Barnen i centrum

Barnen i centrum

Varför?• Barnortopedisk kompetens i regionen om 10 år• Attraktiv vårdgivare regionalt och nationellt• Utveckling i framkant

Vad är skillnaden mellan Jönköping och Linköping?

• US är regionens kompetenscentrum• Synergistisk effekt av bestående kompetenser• Barnkirurgisk enhet

Barnen i centrum

US styrgrupp stödjer fullt ut ett barnortopedisk centrum i Linköping

Barnen i centrum

BarnsjukhusetBarnsjukhuset

Barnsmärtenheten

Utveckling och forskning

HHöögspec gspec kompetenskompetens

Barnkirurgiska Barnkirurgiska enhetenenheten

Barnen i centrum

• Ändamålsenliga lokaler enligt NOBAB

Barnsjukhuset

Ronald McDonald

• Ortopedi• Rygg• Kirurgi• Neurokirurgi• Hand och plastikkirurgi

Barnkirurgiska enheten

Barnortopedi US

Stor verksamhet•Ca 1400 vårddagar/år•Ca 400 vårdtillfällen/år

•ca 70 högspec barnortopedi•ca 80 ryggdeformiteter

• Integrerad i avdelningen• Patientcentrerat• Sövning på avdelningen• Uppföljning i hemmet

Barnsmärtenheten

• Barnmedicin• Barnneurologi• Anestesi• PNUT (enheten för pediatrisk neurourologi och tarmstörningar)

Högspec kompetens

• Forskning• LARC• METTS-P• Clinicum• Nätverk• Patientsäkerhetsarbete

Forskning och utveckling

Viktiga beståndsdelar i patientsäkerhetsarbetet i Östergötland

därför Linköping:

• US är regionens kompetenscentrum• Synergistisk effekt av bestående kompetenser• Barnkirurgisk enhet• Ronald McDonald hus• Stabil återväxt av intresserade barnortopeder

Barnen i centrum

Ronald McDonald

Ronald McDonald

Regionalt barnortopediskt centrum i Jönköping

Regionsjukvårds-ledningen2010-11-10

Förutsättningar• Barnortopediskt nätverk önskar samlad verksamhet för

• optimal vård• egen kompetensutveckling• återväxt

• Barnortopederna vill tjänstgöra där förutsättningarna är bäst!• Regional barnort. definieras efter operationstypen

• barnortopederna har listat aktuella operationskoder

Operationskoder regional barnortopedi

NFG 09 Excisionsartroplastik i höftled

NFE 92 Operation på ledkapslar eller ligament i höftled, öppen

NxG 49 Artrodes av höftled, knäled, fotled samt fotens leder med intern fixation

NxG 59 Artrodes av höftled, knäled samt fotled med extern fixation

NxG 99 Annan excision, rekonstruktion eller artrodes av ………..

NFH 02 Reposition av höftled, öppen

NxH 72 Operation för recidiverande luxation eller instabilitet av höftled eller knäled

NxK 49 Epifyseodes i …………..

NxK 59 Vinklings-, rotations- eller förskjutningsosteotomi bäcken, övre eller nedre extremitet

NxK 69 Förkortnings- eller förlängningsosteotomi i tibia eller femur alt. övre extremitet

NxK 79 Bentransportoperation vid segmentell bendefekt övre/nedre extremitet

NxK 99 Annan operation på ben i …………

NxT 49 Multiplans-korrektion av deformitet övre eller nedre extremitet med användande av extern eller intern fixation

NxT 99 Annan operation i …………..

NxL 89 Transposition av sena övre eller nedre extremitet vid neurologisk grundsjukdom

Barnortopeder i nuläget• För närvarande finns

• F-län 3 ort.• E-län 4 ort.

• Samtliga är barnortopeder på deltid• Gruppen har förklarat sig vilja jobba där de bästa förutsättningar finns för regional barnortopedi

Operationsdata JönköpingMedel Stand dev

Operationstid - ”knivtid” 2 tim 5 min 1 tim 52 min

”omhändertagandetid” 3 tim 49 min 2 tim 18 minVårdtid (dagar) 5,9 4,1

För aktuella operationskoderde tre senaste åren, 30-35 op/år

Ortoped- och reumakliniken

• Processorienterat kvalitetsarbete• Stort antal tvärprofessionella processteam

• Kliniskt utbildningsansvar för flera professioner• Läkare, sjuksköterskor, arbetsterapeuter, vårdadministratörer

Ortoped- och reumatologkliniken

Team IT/super-användare

Design och

redesign

Genomföra möten

Planering för styrningoch förbättring Omvärldsanalys

Fånga in behov från samhället

Genomföra prevention/diagnostik/ behandling (medicinsk, omvårdnad och rehabilitering)

Tillhandahålla olikavårdformer Uppföljning /avslut

Vårdbehov / kontakt/ tillgänglighet

Lärande och förnyelse

Personal Kompetensutveckling ITStöd för diagnos, behandling,

medicinsk, omvårdnad och rehabilitering

Strategi- möten

Höftled/lårben

Systemkarta Ortoped- och reumatologkliniken, Länssjukhuset Ryhov 2010/2011

Barn- ortopedi

Samarbets-partners

ApotekKommun PrimärvårdRegionsjukvårdFörsäkrings-kassanFörsäkrings-bolagBVCFHVHälsohögskolaUniversitetPrivatpraktikerAndra ortklinBarnklinikGeriatrisk klinikRehabmedicinÖvriga kliniker

Axelled/överarm

Telefonrådgivning

Hantering av journal

Rapport till nationella register

Medicinska program-grupper inom och utom länet(MPG, RMPG)

Central IT- kommitté

Doku-mentation

Förråds-beställning

Information

Hemsida

Cosmic

Avvikelse-rapportering

”Säker vårdalla gånger”

Intern/externutbildning

Student-handledning

Elev/PRAO

Futurum

Kompetens-utvecklings-planering/ inventering

Personal-adm

Personal-vård

Rekrytering

Med-arbetar-samtal

Fackligtarbete

Introduktions-program nyanställd

Kunder

Ekonomioch budgetsupport

Skattning stra- tegiskapro- cesser

BSC

Utvecklingsdialogen

Strategi förbättrings-arbete

Klinik- lednings- möten

Arbets-platsträffar

Teamkultur och policy

Sam- verkans- möte

Remisshantering/bokning(remissbedömning, bevakning och bokning av besök)

Knä/underben

Fotled/fot

Lednings- struktur

Läkemedels-studier

Miljöarbete

Kartläggning av behov och efterfrågan

EU-samarbete

AKO/RKO

Kassafunktioner

Schemaplanering

Dagvård

Slutenvård

Öppenvård

Klinikforum

”God vård” Socialstyrelsen

Storgrupp sjukvård

Sjukhus ledningsgrupp

EU-samarbete

Analys av resursåtgång

Resultat för verksamhets- uppföljning

Forskning

Neuro- ortopediS

amve

rkan

sfor

mer

Prevention

Följa samverkansrutiner

Undervisning/support egenvård

Överrapporteringprimärvård, kommun

Röntgen/MR

Lab

Läkemedel

IVA

TeamOrt.tekn

Hjälpmedel

Poliklinisk operation

Konsultation

Akut-mottagning

Komplikations-registrering

CPG

Verksamhets-planering

Arbets- miljö-arbete Diagnos-

registrering

Rygg

Reuma- ortopedi

Smärta

Reuma

Akut ortopedi

Medicinsk teknik

Handled/hand

Sjuk- skrivning

Risk-identifiering

RH-checklistor

Vård-prevention

Det säkra landstinget – ”Säkerhets- hjulet”

Kris-hantering

Uppdrag processledare

Hud/sårElimina-tion

Nutrition

Operation

Vård- planering

Säkerhetsarbete

Etik

Armbåge/underarm

Planerad ortopedi

Bäcken

Tillgänglighet• Väntetiderna ligger med enstaka undantag inom

vårdgarantin• Önskemål om viss operationstidpunkt brukar kunna

uppfyllas• God flexibilitet vid utökning av barnortopedin• Planerar redovisa tillgängligheten öppet

• Sammanhållen barnsjukvård sedan 1988

• Mycket väl genomtänkt arbetssätt

• Utnämningen Svensk Kvalitet 2009

• 90% barnspecialistutbildade sjuksköterskor!

Barn- och ungdoms- medicinska kliniken

• Rymliga nyrenoverade lokaler, plats för minst en förälder på rummet

• Antalet vårdplatser flexibelt• Nära samarbete med sjukgymnaster

och arbetsterapeuter• Intensivträningsvecka möjlig • Väl utvecklad lekterapi-verksamhet,

och sjukhusskola för alla åldrar

Barn- och ungdoms- medicinska kliniken

Andel på resp Barnklinik • Jönköping 90%• Linköping 29%

Barnvidareutbildade sjuksköterskor

Föräldra- och familjeboende• Minst en förälder kan alltid sova i barnets rum• Enkelrum för föräldrar finns på sjukhuset• Ryhov har anpassade familjerum på hotell Eurostop i

omedelbar anslutning till sjukhusområdet • 5 min bilfri promenadväg• låg kostnad

Operations- och Intensivvårdskliniken• Ca 500 IVA patienter/år• Ca 14 000 narkoser/år• 18 Operationssalar

• God och stabil bemanning. Drygt 300 medarbetare. • Hög kompetens. Endast specialistutbildade sjuksköterskor.• Etablerad förbättringskultur.• Hög kvalitet.• ISO-certifiering av kliniken pågår, beräknad klar i januari 2011

Oroliga barn inför operation• ”Rädda barn” team

• Tränar barnen så att de inte behöver sedering innan, de känner sig lugna och trygga ändå.

• Utbildning har givits till alla narkossköterskor. • Särskilda träningsrum finns. • Marie Proczkowska-Björklund har disputerat på området och under hennes handledning fortsätter forskningen kring handläggandet av ”rädda barn”.

Oroliga barn inför operation• Extremt oroliga barn kan sederas på avdelningen• Möjlighet att sövas utanför operationssalen• Sederar fullt ut vid olika undersökningar

• fullt utrustat narkosrum i anslutning till MR• Undviker dock om möjligt transport av sovande eller sederade barn p g a säkerhetsskäl

Smärtlindring• Särskild organisation för akut postoperativ smärtlindring för

barn. • Utarbetade samarbetsrutiner med barnkliniken.• Ansvariga smärtsköterskor och medicinskt ansvarig läkare. • Uppföljning av smärtlindring sker med hjälp av detta team. • Telefonsamtal räcker. • Bemanning dagtid och i viss mån även kvällstid. • Systematisk uppföljning av resultat och kvalitet ingår.

63

52 49 46 45

70

6155

6459

31

41 43 4246

0

20

40

60

80

100

Jönköping Kalmar Linköping Norrköping Västervik

%

InstämmerBetydelsefulltEj aktuellt

Upplevd smärtlindringFrån regional enkät vid barnklinikerna 2009

Om jag/mitt barn hade ont fick jag/mitt barn hjälp att lindra smärtan.

Habilitering Jönköping• Väl fungerande rehabiliteringskedja

• samarbete mellan ortopeder, ortopedingenjörer, neuropediatriker, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och kuratorer

• vid t ex flernivåkirurgi• Dokumenterade vårdriktlinjer• Motsvarande samarbete för de nya patientgrupperna vid

lokalisering av barnortopedin hit• nära samarbete med habiliteringsenheterna på hemorten

• 5 överläkare med specialitet inom barnneurologi och habilitering

• varav en disputerad• konsultansvar dagligen på barnvårdsenheten

Sjukgymnastiska behandlingsriktlinjer för flernivåkirurgi hos barn och ungdomar - sjukhustiden postoperativt samt under intensivträningsvecka

Bilaga• 1. Hemträningsprogram vid flernivåkirurgi• 2. Behandlingsgång dag 1-10• 3. Träningsprogram efter avgipsning• 4. Behandlingsgång intensivträningsvecka• 5. Bedömningsunderlag för pre- och postoperativ patientstatus• 6. Manual för ifyllande av undersökningsprotokoll• 7. Överrapportering från habiliteringen

Länk:http://www.lj.se/infopage.jsf?childId=12450&nodeId=31511&nodeType=12

Kompletterande specialiteterJönköping

• Spec. som normalt behövs vid komplicerad kirurgi finns

• ex. infektion, öron, bra IVA

• Barnneurologi • viktig för diff diagnoser,

vanligt behov!• Neuroortopedi

• främst för halsryggsanomalier• neurokirurger finns

• Käkkirurgi

Linköping• Neurokirurgi, hand- och

plastikkirurgi• skapa rutiner för gott

samarbete även inom detta område!

• Ryggdeformiteter • ryggkirurgi och barnortopedi

opereras inte vid samma tillfälle

• Ortopediska tumörer, barnthoraxkirurgi

• opereras sällan i Lkpg

• Berör en liten grupp av de aktuella barnen

Kvalitetsarbete Jönköping• Qulturum är Jönköpings utvecklingsenhet

• välkänd inom och utom landet för förbättringsarbeten och innovationer i vården.

• samverkansavtal med Institute of Healthcare Improvement, Boston, stödjer utbyte av kunskap om hur vården som system kontinuerligt kan förbättras.

• Metodicum• kliniskt träningscentrum på Ryhov

• Nationella kvalitetsregister• registret för Höftfyseolys hos barn/ungdom administreras från

Jönköping• medverkar i Uppföljningsprogram för cerebral pares (CPUP)

samt i HEFA (drivs av habiliteringsorganisationerna i regionen)

Patientsäkerhetsarbete

Forskningsresurser Jönköping• Futurum vår forskningsenhet

• chef prof B Andersson-Gäre, barnläkare• goda möjligheter till anslag för forskningsprojekt, -tid,

doktorand- och handledartjänster• Lämpliga forskningsprofilområden

• ”Rörelseorganens funktion och symptom”• ”Barns hälsa och vård”

• Nära samarbetet mellan klinik och forskning• verksamhetschefer ortopedi och barn ledande roller i

profilområdena!• Pågående forskning finns vid både barn- och ortopedkliniken• Samarbete med Högskolan i Jönköping

• ex. ortopedteknisk forskning• Avtal med Hälsouniversitetet

Ledningsstruktur Jönköping SVO

Jönköpings sjukvårdsområdeSjukhusdirektör

Ortoped- och Reumatologkliniken

Barn- och Ungdomsmedicinska

kliniken

Operations- ochintensivvårdskliniken

OrtopediNeuroortopediskt

CentrumReumatologi

Sjukgymnastiken Habiliteringscentrum

Ledningsgrupp -sjukhusledning

-verksamhetscheferfrån alla basenheter

HjälpmedelscentralenÖvriga 17

basenheter

Samlad organisation!

KlinikstrukturOrtoped- och

Reumatologkliniken

Ortopedi Reumatologi Neuroortopediskt Centrum

BarnortopedisktCentrum

Planering• Operationssal 3 dagar/vecka

• bemannat med barnortopediskt team• Öka barnortopedin i Jönköping med motsvarande 2-3 heltidstjänster för läkare

• beror på volymerna från Linköping

Personlig reflektion

• Samverkan i regionen!

• Sjukvård i regionen!

Fortsatt regional barnortopedi i Jönköping innebär

•Fortsatt tydligt fokus på barnens behov med•mycket bra omhändertagande•god kvalité och kvalitetsarbete •god tillgänglighet

•Forskningen utvecklas