niewydolność pnia i żylaki leczyć razem czy osobno?
TRANSCRIPT
Żylaki i niewydolność pnia żyły odpiszczelowej w dobie zabiegów wewnątrznaczyniowych
– leczyć razem czy osobno?
Michał Molski
Jak najtrwalsze, maksymalnie zmniejszenie objawów.•Minimalnie inwazyjny•Bezpieczny•Efektywny• Medycznie• Estetycznie
•Ekonomiczny•Nieskomplikowany w wykonaniu
Idealny zabieg flebologiczny
Dwie szkoły flebologii
JEDNOCZASOWO I RADYKALNIE1 sesja leczeniaDłuższy zabiegWiększy uraz
Dłuższa rekonwalescencjaMożliwa samoistna regresja
ETAPOWO I MAŁOINWAZYJNIE> niż 1 sesja
Krótszy zabiegMniejszy uraz
Szybsza rekonwalescencjaMożliwa progresjaDodatkowe koszty
50 patients with GSV & varicosities were randomized to •EVLT alone•EVLT with concomitant ambulatory phlebectomies (EVLTAP).Principal outcomes were procedure duration, pain scores, requirement for secondary procedures and quality of life after 3 months.
EVLTAP•prolonged the procedure, •reduced the need for secondary procedures and •significantly improved QoL•significantly improved severity of venous disease @ 3months
Within 5 years follow-up•no differences in VCSS or AVVQ scores @ 1 year
secondary intervention•16 of 24 patients in the EVLA group, •1 of 25 in the EVLTAP group (P < 0·001)
From 1 to 5 years both groups had equivalent outcomes.
• We recommend varicose (visible) symptomatic tributary veins can be treated by stab phlebectomy, liquid sclerotherapy or foam chemical ablation. GRADE 1B
• We recommend (non visible) symptomatic tributary veins be treated by ultrasound guided liquid sclerotherapy or foam chemical ablation. GRADE 1B
ABLACJA PNIA•EVLT•EVRF•MOCA•Kleje tkankowe
ABLACJA ŻYLAKÓW•Miniflebektomia•Skleroterapia
Flebologiczne zabiegi hybrydoweŁączenie różnych metod
ABLACJA PNIA + ABLACJA ŻYLAKÓW •Zabieg chirurgiczny•Ablacja farmako-mechaniczna pianą•SVS
Flebologiczne zabiegi All In One
x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastryx Krwiaki i wybroczynyx Zakrzepowe zapalenie żyłx Przebarwienia skóryx Oparzenia / martwica skóryx Parestezjex Rekanalizacjax Przedłużona skrzeplina –EHITx Zakrzepica żył głębokichx Neowaskularyzacjax Przetoki tętniczo-żylnex Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa
Powikłania zabiegów ablacyjnychzwłaszcza w początkowych okresach nauki metody
Zabieg hybrydowy olbrzymich żylaków
• Krossektomia LGSV• Wycięcie tętniaka żylnego śr 4cm • ablacja SVS pnia LGSVsr 2cm • Ablacja SVS żylaków• Miniflebektomia żylaków
Postępowanie flebologiczne powinnno uwzględniać1.oczekiwania pacjenta (w rozsądnym zakresie)
a. medyczneb. estetyczne
2.uwarunkowania pacjentaa. anatomiczneb. zdrowotnec. czasowe i społeczne (dojazdy na wizyty)d. ekonomiczne
3.możliwości flebologaa. doświadczenieb. dostępność metodc. warunki zabiegu (sala operacyjna / gabinet)d. komfort znieczulenia (czy jest obecny anestezjolog)
Podsumowanie