NEUROLOGIANEUROLOGIA

EUIA 2007-2008EUIA 2007-2008

Problemes neurològics en pediatria.• Macrocefàlia.• Microcefàlia.• Paràlisi cerebral• Espina bífida• Lactant hipotònic• Convulsions• Tics• Cefalea• Transtorns del desenvolupament• Trastorn per hiperactivitat/

dèficit d’atenció• TCE

Macrocefàlia.

• Nemotècnia:

• 0-3 mesos2

cm/mes.• 3-6 mesos

1 cm/mes

• 6-12 mesos0’5

cm/mes.• 1-18 anys

1 cm/any

Hidrocefalia externa benigna.

Hidrocefàlia• Acúmul de LCR• Hipertensió endocranial• Tractament: derivació

Microcefàlia.

• Fontanel.les: Tancament variable (7 fins 19-24 mesos).

• Craneosinostosi:– RX crani– Tipus:

• Escafocefàlia.• Braquicefàlia.• Trigonocefàlia.• Oxicefàlia.

Craneosinostosi

Craniosinostosi sagital

Craniosinostosi coronal

Craneosinostosi coronal

Microcefàlia

Paràlisi cerebral

• 2:1000 nascuts vius• Causes: 80% embaràs

10% part10%

postpartEncefalopatia

neonatal (hipòxico-isquèmica?)

Espina bífida

• Meningocele• Mielomeningocele

2:10000

Paràlisi flàccida EEIIIncontinènciaNefrouropatiaDisfunció sexualAl.lèrgia làtex

ÀCID FÒLICÀCID FÒLIC

Nadó hipotònic

Distròfia miotònica de Steinert

Lactant hipotònic

Atrofia Muscular Espinal Tipo-I

Convulsió febril

• Transtorn benigne en nens de 6 mesos a 5 anys amb febre, sense infecció ni patologia SNC

• Incidència 2-5% de nens menors de 5 anys.

• 95% son crisis tonicoclòniquesgeneralitzades, 1-3 minuts de durada

• Risc de recurrència: – 30% en >12m.– 50% en <12m.– ↑ crisis atípiques, Tª < 38ºC,

recidiva < 24 hores, antecedents familiars

Convulsió febril

Típica Atípica

6 mesos – 5 anys < 15 minuts Generalitzada Aïllada Sense infecció SNC o malaltia neurometabòlica

< 6 m o > 5 anys > 15 minuts Focal Recurrent< 24 hores Sense antecedent de malformació SNC o epilèpsia previa

CONVULSIÓDiagnòstic diferencial

• Convulsió febril• Tremolors febrils• Convulsió afebril• Tics• Espasmes del

plor• Lipotímies • Crisi histèrica

• Assegurar permeabilitat via aèria • Administrar O2• Valorar convulsió activa• Disposar d’accés venós perifèric• Administrar si cal anticonvulsionant

(valorar vies alternatives: rectal, nasal)• Tranquilitzar la família• Valorar resposta en 5-10 minuts• Descartar infecció SNC (signes meningis)

o altra patologia: TCE, tumors, metabòlica,...• Assegurar recuperació total després de

període post-crític: somnolència, pobre resposta a estímuls.

Actitud convulsió

Tics.• Concepte:

• Moviment o vocalització de presentació brusca, inesperada, recurrent, no rítmica i estereotipada.

• Predomini en nens (3:1).• Inici a partir dels 4 anys• Afecta el 5% dels nens.

• Característiques: • Fluctuants.• Controlables per un curt període de temps• Reproduïbles• Poden aparéixer durant el son• Pot ser únic o variar en el temps • Aminoren en fixar l’atenció

Cefalea

• Cefalea tensional• Migranya • Dèficits visuals• Tumors SNC: hipertensió endocranial• Infeccions SNC: meningitis, encefalitis

Retard psicomotor

Desviació significativa del desenvolupament amb compromís de l’evolució biològica, psicològica i/o social.

Transtorn de desenvolupament

Estimulació/ atenció precoç

• Risc biòlogic prematuritat < 32 SG / baix pes >1500g

anòxia cerebralinfeccions SNCmalformacionsmetabolopatieshiperbilirrubinèmiamalalties, fàrmacs/tòxics materns

• Risc psico-social condicions socialsentorn familiar

maltractament físic/psicològic

Transtorn de desenvolupament

• Sociabilitat• Llenguatge• Manipulació• Control

postural

Densevolupament psicomotor

TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR

DATA NAIXEMENT DATA ACTUAL EDAT mesos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Reacciona a la veu Busca l'objecte caigut Portar un got a la boca Es posa roba

### 1 ### ### ###

Somriure a la mare Menjar una galeta Imita tasques de casa Controla esfínters de dia

### 1 ### ### ###

Reconeix el biberó Jugar a l'amagatall Menja amb cullera

### ### ###

Mira les seves mans Busca l'objecte desaparegut Ajuda a recollir joguines

### ### ###

Persecució òptica adalt Imita gestos senzills Dóna menjar als ninots

### ### ###

Persecució òptica horitzontal Ajuda a vestir-lo Compleix dues ordres

### ### ###

### Irritabilitat permanent ### Conducta repetitiva el 50% del temps ### Passa constantment d'una activitat a una altra

### Ensurt exagerat ### Persisteix Moro ### Incapacitat pel joc simbòlic

### Passivitat excessiva

És atent a les converses Coneix el signif icat d'algunes paraules Anomena un objecte dibuixat

### ### ###

Fa rialles Obeeix una ordre per gestos Uneix dues paraules Construeix frases amb verb

### ### ### ###

Balbuceig Papa, Mama específ ic Utilitza pronoms### ### ###

Mama, Papa Utilitza la paraula NO Diu el seu nom i primer cognom

### ### ###

Comprèn una prohibició Assenyala una part del seu cos

### ###

Coneix el seu nom

### ### Estereotípies verbals

Ajunta les mans Pinça inferior Fa torre de 2 cubs Fa un pont amb 3 cubs

### ### ### ###

Dirigeix la mà a l'objecte Pinça superior Tapa un bolígraf Fa encaixos

### ### ### ###

Canvia de mà l'objecte Apunta amb l'índex Fa torre de 4 cubs Imita un traç vertical

### ### ### ###

Treu el mocador de la cara Fa gargots espontàniament Copia un cercle

### ### ###

Passa pàgines d'un llibre

### Polze adduït unilat. ###

### Assimetria d'activitat a les mans

Redreçament cap en pron Paracaigudes laterals Marxa lliure Xuta la pilota

### 1,5 ### ### ###

Cap alineat amb el tronc Sedestació estable Dret sense suport S'aguanta sobre un sol peu

### ### ### ###

Recolza avantbraços Dret recolzat Carrera lliure Porta un vas d'aigua sense vessar-lo

### ### ### ###

Flexió cefàlica Seu sense ajut Camina enrera Salta amb els peus junts

### ### ### ###

Volta a supí 5 passes sense ajut Baixa escales

### ### ### ###

26/8/05 0

DENVER 3 mesos

Social

Reacciona a la veu ****Somriu a la mare ****Reconeix el biberó ***Es mira les mans ***Persecució óptica vertical ***

LlenguatgeAtenció a converses ***Riure **

ManipulacióJunta les dues mans ***

PosturalAlça el cap en prono ***Recolza els avantbraços ***Cap alinet amb el tronc ***

DENVER 6 mesos

Social

Busca objecte caigut **Menja una galeta **Persecució óptica horitzontal ****

LlenguatgeSorolls ***

ManipulacióCanvia de mà l’objecte ***Retira el mocador de la cara ***

PosturalFlexió cefàlica ***

DENVER 9 mesos

SocialBusca l’objecte amagat ***Menja una galeta ****Juga a amagar ***

LlenguatgePapa, Mama **

ManipulacióPinça inferior ***Canvia de mà l’objecte ****Retira el mocador de la cara ****

PosturalSedestació estable ***Volta a supí ****De peu agafat ***

DENVER 12 mesos

SocialImita gesticulacions senzilles ***Ajuda a vestir-se **

Llenguatge

Coneix el significat d’algunes paraules ***Comprèn una prohibició ***Coneix el seu nom***

ManipulacióPinça superior ***Senyala amb l‘índex **

PosturalEs manté de peu agafat ****Seu sense ajut ***

DENVER 15 mesos

SocialPorta un got a la boca ***

LlenguatgeObeeix una ordre per senyes ***Papa, Mama (específic) ***

ManipulacióFace gargots espontàniament **Passa pàgines d’un llibre **

Postural

Marxa lliure ***De peu sense agafar ***Seu sense ajut ****

DENVER 18 mesos

SocialImita feines de casa ***Menja amb cullera ***

LlenguatgePapá, mamá (específic) ****

ManipulacióFa torres de 2 peces ***

Postural

Marxa lliure ****Carrera lliure ***Camina enrera ***

DENVER 21 mesos

SocialAjuda a recollir joguines ***Menja amb cullera ****

LlenguatgeUtilitza la paraula NO ***Assenyala un part del cos ***

ManipulacióTorre de 4 peces ***Tapa un bolígraf ***

Postural

Baixa escales **Carrera lliure ***Camina enrera ***

DENVER 24 mesos

SocialAjuda a recollir joguines ****Obeeix dues ordres ***

LlenguatgeAnomena un objecte dibuixat ***

Manipulació

PosturalXuta la pilota *Baixa escales ***

Transtorns del llenguatge

• 3% dels menors de 6 anys• Signes d’alarma

Transtorn hiperactivitat dèficit atenció

• Prevalença en nens 5% (adults 2%)• Predomini sexe masculí 2-6 : 1• Tipus:

– Dèficit atenció– Hiperactivitat-Impulsivitat– Combinat

• Diagnòstic: >=6 símptomes, inici < 7 anys> 6 mesos duració>=2 ambients (escola, casa,...)deteriorament significatiu

social/acadèmic• Tractament transtorn conducta

rendiment escolardificultats socialsMetilfenidat (Rubifen, Concerta)

Retard mental

• Discapacitat intel·lectual i del comportament adaptatiu iniciada abans dels 18 anys

• QI <70 (1-3% població)70-85 borderline50-70 mig<50 greu<20 profon (0.5%)

• Sindròmic / no sindròmic• Causa: desconeguda (50%)

genètic (30%): síndrome X fràgilambiental (15%) pre/peri/post-natal

TCE

• Mecanisme• Energia alçada, superfície

• Zona impacte edema

• Pèrdua de consciència• Vòmits• Exploració: focalitat neurològica• Escala de Glasgow• Observació