1

PATOLOGÍA INFECCIOSA EMERGENTE

EINMIGRACIÓN

Verónica Trasancos BuitragoMedicina interna R-5Hospital Arquitecto Marcide

Inmigración en España

Evolución de los extranjeros empadronados en España

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

1998 1999 2000 2001 2002 2003

Extranjeros

Datos del I.N.E

2

Inmigración en EspañaDistribución por grupos de nacionalidad

0200.000

400.000600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

Resto del mundo

America del norte

Asia

Resto de europa

Africa

Unión Europea

América central y del sur

20032002

Datos del I.N.E

Inmigración en Galicia

Distribución por provincias

23.753

6.783

11.321

27.160

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Lugo

Ourense

Pontev

edra

Extranjeros

Datos del I.N.E 2005

Total extranjeros 69.017

3

Inmigración en GaliciaDistribución por grupos de nacionalidad

141

1.191

1.451

4.162

6.219

18.118

34.253

05000

1000015000

2000025000

3000035000

40000

Resto del mundo

America del norte

Asia

Resto de Europa

Africa

Unión Europea

America central y del sur

Extranjeros

Datos del I.N.E 2005

Salud e InmigraciónProblemática del inmigrante:

Vulnerabilidad: inmunidad a ciertas infecciones/susceptibilidad a otras.Gérmenes: saprofitos/patógenos.Equipajes.Cultura, costumbres, creencias....

Grupo sesgado de la población a la que pertenecen.Características y tasas de incidencia de las

enfermedades de sus lugares de origen.ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

4

Enfermedades e inmigración

Enfermedades no infecciosas

Trastornos Trastornos psicopsico--sociales.sociales.

Riesgos laborales.Riesgos laborales.

Enfermedades de base orgEnfermedades de base orgáánica.nica.

5

Enfermedades infecciosas

Factores a tener en cuenta:Pre-migración:

País, zona y área de procedencia.Factores socio-sanitarios.

Durante la migración.

Post-migración:Condiciones de vida: integración/marginalidad.Riesgos de exposición.Acceso a los sistemas de salud.

Enfermedades infecciosas

Clasificación:Infecciones comunes.Infecciones propiamente tropicales.Infecciones transmisibles.

Transmisibilidad de las enfermedades infecciosas:

Enfermedades tropicales: riesgo bajo.Tuberculosis, VIH, hepatitis virales y E.T.S.:

riesgo alto.Transmisión de enfermedades a la inversa.

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Enfermedades infecciosasFrecuencias

275VIH/SIDA5275VIH

33338

30.34

SífilisUretritisOtras E.T.S.

748E.T.S.

20057

446

Infección4

Enfermedad25750Tuberculosis

289494721

479840.01

Hepatitis B pasada²Hepatitis C³Hepatitis B²Hepatitis DHepatitis A

38867Hepatitis virales

N%Enfermedades¹N%Grupo enfermedades

1sobre 988 casos. 2 sobre 622 casos. 3 sobre 554 casos. 4 sobre 453 casos. 5 sobre 517 casos

Lopez-Velez R, Huerga H, Turrientes M C. Infectious diseases in inmigrants from the perspective of a tropical medicine rreferral unit. Am J Med Hyg, 2003 Jul;69(1):115-21.

Enfermedades infecciosasFrecuencias

12112Protozoos intestinales12112

Protozoos intestinales

14815Helmintos intestinales14515

Helmintos intestinales

15516Malaria15516Malaria

209106

2111

OncocercosisOtras filarias

31532Filarias

N%EnfermedadesN%Grupo enfermedades

Lopez-Velez R, Huerga H, Turrientes M C. Infectious diseases in inmigrants from the perspective of a tropical medicine rreferral unit. Am J Med Hyg, 2003 Jul;69(1):115-21.

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Enfermedades infecciosas tropicales

Parásitos intestinales:

Muy frecuentes (50-70%).Parasitaciones múltiples (35-50%).Niños más frecuentemente.Escasa correlación entre clínica y

parasitación.La prevalencia disminuye con el tiempo de

estancia. (a los 3 años no se encuentran helmintos).

8

Parásitos intestinales:Parásitos más frecuentes:

Giardia lamblia.

Entamoeba histolytica.

Enterobius vermicularis.

Ascaris lumbricoides.

Strogyloides stercolaris.

Taenia saginata y Taenia solium.

Schistosoma sp.

Malaria

España: 500 casos al año, 60% en inmigrantes (África).La procedencia determina la especie de

Plasmodium.

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MalariaParasitemias bajas y mixtas.El tiempo de la llagada hasta la presentación de

síntomas puede alcanzar 48 meses:P. Falciparum: 1-2 años.P. Vivax: 3-4 años.P. Ovale: 4-5 años.P. Malariae: muchos años.

Fiebre es el síntoma principal.30-50% no presentan fiebre en el momento de la

consulta, aunque casi todos relatan fiebre previa.Cefalea, artromialgias,tos, visceromegalia, anemia.

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Malaria

Tratamiento:Combinación de fármacos.Si P. Vivax u Ovale: tratamiento radical con

primaquina (previamente niveles de G6PD).Si sospecha de malaria: valorar ingreso.

Filariosis

Vida media del parásito: 8-10 años.Muy frecuente en inmigrantes de África

occidental y central.Wucheria bancrofti y Brugia malayi:

Linfangitis, orquitis, funiculitis...

Fiebre y eosinofilia.

1% elefantiasis.

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FilariosisLoaloa:

Mansonella pertans y M. ozzardi:Asintomaticas.Eosinofilia.

Onchocerca volvulus:

Edema de Calabar y conjuntivitis.

Eosinofilia.

Síntomas cutáneos.

Afectación ocular.

Ganglios linfáticos.

Eosinofilia.

EsquistosomiosisSchistosoma mansoni:

Diarrea. Simula EICI.Hepatoesplenomegalia con HTP.Cor pulmonale con hipertensión pulmonar.Eosinofilia.

Schistosoma haematobium:Afectación vías urinarias.Afectación genital.Eosinofilia.

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Cisticercosis

Afectación del SNC:Crisis comiciales. Cefalea.Hidrocefalia, demencia, afectación pares craneales y lesiones medulares.

Nódulos subcutáneos y musculares.

Leishmaniosis

Forma visceral:Fiebre,

hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hiperδglobulinemia.

Forma cutánea y mucocutánea:

Ulceras cutáneas o mucosas.

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TripanosomosisTripanosoma Cruzi (enfermedad de Chagas):

Fase aguda:Chancro de

inoculación, fiebre, anorexia...

Fase indeterminada o de latencia.

Fase crónica:Miocardiopatía

dilatada, trastornos del ritmo.

Megaesófago, megacolon.

TripanosomosisTripanosoma Brucei ( enfermedad del sueño):

Chancro tripanosómico.1ª fase, hemolinfatica:

Fiebre, adenopatias, hepatoesplenomegalia, taquicardia.

2ª fase, SNC:Meningoencefalitis crónica.

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EctoparasitosMiasis cutánea:

Larva cutánea migrans:

Enfermedades infecciosas transmisibles

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Tuberculosis

Tuberculosis

AndorraMaltaMonaco 0 casesSan Marino 0 cases

% of patients of foreign origin

10 - 39 %40% and over

< 10 %not available

Proportion of tuberculosis cases of foreign origin,1998, WHO European Region

Tuberculosis en extranjeros en Europa (EURO TB. Surveillance of tuberculosis in Europe;2001.)

34% Asia.

33% África.

24% Otro país Europeo.

4% América u Oceanía.

La TB es más frecuente en la población inmigrante que en la población autóctona de los países industrializados. Contribuyen de forma significativa al aumento de numero de casos.

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TuberculosisPeriodo de mayor riesgo: 5 años

posteriores a su llegada.

Clínica:20%: asintomáticos o paucisintomáticos.Síndrome constitucional, fiebre prolongada, tos

crónica, ADPs generalizadas...

TB extrapulmonar pura: 2-4 veces superior a población autóctona, 32-37% de todas las TB.

TuberculosisResistencias:

Resistencia primaria y multirresistencia: x 3-5 y 8-10 veces superior.Resistencia primaria multirresistencia

África y Asia 9-13% 1,3%Europa del este 3-5% 0,6%

Test de sensibilidad.

Tratamiento:Inicialmente 4 fármacos.H,R,Z,E, durante 6 meses.

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TuberculosisInfección tuberculosa latente (ITL):

2-3% de los inmigrantes con ITL desarrollaran la enfermedad.Estrategia: PPD y Rx Tórax.Criterios de PPD+ en inmigrantes*:

Tratamiento infección tuberculosa latente (TILT):

Isoniacida.6 meses o 180 dosis en un periodo de 9 meses.

*Targeted tuberculin testingg and treatement of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:s221-s247.

Hepatitis virales

VHB:Portadores HBsAg+:

África: 7-21%.Asia (sudeste): 11-15%.América central y del sur: 0.3-13%.

VHC:África: 7-10%.Asia (sudeste): 2%América central y del sur: 1%.

VHA:Alta prevalencia en países tropicales.

VHE:Frecuente en el trópico.

18

VIH

VIH

19

Las tasas globales de infección en inmigrantes sin que pertenezcan a grupos de riesgo varían en los distintos países Europeos.Incidencia > en inmigrantes del África

subsahariana.En España notificados 58.091 casos de

SIDA, 1076 casos en Extranjeros:38% Europa occidental.29% África.20% Latinoamérica.9% otros.

VIH

VIHVirología:

VIH-1: 3 grupos filogenéticos:Grupo M: responsable de la pandemia mundial:

Subtipo B: Europa y América del norte.Subtipos no B: África.

Grupo O: África.Grupo N: África.

VIH-2: África.1000 casos en Europa, 97 casos en España.< capacidad de transmisión vertical y menor

virulencia.Periodo de progresión a SIDA 4 veces > que el VIH-1.Espectro clínico similar, pero tendencia a >

supervivencia y > número de CD4.

20

VIH

Clínica:> frecuencia:

tuberculosis.Micosis profundas: criptococosis e histoplasmosis.

< frecuencia:Candidiasis esofágica.Neumonía por Pneumocistis jiroveci.

Otras enfermedades infecciosas no parasitarias

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Examen de saludCribado del inmigrante

1. Revisión de las políticas nacionales referentes a la salud de los inmigrantes y refugiados con el fin de elaborar una estrategia global y coordinada de todos los miembros.

2. Promoción del intercambio de experiencias y de información sobre el tema.

3. Elaboración, con las ONGs, de las directivas sobre las condiciones de salud a alcanzar.

4. Promoción de la normalización de pruebas de detección de enfermedades y de sus criterios de aplicación a inmigrantes y refugiados .

5. Aplicación de medidas de protección frente a los riesgos profesionales

6. Elaboración de un sistema de recogida y distribución de estadísticas y normas

7. Elaboración de programas de información

8. Animar a las asociaciones de inmigrantes a participar en la elaboración y difusión de la documentación y a participar en los programas nacionales.

Recomendaciones de la unión Europea a sus estados miembros

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Filiación correcta, teléfono, persona a quién recurrir en caso de necesidad.

Situación de regularidad y posibilidad de acceso al sistema

Situación social y familiar (convivientes, recursos).

Situación laboral (tipo de trabajo y riesgos laborales).

País de origen (ciudad o zona si es posible). Ruta migratoria empleada.

Tiempo de estancia en España. Viajes o regresos realizados con

posterioridad.

Motivo de consulta. Es importante satisfacer las necesidades.

Interrogación dirigida. Se hará un interrogatorio sistemático por aparatos.

Enfermedades previas y tratamientos recibidos. Intervenciones

quirúrgicas. Transfusiones. Calendario vacunal. Alergias.

Anamnesis

Medidas antropométricas (peso y talla) en niños, apariencia nutricional.

Tensión arterial y frecuencia cardiaca.

Boca y examen dental.

Oídos, audiometría.

Ojos, agudeza visual.

Piel y mucosas (desvestir al paciente). Ganglios.

Cuello (tiroides), auscultación cardio-pulmonar, palpación abdominal.

Pelvis/genitales: ginecológico a las mujeres, planificación familiar.

Neurológico: exploración básica.

Exploración física

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Exámenes complementarios

Analítica básica:Hemograma, Bioquímica básica,

sedimento urinario.Detección parásitos intestinales:

Heces: 2-3 muestras.Parásitos, Ag Giardia/Cryptosporidium.Cultivo larvas strongyloides.

Detección Filarias.Serología VHB, VHC, VIH 1-2, LUES.PPD y Rx tórax.

CONCLUSIONES

Inmigración: problema emergente.Manejo de un paciente con

características diferenciadas.Aumento de enfermedades

infecciosas.Implicaciones para la población

autóctona.

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≥5mm: VIH+, inmunodeprimidos, Rx tórax con cicatrices o contactos con casos activos.

≥10mm: a todo inmigrante con menos de 5 años de estancia en el país de acogida.

≥15mm: residencia superior a 5 años.

Conversor: incremento de ≥10mm de induración en un periodo de 2 años.

Si vacunación con BCG, PPD+ si ≥15mm.