Neuropatie dell’arto superiore

Neuropatie dell’arto superiore

Sono delle neuropatie da compessione acuta, cronica od intermittente di un nervo periferico.

Si presentano con maggiore frequenza a livello di canali osteofibrosi o in zone particolarmente ristrette ed a pareti inestensibili.

Le neuropatie di più frequente riscontro sono quelle a carco dei nervi mediano, ulnare e radiale dell’arto superiore.

Neuropatia da compressione del nervo mediano

Il nervo mediano decorre nel canale del carpo insieme ai tendini flessori delle dita della mano ed ad alcuni vasi venosi.

Qualsiasi situazione in grado di modificare il contenuto del canale è in grado di determinare la compressione del nervo e quindi la successiva sintomatologia della Sindrome del Tunnel Carpale (STC).

Caratteristice della Sindrome del Tunnel Carpale

EPIDEMIOLOGIA

• lato dominante 70%• bilaterale 30% • sesso femminile/maschile:

4,6/1• 40-60 anni

PATOGENESI

• Stenosi de canale carpale:– Ossea, secondaria a frattura;– Cicatriziale, per esito

cicatriziale;

• Aumento del contenuto del canale carpale:– Tenosinoviti infiammatorie: nel

10-30% è associata ad AR;– Edemi locali, come nella

gravidanza, ipotiroidismo e diabete;

– Idiopatico (70%).

Sintomatologia nella fase iniziale della STC

Parestesie e disestesie • associate o meno a

dolore nel territorio di distribuzione del nervo mediano,

• di intensità ingravescente,

• particolarmente notturni tanto da svegliare il paziente.

Sintomatologia nella fase avanzata della STC

• La parestesia e la disestesia: – assumono carattere retrogrado risalendo

l’arto,– divengono costanti e persistono anche di

giorno;

• Perdita della gnosi tattile e della forza di presa, con perdita di oggetti dalla mano;

• Atrofia dell’eminenza tenare.

Esame obiettivo per la diagnosi

Test TinelLa pressione digitale o con un

martelletto del nervo mediano al carpo, al lato volare, evoca un dolore tipo “scossa elettrica” di breve durata nel territorio sensitivo.

Test PhalenLa flessione forzata del polso per un

minuto provoca la comparsa delle parestesie.

Ipotrofia dell’eminenza tenareNelle sindromi di non recente

instaurazione prevalgono i segni di deficit motorio dei muscoli del tenar sui sintomi ti tipo sensitivo

Terapia della STC

CONSERVATIVA

• Antiossidanti: ALA, Vitamina E, Selenio;

• Trofici di memebrana: GLA;

• Tutore (splint);• Infiltrazione locale di

cortisone;• Steroidi, FANS;• Vitamina B6.

CHIRURGICA

Decompressione del nervo mediano:

• a cielo aperto,• per via endoscopica.

Trattamento della STC

Trattamento della STC

Trattamento della STC

Neuropatia da compressione del nervo ulnare

La compressione di questo nervo può avvenire a due livelli nel suo decorso.

1. Sindrome del solco ulnare al gomito.

2. Sindrome del canale di Guyon al carpo.

Sindrome del solco ulnare al gomito

La compressione del nervo ulnare a questo livello è estremamente frequente perché questo tronco ha un decorso superficiale.

Le cause più frequenti sono legate a:• precedenti traumi,• la presenza di cisti sinoviali,• Inserzioni muscolari anomale (tricipite

brachiale).

Sintomatologia della Sindrome del solco ulnare al gomito

• Parestesia o ipoestesia nella zona di distribuzione delle fibre sensitive, distalmente alla sede della compressione (regione ulnare della mano e del IV dito e V dito);

• Dolore è un sintomo più raro e solitamente riferito al gomito;

• Compromessa la funzione motoria dei flessori lunghi del v e del IV dito, del muscolo adduttore e flessore breve del pollice;

• Deficit trofico dell’eminenza ipotenar con atteggiamento della mano ad “artiglio ulnare”

• Segno di Froment positivo. Incapacità del paziente a trattenere un foglio di carta fra il I ed il II dito senza flettere la seconda falange del pollice.

Sintomatologia della Sindrome del canale di Guyon

• Parestesie lungo il lato ulnare dalla mano;

• Deficit motorio interessante i muscoli dell’eminenza ipotenare ed i muscoli interossei.

Terapia della compressione del nervo ulnare

AL GOMITO

Nelle forme di modesta gravità con sintomatologia intermittente è sufficiente il riposo per ottenere la remissione del quadro clinico.

Nelle forme più gravi è necessaria la decompressione del nervo e la sua trasposizione per la risoluzione della sintomatologia.

AL CANALE DI GUYON

Nelle forme avanzate è necessaria la decompressione chirurgica.

Neuropatia da compressione del nervo radiale

• È conseguente alla compressione nella zona immediatamente distale alsetto intramuscolare tra i muscoli estensori e flessori del braccio.

• Le cause più frequenti sono:– tumori,– ematomi,– esiti di fratture della testa del radio.

Sintomatologia della compressione del nervo radiale

• Paralisi dei muscoli estensori del carpo;

• Diminuzione della sensibilità lungo il lato estensorio della mano;

• Deficit motorio brachioradiale;

• La pressione esercitata a livello dello hiatus tra i muscoli estensori e flessori del braccio evoca vivo dolore.

antiossidanteneurotrofico

trofico di membrana

antiossidante

azione sulmetabolismo

antiossidanteneurotroficoantiossidanteneurotrofico

ALAnerv - AttivitàALAnerv - Attività

neurotrofico

composizionecomposizione

Capsula da 820 mg

ALA Acido Lipoico 300 mg

GLA Acido Linolenico 180 mg

Selenio 25 g

Vit. E Tocoferolo 7,50 mg 75% RDA

Vit. B6 Piridossina 1,50 mg 75% RDA

Vit. B1Tiamina 1,05 mg 75% RDA

Vit. B2 Riboflavina 1,20 mg 75% RDA

Vit. B5 Ac.Pantotenico 4,50 mg 75% RDA

ALAnervcomposizioneALAnerv

composizione

danno membrane assone

danno membrane assone

compressione nervo

danno meccanico

danno ischemico compressione vasa nervorum

stasi microvascolare

stress ossidativo

blocco metaboliti e neurotrasmettitori ALA

ATP potere antiossidante

radicali ossigeno idroperossidi lipidici capacità antiossidante

lipoperossidazionelipidica

tempi diconduzione nervosa

GLA

ALAnerv - Meccanismo d’Azione

stress ossidativo

blocco metaboliti e neurotrasmettitori

GLA

ALA

Jamal, 1990

Acido γ-Linolenico

Jamal, 1990

Acido γ-Linolenico

Strategia terapeutica nelle Sindromi CanalicolariStrategia terapeutica nelle Sindromi Canalicolari

diagnosi di STC

ALAnerv 2 cps/die + Splintper 4 settimane

oknook

accertamenti diagnostici

ALAnerv 1 cps/diePer 8 settimane

in attesa dell’interventoALAnerv 2 cps/die okno

ok

successo terapeutico

infiltrazione cortisone(unica somministrazione)

indicazione alla chirurgia

intervento chirurgicoALAnerv 1 cps/die

terapia fisicaper recupero funzionale

e normoestesia

Conclusioni