new bab ii tinjauan pustaka a. konsep post operasi …repository.poltekkes-tjk.ac.id/475/3/2.pdf ·...

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Post Operasi Laparatomi 1. Pengertian Laparatomi

Laparatomi adalah proses pembedahan perut sampai membuka selaput

perut, dengan 4 cara yaitu Midline incision., Paramedian, yaitu : sedikit ke

tepi dari garis tengah (2,5 cm), panjang (12,5 cm), Transverse upper abdomen

incision yaitu insisi dibagian atas contohnya pembedahan colesistotomy dan

splenektomy, dan Transverse lower abdomen yaitu insisi melintang dibagian

bawah kurang lebih 4 cm diatas anterior spinal iliaka misalnya apendiktomi

(Jitowiyono & Kristiyanasari, 2010)

Menurut Syamsuhidayat (2005), Laparatomi adalah salah satu prosedur

pembedahan mayor, dengan melakukan penyayatan pada lapisan dinding

abdomen untuk mendapatkan bagian dari abdomen yang mengalami masalah

(hemoragi, perforasi, kanker, dan obstruksi).

2. Indikasi Laparatomi Menurut Jitowiyono (2010), tindakan laparatomi dapat dilakukan

berdasarkan indikasi dibawah ini :

a. Adanya massa abdomen.

b. Perdarahan saluran Pencernaan .

c. Peritonitis.

d. Sumbatan pada usus halus dan usus besar.

e. Trauma abdomen (tumpul atau tajam) Ruptur hepar.

3. Jenis Laparatomi Menurut Indikasi Menurut Jitowiyono (2010), Jenis laparatomi berdasarkan indikasi

diantaranya :

a. Adrenektomi : Pengangkatan salah satu atau kedua kelenjar adrenalin.

b. Apendiktomi : Operasi pengangkatan apendiks

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22

7

7

c. Gasterektomi : Pengangkatan sepertiga distal lambung (duodenum /

jejunum, mengangkat sel-sel penghasil gastrin dalambagian sel parital)..

d. Histerektomi : Pengangkatan bagian uterus.

e. Kolektomi : pengangkatan bagian kolon atau seluruh kolon

f. Pankreatomi : Pengangkatan pankreas.

g. Seksio cesaria : pengangkatan janin dengan membuka dinding

ovarium melalui abdomen

h. Siksetomi : operasi pengangkatan kandung kemih

i. Selfiigo ofarektomi : Pengangkatan salah satu atau kedua tuba falopi

dan ovarium.

4. Komplikasi Jitowiyono (2010), menyatakan bahwa tindakan laparatomi dapat terjadi

komplikasi pada pasien seperti berikut :

a. Ventilasi paru tidak efektif.

b. Gangguan kardiovaskuler : Hipertensi, Aritmia jantung

c. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.

d. Gangguan rasa nyaman dan kecelakaan.

5. Latihan latihan fisik Menurut Jitowiyono (2010) Latihan fisik yang dapat dilakukan paska

operasi yaitu latihan nafas dalam, latihan batuk, menggerakan otot otot kaki,

menggerakan otot otot bokong, latihan alih baring dan turun dari tempat tidur

semuanya dilakukan hari ke 2 post operasi, karena pasien paska operasi pada

6 jam pertama harus tirah baring dulu Setelah 6-10 jam, pasien diharuskan

untuk dapat miring kekiri dan kekanan untuk mencegah trombosis dan

trombo emboli. Setelah24 jam Pasien dianjurkan untuk dapat mulai belajar

duduk. Setelah pasien dapat duduk, dianjurkanuntuk belajar berjalan (Kasdu,

2005 dalam Rustianawati, 2013).

Latihan yang dipilih peneliti adalah Posisi semi fowler. posisi semi fowler

yaitu posisi duduk dimana kepala di tinggikan 30 derajat posisi ini membantu

mengembangkan ekspansi dada dan mengurangi tekanan abdomen

memberikan rasa nyaman dan menghilangkan nyeri.


8

8

6. Penatalaksanaan Post Laparatomi Penatalaksanaan post laparatomi adalah bentuk pelayanan perawatan yang

diberikan kepada pasien pasien yang telah menjalani operasi pembedahan

perut. Tujuan perawatannya antara lain :

a. Mengurangi komplikasi akibat pembedahan.

b. Mempercepat penyembuhan.

c. Mengembalikan funsi pasien semaksimal mungkin seperti sebelum

operasi.

d. Mempertahankan konsep diri pasien.

e. Mempersiapkan pasien pulang.

(Jitowiyono & Kristiyanasari, 2010)

B. Konsep Nyeri

1. Pengertian Nyeri Nyeri adalah apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan individu yang

mengalaminya yang ada kapan pun individu mengatakannya.Nyeri merupakan

Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari

kerusakan jaringan yang aktual atau potensial (Smeltzer & Bare, 2002).

Menurut Mc Caffery dalam Potter &Perry (2006), nyeri adalah segala

sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut dan terjadi kapan saja

seseorang mengatakan bahwa ia merasa nyeri.

2. Penyebab Nyeri Penyebab nyeri dapat digolongkan menjadi dua yaitu nyeri yang

berhubungan dengan fisik dan psikis. Nyeri secara fisik yaitu nyeri yang

timbul karena trauma (baik trauma mekanik, termis, kimiawi, maupun

elektrik) dimana terganggunya serabut saraf reseptor nyeri, serabut saraf ini

terletak dan tersebar pada lapisan kulit dan pada jaringan – jaringan tertentu

yang terletak lebih dalam.Sedangkan nyeri yang disebabkan oleh faktor

psikologis merupakan nyeri yang dirasakan akibat trauma psikologis dan

berpengaruh terhadap fisik.

3. Patofisioogi Nyeri


9

9

Menurut Smeltzer & Bare (2002), berdasarkan proses patofisiologi nyeri

terbagi menjadi :

a. Mekanisme Neurofisiologi Nyeri Sistem saraf yang mengubah stimulus menjadi sensasi nyeri dalam

transmisi dan persepsi nyeri disebut sebagai sistem nosiseptif. Sensitivitas dari

komponen sistem nosiseptif dapat dipengeruhi oleh sejumlah faktor yang

berbeda diantara individu. Tidak semua orang yang terpajan terhadap stimulus

yang sama mengalami intensitas nyeri yang sama.

Sensasi yang sangat nyeri bagi seseorang mungkin hampir tidak terasa

bagi orang lain. Sebagai contoh, nyeri akibat arthritis kronis dan nyeri

pascaoperatif sering terasa lebih parah pada malam hari. Faktor-faktor tersebut

dapat meningkatkan atau menurunkan sensitivitas komponen yang berbeda

dari sistem nosiseptif yang diuraikan dalam pembahasan berikut.

b. Transmisi Nyeri Reseptor nyeri (nosiseptor) adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang

berespons hanya pada stimulus yang kuat dan secara potensial merusak,

sifatnya bisa mekanik, termal, dan kimia. Sendi, otot skelet, fasia, tendon, dan

kornea juga mempunyai reseptor nyeri yang mempunyai potensi untuk

mentransmit stimuli yang menyebabkan nyeri. Namun demikian, organ-organ

internal yang besar (visera) tidak mengandung ujung saraf yang berespons

hanya pada stimuli nyeri.

Nyeri yang berasal dari organ ini diakibatkan dari stimuli reseptor yang

kuat yang mempunyai tujuan lain. Sebagai contoh, inflamasi, regangan,

iskemia, dilatasi, dan spasme organ-organ internal yang dapat menyebabkan

nyeri hebat.

c. Kornu Dorsalis dan Jaras Asenden Kornus dorsalis dari medula spinalis dianggap sebagai tempat untuk

merespon nyeri, serabut perifer (seperti reseptor nyeri) dan serabut traktus

sensori asenden berakhir disini. Juga terdapat interkoneksi antara sistem

neuronal desenden dan traktus sensori asenden. Traktus asenden berakhir pada


10

10

otak bagian bawah dan bagian tengah dan impuls-impuls dipancarkan ke

korteks serebri.

Agar nyeri dapat dicerna secara sadar, neuron pada sistem asenden harus

diaktifkan. Aktifitas terjadi sebagai akibat input dari reseptor nyeri yang

terletak dalam kulit dan organ internal. Terdapat interkoneksi neuron dalam

kornu dorsalis yang ketika diaktifkan, menghambat atau memutuskan

transmisi informasi yang menyakitkan atau yang menstimulasi nyeri dalam

jaras asenden.

Sering kali area ini disebut sebagai “gerbang”. Kecenderungan alamiah

gerbang adalah untuk membiarkan semua input yang menyakitkan dari perifer

untuk mengaktifkan jaras asenden dan mengakibatkan nyeri. Stimulasi dari

neuron inhibitori sistem asenden menutup gerbang untuk input nyeri dan

mencegah transmisi sensasi nyeri.

4. Sifat Nyeri Menurut Mahon dalam Potter & Perry (2006), nyeri merupakan suatu

kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus

tertentu. Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat individual. Stimulus nyeri

dapat berupa stimulus yang bersifat fisik dan/atau mental, sedangkan

kerusakan dapat terjadi pada jaringan aktual atau pada fungsi ego seorang

individu.Mahon menemukan empat atribut pasti untuk pengalaman nyeri,

yaitu nyeri bersifat individu, tidak menyenangkan, merupakan suatu kekuatan

yang mendominasi, dan nyeri bersifat tidak berkesudahan.

5. Teori – Teori Nyeri Nyeri merupakan suatu fenomena yang penuh rahasia dan menggugah rasa

ingin tahu para ahli. Begitu pula untuk menjelaskan bagaimana nyeri tersebut

terjadi masih merupakan suatu misteri. Namun demikian, ada beberapa teori

yang menjelaskan mekanisme transmisi nyeri. Berikut ini adalah teori - teori

yang dapat digunakan utuk menjelaskan mekanisme transmisi nyeri :


11

11

a. The Specificity Theory (Teori Spesifik) Teori ini menjelaskan bahwa otak menerima informasi mengenai objek

eksternal dan struktur tubuh melalui saraf sensori. Timbulnya sensasi nyeri

berhubungan dengan pengaktifan ujung – ujung serabut saraf bebas oleh

perubahan mekanik, rangsangan kimia, atau temperatur yang berlebihan.

Persepsi nyeri yang dibawa oleh serabut saraf nyeri diproyeksikan oleh

spinotalamik ke spesifik pusat nyeri di talamus.

b. The Intensity Theory (Teori Intensitas) Menurut teori intensitas nyeri adalah hasil rangsangan yang berlebihan

pada reseptor. Setiap rangsangan sensori punya potensi untuk menimbulkan

nyeri jika intensitasnya cukup kuat (Asmadi, 2008).

c. The Gate Control Theory (Teori Kontrol Pintu) Teori kontrol pintu adalah teori paling sederhana mengenai penjelasan

fisiologi nyeri, yang dikemukaan oleh Melzack dan Well pada tahun 1965.

Dalam teorinya kedua ahli ini menjelaskan bahwa impuls nyeri dapat diatur

atau bahkan dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf

pusat (Potter & Perry, 2006).

6. Klasifikasi Nyeri Menurut Asmadi (2008),nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa

golongan berdasarkan pada tempat, sifat, berat ringannya nyeri, dan waktu

lamanya serangan.

a. Nyeri Berdasarkan Tempatnya 1) Pheriperal Pain, yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh

misalnya pada kulit, mukosa.

2) Deep pain, yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh yang lebih

dalam atau pada organ – organ tubuh visceral.

3) Refered pain, yaitu nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit

organ struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian tubuh di

daerah yang berbeda, bukan daerah asal nyeri.

4) Central pain, yaitu nyeri yang terjadi karena perangsangan pada sistem

dsaraf pusat, spinal cord, batang otak, talamus, dan lain- lain.


12

12

b. Nyeri Berdasarkan Sifatnya 1) Incidental pain, yaitu nyeri yang timbul sewaktu-waktu lalu

menghilang.

2) Steady pain, yaitu nyeri yang timbul dan menetap serta dirasakan

dalam waktu yang lama.

3) Paroymal pain, yaitu nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi dan kuat

sekali. Nyeri tersebut biasanya menetap ±10 – 15 menit, lalu

menghilang, kemudian timbul lagi.

c. Nyeri Berdasarkan Berat Ringannya 1) Nyeri ringan, yaitu nyeri dengan intensitas rendah.

2) Nyeri sedang, yaitu nyeri yang menimbulkan reaksi.

3) Nyeri berat, yaitu nyeri dengan intensitas yang tinggi

d. Nyeri Berdasarkan Waktu Lamanya Serangan Menurut Asmadi (2008), nyeri berdasarkan waktu lamanya serangan

dibagi menjadi dua yaitu :

1) Nyeri akut, yaitu nyeri yang dirasakan dalam waktu yang singkat dan

berakhir kurang dari enam bulan, sumber dan daerah nyeri diketahui

dengan jelas. Rasa nyeri mungkin sebagai akibat dari luka, seperti luka

bekas operasi, ataupun pada suatu penyakit arteriosclerosis pada arteri

koroner.

2) Nyeri kronis, yaitu nyeri yang dirasakan lebih dari enam bulan. Nyeri

bertahun-tahun. Ragam pola tersebut ada yang nyeri timbul drngan

periode yang diselingi interval bebas dari nyeri lalu timbul kembali lagi

nyeri, dan begitu seterusnya. Ada pula pola nyeri kronis yang konstan,

artinya rasa nyeri tersebut terus-menerus terasa makin lama semakin

meningkat intesitasnya walaupun telah diberikan pengobatan. Misalnya,

pada nyeri karena neoplasma .


13

13

7. Respons Terhadap Nyeri Menurut Potter & Perry (2006) ada dua respons terhadap nyeri, yaitu

respons fisiologis dan respons perilaku.

a. Respons Fisiologis Terhadap Nyeri Respons nyeri fisiologis terhadap nyeri dapat sangat membahayakan

individu. Pada saat impuls nyeri naik ke medulla spinalis menuju batang otak

dan talamus, sistem saraf otonom menjadi tersimulasi sebagai bagian dari

respons stress. Nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang dan nyeri yang

superfisial menimbulkan reaksi “flight-atau-fight”, yang merupakan sindrom

adaptasi umum. Stimulus pada cabang simpatis pada saraf otonom

menghasilkan respons fisiologis

Apabila nyeri berlangsung terus – menerus, berat, atau dalam, dan secara

tipikal melibatkan organ – organ viseral (seperti nyeri pada infark miokard,

kolik akibat kandung empedu atau batu ginjal), sistem saraf parasimpatis

menghasilkan suatu aksi. Kecuali pada kasus – kasus nyeri traumatik yang

berat, yang menyebabkan individu mengalami syok, kebanyakan individu

mencapai tingkat adaptasi, yaitu ketika tanda – tanda fisik kembali normal.

Dengan demikian, seseorang yang mengalami nyeri tidak akan selalu

memperlihatkan tanda – tanda fisik (Potter & Perry, 2006). Berikut ini tabel

yang menunjukkan respons fisiologis terhadap nyeri:


14

14

Tabel 1. Respons Fisiologis Nyeri

Respons Penyebab atau Efek STIMULUS SIMPATIK* Dilatasi saluran bronkiolus dan peningkatan frekuensi pernapasan

Menyebabkan peningkatan asupan oksigen

Peningkatan frekuensi denyut nadi Menyebabkan peningkatan transport oksigem

Vasokontriksi perifer (pucat, peningkatan tekanan darah)

Meningkatkan tekanan darah disertai perpindahan suplai darah dan perifer dan visera ke otot – otot skelet dan otak

Peningkatan kadar glukosa darah Menghasilkan energi tambahan Diaforesis Mengontrol temperatur tubuh selama

stres Peningkatan ketegangan otot Mempersiapkan otot untuk melakukan

aksi Dilatasi pupil Memungkinkan penglihatan yang lebih

baik Penurunan motilitas saluran cerna Membebaskan energi untuk melakukan

aktivitas dengan lebih baik STIMULUS PARASIMPATIK**

Pucat Menyebabkan suplai darah berpindah ke perifer

Ketegangan otot Akibat keletihan Penurunan denyut jantung dan tekanan darah

Akibat stimulasi vagal

Pernapasan yang cepat dan tidak teratur

Menyebabkan pertahanan tubuh gagal akibat nyeri yang terlalu lama

Mual dan muntah Mengembalikan fungsi saluran cerna Kelemahan atau kelelahan Akibat pengeluaran energi fisik

(Sumber : Potter & Perry, 2006)

Ket : *Nyeri dengan intensitas ringan sampai moderat dan nyeri superfisial

**Nyeri yang berat dan dalam

b. Respons Perilaku Apabila nyeri dibiarkan tanpa penanganan yang tepat, hal tersebut dapat

mengancam kesejahteraan seseorang, baik secara fisik maupun psikologis.

Beberapa pasien memilih untuk tidak mengekspresikan nyeri yang dirasakan,

karena mereka menganggap bahwa ekspresi tersebut akan membuat orang lain

merasa tidak nyaman atau merupakan salah satu tanda bahwa mereka

kehilangan kontrol terhadap diri mereka sendiri. Pasien yang memiliki


15

15

toleransi yang tinggi terhadap nyeri mampu menahan rasa nyeri tanpa bantuan

atau pertolongan dari orang lain.

Sedangkan, seseorang yang memiliki toleransi nyeri yang rendah dapat

mencari upaya untuk menghilangkan rasa nyeri sebelum nyeri terjadi. Gerakan

tubuh dan ekspresi wajah dapat mengindikasikan adanya nyeri, seperti

mengatubkan gigi-gigi, memegang tubuh yang terasa sakit, postur tubuh yang

membungkuk, dan ekspresi wajah yang meringis. Beberapa klien bahkan

menangis atau mengerang kesakitan dan biasanya terlihat gelisah atau

meminta sesuatu secara terus-menerus kepada perawat.

Hal ini menjadi penting bagi seseorang perawat untuk mengenali dan

mengamati respon yang ditunjukkan oleh pasien terutama pada pasien yang

tidak mampu atau tidak bisa melaporkan adanya rasa nyeri yang dirasakan,

contohnya pasien dengan gangguan kognitif. Bagaimanpun, kurang atau tidak

adanya ekspresi nyeri bukan berarti pasien tidak merasakan nyeri. Respons

perilaku nyeri dapat dilihat pada tabel berikut:


16

16

Tabel 2 Respons Perilaku Nyeri

Respons Perilaku Nyeri pada Klien Vokalisasi 1. Mengaduh

2. Menangis 3. Sesak napas 4. Mendengkur

Ekspresi wajah 1. Meringis 2. Menggeletukkan gigi 3. Mengernyitkan dahi 4. Menutup mata atau mulut dengan

rapat atau membuka mata atau mulut dengan lebar

5. Menggigit bibir Gerakan tubuh 1. Gelisah

2. Imobilisasi 3. Ketegangan otot 4. Peningkatan gerakan jari dan

tangan 5. Aktivitas melangkah yang tanggal

ketika berlari atau berjalan 6. Gerakan ritmik atau gerakan

menggosok 7. Gerakan melindungi bagian tubuh

Interaksi sosial 1. Menghindari percakapan

2. Fokus hanya pada aktivitas untuk menghilangkan nyeri

3. Menghindari kontak sosial 4. Penurunan rentang perhatian

(Sumber : Potter & Perry, 2006)

8. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Respons Nyeri

Nyeri yang dialami oleh pasien dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara

lain :

a. Usia Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri khususnya

pada anak anak dan lansia. Perbedaan perkembangan yang ditemukan

diantara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaimana anak anak dan

lansia bereaksi terhadap nyeri (Potter & Perry, 2006)


17

17

Cara lansia berespon terhadap nyeri berbeda dengan anak yang berusia

lebih muda. Lansia cenderung untuk mengabaikan nyeri dan menahan nyeri

lebih lama sebelum melaporkannya atau mencari perawatan kesehatan

(Smeltzer & Bare, 2002)

b. Jenis Kelamin Secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam

merespons nyeri, namun beberapa kebudayaan menganggap bahwa seorang

anak laki – laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan anak

perempuan boleh menangis dalam situasi yang sama (Potter & Perry, 2006)

c. Kebudayaan Smeltzer & Bare (2002), mengatakan bahwa budaya dan etnisitas

berpengaruh pada bagaimana seseorang berespons terhadap nyeri. Sejak masa

kanak – kanak individu belajar dari sekitar mereka mengenai respons nyeri

yang bagaimana yang dapat diterima dan yang tidak dapat diterima. Sebagai

contoh anak dapat belajar bahwa cedera akibat olahraga tidak terlalu

menyakitkan dibanding dengan cedera akibat kecelakaan motor.

Keyakinan dan nilai budaya mempengaruhi cara individu mengatasi nyeri.

Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh

kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap nyeri.

Petugas kesehatan seringkali berasumsi bahwa cara yang mereka lakukan dan

apa yang mereka yakini adalah sama dengan cara dan keyakinan orang lain.

Dengan demikian mereka mencoba mengira bagaimana klien akan

berespon terhadap nyeri, misalnya apabila seorang perawat yakin bahwa

menangis dan merintih mengindikasikan suatu ketidakmampuan untuk

mentoleransi nyeri, akibatnya pemberian terapi mungkin tidak cocok untuk

pasien berkebangsaan meksiko amerika ( Potter & Perry, 2006).

d. Makna Nyeri Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri memngaruhi pengalaman

nyeri dan cara seseorang berasaptasi terhadap nyeri. Hal ini juga dikaitkan

secara dekat dengan latar belakang budaya individu tersebut. Individu akan

mempersepsikan nyeri degan cara berbeda – beda, apabila nyeri tersebut


18

18

memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan tantangan.

Misalnya, seorang wanita yang sedang bersalin akan mempersepsikan nyeri

berbeda dengan seorang wanita yang mengalami nyeri akibat cedera karena

pukulan pasangannya. Derajat dan kualitas nyeri juga akan dipersepsikan

klien berhubungan dengan makna nyeri (Potter & Perry, 2006).

e. Perhatian Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat

memngaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan

nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan dihubungkan dengan

respons nyeri yang menurun (Potter & Perry, 2006).

f. Ansietas Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas sering kali

meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan sesuatu

perasaan ansietas, Paice melaporkan suatu bukti bahwa stimulus nyeri

mengaktifkan bagian sistem limbic yang diyakini mengendalikan emosi

seseorang, khususnya ansietas. Sistem limbic dapat memprotes reaksi emosi

terhadap nyeri, yakni memperburuk atau menghilangkan nyeri (Potter &

Perry, 2006).

g. Keletihan Keletihan atau kelelahan yang dirasakan seseorang menyebabkan sensasi

nyeri semakian intensif dan menurunkan kemampuan kopping. Apabila

keletihan disertai kesulitan tidur, persepsi nyeri bahkan dapat terasa lebih

berat lagi. Nyeri sering sekali lebih berkurang setelah individu mengalami

suatu periode tidur yang lelap (Potter & Perry, 2006).

h. Pengalaman Sebelumnya Apabila individu sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri

tanpa pernah sembuh atau menderita nyeri yang berat maka ansietas atau

bahkan rasa takut dapat muncul. Sebaliknya, apabila individu mengalami

nyeri dengan jenis yang sama berulang – ulang, tetapi kemudian nyeri

tersebut berhasil dihilangkan, akan lebih mudah bagi individu tersebut untuk

menginterpretasikan sensasi nyeri akibatnya, klien akan lebih siap untuk


19

19

melakukan tindakan – tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan nyeri

(Potter & Perry, 2006).

Cara seseorang berespons terhadap nyeri adalah akibat dari banyak

kejadian nyeri selama rentang kehidupannya. Bagi beberapa orang ,nyeri

masalalu dapat saja menetap dan tidak terselesaikan, seperti pada nyeri

berkepanjangan atau kronis dan persisten.individu yang mengalami nyeri

selama berbulan bulan atau bertahun tahun dapat menjadi mudah marah,

menarik diri, dan depresi. (Smeltzer& Bare,2002).

i. Efek plasebo Efek plasebo terjadi ketika seseorang berespons terhadap pengobatan atau

tindakan lain karena suatu harapan bahwa pengobatan atau tindakan tersebut

akan memberikan hasilbukan karena tindakan atau pengobatan tersebut benar

benar bekerja. Menerima pengobatan atau tindakan saja sudah memberikan

efek positif. (Smeltzer& Bare,2002).

j. Gaya Koping Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat anda

merasa kesepian,apabila klien sedang dirawat di rumah sakit dan merasa

tidakberdaya dengan rasa sepi itu. Nyeri dapat menyebabkan

ketidakmampuan, baik sebagian maupun keseluruhan / total. Klien sering

sekali menemukan berbagai cara untuk mengemban koping terhadap efek

fisik dan psikologis nyeri. Penting untuk memahami sumber – sumber koping

klien selama ini mengalami nyeri. Sumber – sumber seperti berkomunikasi

dengan keluarga pendukung melakukan latihan, atau menyanyi dapat

digunakan dalam rencana asuhan keperawatan dalam upaya pendukung klien

dan mengurangi nyeri sampai tingkat tertentu (Potter & Perry, 2006).

k. Dukungan Keluarga dan Sosial Faktor lain yang bermakna mempengaruhi respons nyeri ialah kehadiran

orang – orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap klien.

Individu dari kelompoksosial budaya yang ebrbeda memiliki harapan yang

berbeda tentang orang tempat mereka menumpahkan keluhan tentang

nyeri.Individu yang mengalami nyeri sering kali bergantung pada anggota


20

20

keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan, dan

perlindungan. Walaupun nyeri tetap klien rasakan, kehadiran orang yang

dicintai klien akan meminimalkan kesepian dan ketakutan. Apabila tidak ada

keluarga atau teman, sering kali pengalaman nyeri membuat klien semakin

tertekan. Kehadiran orangtua sangat penting bagi anak – anak yang sedang

menglami nyeri (Potter & Perry, 2006).

9. Penilaian Respons Intensitas Nyeri

Penilaian intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan skala

sebagai berikut:

a. Skala Numerik Skala penilaian numerik (Numeric rating scale, NRS) lebih digunakan

sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri

dengan menggunakan skala 0 – 10. Skala paling efektif digunakan saat

mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik. Apabila

digunakan skala untuk menilai nyeri, maka direkomendasikan patokan 10 cm.

(Potter & Perry 2006).

Gambar 1. Skala Nyeri Numerik

Sumber : Potter & Perry (2006)

b. Skala Nyeri Deskriptif Skala nyeri deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri

yang lebih objektif. Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale,

VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata

pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sma di sepanjang garis.

Deskripsi ini diranking dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri yang tidak

tertahankan”. Perawat menunjukkan klien skala tersebut dan meminta klien

untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan. Perawat juga


21

21

menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh

nyeri terasa paling tidak menyakitkan. (Potter & Perry, 2006).

Gambar 2. Skala Nyeri Deskriptif


c. Skala Nyeri Analog Visual Skala Analog visual (Visual Analog Scale) adalah sustu garis

lurus/horzontal sepanjang 10cm, dan ujungnya mengindikasikan untuk nyeri

yang berat,ujung kirimenandakan tidakada atau tidak nyeri kemudian Pasien

diminta untuk menunjuk titik pada garis yang menunjukkan letak nyeri terjadi

sepanjang garis tersebut(Smelzer& Bare 2002).

Gambar 3. Skala Analog Visual


10. Strategi Penatalaksanaan Nyeri

Strategi penatalaksaan nyeri terbagi menjadi dua, yakni strategi

pelaksanaan nyeri farmakologis dan strategi pelaksanaan nyeri

nonfarmakologis. strategi pelaksanaan nyeri farmakologis yaitu dengan Obat

Analgetik salah satunya yaitu ketorolak, obat ini merupakan analgesik poten

dengan efek anti-inflamasi sedang, keterolak merupakan salah satu dari sedikit

AINS yang tersedia untuk pemberian parenteral. Masa kerja obat ini lebih


22

22

panjang dan efek sampingnya lebih ringan dosis yang diberikan secara IV

biasanya 15-30 mg dengan absorpsi lebih cepat mencapai puncak dalam waktu

30-50 menit. Adapun beberapa tindakan penatalaksanaan nyeri

nonfarmakologis adalah sebagai berikut :

a. Stimulasidanmasasekutaneus Salahsatupenatalaksanaannyerinonfarmakologisadalah dengan

caramenggosokkulitatumelakukan pijatanMasase,merupakansalahsatucara

yang digunakan untuk mengurangi nyeri yang merupakan stimulasi

kutaneustubuh secaraumumyangbiasanyadipusatkan padapunggungdan

bahu.Masasedapatmembuatrelaksasi otot,sehinnggaklien akanmerasa

nyaman.Masasetidakmentimulasi reseptor tidaknyeri,namunmempunyai

dampakterhadap sistemkontroldesenden(Smeltzer& Bare,2002).

b. Terapikomprespanas dan kompres dingin Terapiinimerupakansalahsatuterapiyangcukupefektif

dalambeberapakeadaan,namun keefektifan

danmekanismekerjanyamemerlukan studi lebihlanjut.Menurutdugaan,terapi

esdan panasinimenstimulasi reseptortidaknyeri (non-nosiseptor)dalam

reseptoryangsamaseperti cedera.Terapi

esdapatmenurunkanprostaglandinyangmemperkuat sensitivitas reseptor nyeri

dan subkutan lain dengan cara menghambatsehingga dapat menurunkan

nyeri dengan mempercepat kesembuhan. (Smeltzer& Bare,2002).

c. Stimulasi sarafelektris transkutan Penggunaanterapiinimelibatkanteknologielektronik.Stimulasisarafelektrist

ranskutan (TENS)menggunakan alatyangdijalankan dengan baterai dan

elektrodayangdipasangpadakulituntukmenghasilkan efek

kesemutan,menggetar,ataumendengungpadaarea nyeri.TENSdapat

digunakanuntuk nyeriakut ataupunnyerikronis.TENSdidugadapat

menstimulasi reseptor tidak nyeri (non-nosiseptor) dalam area sama seperti

serabutyangmentransmisikannyeri.Sebagaicontoh,TENS

digunakanpadaklienpascaoperasidisekitarlukabedah(Smeltzer &Bare,2002).

d. Teknikrelaksasi


23

23

Relaksasi merupakan perasaan bebas secara mental dan fisik dari

ketegangan atau stres yang membuat individu memiliki rasa kontrol terhadap

dirinya. Perubahan fisiologis dan perilaku berhubungan dengan relaksasi yang

mencakup: menurunnya denyut jantung, tekanan darah dan kecepatan

pernapasan, meningkatnya kesadaran secara umum; menurunnya kebutuhan

oksigen, perasaan damai, serta menurunnya ketegangan otot dan kecepatan

metabolisme. Teknik relaksasi meliputi meditasi, yoga, Zen, Teknik imajinasi,

dan latihan relaksasi progresif (Potter & Perry, 2006).

Teknik relaksasi lainnya yaitu relaksasi autogenik yang termasuk dalam

salah satu penatalaksanaan nyeri non farmakologis. Relaksasi ini mudah

dilakukan dan tidak menimbulkan resiko. Prinsipnya klien harus mampu

berkonsentrasi sambil membaca mantra/doa/zikir dalam hati seiring dengan

ekspansi paru (Asmadi, 2008).

Pengajaran teknikrelaksasiiniakan sangatperluuntuk diajarkanberulang kali

agarklienmemahami.Klien dapatmemejamkanmatadanbernafas

dengannyaman,ataubernafasdengan konstan danberiramasaatinhalasi ataupun

ekshalasi.Hampirsemuaorangyangmelakukanmetodeini, merasakan

manfaatdalammenguranginyeriyangdirasakan.Relaksasiyang

dilakukanteraturdapatmembantukeletihandanketeganganotot(Smeltzer&Bare,

2002).

e. Distraksi

Distraksimerupakan salahsatu penatalaksanaan

nyeridengancaramemfokuskan perhatian klien

padasesuatuselainnyeri.Klienyang

merasakannyerinamunfokusperhatiannyatidakpadanyeri tersebut,maka

toleransiterhadapnyeriakanmenjadilebihbaik.

Distraksididugadapat

menguranginyeridenganmenstimulasisistemkontroldesenden,yangdapat

membuatlebihsedikitstimulinyerikeotak.Distraksi dapatberkisardari

pencegahanyangmonotonhinggamelakukanaktivitasfisikataupunmental.

Beberapaorang dapat meredakan nyeri melalui permainandanaktivitas


24

24

(Smeltzer& Bare,2002).

f. Imajinasiterbimbing Imajinasiterbimbingmerupakan

salahsatupenatalaksanaannonfarmakologisyangmemanfaatkanimajinasi

klien.Penggunaanimajinasi terbimbinginidapatdipadukan dengan

teknikrelaksasibernafas,sehingga saatklienmenghirupnafas,klien

dapatdimintauntukmembayangkanhal- halindahyangtentusajadapat membuat

klien lebihtenang.

Saat klien menghembuskan nafas, klien dapat diajak untuk

membayangkan, bahwa saatklienmenghembuskannafas,semuanyeriakanpergi

seiringdengan hembusannafas tersebut.Biasanyaklien

dimintauntukmelakukanimajinasi

terbimbingselama5menit,tigakalisehari(Smeltzer& Bare,2002).

g. Hipnosis Hipnosisharusdilakukanolehorangyangterlatih dan

padaklienyngbersediadihipnosis.Perbedaan dalammemberisugesti

padasetiapindividuakanberbeda,sehinggakeberhasilan

hipnosisjugabergantungdarisetiapindividu(Smeltzer& Bare,2002).

h. Biofeedback Biofeedback merupakan terapi perilaku yang dilakukan dengan

memberikan individu informasi tentang respon fisiologis (misalnya, tekanan

darah dan ketegangan otot) dan cara untuk melatih kontrol volunter terhadap

respon tersebut. Terapi ini digunakan untuk menghasilkan keadaan yang rileks

dan sangat efektif untuk mengatasi ketegangan otot dan nyeri kepala

migren(Potter & Perry, 2006).

i. Sentuhan Terapeutik Pendekatan ini menyatakan bahwa pada individu yang sehat, terdapat

ekuilibrium antara aliran energi didalam dan diluar tubuh. Sentuhan

terapeutik meliputi penggunaan tangan untuk secara sadar melakukan

pertukaran energi. Terdapat empat langkah dasar dalam melakukan teknik ini,

yaitu pemusatan, pengkajian, terapi, dan evaluasi. Setiap tahap umumnya


25

25

melaju kelangkah berikutnya dan proses secara keseluruhan berlangsung

sekitar 25 menit(Potter & Perry, 2006).

j. Mobilisasi Bergerak dan berputar ditempat tidur dapat membantu mencegah

kompliksi sirkulator paru paru dan cardiovaskuler mencegah dekubitus

merangsang peristaltik dan mengurangi nyeri. Rasa nyeri yang dirasakan dari

sayatan post operasi dapat dikurangi dengan cara bergerak ditempat tidur

guna mengurangi rasa nyeri akibat ketegangan otot dan melancarkan sirkulasi

darah (Long, 1996).

Cara yang efektif untuk menghilangkan rasa nyeri seperti mengubah

posisi, melakukan tindakan ritual (melangkah, berayun-ayun, menggosok)

makan, meditasi atau mengompres bagian yang nyeri dengan kompres panas

atau dingin (Potter & Perry, 2006).

Intervensi keperawatan untuk meningkatkan pengembalian fungsi tubuh

dan menguranginyeri, pasien dianjurkan melakukan mobilisasi dini, yaitu

latihan gerak sendi, gaya berjalan,toleransi aktivitas sesuai kemampuan dan

kesejajaran tubuh. Ambulasi dini pasca laparatomidapat dilakukan sejak di

ruang pulih sadar (recovery room) dengan miring kanan/kiri danmemberikan

tindakan rentang gerak secara pasif.

Mobilisasi dini postoperasi laparatomi dapat dilakukan secara bertahap,

setelah operasi, pada 6 jam pertama pasienharus tirah baring dulu. Mobilisasi

dini yang bisa dilakukan adalah menggerakkan lengan,tangan, menggerakkan

ujung jari kaki dan memutar pergelangan kaki, mengangkat

tumit,menegangkan otot betis serta menekuk dan menggeser kaki. Setelah 6-

10 jam, pasien diharuskan untuk dapat miring kekiri dan kekanan untuk

mencegah trombosis dan trombo emboli. Setelah24 jam Pasien dianjurkan

untuk dapat mulai belajar duduk. Setelah pasien dapat duduk,

dianjurkanuntuk belajar berjalan (Kasdu, 2005 dalam Rustianawati, 2013).


26

26

C. Konsep Relaksasi 1. Pengertian Relaksasi

Tekhnik relaksasi merupakan salah satu metode manajemen nyeri non

farmakologis. Relaksasiadalah upaya memberikan kebebasan mental dan

fisik dari ketegangan dan stress karena dapat mengubah persepsi kognitif dan

afektif. Tekhnik relaksasi ini membuat pasien dapat mengontrol diri ketika

terjadi rasa tidak nyaman atau nyeri,stress fisik dan emosi pada saat nyeri

(Potter & Perry, 2006).

Tekhnik ini dapat dilakukan dengankepaladitopang dalamposisiberbaring

atau duduk dikursi. Halutamayang dibutuhkan dalam

pelaksanaanteknikrelaksasiadalahklien dengan posisi yang nyaman

(Posisi semi fowler),klien dengan pikiranyangberistirahat, dan

lingkunganyang tenang(Asmadi,2009).

2. Manfaat Relaksasi

Menurut Potter & Perry, (2006) manfaat relaksasi sebagai berikut :

a. Penurunan nadi, tekanan darah dan pernafasan

b. Penurunan konsumsi oksigen

c. Penurunan ketegangan otot

d. Penurunan keceptan metabolisme

e. Peningkatan kesadaran global

f. Kurang perhatian terhadap stimulus lingkungan

g. Tidak ada perubahan posisi yang volunter artinya dimana peneliti tetap

mempertahan kan kenyamanan posisi pasien.

3. Macam- macam Teknik Relaksasi Menurut Potter & perry, (2005) macam – macam relaksasi yaitu :

a. Relaksasi nafas dalam

b. Relaksasi Progresif

c. Nafas Ritmik

d. Relaksasi autogenik


27

27

4. Definisi Relaksasi Otot Progresif

Relaksasi otot progresif adalah relaksasi yang menimbulkan sensasi otot.

Relaksasi otot progresif dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan

merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri.

a. Posisi Semi Fowler

Posisisemi fowler adalah posisi setengah duduk atau duduk, dimana

bagian kepala tempat tidur lebih tinggi atau dinaikkan sebanyak 30 derajat.

Posisi ini dilakukan untuk mempetahankan kenyaman dan memfasilitasi

fungsi pernafasan.

b. Tujuan Mengatur PosisiSemi Fowler

Tujuanmengaturposisi pasienadalahmemberikanrasanyaman dan

rilekspadapasien, mencegah komplikasi akibat imobilitas, meningkatkan

sirkulasi, merangsang fungsi fisiologis yang normal, meringankan tegangan

pada jahitan perut.

c. Mekanisme Semi Fowler Pasien paska operasi laparatomi sering kali tidak mampu untuk mengubah

posisi karena dibebani oleh luka paska operasi dan peralatan drainase sehingga

menyebab kan pasien immobilitas dan menyebabkan otot pada bagian

abdomen menjadi tegang dan sel otot memendek karena sel otot berkontraksi

dimana filamen tipis di kedua sisi sarkomer bergeser kearah dalam terhadap

filamen yang tebal yang menuju ke pusat pita A dan filamen tersebut

menarikgaris Z tempat filamen melekat sehingga menyebabkan sarkomer

memendek dan keseluruhan panjang otot serta serat otot pun ikut memendek.

Pada saat pasien di posisikan semi fowler otot abdomen menjadi rileks, ketika

otot relaksasi/melemas serat otot mengaktifkan kontraksi (tidak semua

kontraksi untuk memendekkan otot salah satunya kontraksi ekstentrik dimana

otot dapat memanjang) kemudian melepaskan Ca2+ yang berfungsi untuk

meningkatkan kelenturan otot, dari kantung lateral ke dalam sitosol yang

diangkut oleh molekul pembawa pompa Ca2+-ATPase yang dimiliki retikulum


28

28

sarkoplasma untuk memekatkannya di dalam kantung lateral Pelepasan Ca2+

ini menyebabkan filamen tipis terbebas dari siklus perlekatan sehingga

kembali keposisi istirahatnya dan serat otot kembali melemas/relaks

(Sherwood, 2011).

Pada keadaan rileks tersebut terjadilah perangsangan padasistem saraf,

yang mana sel saraf tersebut dapat mengeluarkan opiate peptides atau sari pati

kenikmatan, epidhipen dan penithylamin yang menekan prostaglandin.

Akibatnya, menurunkan produksi kartisol dalam darah dan menormalkan

pengeluaran hormon secukupnya. Sehingga memberikan keseimbangan emosi

dan ketenangan pikiran, yangmenyebabkan tubuh menjadi rileks atau otot-otot

perut yang tegang menjadi kendor, maka terjadilah penurunan

nyeri(Soesmalijah, 2012 dalam fitriyani 2018).

d. Prosedur MengubahPosisi

Pasienyang mengalamigangguanfungsisistemskeletal,saraf danpeningkatan

kelemahan serta kekakuan biasanya membutuhkan bantuan perawat

untuk

memperolehkesejajarantubuhyangtepatketikaselamaberadaditempattidur(Perry

&Potter, 2013).

Tabel 3. Prosedur tindakan

No Tindakan keperawatan Rasionalisasi 1. Informasikan pasien mengenai

posisi yang akan dilakukan dan berikan penjelasan.

Pemahaman akan mengurangi kecemasan dan merangsang relaksasi.

2. Berikan Posisi setengah duduk (Semi Fowler) dengan cara menaikkan posisi bagian kepala tempat tidur setinggi 30 derajat selama 15 menit.

Meningkatkan kenyamanan dan relaksasi.

3. Letakkan bantal di belakang kepala. Mencegah kontraktur fleksi servikal.

4. Letakkan bantal di belakang punggung bawah.

Menopang vertebra lumbal dan mencegah fleksi vertebra yang berlebihan.

5. Letakkan bantal di bawah paha. Mencegah hiperekstensi lutut dan penyumbatan arteri poplitea akibat tekanan berat


29

29

badan. 6. Letakkan bantal di bawah

pergelangan kaki. Mencegah tekanan pada tumit terlalu lama.

(Sumber Jacob & R Tarachnand, 2014)

D. Penelitian Terkait

Menurut Penelitian Fitria dkk, fitriyani, Pristahayuningtyas, dan Sari

didapatkan hasil perbandingansebelum dan sesudah relaksasi progresif dinyatakan

signifikan(thitung = 6,481 > ttabel = 2,145 atau p = 0,000 < 0,05). Dengan adanya

relaksasi progresif terjadipenurunan skala nyeri rata-rata sebesar 2,00. Sementara

untuk mengetahui kuatnya hubunganatau pengaruh antar variabel dapat

dinyatakan mempunyai pengaruh yang kuat yaitu 0,76.sehingga dapat di

simpulkan tehnik relaksasi progresif secara efektif dapat menurunkan nyeri pada

pasienpasca operasi laparatomi. Rerata nyeri yang dirasakansebelum melakukan

teknik relaksasi otot progresif adalah 14,50 dengan kategori nyeriberat, yang

kemudian turun menjadi 5,12 dengan kategori nyeri ringan dan nilai Sign

(2tailed)p = 0,000 (p

30

30

E. Kerangka Teori Kerangka teori penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:

Gambar 4. Kerangka Teori Penelitian

Sumber : Modifikasi Potter & Perry, (2010)&Soesmalijah soewondo, (2012) & Sheerwood (2011).

Penatalaksanaan untuk penanganan nyeri : a. Farmakologi b. Non farmakologi

1) Distraksi 2) Relaksasi

a. Relaksasi nafas dalam b. Relaksasi otot progresif; Posisi

semi fowler

Nyeri

Laparatomi

Sel saraf mengeluarkan opiat peptides atau sari pati kenikmatan,epidhipendan

penithylamin yang menekan prostaglandin

Pelepasan Ca2+ ini menyebabkan filamen tipis terbebas dari siklus

perlekatan sehingga kembali keposisi istirahatnya dan serat

otot kembali melemas dan memanjang

Tubuh Menjadi rileks

Nyeri Menurun

Otot pada bagian abdomen menjadi tegang dan sel otot

memendek.

Otot abdomen menjadi rileks, ketika otot relaksasi/melemas serat

otot mengaktifkan kontraksi

Melepaskan Ca2+ yang berfungsi untuk meningkatkan kelenturan otot

Menurunkan Produksi kartisol dalam darah dan menormalkan

Pengeluaran hormon secukupnya sehingga memberi keseimbangan

emosi dan ketenangan pikiran

Merangsang sistem syaraf


31

31

F. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau kaitan

antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya atau antara variabel yang satu

dengan variabel yang lain

Gambar 5. Kerangka konseppenelitian

Nyeri Sebelum

Pasca operasi Sebelumdiberikan posisi semi fowler

pemberian posisi semi

fowler

Nyeri Sesudah

Pasca operasi setelah pemberian posisi semi fowler

Nyeri Sebelum

Pasca operasi Sebelum diberikan

posisi kepala tempat tidur dinaikkan 5

derajat

pemberian posisi kepala tempattidur dinaikkan 5

derajat

Nyeri Sesudah

Pasca operasi setelah pemberian

posisi kepala tempattidur

dinaikkan 5 derajat

new bab ii tinjauan pustaka a. konsep post operasi …repository.poltekkes-tjk.ac.id/475/3/2.pdf ·...

Documents