NEURORADIOLOGIANEURORADIOLOGIA

DISCIPLINA A CARATTERE DISCIPLINA A CARATTERE SUPERSPECIALISTICO: gran SUPERSPECIALISTICO: gran

numero di affezioni del SNC nelle numero di affezioni del SNC nelle quali si prospetta indispensabile lo quali si prospetta indispensabile lo

studio per immaginistudio per immagini

TEMATICHE D’INTERESSETEMATICHE D’INTERESSE• Malformazioni cerebrali e vertebromidollariMalformazioni cerebrali e vertebromidollari

• Affezioni cerebrovascolariAffezioni cerebrovascolari

• Patologia infiammatorio-infettivaPatologia infiammatorio-infettiva

• Sclerosi multiplaSclerosi multipla

• Alterazioni dell’encefalo dell’anzianoAlterazioni dell’encefalo dell’anziano

• Lesioni occupanti spazioLesioni occupanti spazio

• Ricerca cause organiche di sindromi neurologiche Ricerca cause organiche di sindromi neurologiche (demenza, epilessia, cefalea)(demenza, epilessia, cefalea)

• Patologia neuroendocrinaPatologia neuroendocrina

• Patologia discalePatologia discale

• Trauma cranico e vertebromidollareTrauma cranico e vertebromidollare

METODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIO

• Rx Cranio e Rx colonna vetebraleRx Cranio e Rx colonna vetebrale

• Ecografia (periodo neonatale)Ecografia (periodo neonatale)

• Eco-color Doppler: TSA Eco-color Doppler: TSA

• TCTC

• RMRM

• AngiografiaAngiografia

RX CRANIORX CRANIO

• Lesioni ossee: fratture, osteolisiLesioni ossee: fratture, osteolisi

• Riscontro calcificazioni anomaleRiscontro calcificazioni anomale

• Studio calcificazioni normalmente presenti Studio calcificazioni normalmente presenti

• Corpi estranei radio-opachiCorpi estranei radio-opachi

• Raccolte aeree subaracnoidee: pneumoencefaloRaccolte aeree subaracnoidee: pneumoencefalo

• Studio sella turcicaStudio sella turcica

RX RACHIDERX RACHIDE

• Valutazione discopatieValutazione discopatie

• Patologia artrosicaPatologia artrosica

• Patologia malformativa Patologia malformativa

• Patologia tumoralePatologia tumorale

• Patologia infiammatoriaPatologia infiammatoria

Eco-color-Doppler

• Screening patologia cerebrovascolare

• Valutazione B-mode:

a) Studio parete vasale

b) Placche (spessore > 1 mm, ecogenicità, superficie endoluminale)

• Studio Doppler: valutazioni flussimetriche (biforcazione: processo trasverso C4)

CI: alta componente diastolica; p. postero-laterale

CE: bassa componente diastolica; p. antero-mediale

• Valutazione % di stenosi: > 70% endoarterectomia o stent

TC-RM

INDAGINI DI PRIMA ISTANZA INDAGINI DI PRIMA ISTANZA

ALTERNATIVE O ALTERNATIVE O COMPLEMENTARI TRA LOROCOMPLEMENTARI TRA LORO

TC

• Fornisce rappresentazione diretta Fornisce rappresentazione diretta dell’encefalodell’encefalo

• Preferibile in condizioni d’urgenza (pazienti non collaboranti, Preferibile in condizioni d’urgenza (pazienti non collaboranti, trauma cranico, ictus)trauma cranico, ictus)

• Indispensabile nell’analisi di strutture ossee e nella ricerca di Indispensabile nell’analisi di strutture ossee e nella ricerca di piccole calcificazionipiccole calcificazioni

• Buona risoluzione di contrasto: s. bianca, s. grigia, spazi liquoraliBuona risoluzione di contrasto: s. bianca, s. grigia, spazi liquorali

• Indispensabile ausilio anche in traumatologia vertebro-midollare Indispensabile ausilio anche in traumatologia vertebro-midollare e nelle degenerazioni discalie nelle degenerazioni discali

• Limiti: valutazione FCP, ipofisiLimiti: valutazione FCP, ipofisi

RM

• Tecnica fondamentale nello studio della patologia Tecnica fondamentale nello studio della patologia cranio-encefalica e vertebro-midollarecranio-encefalica e vertebro-midollare

• Non radiazioni ionizzanti (campi magnetici Non radiazioni ionizzanti (campi magnetici radiofrequenze)radiofrequenze)

• Multiparametrica: elevata risoluzione di contrastoMultiparametrica: elevata risoluzione di contrasto

• Approccio multiplanareApproccio multiplanare

• Studio dei fluidi in movimento: Angio-RMStudio dei fluidi in movimento: Angio-RM

• Sequenze convenzionali, veloci, FLAIRSequenze convenzionali, veloci, FLAIR

• RM funzionale: diffusione, perfusione, spettro-RM, RM funzionale: diffusione, perfusione, spettro-RM, BOLD (Blood Oxygen Level Dependent)BOLD (Blood Oxygen Level Dependent)

Angiografia

• Corretto bilancio pre-operatorioCorretto bilancio pre-operatorio

• Guida a procedure interventistiche vascolari: Guida a procedure interventistiche vascolari:

(angioplastica carotidea e vertebrale, (angioplastica carotidea e vertebrale,

embolizzazione, chemioterapia endoarteriosa)embolizzazione, chemioterapia endoarteriosa)

Patologia ischemica

• Fase iperacuta (2-6 ore) (TC, RM seq. Fase iperacuta (2-6 ore) (TC, RM seq. Convenzionali, diffusione, perfusione, Convenzionali, diffusione, perfusione, spettroscopia)spettroscopia)

• Fase acuta (8-12 ore)Fase acuta (8-12 ore)

• Fase subacuta (3-14 giorni)Fase subacuta (3-14 giorni)

• Fase cronica (dopo 20-30 giorni)Fase cronica (dopo 20-30 giorni)

Fase iperacuta

• TC: iperdensità dell’arteria occlusa (trombosi), TC: iperdensità dell’arteria occlusa (trombosi), appianamento dei solchi corticaliappianamento dei solchi corticali

• RM: Scomparsa del “flow void” dell’arteria occlusaRM: Scomparsa del “flow void” dell’arteria occlusa

• rigonfiamento giri corticalirigonfiamento giri corticali

• Dopo Mdc: impregnazione intravascolareDopo Mdc: impregnazione intravascolare

• Diffusione: riduzione coefficiente di diffusioneDiffusione: riduzione coefficiente di diffusione

• Perfusione: decremento curva segnale/tempoPerfusione: decremento curva segnale/tempo

Fase acuta

• TC: ipodensità dell’area ischemica TC: ipodensità dell’area ischemica

• T1: Rigonfiamento corticaleT1: Rigonfiamento corticale

• DP, T2, FLAIR: iperintensità focaleDP, T2, FLAIR: iperintensità focale

• Spettroscopia: incremento del lattato; riduzione N-Spettroscopia: incremento del lattato; riduzione N-acetilaspartato (deplezione neuronale) acetilaspartato (deplezione neuronale)

• Diffusione: riduzione coefficiente di diffusioneDiffusione: riduzione coefficiente di diffusione

• Perfusione: decremento curva segnale/tempoPerfusione: decremento curva segnale/tempo

Fase subacuta

• Ipodensità sempre più marcataIpodensità sempre più marcata

•T1, DP, T2 e FLAIR: alterazione di segnale T1, DP, T2 e FLAIR: alterazione di segnale ben evidenteben evidente

• T1: infarcimento emorragicoT1: infarcimento emorragico

Fase cronica

• TC: Segnale simil-liquoraleTC: Segnale simil-liquorale

• RM: Segnale simil-liquoraleRM: Segnale simil-liquorale

• Segni di atrofia focale (ampliamento spazi Segni di atrofia focale (ampliamento spazi liquorali)liquorali)

Patologia emorragica

• ematoma epiduraleematoma epidurale• ematoma subduraleematoma subdurale• emorragia subaracnoideaemorragia subaracnoidea• ematoma intraparenchimale ematoma intraparenchimale spontaneospontaneo•ematoma intracerebrale traumaticoematoma intracerebrale traumatico

TC: Patologia emorragica

• TC: indispensabile in acuto TC: indispensabile in acuto

• Sangue: raccolta iperdensa: legata al Sangue: raccolta iperdensa: legata al coefficiente di assorbimento della componente coefficiente di assorbimento della componente proteica dell’emoglobina proteica dell’emoglobina

• La densità decresce progressivamente fino a La densità decresce progressivamente fino a scomparire intorno alla 3-4 settimanascomparire intorno alla 3-4 settimana

RM: Patologia emorragica

• Ioni paramagnetici nei prodotti del catabolismo Ioni paramagnetici nei prodotti del catabolismo dell’Hbdell’Hb

• Datazione dell’emorragia: ossiHb, desossiHb, Datazione dell’emorragia: ossiHb, desossiHb, metaHb intra ed extracellulare, emosiderinametaHb intra ed extracellulare, emosiderina

• Miglior dimostrazione delle cause Miglior dimostrazione delle cause legate all’emorragia

Ematoma epidurale

• Sanguinamento arteriosoSanguinamento arterioso• Rima di frattura che interseca l’a. meningea mediaRima di frattura che interseca l’a. meningea media• sanguinam venoso: seni venosi, vasi diploici, v. meningea mediasanguinam venoso: seni venosi, vasi diploici, v. meningea media• Tra dura madre e periostioTra dura madre e periostio• TC: falda cerebrale iperdensa a lente biconvessa TC: falda cerebrale iperdensa a lente biconvessa • Marcato effetto massaMarcato effetto massa• Supera la linea mediana: non incontra barriere anatomiche (falce Supera la linea mediana: non incontra barriere anatomiche (falce cerebrale) nella sua espansionecerebrale) nella sua espansione

Ematoma subdurale

Sanguinamento venosoSanguinamento venoso• Rottura delle vene a ponte tra corteccia e seni venosiRottura delle vene a ponte tra corteccia e seni venosi• Tra dura madre e complesso pia-aracnoideTra dura madre e complesso pia-aracnoide• TC: raccolta iperdensa a forma di falceTC: raccolta iperdensa a forma di falce• Non supera la linea medianaNon supera la linea mediana• Fase cronica: dopo la 3 settimana diventa ipodensoFase cronica: dopo la 3 settimana diventa ipodenso• Effetto massa minore dell’epidurale Effetto massa minore dell’epidurale • Non supera la linea medianaNon supera la linea mediana

Emorragia subaracnoidea

• Secondaria a rottura di aneurisma cerebrale Secondaria a rottura di aneurisma cerebrale • più raramente di MAV più raramente di MAV • TC: diffusa iperdensità a livello degli spazi subaracnoideiTC: diffusa iperdensità a livello degli spazi subaracnoidei• La sede della maggior parte del versamento è di ausilio nel La sede della maggior parte del versamento è di ausilio nel predire la localizzazione dell’aneurisma: sanguinamento predire la localizzazione dell’aneurisma: sanguinamento interemisferico: aneurisma com. ant. interemisferico: aneurisma com. ant. • Aneurismi: 90% nella porzione anteriore del circolo di WillisAneurismi: 90% nella porzione anteriore del circolo di Willis• com. ant (30-35%), ci-com post. (30-35%), bif. Cer. Media (20%), com. ant (30-35%), ci-com post. (30-35%), bif. Cer. Media (20%), basilare (5%), distale al Willis (1-3%)basilare (5%), distale al Willis (1-3%)• Angio-RM: dimostrazione aneurismi e malformazioni vascolariAngio-RM: dimostrazione aneurismi e malformazioni vascolari

Ematoma spontaneo

• Sede tipica: nuclei della baseSede tipica: nuclei della base• Sede atipica: SB emisferica e sottocorticaliSede atipica: SB emisferica e sottocorticali• E. profondi: causa ipertensioneE. profondi: causa ipertensione• E. superficiali: rottura di malformazioni E. superficiali: rottura di malformazioni vascolarivascolari• TC: area iperdensa con orletto ipodenso dovuto TC: area iperdensa con orletto ipodenso dovuto alla retrazione del coaguloalla retrazione del coagulo

Sclerosi multipla

• Eziopatogenesi: probabile reazione Eziopatogenesi: probabile reazione autoimmune scatenata da agenti virali; >> FF: autoimmune scatenata da agenti virali; >> FF: 20-40 aa 20-40 aa

• Neuropatologia: Neuropatologia:

Placche acute: edema, infiammazionePlacche acute: edema, infiammazione

Placche croniche: gliosi, perdita assonalePlacche croniche: gliosi, perdita assonale

Sclerosi multipla

• Semeiotica RM: Semeiotica RM:

Lesioni multiple, isolate o confluenti, nella sostanza Lesioni multiple, isolate o confluenti, nella sostanza bianca dell’encefalo, del midollo spinale e nei nn ottici:bianca dell’encefalo, del midollo spinale e nei nn ottici:

Encefalo: distribuzione perivenulare, morfologia e Encefalo: distribuzione perivenulare, morfologia e topografia peculiaritopografia peculiari

T2 dip e FLAIR: lesioni iperintenseT2 dip e FLAIR: lesioni iperintense

T1 dip: lesioni iso o ipointense (black holes)T1 dip: lesioni iso o ipointense (black holes)

Dopo Mdc: impregnazione nodulare (p. acute) o ad Dopo Mdc: impregnazione nodulare (p. acute) o ad anello (p. croniche riattivate)anello (p. croniche riattivate)

Sclerosi multipla

Topografia delle placche: Topografia delle placche:

- S. bianca periventricolareS. bianca periventricolare

- corpo callosocorpo calloso

- s. bianca pontina, periacqueduttale, cerebellares. bianca pontina, periacqueduttale, cerebellare

- giunzione cortico-midollare degli emisferi cerebraligiunzione cortico-midollare degli emisferi cerebrali

Morfologia:Morfologia: ovale o allungata, perpendicolare all’asse maggiore ovale o allungata, perpendicolare all’asse maggiore dei ventricoli laterali (“a denti di pettine”), parallela all’asse dei ventricoli laterali (“a denti di pettine”), parallela all’asse maggiore del midollo spinale. Confluenza delle lesioni in p. maggiore del midollo spinale. Confluenza delle lesioni in p. cronichecroniche

Impregnazione:Impregnazione: nodulare (p. acute) o ad anello (p. croniche nodulare (p. acute) o ad anello (p. croniche riattivate) di durata: 2-6 settimane: parallela alla durata della riattivate) di durata: 2-6 settimane: parallela alla durata della riesacerbazione clinica correlata a infiammazione perivascolare e riesacerbazione clinica correlata a infiammazione perivascolare e rottura BEE rottura BEE

TUMORI ENDOCRANICITUMORI ENDOCRANICI

• SOPRATENTORIALISOPRATENTORIALI

• SOTTOTENTORIALISOTTOTENTORIALI

• INTRA-ASSIALIINTRA-ASSIALI

• EXTRA-ASSIALIEXTRA-ASSIALI

TUMORI ENDOCRANICITUMORI ENDOCRANICII TUMORI EXTRASSIALI ENDOCRANICI, A I TUMORI EXTRASSIALI ENDOCRANICI, A DIFFERENZA DI QUELLI INTRAASSIALI SONO DIFFERENZA DI QUELLI INTRAASSIALI SONO GENERALMENTE DI NATURA BENIGNA E PER GENERALMENTE DI NATURA BENIGNA E PER LA LORO SEDE SONO MOLTO SPESSO LA LORO SEDE SONO MOLTO SPESSO SUSCETTIBILI DI TERAPIA CHIRURGICA SUSCETTIBILI DI TERAPIA CHIRURGICA RADICALE.RADICALE.

PERTANTOPERTANTO

DI UNA NEOPLASIA ENDOCRANICA E’ DI UNA NEOPLASIA ENDOCRANICA E’ FONDAMENTALE STABILIRE:FONDAMENTALE STABILIRE:

• SEDE INTRA O EXTRA ASSIALESEDE INTRA O EXTRA ASSIALE

• RAPPORTI CON LE STRUTTURE NERVOSE E RAPPORTI CON LE STRUTTURE NERVOSE E VASCOLARI ADIACENTIVASCOLARI ADIACENTI

• DIAGNOSI PRESUNTIVA DI NATURADIAGNOSI PRESUNTIVA DI NATURA

TUMORI SOPRATENTORIALITUMORI SOPRATENTORIALI• Tumori astrocitari: pilocitico, astrocitoma, a. anaplastico, Tumori astrocitari: pilocitico, astrocitoma, a. anaplastico, glioblastoma multiformeglioblastoma multiforme

• Oligodendrogliali: oligodendrogliomaOligodendrogliali: oligodendroglioma

• T. ependimali e pl. coriodei: ependimoma, papilloma dei plessi, T. ependimali e pl. coriodei: ependimoma, papilloma dei plessi, carcinoma dei plessicarcinoma dei plessi

• T. pinealiT. pineali

• T. neuronali: gangliocitomaT. neuronali: gangliocitoma

• T. scarsam. differenziati- embrionari:gliomatosi,medulloblastomaT. scarsam. differenziati- embrionari:gliomatosi,medulloblastoma

• Linfoma primitivoLinfoma primitivo

• T. vascolari: emangioblastomaT. vascolari: emangioblastoma

• T. a cellule germinali: teratomaT. a cellule germinali: teratoma

• MetastasiMetastasi

MENINGIOMI MENINGIOMI

• prototipo tumori extra-assiali prototipo tumori extra-assiali

•15-20% TUMORI ENDOCRANICI PRIMITIVI15-20% TUMORI ENDOCRANICI PRIMITIVI

• V-VI DECADEV-VI DECADE

• SEDI: convessità emisferica (50%), FCA (40%), FCP SEDI: convessità emisferica (50%), FCA (40%), FCP (8%), intraventricolari (1%), intradiploici (1%)(8%), intraventricolari (1%), intradiploici (1%)

• RM: T1: ipo-isointensi, T2 iso-iperintensi. Mdc: RM: T1: ipo-isointensi, T2 iso-iperintensi. Mdc: impregnazione omogenea e precoce, aspetto a “sole impregnazione omogenea e precoce, aspetto a “sole nascente”, segno della “coda durale”nascente”, segno della “coda durale”

• AngioRM: rapporti con arterie e veneAngioRM: rapporti con arterie e vene

• Calcificazioni (25%); rara degenerazione adiposa, Calcificazioni (25%); rara degenerazione adiposa, degenerazione cisticadegenerazione cistica

TUMORI SOTTOTENTORIALITUMORI SOTTOTENTORIALI

• NELL’ADULTO SONO PIU’ RARI (25-NELL’ADULTO SONO PIU’ RARI (25-30%) DEI TUMORI ENDOCRANICI, 30%) DEI TUMORI ENDOCRANICI, RISPETTO ALL’ETA’ PEDIATRICA (50%)RISPETTO ALL’ETA’ PEDIATRICA (50%)

• I TUMORI ASSIALI PIU’ COMUNI SONO I TUMORI ASSIALI PIU’ COMUNI SONO METASTASI, MOLTO PIU’ RARE LE METASTASI, MOLTO PIU’ RARE LE ALTRE FORMEALTRE FORME

ASTROCITOMAASTROCITOMA

• PIU’ FREQUENTE DEI NEUROGLIALIPIU’ FREQUENTE DEI NEUROGLIALI

• PIU’ FREQUENTE IN ETA’ PEDIATRICAPIU’ FREQUENTE IN ETA’ PEDIATRICA

•SEDI: TRONCO ENCEFALICO (> FREQUENZA), SEDI: TRONCO ENCEFALICO (> FREQUENZA), POI EMISFERI CEREBELLARI E VERMEPOI EMISFERI CEREBELLARI E VERME

• RARO NELL’ADULTORARO NELL’ADULTO

• PER LO PIU’ PILOCITICO, FORME FIBRILLARI E PER LO PIU’ PILOCITICO, FORME FIBRILLARI E ANAPLASTICHE IN NEUROFIBROMATOSIANAPLASTICHE IN NEUROFIBROMATOSI

• RM: LESIONI SOLIDE DISOMOGENEERM: LESIONI SOLIDE DISOMOGENEE

• MDC: SI IMPREGNANO REGOLARMENTEMDC: SI IMPREGNANO REGOLARMENTE

TUMORI E PSEUDOTUMORI DELL’APCTUMORI E PSEUDOTUMORI DELL’APC

• SCHWANNOMI (85-90%)SCHWANNOMI (85-90%)

• MENINGIOMI (3-7%)MENINGIOMI (3-7%)

• EPIDERMOIDI E DERMOIDI (2-6%)EPIDERMOIDI E DERMOIDI (2-6%)

• EPENDIMOMA IV VENTRICOLO (1-EPENDIMOMA IV VENTRICOLO (1-2%)2%)

• GRANULOMA COLESTERINICO (1%)GRANULOMA COLESTERINICO (1%)

• CISTI ARACNOIDEE E LIPOMI (< 1%)CISTI ARACNOIDEE E LIPOMI (< 1%)

• PARAGANGLIOMA (< 1%)PARAGANGLIOMA (< 1%)

• METASTASI EXTRAASSIALIMETASTASI EXTRAASSIALI

NEURINOMINEURINOMI

• 7-8% tumori endocranici primitivi7-8% tumori endocranici primitivi

• 3-6 decade di vita3-6 decade di vita

• SEDI: nervo acustico (92%), n. trigemino (3%), SEDI: nervo acustico (92%), n. trigemino (3%), facciale (1%), nn misti (3%), altri (1%)facciale (1%), nn misti (3%), altri (1%)

• RM: SE T1: disomogeneamente ipointenseRM: SE T1: disomogeneamente ipointense

T2: disomogeneamente iperT2: disomogeneamente iper

Dopo mdc: impregnazione intensa lenta Dopo mdc: impregnazione intensa lenta disomogenea se cisticidisomogenea se cistici

Calcificazioni: rareCalcificazioni: rare

Cisti: frequenti intra e iuxtatumoraliCisti: frequenti intra e iuxtatumorali

METASTASI INTRA-ASSIALIMETASTASI INTRA-ASSIALI

• frequenti nell’adulto (37% tumori endocranici)frequenti nell’adulto (37% tumori endocranici)

• per lo più secondarie a: t polmonari, n mammarie, per lo più secondarie a: t polmonari, n mammarie, urogenitali e da melanomaurogenitali e da melanoma

• nel 60-80% sono multiplenel 60-80% sono multiple

• nel 70-80% sono sopratentorialinel 70-80% sono sopratentoriali

• RM: noduli in genere multipli, di varie dimensioni, omogenei RM: noduli in genere multipli, di varie dimensioni, omogenei e/o necrotici, di segnale variabile, circondati da edema, “spesso e/o necrotici, di segnale variabile, circondati da edema, “spesso esagerato “ rispetto alle dimensioni della lesioneesagerato “ rispetto alle dimensioni della lesione

• Mdc: impregnazione costante ma di intensità variabileMdc: impregnazione costante ma di intensità variabile

• Nello screening delle metastasi si consiglia dose doppia o Nello screening delle metastasi si consiglia dose doppia o tripla e scansioni ritardate.tripla e scansioni ritardate.

METASTASI INTRA-ASSIALIMETASTASI INTRA-ASSIALI

Immagine FLAIR rivela la massa cerebellare Immagine FLAIR rivela la massa cerebellare emisferica sinistra con c.e. marcato dopo mdc. emisferica sinistra con c.e. marcato dopo mdc. Idrocefalo da alterato riassorbimento liquorale. RM-Idrocefalo da alterato riassorbimento liquorale. RM-diffusione: massa con alto segnale che riflette il basso diffusione: massa con alto segnale che riflette il basso indice di diffusione della neoplasia legato all’alto indice di diffusione della neoplasia legato all’alto rapporto nucleo-citoplasmatico della lesione.rapporto nucleo-citoplasmatico della lesione.

METASTASI LEPTOMENINGEEMETASTASI LEPTOMENINGEE

• frequenza: in aumentofrequenza: in aumento

• età pediatrica, V-VII decadeetà pediatrica, V-VII decade

• Neoplasie d’origine: Neoplasie d’origine: T del SNC: T del SNC: medulloblastomi, medulloblastomi, ependimomi, gliali di alto grado; ependimomi, gliali di alto grado; T extra SNC: T extra SNC: leucemie fatali, mammella, melanomaleucemie fatali, mammella, melanoma

• RM: T1: isointense o lievemente iperintense rispetto RM: T1: isointense o lievemente iperintense rispetto al liquor; molto ipointense se da melanoma o al liquor; molto ipointense se da melanoma o neoplasie mucinose (sost. paramagnetiche); neoplasie mucinose (sost. paramagnetiche); calcificazioni: assenticalcificazioni: assenti

• Mdc: impregnazione intensa, omogenea e rapidaMdc: impregnazione intensa, omogenea e rapida

METASTASI LEPTOMENINGEEMETASTASI LEPTOMENINGEE

Lesione espansiva extrassiale Lesione espansiva extrassiale sulla superficie anteriore del sulla superficie anteriore del bulbobulbo

Metastasi leptomeningee ed ependimali: Metastasi leptomeningee ed ependimali: diffusione per via liquorale (da astrocitoma diffusione per via liquorale (da astrocitoma anaplastico lobo temporale sin operato). Si anaplastico lobo temporale sin operato). Si osservano focolai nodulari multipli di osservano focolai nodulari multipli di impregnazione localizzati negli spazi impregnazione localizzati negli spazi subaracnoidei della base e della convessità ed subaracnoidei della base e della convessità ed uno più grande a livello ependimale, nel IV uno più grande a livello ependimale, nel IV ventricolo.ventricolo.

IPOFISI: adenomi ipofisariIPOFISI: adenomi ipofisari

• 10-15% tumori endocranici10-15% tumori endocranici

• iperproduzione di ormoni adenoipofisari iperproduzione di ormoni adenoipofisari (PRL, GH), compressione della ghiandola (PRL, GH), compressione della ghiandola ipofisaria, del peduncolo e delle strutture ipofisaria, del peduncolo e delle strutture ottico-chiasmaticheottico-chiasmatiche

• microadenomi < 10mmmicroadenomi < 10mm

• macroadenomi > 10mm macroadenomi > 10mm

IPOFISI: microadenomi ipofisariIPOFISI: microadenomi ipofisari

• Focolaio ipointenso in T1, variabile in T2Focolaio ipointenso in T1, variabile in T2

• Dopo mdc: focolaio ipointenso rispetto all’ipofisi Dopo mdc: focolaio ipointenso rispetto all’ipofisi (acquisizioni precoci): ritardo di impregnazione (acquisizioni precoci): ritardo di impregnazione rispetto al tessuto normalerispetto al tessuto normale

• Segni indiretti: Segni indiretti:

-dislocazione peduncolo ipofisariodislocazione peduncolo ipofisario

- prominenza focale profilo ghiandolare superiore o prominenza focale profilo ghiandolare superiore o inferioreinferiore

- avvallamento del pavimento sellare avvallamento del pavimento sellare

IPOFISI: macroadenomi ipofisariIPOFISI: macroadenomi ipofisari

• Focolaio ipointenso in T1, variabile in T2, Focolaio ipointenso in T1, variabile in T2, disomogeneità di segnale per focolai necrotici disomogeneità di segnale per focolai necrotici emorragici e degenerazione cisticaemorragici e degenerazione cistica

• Dopo mdc:Impregnazione intensa, spesso Dopo mdc:Impregnazione intensa, spesso disomogeneadisomogenea

RACHIDERACHIDE

• Patologia traumaticaPatologia traumatica

• Patologia infettiva extraduralePatologia infettiva extradurale

• Patologia degenerativa extraduralePatologia degenerativa extradurale

• Patologia neoplastica: intra ed extraduralePatologia neoplastica: intra ed extradurale

• Patologia non neoplastica intraduralePatologia non neoplastica intradurale

NEURORADIOLOGIA INTERVENTISTICANEURORADIOLOGIA INTERVENTISTICA

VASCOLAREVASCOLARE

• EMBOLIZZAZIONIEMBOLIZZAZIONI

• FIBRINOLISIFIBRINOLISI

• ANGIOPLASTICA TRANSLUMINALE ANGIOPLASTICA TRANSLUMINALE

•STENTINGSTENTING

• CHEMIOTERAPIA INTRA-ARTERIOSACHEMIOTERAPIA INTRA-ARTERIOSA

NEURORADIOLOGIA INTERVENTISTICANEURORADIOLOGIA INTERVENTISTICA

NON VASCOLARENON VASCOLARE

• LISI PERCUTANEA DISCHI INTERVEBRALILISI PERCUTANEA DISCHI INTERVEBRALI

• LISI PERCUTANEA STRUTTURE NERVOSELISI PERCUTANEA STRUTTURE NERVOSE