Newborn assessment and common diseases in neonate

นายแพทยศุภวัชร บุญกษิดิ์เดช

หนวยทารกแรกเกิด

ภาควิชา กุมารเวชศาสตร

คณะแพทยศาสตร

มหาวิทยาลัย ศรีนครินทรวิโรฒ

Newborn assessment

Terminology

Newborn infant(Neonate): ทารกแรกคลอดจนถึง 28 วัน

Term: ทารกคลอดครบกําหนด อายุครรภ 37 – 42 สัปดาห

Preterm: ทารกคลอดกอนกาํหนด อายุครรภ < 37 สัปดาห

Postterm: ทารกคลอดเกนิกําหนด อายุครรภ > 42 สัปดาห

Low birth weight: ทารกที่มีน้ําหนักแรกคลอด < 2500 gm.

LGA(Large for gestational age): ทารกที่มีน้ําหนักแรกคลอด

มากกวาน้ําหนักแรกเกิดเฉลี่ยสําหรับอายุครรภนั้น เกิน 2

standard deviations (SD) หรือมากกวา 90 เปอรเซ็นไทล

AGA(Appropriage for gestational age): ทารกที่มีน้ําหนักแรกคลอดอยูในเกณฑน้ําหนักแรกเกิดเฉลี่ยสําหรับอายุครรภนั้น

SGA(Small for gestational age): ทารกที่มีน้ําหนักแรกคลอด

นอยกวาน้ําหนักแรกเกิดเฉลี่ยสําหรับอายุครรภนั้น เกิน 2

standard deviations (SD) หรือนอยกวา 10 เปอรเซ็นไทล

ทารกที่มีภาวะ LGA อาจเกิดจากมารดาที่เปนโรคเบาหวานทําใหทารก มีน้ําหนักมากกวา 4 กิโลกรัม อาจเกิดคลอดลําบาก ,ภาวะน้ําตาลใน เลือดต่ํา (hypoglycemia)ภายหลังคลอดทําใหทารกเกิดอาการชักได

ทารกที่มีภาวะ SGA อาจเกิดจากมารดามีโรคความดันสูงเนื่องจากการ ตั้งครรภ หรือมารดาสูบบุหรี่จัด หรือมีการติดเชื้อแตกําเนิด เชน

TORCH

(toxoplasmosis, other, rubella, cytomegalovirus, and herpes simplex virus)

New born assessmentการตรวจอายุครรภ (Gestational age)

สูติศาสตร

-

by date: จาก last menstrual period

-

by ultrasound: มีความแมนยําถาทําการตรวจกอนอายุครรภ 20

สัปดาห

กุมารเวชศาสตร by assesment โดยใช Modified Ballard score

-

Physical and Neuromuscular maturity

- ถาการประเมินอายุครรภ ระหวาง by date และ by assessment

ตางกันไมเกิน 2 สัปดาห ใหเชื้อขอมูลจาก by date และถา ตางกันมากกวา 2 สัปดาห ใหเชื่อขอมูล by assessment

Physical maturity

• Lanugo hair

• Plantar Surface and crease

• Breast bud

• Eye/Ear

• Genitalia maturity

Neuromuscular maturity

• Posture

• Square window(wrist)

• Arm recoil

• Popliteal angle

• Scarf sign

• Heel to knee

การตรวจ muscle tone

• Posture

• Resistance of muscle

• Range of motion

• Shaking the limb

Developmental reflex

• Moro reflex พบในเด็กแรกเกิดถึง 6 เดือน

• Palmar and plantar reflex พบในเด็กแรกเกดิถึง 6

และ9 เดือนตามลําดับ

• sucking reflex and swallowing reflex

• rooting reflex พบในเด็กแรกเกิดถึง 3 เดือน

• tonic neck reflex พบในเด็กแรกเกิดถึง 6 เดือน

• Parachute reflex เริม่พบเมื่อเด็กอายุ 8 เดือน

• Placing reflex

• Landau reflex เริ่มพบตั้งแตเด็กอายุ 3 เดือนถึง 1 ป

Developmental reflex

• จะตรวจพบไดจนกระทั่งเด็กอายุถึงวัยเฉพาะของแตละ

reflex

• ถาปฏิกิริยาสนองของ 2

ขางไมเทากันถือวาผดิปกติ

• ถาไมมีเลย มีความผิดปกติของสมองทั่ว ๆ ไป

• ถาคงอยูนานจนเลยอายุที่สมควร เปนความผิดปกต

ิ

ของ frontal lobe ทั่ว ๆ ไป

Type of neonatal transport

• Intrahospital neonatal transport

• Interhospital neonatal transport

หลกัการของการสงตอผูปวย

• Neonatal resuscitation & stabilization• Keep neutral thermal environment• Good communication• Equipments & persons

Equipment

• อุปกรณที่ตองมี- ถังออกซิเจนและอุปกรณ

- อุปกรณชวยหายใจ (bag & mask)

-

Infusion pump or syringe pump

- สารละลาย (5-10%DW, 5-10%DN/5)

- เข็มและกระบอกฉีดยา

- สําลี แอลกอฮอล พลาสเตอร ผากอซ

- เครื่องดูดเสมหะและสายดูดเสมหะ ลูกยางดูดเสมหะ

Equipment

- สายสวนกระเพะอาหาร

- หูฟง (stethoscope)- ยาที่จําเปนในการกูชีพ

AdrenalineSodium bicarbonateVolume expander (NSS, RLS)Sterile water

Equipment

• อุปกรณที่ควรมี- Body temperature monitor- Portable incubator (ตูอบทารกแรกเกิด)

- Mechanical ventilator (+)- Pulse oxymeter

Neonatal stabilization

• Keep warm is very important.• Respiratory system management

- Physical examination & monitoringNormal : RR 40-60 /min, keep SpO2 90-95%,

smooth respiratory, equal breath sound- Respiratory distress → on O2, Endotracheal tube- Tachypnea RR > 60 / min- Pulse oxymeter for monitor O2 and pulse

Neonatal stabilization

Cardiovascular system management- Physical exam & monitoringHR, BP, normal capillary refill time < 3 second- Keep adequate IV access

The transport team

• Medical director

• Transport coordinator

• Medical control physician

• Transport physician

• Transport nurse

• other

THERMOREGULATIONIN THE NEONATE

Heat production

• Newborn → Chemical thermogenesis method(Non-shivering method)

Cold stress

Sympathetic

Norepinephrine

Lipase activity

Brown fat

ATP+Heat

Heat loss

• Conduction

• Convection

• Radiation

• Evaporation

Neutral thermal environment

BW (g) Postpartum (day)

1 2-3 4-7 >8

<1,000 36 35 34 33

1,001-1,500 35 34 33 33/32

1,501-2,000 34 33 33/32 32

2,001-2,500 33 33/32 32 31

2,501-3,000 33/32 32 31 30

>3,000 32 31 30 29

Hypothermia

• Definition :- BT < 36.5OC (Anus/Axilla) or- BT < 36.0OC (Skin)

HypothemiaCold stress

↑O2 consumption ↑Metabolism ↑Norepinephrine

↑RR

Hypoxia

Anaerobic metabolism

↑Lactic acid production

Metabolic acidosis

Pulmonary vasoconstriction

Further hypoxia

↑Use of glucose

↑Use of glucogen store

Hypoglycemia

↓Surfactant production

Respiratory distress

Brown fat metabolism

Release fatty acid

Weight loss/Poor weigth gair

Hypothermia

•

Prevention :

- ปรับอุณหภูมิหองใหสูงเกิน 25OC

- เช็ดตัวทารกใหแหงดวยผาอุน

- วางทารกภายใต Radiant warmer โดยเปดเครื่องไว

- หอตัวเด็กและคลุมศีรษะเด็ก

- ควรใช Transport incubator ในการเคลื่อนยายเด็ก

- ตรวจสอบอุณหภูมิตูอบ ใหอยูใน Neutral thermal environment

Hypothermia

• Prevention (Cont.) :

- ไมปลอยใหทารกเปยกชื้น

- ไมควรรบกวนทารกบอย

-

Oxygen ที่ใหในทารกควรผานน้ําอุนใหทารก

Treatment :

- Slow rewarming

- Rapid rewarming

Hypothermia

Slow rewarming

Incubator temp. 36oC

Record BT q 15 min

BT↑ BT↓

Record BT q 15 min untilBT>36.5oC (Anus/Axilla)

Neutral thermal environment

↑Incubator temp.

Record BT q 15 min

Rapid rewarming

• Radiant warmer (Servocontrol) Set skintemp. at 36.0-36.9oC

• Record BT q 15-30 min (Anus/Axilla)

• Until BT > 36.5oC → Incubator

Common disease in Neonate

Common disease in Neonate

• RDS (Respiratory Distress Syndrome)

• BPD (Bronchoupulmonary Dysplasia)

• PDA (Paten Ductus Arteriosus)

• IVH (Intraventricular Hemorrhage)

IVH

Definition: grade I: Subependymal, gernalmatrix hge.

II: Intraventricular extensionwithout ventriculardilatation

III: Intraventricular hemorrhagewith dilatation

IV: III + Intraparenchymal hge

Incidence IVH: - 5.2% in infants < 1500 gm(Cohort study by Batton, 1994)

- 16% in infants < 25 wks GA- only 2.1% in infants > 25 wks

(GA 28 wks = B.W. ~ 1000 gm)

IVH

Complications

- Hydrocephalus

- Major motor and cognitive deficits“ Cerebral Palsy (CP) ”โดยเฉพาะ IVH grade III – IV

- Visual and Hearing Impairment

- Delayed Development

RDS (Hyaline membrane disease)

Definition : lack of surfactant due topreterm delivery

Clinical diagnosis by- preterm newborn with difficulty in respiration- tachypnea (Respiratory rate > 60/min- chest retraction, grunting (expiration)- cyanosis in room air- progress over the first 48 hrs, improve in 3rd day

RDS

- Characteristic CXR : uniform reticulogranular patern (ground glass appearance and air bronchogram)

- Incidence : - 25% in infant < 30 wks GA- increase with prematurity

RDS

- Most preterm baby with RDS need mechanical ventilator

- Can cause BPD (Bronchopulmonary Dysplasia) = Chronic lung disease

RDS

Treatment : - Respiratory support- Surfactant Therapy- prevention by dexamethasone in mother before delivery

- prevention PDA opening andIVH BPD and CP(cerebral palsy)

BPD

Definition : severe form of chronic lungมักตามหลังภาวะ RDS. PDA ในทารกที่ตองการ การชวยหายใจดวยเครื่องชวยหายใจ (mechanical ventilator) ทําใหเกดิ lung injury หรือทารกที่สําลักน้ําคร่ําขี้เทาเขาปอด(Meconium Aspiration Syndrome)Oxygen dependence 28 days หรือ 36 wks postconceptional age

Pathophysiology

Continued lung injury and abnormalrepair structural changes and

decrease lung dysfunction

CXR

- Streaky interstitial marking- Atetectasis (ภาวะปอดแฟบ)- Cystic change- Hyperinflation from bronchospasm- Interstitial fibrosis (Lung pathology)

Complications

- Oxygen dependence (Home oxygen may be required)

- Recurrent or persistent wheezing (bronchospasm)

- Respiratory infections, migratory atelectasis

- Decrease lung function

- Management

- Prevent preterm delivery

- Respiratory Support + Postural Drainage (เคาะปอด ดูดเสมหะ)

- Oxygen therapy- CPAP (Noninvasive continuous

positive ventilation)- Endotracheal tube intubation andmechanical ventilator อยางเหมาะสม

- Medications : steroid, bronchodilator, diuretic

- Improve nutrition เพือ่เพิ่ม lung repairment

THANK YOU FOR YOURATTENTION