NEVOI SPECIFICE DE INGRIJIRE IN DIVERSE PATOLOGII

SCHIZOFRENIETulburari ale identitatii personaleTulburarea ingrijirii personaleLipsa cunostintelorTulburarea interactiunilor socialeModificari in gandireTulburarea comunicarii

1. Tulburari ale identitatii personaleRetragerea in lumea psihotica determina pierderea interesului fata de lumea reala, insotita de tulburari de identitate, imagine corporala si constiinta de sine.Scopuri:Sa ajunga sa tolereze apropierea si interesul dovedit de personalul medicalSa incerce sa intre in contact cu celelalte persoaneSa discute despre neincrederea pe care o are fata de alte persoaneSa discute despre dificultatile pe care le are in relatiile cu ceilalti.

2. Tulburarea ingrijirii personaleCognitia deficitara insotita de o mai slaba capacitate de orientare in realitate determina neglijarea unor elemente de baza ale functionarii (alimentarea, igiena personala, imbracatul)Scopuri:Asigurarea igienei personale pana cand pacientul este capabil sa o faca singurUrmarirea alimentarii si hidratarii pana la revenirea la normal

3. Lipsa cunostintelorEste importanta intelegerea planului terapeutic si importanta tratamentului medicamentos.Scopuri:Atat pacientul cat si familia sa sa inteleaga importanta tratamentului medicamentosPlanificarea unui orar pentru activitatile productive ale bolnavuluiIncurajarea pacientului sa vorbeasca despre si sa puna intrebari legate de planul terapeutic

4. Tulburarea interactiunilor socialeDificultatile legate de gandire si vorbire determina dificultati in a se face intelesi de catre ceilalti.Scopuri:Pacientul sa-si poata comunica in mod clar, inteligibil ideile si sentimenteleModuri de interventie:Incurajeaza comunicarea cu pacientul (respectand faptul ca la inceput conversatiile pot fi pline de idei irationale pe care asistenta trebuie sa le respecte, nu sa le combata)Asistenta va folosi un mod clar de exprimareSe vor discuta situatii concrete, legate de mediul inconjurator imediat

5. Modificari in gandireSunt manifestate prin: iluzii, halucinatii si idei deliranteObiective:Reconectarea la realitateControlul comportamentului halucinator-delirantRealizarea caracterului patologic al halucinatiilor si ideilor delirante

6. Tulburarea comunicariiTulburarile cognitive si cele ale afectivitatii determina confuzii si reactii contradictorii sau inadecvate.Scopuri:Pacientul sa isi poata comunica sentimentele personalului medical si membrilor familieiMetode de interventie:Intarirea pozitiva a exprimarii sentimentelorExplorarea sentimentelor pacientului (acceptand eventuala lor lipsa de logica)

DEPRESIETulburari ale alimentatiei si consumului de lichideDeficit de igiena corporalaTulburari de somnTulburari la nivelul gandiriiTulburari ale relatiilor interpersonale datorita sentimentelor de devalorizare si vinovatie

1. Tulburari ale alimentatiei si consumului de lichideDepresia poate determina scaderea pana la pierderea apetitului alimentar si scaderea marcata a consumului de lichideScop:Pacientul sa consume suficiente lichide si alimenteGreutatea pacientului sa ramana stabilaActiuni:Se vor oferi cantitati mici de apa si mancare, de mai multe ori pe ziSe va controla saptamanal greutatea corpuluiSe va stabili un program zilnic structurat care va include si miscare (pacientul nu va fi lasat sa stea toata ziua in pat)

2. Deficit de igiena corporalaDeficitul de vointa duce la neglijarea igienei corporale.Scop:Sa se preocupe de igiena zilnicaSa se imbrace cu haine curateActiuni:Se va stimula pacientul sa se spele si sa se imbrace, zilnicSe va acorda suficient timp pentru realizarea acestor actiuni, oferind un plan structurat al acestoraIn cazuri extreme se va prelua activitatea de catre asistenta

3. Tulburari de somnLipsa de activitate si/sau ruminatiile depresive determina tulburari de somn (adoarme greu, se trezeste devreme sau doarme agitat)Scop:Pacientul sa revina la ritmul nictemeral normal si sa se trezeasca odihnitActiuni:Pacientul va fi implicat in diverse activitati zilnicEventual se va apela la alte forme de terapie (creativa, prin miscare, meloterapie etc.)Se va verifica administrarea de hipnotice (daca pacientul le ia) si efectul acestora (daca doarme sau nu)

4. Tulburari la nivelul gandiriiManifestate prin ganduri depresive si suicidare.Scopuri:Sa se poata concentra asupra activitatilor saleSa isi poata exprima sentimentele si ideile depresive si/sau suicidareSa se afle intr-o situatie in care nu ar putea face o tentativa de suicidActiuni:Se va indruma si insoti pacientul in activitatile sale zilnice (incluse intr-un program structurat zilnic)Se vor lua masurile adecvate in cazul unui pericol suicidar acutSe vor discuta ideile si sentimentele suicidare cu pacientul (nu trebuie considerat un subiect tabu)Se va tine contact regulat cu pacientul

5. Tulburari ale relatiilor interpersonalePacientul depresiv are dificultati in initierea si mentinerea relatiilor interpersonale datorita sentimentelor de devalorizare si vinovatie.Scopuri:Sa poata initia si intretine relatii interpersonaleSa nu se simta vinovat, o povara pentru ceilalti si sa simta ca este valorosActiuni:Nu se permite pacientului sa se izoleze complet de activitatile socialeSe va stimula contactul pacientului cu familiaSe va implica (pe cat posibil) familia in ingrijirea pacientuluiNu se vor confirma sentimentele pacientului prin evitarea acestuia

MANIETulburari in alimentatie si consum lichidianTulburari de somnTulburari comportamentaleTulburari ale relatiilor interpersonale

1. Tulburari in alimentatie si consum lichidianHiperactivitatea caracteristica starii maniacale poate duce la ignorarea consumului de alimente si lichide sau la consumul excesivScop:Sa consume alimente si lichide in cantitati adecvateActivitati:Se va urmari alimentatia si ingestia lichidianaSe vor adapta portiileSe va stabili un mediu lipsit de factori iritanti pentru luarea mesei

2. Tulburari de somnSunt prezente fie un ritm nictemeral tulburat, fie, cel mai des, insomnie, pacientul tulburandu-I pe ceilalti in perioada in care ar trebui sa doarma.Scop:Revenirea la ritmul nictemeral obisnuitActivitati:Nu va fi lasat sa se odihneasca in timpul zileiVerificarea tratamentului cu sedativeEventual va fi lasat sa doarma separat

3. Tulburari comportamentaleInclud: comportament haotic, agresivitate, actiuni cu urmari negative pentru sine si familia sa.Scopuri:Sa poata sa isi structureze si sa isi regularizeze activitatileDiminuarea agresivitatii si posibilitatea de a discuta despre problemele salePosibilitatea de a nu se implica in actiuni cu potential negativ pentru sine si familia saActiuni:Se va structura programul zilnic al pacientuluiPacientul va fi implicat treptat in activitatea de grupSe vor impune limite clarePacientul va fi supravegheat atent pentru a nu se permite escaladarea comportamentului agresivPacientul va fi incurajat sa vorbeasca despre motivele agresivitatii saleLa nevoie pacientul va fi izolat sau contentionatSe vor supraveghea vizitele familiei, mai ales daca au potential de escaladare a activarii pacientuluiSe vor discuta cu pacientul consecintele negative ale actiunilor sale

4. Tulburari ale relatiilor interpersonaleComportamentul si exprimarea haotice ale pacientului duc la tulburari ale relatiilor cu ceilalti.Scopuri:Sa se poata concentra mai bine si astfel sa poata mentine contactul cu ceilaltiSa isi poata discuta problemele in mod clar si sa poata contribui la gasirea unor solutii pentru aceste problemeActiuni:Nu se va accepta fuga de idei a pacientului in discutiile cu elSe va corecta pacientul, aducandu-l la realitatea vietii zilnicePacientul va fi atentionat ferm atunci cand depaseste limitelePacientul nu va fi evitatSe vor semnala si raporta ideile si sentimentele pe care pacientul le exprimaPe masura ce pacientul recapata simtul realitatii, va fi implicat in deciziile terapeutice

TULBURARILE ANXIOASEStrategii ineficiente de adaptareTulburari de somnLipsa cunostintelor

1. Strategii ineficiente de adaptareAnxietatea ingusteaza campul de perceptie al persoanei si determina o atentie selectiva ce scade capacitatea bolnavului de a face fata unei situatii. Simptomele fizice accentueaza incapacitarea functionala. In general, anxietatea, impiedica bolnavul sa ia decizii rationale si sa actioneze pozitiv intr-o situatie data.Obiective:Sa isi recunoasca nivelul propriu de anxietateSa poata interveni pentru a face fata unei situatii dateSa isi poata reduce singur anxietatea

2. Tulburari de somnStarea de alarma determinata de anxietate duce la imposibilitatea de a se relaxa si la perturbarea somnului.Obiective:Refacerea ciclului somn-veghe adecvatMetode de interventie:Asigurare mediu calmTehnici de relaxareReducerea solicitarilor din timpul noptiiActivitati cu caracter relaxant desfasurate inainte de culcare

3. Lipsa cunostintelorAtunci cand pacientul cunoaste semnificatia anxietatii, a rolului sau in existenta umana si a rolului sau pozitiv in anumite conditii, poate sa o recunoasca si sa o controleze mai usor.Scopuri:Pacientul va recunoaste anxietatea si sursa eiVa recunoaste semnele si simptomele fizice determinate de anxietateVa putea utiliza mijloace de reducere a anxietatii

Gestiunea stresuluiStresul este o reactie nespecifica, generalizata la solicitari pe care persoana le resimte ca fiind mai mari decat resursele de care ea dispune pentru a le solutiona.Stresul cronic se manifesta prin: oboseala cronica, modificari de apetit, modificari de tranzit intestinal, instabilitate emotionala, cefalee, lombalgii, tulburari de somn, cosmaruri, utilizare de alcool sau droguri etc.Scop:Invatarea pacientului sa identifice nivelul de stresSa reduca stresul la un nivel acceptabilSa gaseasca solutii impreuna cu o persoana-resursa

TULBURARI DE PERSONALITATEAtitudinea asistentei fata de pacienti:Grupa A: Respecta nevoia de distanta si singuratate. Pacientul va fi abordat cu delicatete, atentie.Grupa B: Impune limite si este riguroasa, dar are rabdare si incurajeaza pacientul sa vorbeasca despre sentimentele sale.Grupa C: Ajuta pacientul sa invete abilitati sociale si afirmare de sine.

TULBURARI DE PERSONALITATEStrategii ineficiente de adaptare datorita incapacitatii de a avea incredere in ceilaltiFrica legata de perceptia anturajului ca fiind amenintatorStrategii ineficiente de adaptare legate de egocentrismIzolare sociala datorita dificultatilor in a stabili relatii cu ceilaltiDeficite in interactiunile socialeAlterarea operatiunilor gandirii datorita unor interpretari ciudateStrategii ineficiente de adaptare datorita refuzului normelor sociale si a manipularii celorlaltiRisc de heteroagresivitate datorita impulsivitatiiRisc de auto- sau heteroagresivitatePerturbarea identitatii personale, datorita analizei eronate a realitatiiStrategii ineficiente de adaptare individualaIzolare sociala datorita lipsei de empatie

Strategii ineficiente de adaptare datorita incapacitatii de a avea incredere in ceilaltiCresterea increderii pacientului si a sentimentului sau de siguranta (nu va face promisiuni ce nu pot fi respectate, va respecta angajamentele fata de pacient, va fi deschisa fata de pacient, va vorbi in termeni concreti si coerenti etc.)Frica legata de perceptia anturajului ca fiind amenintatorIncurajarea verbalizarii sentimentelor de frica si anxietate si diminuarea lor (mentinerea unui mediu terapeutic, fara pericole si amenintari; demonstrarea de stima si incredere, empatie si solicitudine; incurajarea exprimarii dorintelor si gasirea de moduri pentru a le realiza etc.)Strategii ineficiente de adaptare legate de egocentrismAtingerea unui nivel de gandire realist (cresterea interesului fata de alte persoane si fata de situatii care nu il privesc direct; ajutor in inventarierea calitatilor si limitelor proprii pentru a incuraja autoaprecierea la valoare reala; cresterea increderii in sine pentru a permite obtinerea unro comportamente adaptative mai eficace)

Izolare sociala datorita dificultatilor in a stabili relatii cu ceilaltiPacientul este ajutat sa stabileasca noi relatii (asistenta ii va acorda timp in fiecare zi; nu se va trece la interactiuni pentru care pacientul nu este pregatit; va fi invitata o alta persoana sa participe la activitati neamenintatoare si necompetitive).Deficite in interactiunile socialeModificarea conduitei sociale in sensul ameliorarii relatiilor interpersonale (sublinierea aspectelor pozitive; practicarea de noi comportamente; joc de rol; obiective de interactiune si dialog cu alti pacienti si alti membri ai echipei terapeutice)Alterarea operatiunilor gandirii datorita unor interpretari ciudateInvatarea definirii si evaluarii corecte a realitatii (definirea stimulilor anxiogeni reali si perfectionarea mecanismelor adaptative pentru a face fata anxietatii; respectarea nevoii de retragere in fantezie; tehnici de rezolvare a problemelor; asistenta nu va lua decizii in locul pacientului pentru a nu intari sentimente de incompetenta)

Strategii ineficiente de adaptare datorita refuzului normelor sociale si a manipularii celorlaltiConformarea la normele sociale stabilite in unitatea de ingrijire (fixare de limite; atitudine ferma, dar cu solicitudine; intarirea comportamentului pozitiv; folosirea unor explicatii si discutii simple si scurte; fara cedari la comportamentul manipulator; fermitate si consecventa indiferent cat de frecvente si inadecvate sunt cererile pacientului)Risc de heteroagresivitate datorita impulsivitatiiStapanirea comportamentului impulsiv (stabilirea regulilor si limitelor despre care pacientul va fi informat; nu se va accepta nici o abatere; evidentierea consecintelor comportamentului impulsiv pentru a determina pacientul sa gandeasca inainte de a trece la act; oferirea unor mijloace pentru consumul energiei fizice:Risc de auto- sau heteroagresivitateEliminarea comportamentelor heteroagresive, de automutilare si suicidare (structurile comportamentale sunt stabilite si cer mult timp pentru a fi modificate; negocierea unui contract privitor la asteptarile in materie de comportamente; supraveghere atenta in ceea ce priveste uzul de alcool si droguri; acordarea de intariri pozitive; adaptarea limitelor la progresele realizate pentru ca bolnavul sa devina responsabil de el insusi)

Perturbarea identitatii personale, datorita analizei eronate a realitatiiIdentificarea diferentelor intre sine si ceilalti si clarificarea obiectivelor pe termen lung si valorilor personale (examinarea si evaluarea perceptiilor despre sine si despre lume ale pacientului; discutii despre felul in care este perceput de ceilalti; incurajarea verbalizarii sentimentelor si gandurilor suparatoare; fara a emite judecati de valoare; ajutor in dobandirea tolerantei si acceptarii diferentelor intre sine si ceilalti)Strategii ineficiente de adaptare individualaAjutor in gasirea mecanismelor de adaptare eficace pentru a putea fata unor situatii (gasirea punctelor forte ale pacientului; impartasirea observatiilor personale ale asistentei privitor la expresia verbala si nonverbala a pacientului, fara a il judeca; ajutor in verbalizarea conflictelor si stabilirea unor solutii alternative in rezolvarea lor)Izolare sociala datorita lipsei de empatieIntelegerea si aprecierea sentimentelor celorlalti (evaluarea nivelului de sensibilizare; demonstrarea unei atitudini de calm si acceptare fata de pacient; discutarea unui plan de urmat si implicarea pacientului in luarea deciziilor privitoare la acest plan; incurajarea interactiunii cu grupul de prieteni)

DEPENDENTARationalizare si minimalizare a uzului de substanteTulburari de alimentatie si ingestie lichidianaTulburari de somnAgresivitateSimptomatologie somatica se vor monitoriza si sustine functiile vitale si se va acorda tratament pentru fiecare simptom, functie de necesitati

1. Rationalizare si minimalizare a uzului de substanteScop:Intelegerea seriozitatii situatieiActiuni:Pacientul va fi confruntat cu comportamentul sau patologic si consecintele acestuiaPacientul va fi facut responsabil de problemele sale si va fi incurajat sa gaseasca solutiiInformarea si educarea pacientului despre dependenta sa si consecintele eiSe vor propune terapii de sprijin

4. AgresivitateScop:Eliminarea comportamentului auto- si/sau heteroagresivActiuni:In starea de intoxicatie acuta izolare, imobilizare si contentie, tratament medicamentos (functie de necesitatile particulare ale cazului)In starea de sevraj monitorizarea si sustinerea functiilor vitale, imobilizare si contentie, tratament medicamentosIn afara starilor acute incurajarea discutiilor despre sentimentele care duc la agresivitate, acceptarea sentimentelor, oferirea de alternative de exprimare comportamentala

RETARD MENTALTulburarea comunicarii verbaleTulburarea ingrijirii personaleAnxietate la modificarea mediului inconjuratorTulburari ale imaginii de sineNecunoasterea planului de tratament

1. Tulburarea comunicarii verbalePrezinta deficite in a-si comunica ideile, sentimentele, nevoile etc. si in a intelege ceea ce i se comunica.Scop:Ameliorarea capacitatii de exprimare si intelegereActiuni:Identificarea unui mod de comunicare pe care pacientul il poate intelegeUzul de elemente ajutatoare in comunicare (semne, carti cu poze etc.)Incurajeaza pacientul sa comunice si ii ofera intariri pozitive

2. Tulburarea ingrijirii personaleFunctie de profunzimea retardului mental autoingrijirea poate fi deficitara sau chiar imposibilaScop:Sa atinga maximul capacitatii de autoingrijire posibilActiuni:Pacientul va fi incurajat in efectuarea sarcinilor de autoingrijireSe va stabili o rutina zilnicaSe vor explica in mod clar sarcinile de autoingrijire de efectuat si se va ajuta pacientul sa le invete

3. Anxietate la modificarea mediului inconjuratorAdaptarea la nou este deteriorata in retardul mental ceea ce duce la o capacitate de adaptare scazuta si reactii anxioase la intrarea intr-un mediu necunoscut.Scop:Pacientul va intelege si se va adapta la noua situatieActiuni:Se va evalua nivelul de intelegere al pacientuluiIi vor fi explicate, intr-un limbaj pe care il intelege, cerintele situatiei noiSe vor corecta interpretarile eronate, generatoare de anxietate, ale pacientului

4. Tulburari ale imaginii de sineO imagine de sine deja alterata datorita retardului mental poate fi alterata suplimentar de o internare, de necesitatea unui tratament, a unor proceduri de ingrijire etc.Scop:Pacientul isi va mentine (sau recupera) sentimentul propriei valoriActiuni:Se va incuraja verbalizarea emotiilor pacientuluiSe vor corecta interpretarile eronateSe vor intari pozitiv comportamentele pacientului care ajuta la mentinerea sau recastigarea stimei de sine (ingrijirea personala, contactele sociale adecvate, atitudinile pozitive etc.)

5. Necunoasterea planului de tratamentPacientul si persoanele de ingrijire trebuie informati despre planul terapeutic complet pe care il vor urma (inclusiv pe termen mediu si lung) si despre metode de mentinere si imbunatatire a sanatatii.Scop:Persoanele de ingrijire (uneori si pacientul) vor intelege planul terapeutic si il vor urmaActiuni:Se va explica in detaliu planul terapeutic si se vor oferi suficiente lamuriri acolo unde este necesarSe vor oferi in scris informatiile necesareVor fi oferite date de contact unde persoanele de ingrijire pot pune intrebariVor fi oferite informatii despre resursele comunitare

DEMENTATulburari de alimentatieIncontinenta sfincterianaTulburari ale igienei personaleTulburari de somnActivitate fizica limitataDificultati la nivelul relatiilor interpersonaleTensiuni intre pacient si persoana de ingrijire sau familieRisc de accidentare (a sa sau a altora)

Tulburari de alimentatie si de consum lichidianPacientul va fi supravegheat si ajutat sa mentina un regim alimentar echilibrat si sa consume suficiente lichideIncontinenta sfincteriana Pacientului i se va reaminti sau va fi ajutat sa foloseasca toaleta sau vor fi folosite mijloace de ajutorare acolo unde este necesar (scutece, WC adaptat)Tulburari ale igienei personale Pacientul va fi indrumat, ajutat si stimulat in efectuarea igienei zilniceTulburari de somn Pacientul va fi stimulat in activitatea fizica diurna; se va folosi medicatie acolo unde este necesar (cu avizul medicului)Activitate fizica limitata Pacientul va fi implicat in activitati fizice sau vor fi efectuate activitati fizice impreuna cu el; se va introduce fizioterapia in cazul prezentei tulburarilor de mobilitate

Dificultati la nivelul relatiilor interpersonalePacientul va fi ascultat atunci cand are nevoie sa comunice si va fi indrumat in contactele cu ceilalti pacienti. Atunci cand exista risc de tensiuni serioase, poate fi necesara evitarea contactelor cu ceilalti.Tensiuni intre pacient si persoana de ingrijire sau familieSe va evalua modul de contact intre pacient si persoanele apropiate stabilind zonele care trebuie ameliorate. Se va informa familia asupra situatiei pacientului, implicatiilor acesteia si conduitei pe care trebuie sa o abordeze in relatie cu bolnavul.Risc de accidentare (a sa sau a altora)Pacientul va fi supravegheat cand efectueaza activitati cu potential de accidentare (poate cadea din pat sau de pe scaun, poate cadea in baie, poate lasa gazele deschise, poate lasa apa curgand etc.). Se va lua in considerare pericolul de suicid, in special in fazele initiale ale dementei.