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NEUTROPENIA FEBRILNEUTROPENIA FEBRIL
Jefferson PinheiroHospital Regional da Asa
Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.br
Hospital Regional da Asa Sul – HRASPrograma de Residência Médica em Infectologia
Pediátrica
29/6/200929/6/2009
NEUTROPENIA FEBRIL
Importância dos neutrófilos
NEUTRÓFILOS 70% dos leucócitos do sangue
periférico
60 milhões de neutrófilos diariamente
Vida média de 6 a 8 h
NEUTROPENIA FEBRIL
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL
O que é neutropenia febril?
DEFINIÇÕES Febre“ Temperatura oral maior que 38,3ºC ou
temperatura maior que 38ºC por mais de 1h”
Neutropenia“ Pacientes com neutrófilos abaixo de 500
cel/mm3 ou abaixo de 1.000 cel/mm3 com tendência à queda abaixo de 500 cel/mm3”
NEUTROPENIA FEBRIL
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL
O que pode causar neutropenia?
CAUSAS Neutropenia congênita
- Neutropenia cíclica- Síndrome de Chédiak-Higashi
Neutropenia adquirida- Neutropenia auto-imune- Induzida por drogas- Devido a infecções- Devido a desnutrição
NEUTROPENIA FEBRIL
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL
Alterações dos neutrófilos
NEUTROPENIA FEBRIL
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
Diminuição quantitativa do número de neutrófilos circulantes
Anormalidades da função fagocítica
Outras alterações do sistema imunitário
Agentes infecciosos mais comuns em neutropênicos
NEUTROPENIA FEBRIL
Cocos e bacilos Gram positivos Staphylococcus sp Coagulase-positivo (Staphylococcus aureus)
Coagulase negativo (Staphylococcus epidermidis e outros)
Streptococcus sp
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Grupo Viridans
Enterococcus faecalis/faecium
Corynebacterium sp
Cocos e bacilos Gram-negativos
Escherichia coli
Klebsiella sp
Pseudomonas aeruginosa
NEUTROPENIA FEBRIL
Terapia antimicrobiana inicial
NEUTROPENIA FEBRIL
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
Febre + Neutropenia
Baixo risco Alto risco
Oral Endovenoso
Ciprofloxacina+
Amoxicilina/Clavulanato (adultos)
Reavaliar após 3 a 5 dias
Necessitam de
vancomicinaMonoterapiaCefepime
Carbapenema
ceftazidime
Duas drogas:Aminoglicosíde
o+
Cefepime, ceftazidime,
carbapenema
Vancomicina +:Cefepime,
ceftazidime ou carbapenema
+/- aminoglicosídeo
Não necessitam de vancomicina
Manejo da Terapia antimicrobiana durante a 1ª semana de Tratamento
NEUTROPENIA FEBRIL
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
Afebril com 3 a 5 dias de tratamento
Sem etiologia definida Etiologia definida
Ajustar o tratamento de forma mais apropriada
Continuar com os antibióticos
Baixo risco
Alto risco
Mudar para:Ciprofloxacina
+Amoxicilina/
Clavulanato (adultos) ou cefixime (crianças)
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
Reavaliar o paciente no 3º ou 5º dia de tratamento
Continuar tratamento inicial
Trocar esquema
antibiótico
Drogas antifúngicas com ou sem troca
de antibióticos
No caso de doença
progressiva ou necessidade
de iniciar vancomicina
Alto riscoSe paciente em boas condições não trocar
esquema inicial
Persistência de febre após 3 a 5 dias de tratamento
No caso de febre após 5 a
7 dias sem indícios de
resolução da neutropenia
Duração da Terapia Antimicrobiana
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
Paciente afebril no 3º ou 5º dia de tratamento
Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3 por 2 dias
consecutivos
Neutrófilos < 500 cel/mm 3 no 7º dia
Suspender antibióticos após 48h afebril + Neutrófilos
≥ 500 cel/mm 3
Duração da terapia antimicrobiana
Suspender antibióticos
quando afebril por 5 a 7 dias Continua
antibiótico
Risco inicial baixo
Clinicamente bem
Risco inicial altoNeutrófilos < 100
cel/mm 3
MucositeSinais instáveis
Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
Persistência da febre
Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3
Neutrófilos < 500 cel/mm 3
Suspender antibióticos após 4 a
5 dias com Neutrófilos ≥ 500
cel/mm 3
Duração da terapia antimicrobiana
ReavaliarSuspender
antibióticos se condições estáveis ou sem sinais de
doença
Continuar antibióticos por 2
semanas
Reavaliar
Adjuvantes na terapia da neutropenia febril
Uso de drogas antivirais
Transfusões de granulócitos
Fatores estimulantes de colônia no tratamento
Antibioticoprofilaxia de paciente neutropênico afebril
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.
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NEUTROPENIA FEBRIL
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