neuropsihologie_01

Download NEUROPSIHOLOGIE_01

Post on 29-Jun-2015

1.041 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Neuropsihologie

ISTORICn sec. V .e.n., Hippocrat descrie primele noiuni privind dificultile de limbaj, pe care le-a denumit aphonie. Neuropsihologia este o disciplin de grani, care studiaz tulburrile cognitive produse prin lezarea structurilor cerebrale de diferite etiologii. Prin structuri cerebrale se neleg: centrii nervoi circuitele nervoase Neuropsihologia este o disciplin de grani, din care deriv psihologia, neurolingvistica, psihiatria i explorrile paraclinice moderne. Funciile complexe ale creierului uman nu pot fi suplinite de nici o inteligen artificial (nu pot fi suplinite emoiile, sentimentele - circuitul emoiei umane se suprapune cu circuitul memoriei). Cele dou emisfere cerebrale nu sunt simetrice. Aria vorbirii se afl n creierul stng, lobul frontal, aria 44. Creierul stng fiind sediul centrilor limbajului se numete emisfer dominant, major. Emisfera dreapt are alte funcii cognitive. Dominana pentru limbaj i preferina manual dreapt sunt genetice Emisfera stng este abstract, mult mai bine organizat, funciile cognitive mai concrete. Emisfera dreapt - reprezentarea funciilor este mult mai difuz - funcii creative, intuiia, esteticul Legtura dintre emisfere este realizat de o formaiune cerebral numit corpul calos. Prin secionarea lui, rezult aa numitul sindrom de disconexiune interemisferic. Identifici un obiect cu emisfera dreapt i o denumeti cu emisfera stng. n creier, cile se ncrucieaz: o tulburare pe stnga creierului d natere unei tulburri de comportament pe partea dreapt. Istoric: n anul 1807, Franz Joszef Gall a ntemeiat o disciplin numit FRENOLOGIE. Frenologia studiaz legarea trsturilor personalitii de fizionomie. Gall a localizat funcia limbajului n lobii frontali anteriori. n 1836, Mark Dax enun ideea c emisfera stng conine centrii limbajului i o denumete emisfer lider. n anul 1861, Pierre Paul BROCA ntemeiaz teoria localizaionist. El descrie pierderea limbajului sub denumirea de afemie (pacient mut) i o leag de leziunea lobului frontal stng. n anul 1864, Trousseau schimb termenul de afemie n AFAZIE i acest moment marcheaz nceputul afaziologiei moderne). n anul 1874, Wernicke formuleaz noiunea de AFAZIE SENZORIAL (pacientul vorbete, dar nu nelege ce vorbete). n anul 1901, Bejerine face o sistematizare a sindromului afazic, delimitnd afaziile senzoriale de cele motorii. Apare teoria LOCALIZAIONIST privind tulburrile de limbaj (tulburri de limbaj X). n anii 1900 apare teoria ASOCIAIONIST - Geschwindt, care subliniaz c nu numai lezarea centrilor din creier produce tulburarea respectiv, ci i lezarea circuitelor cerebrale produce aceeai tulburare afazic. Funciile corticale elementare (senzitivo - motorii) au localizare fix n creier. Funciile cognitive: limbajul, praxia (gestualitatea superioar) i gnoziile (abilitatea de a recunoate ce am nvat) au localizri variabile, cu lateralizare emisferic (sunt integrate numai de creierul stng sau numai de creierul drept). La noi n ar:1/29

Neuropsihologie

n 1921 - Noica; n 1993 - Gh. Marinescu

2/29

Neuropsihologie

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRALCea mai exact abordare a neuropsihologiei (tiin de grani) este din punct de vedere al neurologiei; ea este cea care studiaz legtur dintre centru, circuit i funcia cognitiv. Cea mai important funcie cognitiv este limbajul. Funciile cognitive pe care le integreaz scoara cerebral sunt complexe: localizate n centrii nervoi identificai deja localizate n circuite nervoase Perturbarea unei funcii cognitive poate aprea datorit unei disfuncionaliti la distan de centrul lezat (n circuitul nervos). 1) Exist 2 zone care ne deosebesc de animale: cortexul prefrontal zona parieto - temporo - occipital. Acestea sunt ariile psihice pe care animalul nu le are. n cortexul prefrontal: centrul de personalitate i temperament n zona parieto - temporo - occipital: integreaz limbajul - comprehensiunea 2) Cele dou emisfere cerebrale, dei par n oglind din punct de vedere morfologic, sunt total asimetrice n funcionalitate. Exist o disociaie schizoid ntre cele 2 emisfere. CREIERUL UMAN: creierul mare - TELENCEFAL creierul mijlociu - INTERMEDIAR creierul mic - CEREBEL trunchiul cerebral - MEZENCEFAL Creierul mare (TELENCEFAL) are 4 lobi: frontal - anterior occipital - posterior parietal temporar Exist structuri corticale (scoara cerebral) i structuri subcorticale (profunde). Creierul mijlociu (INTERMEDIAR) are o organizare complex i conine n principal ci de conducere nervoas care merg spre scoara cerebral i nuclei proprii (ganglioni bazali). Sub aceste formaiuni se afl desprite printr-o prelungire a meningelui (dura mater) (TENTORIUM) urmtoarele formaiuni: creierul mic: CEREBEL trunchiul cerebral: MEZENCEFAL - puncte - bulb - ventricol Aceste formaiuni aparin fosei cerebrale posterioare (sunt formaiuni subtentoriale). n creier exist: substan cenuie care conine nuclei substan alb care conine axoni (ci de conducere) Creierul este nvelit de meninge (acestea sunt 3 membrane: dura mater - alb, la exterior arahnoida - ca o pnz de pianjen . hrnete creierul pia mater - aderent pe creier ntre meninge exist un spaiu virtual; ele sunt scldate n lichidul cerebro - spital (cefalo rahidian). Bulbul conine centrii vitali - respiraia, activitatea inimii. n continuarea bulbului se afl mduva spinrii, care are o structur format din substan alb i substan cenuie. Baza craniului are mai multe guri prin care ies formaiuni nervoase: intra nevraxiale - acoperite de meninge3/29

Neuropsihologie

extra nevraxile - ies din meninge periferice - ies din cranii prin gurile craniului Exist un sistem nervos central care conine creierul mare, creierul mijlociu i formaiunile subtentoriale, un sistem nervos periferic (subordonat) i un sistem nervos vegetativ (funcioneaz autonom), care controleaz funcionarea organelor interne. Totui, exist o legtur indirect ntre sistemul nervos central i sistemul nervos vegetativ. Ex.: reacia la o emoie - aceasta este o trire psihic care apare autonom i d un rspuns visceral - palpitaii, transpiraie - reacii vegetative. NEURON: unitatea de baz morfologic i funcional a sistemului nervos central (a scoarei cerebrale). Gsim aglomerri de neuroni n substana cenuie din: scoara cerebral n ganglionii de la baza craniului (nucleii cenuii) i n mduva spinrii unde apare, n seciune, sub forma literei H Scoara cerebral conine cca. 14 miliarde de neuroni care zilnic mor i nu se mai refac. Neuronul este alctuit din: corp neuronal (nucleu) i prelungiri: dendrite axon Legturile dintre neuroni se fac prin aceste prelungiri Legtura dintre 2 neuroni se face prin sinaps (neuromediatori). Sinapsa (jonciunea neuronal) poate s fie: axo - somatic (dendrit - nucleu) axo - dendritic (dendro - dendritic (dendrit - dendrit Sinapsa prezint un spaiu virtual de jonciune format dintr-o membran pre - sinoptic, spaiu sinaptic i membran post - sinoptic. Exist sinapse: neuronale (jonciune ntre neuroni) neuro - musculare (jonciune ntre prelungirea neuronal i fibra muscular) - plcu motorie Neuronul la microscopia electronic Corpul neuronal conine un nucleu, o citoplasm i este nvelit ntr-o membran. Neuronul - unitatea de baz. Axonii sunt mbrcai n teci; la exterior se vede mielina, teaca de mielin Pierderea mielinei sau demielinizarea structurilor nervoase duce la scleroz n plci (multipl). Celulele care secret mielina pot reface stratul, dar numai parial. Demielinizarea este un proces autoimun i nu se cunoate cauza ei. n afar de neuroni (care conin centrii nervoi) mai exist i CELULA GLIAL, care are rol de susinere, nutriie i aprare a sistemului nervos (microglia - sistemul imunitar) TERMENI SPECIFICI: Neuro-fiziologie: funcionalitate a structurilor nervoase, normal Fizio - patologie: funcia unui organ bolnav (anormal) Morfo - patologie: disciplina care studiaz din punct de vedere anatomic structura unui organ, morfologia lui (anatomie patologic) - ea prinde un nou contur, datorit RMN (rezonana magnetic) de vrf - se ia o seciune a creierului, se mrete, se mic - se folosete substana de contract sau flerul Anamnez: interogatoriul pacientului Simptom: semn (ex. durere de cap - cefalee) - un singur semn Sindrom: mai multe semne (simptome) care concur ntr-un tablou clinic spre o suferin de organ (ex. demena - pierderea memoriei, afazie, apraxie etc.;4/29

Neuropsihologie

Etiologie: Patogenie: Histologia: Genetica: cromozomi)

Alzheimer - demen esenial - nu se cunoate cauza) - studiul genetic evideniaz defectul pe un cromozom cauz mecanismul prin care se produce o boal U(cauza i mecanismul) studiul celulei i al esuturilor la microscop (microscopie electronic) structura celulei - microbiologie celular permite cuantificarea exact a structurii cromozomiale bolnave (46

5/29

Neuropsihologie

ANATOMIA I FIZIOLOGIA LOBILOR CEREBRALICreierul uman este alctuit din: 2 emisfere legai prin corpul calos 4 lobi cerebrali Corpul calos este alctuii dintr-un mnunchi de fibre albe (axoni): care leag cele 2 emisfere prin care se face transferul de informaii de la o emisfer la alta Conexiunile ntre cele 2 emisfere fac posibil funcionarea armonic a creierului. Exist conexiuni: interemisferice - corpul calos intraemisferice - diferii centri nervoi i plimb informaiile ntre zonele cognitive (zone de asociaie) Exemplu: centrul vizual, situat n lobul occipital: aria 17 - centrul vederii (aria primar a vederii) - trebuie s fie n legtur cu ariile 18,19 care o nconjoar sunt arii cognitive, arii de asociaie (pentru a nelege ce vedem) Agnozia: sindrom care face imposibil recunoaterea (nu funcioneaz conexiunile, zonele de asociaie). Scoara cerebral integreaz substratul cognitiv. Lobii cerebrali: frontal temporal parietal occipital

6/29

Neuropsihologie

LOBUL FRONTALAre o form de piramid triunghiular i ocup 40 % din suprafaa creierului. Este delimitat de: scizura Rolando (anul central) nspre napoi, limita cu lobul parietal sc