neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti dkk na 2....
TRANSCRIPT
![Page 1: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/1.jpg)
Neurostimulácia v liečbe
inkontinencie moča
Martin Benčo
Neurochirurgická klinika
Jesseniova lekárska fakulta Univerzity Komenského
Univerzitná nemocnica Martin
![Page 2: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/2.jpg)
NEUROFYZIOLÓGIA CAUDA EQUINA
implantácia neuromodulátora InterSTIM
sledovanie subjektívnych vnemov podľa udania
pacienta
implantácia Brindleyho stimulátora
monitoring funkčnej odpovede na stimuláciu
koreňov cauda equina
extirpácia nádorov v oblasti cauda equina
neumonitoring svalovej odpovede na stimuláciu
koreňov cauda equina
![Page 3: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/6.jpg)
Brindleyho technika - princíp
• stimulátor predných miechových koreňov S2, S3, S4 a S5
• umožňuje pacientom riadenú mikciu, defekáciu a erekciu
• používa sa pri kontinenčných poruchách po poranení miechy
(Brindley, 1990) Available on: Www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/picrender.fcgi...
![Page 7: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/7.jpg)
Operačný postup
• terapeutický krok – sakrálna deaferentácia močového
mechúra – prerušenie zadných sakrálnych koreňových
vlákien S2, S3, S4 a S5 (SDAF)
• krok zvyšujúci kvalitu života – intratekálna alebo extradurálna
implantácia elektród – na predné sakrálne koreňové vlákna
S2, S3, S4 a S5 (SARS)
(Brindey, 1993; Kutzenberg, 2007)
![Page 8: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/8.jpg)
KAZUISTIKA
54-ročný pacient po TLM (fraktúra Th7) po páde na lyžiach (2007)
7-8 x ročne uroinfekcie (ATB liečba)
režim ČIK 4-6x denne, úniky moču 2-4 denne
stolica evakuovaná digitálnou stimuláciou a pasívnymi pohybmi DKK obdeň
neurol. vyš.: zachované sakrálne spinálne reflexy
urodynamické vyš.: lézia horného motoneurónu – neurogénna hyperaktivita detruzora s inkon. moču., indikovaná neurostimulácia a deafrentácia
![Page 9: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/13.jpg)
VÝSLEDOK LIEČBY
stimulované močenie 4-6x denne, v noci
katéter
od operácie bez únikov moču, bez močovej
infekcie
stimulovaná defekácia obdeň – skrátenie
času potrebného k vyprázdneniu z 60 min na
15 min
stimulovaná erekcia – nepoužívaná ku koitu
![Page 14: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/14.jpg)
KAZUISTIKA
36-ročná pacient po TLM (fr. C5/6 cum lux. anterior) po páde z bicykla (1994)
režim ČIK 4-6x denne, úniky moču 2-4 denne
stolica evakuovaná digitálnou stimuláciou a pasívnymi pohybmi DKK obdeň
neurol. vyš.: zachované sakrálne spinálne reflexy
urodynamické vyš.: lézia horného motoneurónu – neurogénna hyperaktivita detruzora s inkon. moču., indikovaná neurostimulácia a deafrentácia
![Page 15: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/16.jpg)
VÝSLEDOK LIEČBY
stimulované močenie 6-8x denne
od operácie bez únikov moču, bez močovej
infekcie
stimulovaná defekácia obdeň – skrátenie
času potrebného k vyprázdneniu z 80 min na
25 min
![Page 17: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/17.jpg)
KAZUISTIKA
52-ročný pacient udávajúci pocit urgencií i s
únikom moču, tiež porucha citlivosti a bolesti
bokov idúce na prednú plochu stehien a
predkolení.
MRI verif. intradurálny nádor v oblasti v oblasti
L2-3
![Page 18: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/26.jpg)
VÝSLEDOK LIEČBY
bezprostredne pooperačne paraplégia DKK
spontánna úprava v priebehu 2 hodín
bez neurologického deficitu
histológicky: Z á v e r: Ide o extragonadálny
zrelý teratóm.
![Page 27: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/27.jpg)
KAZUISTIKA
24-ročná pacientka s dlhodobými ťažkosťami
s močením - chronická retencia moču -
aktuálne režim čistej intermitentnej
katetrizácie
inak bez ťažkostí
![Page 28: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/29.jpg)
VÝSLEDOK LIEČBY
pooperačne bez poruchy hybnosti elebo
citlivosti DKK
Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila
(predoperačne 2 roky režim ČIK)
![Page 30: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/30.jpg)
KAZUISTIKA
62-ročný udávajúci bolesti LS chrbtice s
vyžarovaním do DKK v dermatóme S1 bilat.,
opakované urgencie, bez úniku moču
MRI verif. intradurálny TU v oblasti v oblasti
L2-S2
![Page 31: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/34.jpg)
VÝSLEDOK LIEČBY
bezprostredne pooperačne bez poruchy
hybnosti alebo citlivosti
na 5. pooperačný deň pacient udáva
stŕpnutie v oblasti konečníka, rozvoj retencie
moča, opakovaný únik riedkej stolice
realizované MRI vyšetrenie
![Page 35: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/36.jpg)
VÝSLEDOK LIEČBY II
3 týždne po operácii pacient bez únikov
stolice, zavedený PMK
histologicky: extraadrenálny spinálny
paraganglióm
realizovaná rádioterapia
![Page 37: Neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti DKK Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila (predoperačne 2 roky režim ČIK) KAZUISTIKA 62-ročný](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060721/60818f01fc411a711c73fd54/html5/thumbnails/37.jpg)
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ