1

“NEUROPSYCHIATRIC

MASQUERADES”

Trastornos Médicos y Neurológicos Que se Presentan

Con Síntomas Psiquiátricos

2

Presenta:

Sócrates A. Castillo Feliz, MD FAAAP ASAM Psiquiatría: Weil /Cornell Medical College OF New

York, USA Sub. especialista en Adicciones: The Albert Einstein College

Of Yeshiva University, NY Medicina Interna: Catholic Medical Center Of Brooklyn-

Queens, NY Creador/Profesor Asociado/ Coordinador Académico

Diplomado en Adicciones UNPHU, RD Enlace Académico UNPHU/ Hospital Central en asuntos de

Salud Mental Profesor Internado rotatorio UNIBE Hospital Central FA Director Unidad Docente de Salud Mental Hospital Central

FA Asesor Científico Colegio de Psicólogos Dominicanos (

CODOPSI) Director Ejecutivo Sociedad Dominicana Contra Adicciones (

SODOCA) Asesor Científico/ Instructor Academia DNCD

Mi humilde consultorio: Para

empezar………

3

Lo importante no es esto Sino atender con amor y

dedicacion los mas desposeidos de la fortuna

4

5

Desarrollo de la presentación Introducción Desordenes médicos que pueden inducir síntomas psiquiátricos Trastornos Endocrinos con síntomas psiquiátricos: Tiroides: Hipotiroidismo ( locura mixedematosa) / Hipertiroidismo (

Enfermedad de Graves) / Adrenales: Enfermedad de Addison,De Cushing ,Feocromocitoma / Paratiroides:Hiperparatiroidismo, Hipoparatiroidismo/

Trastornos Metabólicos: Diabetes Mellitus/ Enfermedad de Wilson/ Porfiria

Hormonas Reproductivas y Trastornos Psiquiátricos Trastornos Pituitarios con manifestaciones psiquiatricas Enfermedades Infecciosas con manifestaciones psiquiátricas: VIH

y demencia asociada, Neurocisticercosis, PANDAS ( Trastorno neuropsiquiátrico pediátrico autoinmune asociado a infección estreptocócica), Enfermedad de LYME, Neurosífilis, Encefalitis Herpética.

Enfermedades del tejido conectivo: Lupus Eritematoso Sistémico/ Cerebritis Lupica /Fibromialgia/ Múltiple Esclerosis

Deficiencia Vitamínica: B12/ Tiamina/ Síndrome Amnestico de Korasakoff/

Demencias: Clases mayores de trastornos que pueden causar demencia.

Diagnostico de Delirium/ diferencial para delirium Causas medicas de ansiedad Diagnostico diferencial de trastorno de pánico

6

Pistas que sugieren que estamos en

presencia de un trastorno mental Orgánico

Síntomas psiquiátricos después de los 40 años de edad Síntomas durante una enfermedad medica mayor o mientras se

toma medicinas que puedan causar síntomas de enfermedad mental

Historia de abuso de substancias Historia de enfermedad física que trastorne un órgano:

neurológico, endocrino, renal cardiaco, pulmonar) Historia de haber estado tomando medicación: prescrita o vendida

sin receta medica Historia familiar de trastorno cerebral o degenerativo heredado (

Alzheimer, Huntington) Historia familiar de enfermedad metabólica heredable(

Diabetes, Porfiria, Anemia Perniciosa) Cambios en el estado mental. Cambios

cognitivos, episódicos, recurrentes , de curso cíclico. Alucinaciones visuales, táctiles u olfatorias

Hallazgos físicos como mala función de órganos, déficits focales neurológicos

Disfunción difusa subcortical: ataxia , temblor corea asterixis, disartria. Lenguaje torpe

Disfunción cortical

7

Pruebas de laboratorio para detectar

enfermedad física en un paciente mental

Hemograma y diferencial Panel de química Pruebas de función tiroidea Tests de Sífilis: VDRL/RPR/FTA-ABS) Tests serológicos de VIH B12 y Folato Urianalisis ( con niveles de proteína y glucosa) Toxicología para drogas de abuso Examen de orina para porfobilinogenos y uroporfirias Ceruloplasmina serica Placa de tórax Electroencefalograma ECG Tomografía axial/ Resonancia magnética funcional Por historia familiar, considere: placa de cráneo, alcohol en sangre o en

aliento, screen para metales pesados, niveles de medicación ,anticuerpo antinuclear, puncion lumbar, nivel serico y urinario de cobre, test en piel monopost para Brucelosis o para TB, prueba de embarazo, gases arteriales en sangre y sangre oculta en heces ( Guaiac test)

8

Condiciones medicas que pueden inducir un

trastorno Psiquiátrico

TOXINAS: alcohol,cocaina,marijuana,PCP,LSD,heroína, anfetaminas, GHB, Benzodiazepinas, Drogas recetadas.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

Hematoma subdural,tumores,aneurismas,HTNsevera,meningitis, encefalitis. Trastorno convulsivo, esclerosis multiple.

INFECCIONES: neumonia,infeccionurinaria,sepsis,malaria,legionario,sifilis,tifoidea,difteria,VIH,fiebre reumatica y herpes.

METAB/ENDOCRINAS:

Trastornos:tiroideo,adrenal,renal,hepatico. Enfermedad de wilson,hiper o hipoglicemia,deficit vitaminico, desbalance electrolitico y porfiria.

CARDIOPULMONAR:

Infarto cardiaco,insuficiencia cardiaca congestiva, hipoxia e hipercarbia.

OTROS:SLE,anemia y vasculitis

9

Trastornos endocrinos con

síntomas psiquiátricos Hipotiroidismo: se caracteriza por sintomas

como Como depresion, ansiedad, trastorno cognitivo.

Otros sintomas: fatiga, aumento de peso y perdida de memoria.

Sintomas pueden simular un trastorno de temperamento

´Con rapida presentacion de hipotiroidismo se pueden presentar con delirio y psicosis

En el viejo puede simular demencia

Hipotiroidismo subclinico puede ser virtuamenteindistinguible de depresion mental

10

Trastornos endocrinos…….

Hipertiroidismo o Enf. De Graves:

Puede conducir a mania en paciente bipolar

En envejecientes se puede presentar con apatia, en una forma que cursa con deficitcognitivo y retardo psicomotor

Puede presentarse como depresion o como ansiedad

Puede similar intoxicacion

Piel calida, sudoracion. Proptosis, perdida de peso a pesar de buena nutricion

Puede ser erroneamente diagnosticado como trastorno depresivo o ansioso

11

Enfermedad adrenal

ADDISON:

Se puede facilmente confundir con depresion

Se presenta con fatiga,perdida de peso, anorexia ( puede confundirse co anorexia nervosa)

Hiperpigmentacion de la piel ( en especial la mucosa oral) es clara indicacion de sobreproduccion de ACTH

Otos sintomas a identificar: hipotension arterial, nausea y vomito.

12

Enfermedad de Cushing

Causa de depresion en 1/3 de pacientes

Sintomas: fatiga,aumento de peso, temperamento inestable,concentracion disminuida,depresionmental, insomnia y disminucion de la libido e imsomnio

Signos fisicos: obesidadnHTN,acne,hirsutismo,hiperglicemia, estriasabdominales, debilidad muscular proximal

Para el diagnostico corrrecto es necesario interconsultar con el servicio de endocrinologia

Considere diagnostico de Cushing de caracter ficticio

13

Feocromocitoma

Este tumor suprerenal productor de catecolaminas puede confundirse con un estado de ansiedad

Sintomas incluyen ataques paroxisticos de ansiedad que pueden simular ataques de panico

Caracterizado mayormente por sintomas somaticos

Si se toma una buena historia clinica, los sintomas de ataque de ansiedad causados por el tumor no permitira que se confundan con los de ataques e panico

14

Paratiroides: Hiperparatiroidismo

Usualmente causados`por adenoma paratiroideo

Caracterizado por hipercalcemia ,que puede conducir a confusion y delirio ,a niveles muy altos

A niveles mas bajos, los sintomas usuales son:depresion, memoria disminuida, disminucion de concentracion y fatiga

Es importante preguntar a paciente por sintomas gastrointestinales ( anorexia), debilidad muscular, sindrome de piernas inquietas, calculos renales y cambios oseos o dolor

15

Diabetes Mellitus/ Hipoglicemia

Temprano en su presentacion clinica, DM puede ser confundida con un trastorno psiquiatrico

Sintomas tempranos incluyen fatiga y aumento de peso Eventualmente, sintomas metabolicos revelan la causa que

enmascara el cuadro diabetico Hipoglicemia puede causar profunda alteracion cognitiva en

especial asociado al aprendizaje, atencion y flexibilidad mental. Hipoglicemia aguda puede causar ansiedad.Episodios recurrentes

pueden empeorar el cuadro cognitivo Causas de hipoglicemia: inducida por alcohol,ayuno,insulinoma e

hipoglicemia facticia. Sintomas psiquiatricos ocurren en hipoglicemia causada por

insulinoma el paciente puede presentarse con psicosis y cambios en temperamento

Sintomas psiquiatricos ocurren en 80% de ptes con insulinomas. Se debe sospechar si los sintomas son episodicos y aliviados por ingestion de comida

Hipoglicemia facticia puede ser evidenciada al medir el peptido-C

16

Trastornos Metabólicos

Enfermedad de Wilson: Trastorno autosomico recesivo relacionado al metabolismo

del cobre. Se manifiesta por sintomas como: trastorno

psicomotor,sicosis y cambio de personalidad alrededor de la segunda o tercera decadas de vida.

Hay una disminucion en el transporte de cobre desde el higado hasta la bilis, lo que conduce a la acumulacion de cobre.

Pistas para el diagnostico: niveles disminuidos de cobre/ ceruloplasmina en orina colectada en 24her./ Anillo de Kayser-Fleisher en la cornea/ imagen caracteristicadetectable en MRI

10% de pacientes se presentan con problemas psiquiatricosque incluyen cambios sutiles de personalidad, depresion, paranoia y catatonia.

17

Porfiria

Porfiria intermitente aguda se presenta con sintomas como dolor abdominal, neuropatia y disfuncion autonomica. Es un trastorno autosomico dominante resultante de la deficiencia parcial de la enzima porfobilinogeno deaminasa. 90% de pacientes permanecen bioquimica y clinicamente normales en su vida..

Otros intomas incluyen taquicardia, HTN, fiebre, sudoracion, inquietud y temblor.Ataquesagudos pueden acompañarse de neuropatia periferica y convulsiones.

Sintomas siquiatricos que acompañan la enfermedad: histeria,ansiedad,apatia,depresion, fobias, psicosis ,agitacion, delirium y conciencia alterada.

Tratamiento: suspender alcohol y tabaco, tratar infecciones y desbalance electrolitico, espirometria para detectar paralisisbulbar temprana. Si este es el caso, hidratar con carbohidratos y luego usar IV preparacion de hemin 3-4mg/kg sobre 10-15mi por dia y por menos de 4 dias.

18

Trastornos reproductivos con

manifestaciones psiquiatricas Cambios hormonales en el embarazo y la menopausia

pueden manifestarse con sintomas psiquiatricos.

El embarazo puede presentarse con fatiga y cambios de personalidad

Menopausia se presenta tipicamente con cambios de temperamento

La disminucion en niveles de neuroesteroides es la responsable de sintoma tipicos como ansiedad y depresion

El tratamiento debe ser con la combinacion de reemplazo hormonal estrogenico , antidepresivos y ansioliticos.

La terapia cognitiva es de gran ayuda, sobre todo combinada con farmacoterapia.

19

Enfermedades infecciosas y

Trastornos psiquiátricos VIH y demencia asociada ( afecta 10% de loa

pacientes): Su incidencia ha disminuido con a introduccion del cocktail

HAART Caracterizado por sintomas motores y cognitivos incluyendo

trastornos en la memoria a corto tiempo, concentracionreducida y debilidad en miembros inferiores.

Tambien se asocia con frecuencia a cambios de conducta como apatia y aislamiento social

Niños son mas susceptibles a manifestaciones cognitivas de la encefalopatia por VIH

Neurodegeneracion se cree debida al proceso inflamatorio iniciado por la infeccion

Psicosis y sintomas de demencia son los sintomaspsiquiatricos mas caracteristicos, sobre todo en los pacientes no tratados.

20

Infecciones……………

Neurocisticercosis: Infección por larva de Tenia Solium ( cerdos)

Mas común en humanos que ingieren carne cruda de cerdo

Se presenta con convulsiones, psicosis o depresión

Pacientes usualmente no tienen historia

psiquiatrica

Síntomas de la enfermedad se relacionan a la presencia de hidrocefalia

21

PANDAS: Trastorno neuropsiquiátrico

autoinmune relacionado con infección a

estreptococo

Trastorno de reciente descripción que se

caracteriza por trastorno obsesivo-compulsivo en niños

El trastorno compulsivo ocurre en niños mas temprano que es usual y es de presentación súbita y, con curso relapsante y remitente

Relacionado a la corea de Sydenhan, pero con mas componentes de alteración de conducta

Patogénesis se cree envuelve anticuerpos anti estreptocócicos que reaccionan con epitomes en los ganglios basales

22

Enfermedad de LYME

Causada por infección por la espiroqueta BORRELIA BURDORFORI, que se hospeda en garrapatas y pulgas.

Sintomas: fatiga , mialgia, rash caracteristico. Sintomas posteriores al primer mes de la enfermedad incluyen: artritis rotuliana, carditis, defectos de conduccion,, paralisis de BELL.

Sintomas Psiquiatricos: disfuncion cognitiva y depresion., dificultad de concentracion y memoria, somnolencia diurna e irritabilidad.

La enfermedad puede confundirse con multipleesclerosis5-10% de pacientes presentan paralisis de Bell50% tendran como secuelas trastorno de atencion y de

memoria a corto tiempoComplicaciones: meningoencefalitis, convulsiones y trastornos

e vejiga urinaria

23

Neurosifilis

Causada por T. Pallidum, cuando en estado tardio las espiroquetas invaden las meninges

Manifestado por cambios progresivos de personalidad que pueden envolver delirio de grandeza, paranoia y depresion e inestabilidad emocional.

Ademas, perdida de memoria, descuido personal, , convulsiones

Pacientes sifiliticos son mas propensos a desarrollar neurosifilis si el treponema es hallado en CSF cinco años despues de la infeccion primaria

Complicaciones neuropsiquiatricas incluyen psicosis y demencia. Clasicamente se presentan como grandiosos, lo que no es tipico en la presentacion con depresion.

Cambio general en personalidad cursa con apatia y paranoia

Demencia envuelve prominente alteracion de memoria, lenguaje, perdida de iniciativa y retardo psicomotor.