII– Sensibilidad termica y dolorosa +Sensibilidad termica y dolorosa +– Por déficit de vit. B12, esclerosis múltiple, etcPor déficit de vit. B12, esclerosis múltiple, etc

Sindromes sensitivosSindromes sensitivos

• Sindrome radicular posterior o tabéticoSindrome radicular posterior o tabético– Pérdida de sensibilidad vibratoria de MMIIPérdida de sensibilidad vibratoria de MMII

– Sensibilidad táctil y dolorosa +Sensibilidad táctil y dolorosa +

– Neurolúes, DBT y tumores de la cola de caballo.Neurolúes, DBT y tumores de la cola de caballo.

• Síndrome de sección medular completa:Síndrome de sección medular completa:– Abolición de reflejosAbolición de reflejos

– Pérdida de sensibilidad completaPérdida de sensibilidad completa

– Traumatismos, tumores, abscesos, etc.Traumatismos, tumores, abscesos, etc.

• Síndrome de hemisección medularSíndrome de hemisección medular– ParesiasParesias

– HiperreflexiaHiperreflexia

– Signos piramidalesSignos piramidales

– Anulación de la sensibilidad vibratoria, posicional y Anulación de la sensibilidad vibratoria, posicional y discriminatoria táctil discriminatoria táctil

– Abolición de la sensibilidad térmica y dolorosa Abolición de la sensibilidad térmica y dolorosa contralateralcontralateral

– Heridas penetrantes, tumores, inflamacionesHeridas penetrantes, tumores, inflamaciones

• Sindrome espinotalámico o medular Sindrome espinotalámico o medular lateral:lateral:– Hipoestesia contralateral infralesionalHipoestesia contralateral infralesional– Compresión medularCompresión medular

Sindrome talámico Sindrome talámico

• Trastorno sensitivo que se origina del Trastorno sensitivo que se origina del daño de los núcleos ventro-postero-daño de los núcleos ventro-postero-lateral del tálamo y que predomina sobre lateral del tálamo y que predomina sobre las modalidades discriminativas de la las modalidades discriminativas de la sensibilidad: sentido de posición, sensibilidad: sentido de posición, localización y discriminación táctil, localización y discriminación táctil, palestesia, esteroagnosia y fenómeno de palestesia, esteroagnosia y fenómeno de la mano inquieta atáxica.la mano inquieta atáxica.

Síndrome de Guillain-BarréSíndrome de Guillain-Barré

• Entidad clínica reconocida como la Entidad clínica reconocida como la neuropatía desmielinizante aguda más neuropatía desmielinizante aguda más frecuente, caracterizada por la aparición frecuente, caracterizada por la aparición repentina de debilidad muscular repentina de debilidad muscular simétrica de los miembros, perdida de simétrica de los miembros, perdida de reflejos tendinosos, ausencia o leve reflejos tendinosos, ausencia o leve afección de la sensibilidad.afección de la sensibilidad.

Etiología Etiología

• Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune• Infecciones virales:Infecciones virales:

– CAMPYLOBACTER JEJUNI.CAMPYLOBACTER JEJUNI.

– CYTOMEGALOVIRUSCYTOMEGALOVIRUS

– EPSTEIN-BARR VIRUS (mononucleosis infecciosa)EPSTEIN-BARR VIRUS (mononucleosis infecciosa)

– VARICELLAZOSTERVIRUSVARICELLAZOSTERVIRUS

– HIV-1HIV-1

– MICOPLASMAMICOPLASMA

• Otras patologías asociadas:Otras patologías asociadas:– LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOLUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO– LINFOMALINFOMA– LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS– DIFTERIA *ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia DIFTERIA *ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia

Burgdorferi)Burgdorferi)– VACUNA ANTIRRABICA HUMANA PRODUCIDA EN VACUNA ANTIRRABICA HUMANA PRODUCIDA EN

CEREBRO DE RATON LACTANTECEREBRO DE RATON LACTANTE– VACUNAANTIGRIPALVACUNAANTIGRIPAL– HERPESSIMPLEHERPESSIMPLE– CIRUJIAS MAYOR (Entre las siguientes 6 semanas)CIRUJIAS MAYOR (Entre las siguientes 6 semanas)– ENFERMEDAD DE HODGKIN.ENFERMEDAD DE HODGKIN.– STRESS (2 semanas previas)STRESS (2 semanas previas)– EMBARAZOSEMBARAZOS– HEPATITIS HEPATITIS

EpidemiologíaEpidemiología

• Representa entre el 25 y el 40 % de todas las neuropatías de la edad adulta.

•  Este síndrome afecta a ambos sexos a cualquier edad, con una mayor incidencia entre los 20 y 50 años.

•  No se encuentran diferenciaciones geográficas ni preferencias estacionales.

Clasificación Clasificación • Las raras polirradiculitis hiperagudas malignas

tipo Landry (tóxicas, infecciosas, porfìricas o de etiología indeterminada), de pronostico pésimo, letal en pocos días y casi siempre sin disociación albuminocitológica del LCR, que desarrollan una tetraparesia ascendente con parálisis bulbar.

• Las polirradiculitis agudas tipo Guillain Barré, tóxicas, alérgicas, infecciosas o de etiología desconocida, con frecuente disociación albuminocitológica del LCR y gran propensión a involucionar y curar.

• Las polirradiculitis crónicas, casi siempre sin Las polirradiculitis crónicas, casi siempre sin disociación albuminocitológica del LCR y disociación albuminocitológica del LCR y relacionadas con procesos hemoblastomatosos relacionadas con procesos hemoblastomatosos malignos, carcinoma, diabetes, porfíria o causa malignos, carcinoma, diabetes, porfíria o causa ignoradas y cuya presencia impide su ignoradas y cuya presencia impide su resolución, dejando defectos que invalidan o resolución, dejando defectos que invalidan o deparan el éxito letal.deparan el éxito letal.

Cuadro clínico-PDIA (polirradiculoneuritis Cuadro clínico-PDIA (polirradiculoneuritis desmilinizante inflamatoria aguda)desmilinizante inflamatoria aguda)

• Grados variables de debilidad muscular o parálisis de Grados variables de debilidad muscular o parálisis de brusca aparicion.puede presentarse en forma brusca aparicion.puede presentarse en forma generalizada, o con mayor frecuencia iniciarse en las generalizada, o con mayor frecuencia iniciarse en las extremidades inferiores de manera relativamente extremidades inferiores de manera relativamente simétrica. Asciendesimétrica. Asciende.

• Alteraciones de la sensibilidad: parestesias distales Alteraciones de la sensibilidad: parestesias distales (incluyen sensaciones de hormigueo, pinchazos o (incluyen sensaciones de hormigueo, pinchazos o entumecimiento y pesadez) y dolores musculares. entumecimiento y pesadez) y dolores musculares. Pueden no estar presentes(ej: AMAN).Pueden no estar presentes(ej: AMAN).

• Hiporreflexia o arreflexia profunda.Hiporreflexia o arreflexia profunda.

Otras manifestacionesOtras manifestaciones

• Visión borrosa.Visión borrosa.• Vértigos y mareos.Vértigos y mareos.• Fasciculaciones.Fasciculaciones.• Parálisis facial(50%).Parálisis facial(50%).• Trastornos del SNA como frecuencia cardiaca Trastornos del SNA como frecuencia cardiaca

en reposo superior a 100 lat/min; hipotensión en reposo superior a 100 lat/min; hipotensión ortostática; constipación; incontinencia vesical ortostática; constipación; incontinencia vesical ó imposibilidad de orinar; aumentos, ó imposibilidad de orinar; aumentos, disminución o fluctuación de la TA; etc.disminución o fluctuación de la TA; etc.

Síntomas de emergenciaSíntomas de emergencia

• Dificultad en la deglución. Imposibilidad de Dificultad en la deglución. Imposibilidad de contener la saliva en la boca.contener la saliva en la boca.

• Dificultades respiratorias (como apneas Dificultades respiratorias (como apneas temporarias, imposibilidad de realizar temporarias, imposibilidad de realizar inspiraciones máximas 30%)inspiraciones máximas 30%)

• Perdida de conocimiento.Perdida de conocimiento.

Diagnóstico Diagnóstico

• Cuadro clínicoCuadro clínico

• LCRLCR

• EMGEMG

Criterios diagnósticos del síndrome de Criterios diagnósticos del síndrome de Guillain-BarréGuillain-Barré

MayoresMayores•Debilidad progresiva Debilidad progresiva •Hipo o arreflexiaHipo o arreflexia

De apoyoDe apoyo•Progresión en 2-3 semanas Progresión en 2-3 semanas •Cierta simetría Cierta simetría •Afectación craneal Afectación craneal •Recuperación casi completa Recuperación casi completa •Ausencia de fiebre al comienzo Ausencia de fiebre al comienzo •Disfunción autonómica Disfunción autonómica •Afectación sensorial moderadaAfectación sensorial moderada

De laboratorioDe laboratorio•EMG: disminución de la velocidad de EMG: disminución de la velocidad de conducción nerviosa conducción nerviosa (desmielinización) (desmielinización) •LCR: disociaciónn albúmino-LCR: disociaciónn albúmino-citológica (proteínas altas y menos de citológica (proteínas altas y menos de 50 células con pico máximo en 2-3 50 células con pico máximo en 2-3 semanas)semanas)

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• Porfíria intermitente aguda Porfíria intermitente aguda

• Difteria (por descubrimiento de infección Difteria (por descubrimiento de infección difteria reciente por la boca, faringea o difteria reciente por la boca, faringea o por herida)por herida)

• Neuropatìas tóxicas (botulismo, etc.).Neuropatìas tóxicas (botulismo, etc.).

Tratamiento Tratamiento • Plasmaféresis:Plasmaféresis:• Es de gran ayuda en la primer y segunda Es de gran ayuda en la primer y segunda

semana de la enfermedad en los casos graves.semana de la enfermedad en los casos graves.•   Se realiza conectando a una maquina que Se realiza conectando a una maquina que

separa las células sanguíneas del plasma.separa las células sanguíneas del plasma.•   Cerca de 250 ml de sangre son removidos cada Cerca de 250 ml de sangre son removidos cada

vez, el plasma es removido y las células vez, el plasma es removido y las células sanguíneas son introducidas al paciente con sanguíneas son introducidas al paciente con plasma limpio.plasma limpio.

•   El procedimiento es repetido varias veces El procedimiento es repetido varias veces durante 5 días, hasta que suficiente plasma es durante 5 días, hasta que suficiente plasma es intercambiado.intercambiado.

• Inmunoglobulinas intravenosas:Inmunoglobulinas intravenosas:

La dosis estipulada es 0.4 g/kg. Peso corporal por 5 días La dosis estipulada es 0.4 g/kg. Peso corporal por 5 días consecutivos; requiriendo cada dosis de 2 horas en su aplicación consecutivos; requiriendo cada dosis de 2 horas en su aplicación cada una.cada una.

Mujer de 72 a. con el antecedente de un hipotiroidismo Mujer de 72 a. con el antecedente de un hipotiroidismo tratado, que se refiere presentar, desde hace diez meses un tratado, que se refiere presentar, desde hace diez meses un trastorno de la marcha y parestesias hasta la cintura. El trastorno de la marcha y parestesias hasta la cintura. El inicio del cuadro es insidioso y el desarrollo de los sintomas inicio del cuadro es insidioso y el desarrollo de los sintomas gradual. En la exploración se aprecia una paraparesia gradual. En la exploración se aprecia una paraparesia espástica y una ataxia que no impiden la marcha espástica y una ataxia que no impiden la marcha autónoma. Romberg muy positivo. Hay una hipoestesia autónoma. Romberg muy positivo. Hay una hipoestesia con un nivel D8-10 . con un nivel D8-10 .

Mujer de 70 años remitida a consulta externa por Oftalmología Mujer de 70 años remitida a consulta externa por Oftalmología donde ha sido diagnosticada de panuveitis. Ademas se queja de donde ha sido diagnosticada de panuveitis. Ademas se queja de cefalea  y ha presentado cuadros de vértigo, catalogados por ORL de cefalea  y ha presentado cuadros de vértigo, catalogados por ORL de posicionales. posicionales. Antecedentes: Hace cuatro años fue estudiada en la C.Externa de Antecedentes: Hace cuatro años fue estudiada en la C.Externa de Neurología por un cuadro de cefalea y vertigo rotatorio. Debido a la Neurología por un cuadro de cefalea y vertigo rotatorio. Debido a la presencia de cierta asimetría ventricular en la TAC cerebral se presencia de cierta asimetría ventricular en la TAC cerebral se realizo RNM ( sin contraste) que fue informada como realizo RNM ( sin contraste) que fue informada como normal.Cirugia sobre epitelioma basocelular en mejilla dcha. normal.Cirugia sobre epitelioma basocelular en mejilla dcha. Clinica actual: Irritable, cefaleas intensas, cuadros de mareo Clinica actual: Irritable, cefaleas intensas, cuadros de mareo constante y ocasionalmente vértigo rotatorio. Panuveitis. Ulceras constante y ocasionalmente vértigo rotatorio. Panuveitis. Ulceras bucales. Autónoma para todas las actividades de la vida diaria. bucales. Autónoma para todas las actividades de la vida diaria. Exploracion Neurologica: Normal. Exploracion Neurologica: Normal.