nim™ standard reinforced emg endotracheal tube & nim

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Instructions for use FR Mode d’emploi IT Istruzioni per l’uso DE Gebrauchsanweisung ES Instrucciones de uso NL Gebruiksaanwijzing DA Brugsanvisning FI Käyttöohjeet SV Bruksanvisning PT-PT Informações do produto e instruções EL Οδηγίες χρήσης PL Instrukcja użytkowania CS Návod k použití HU Használati utasítás TR Kullanma Talimatları NO Bruksanvisning NIM™ Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube & NIM CONTACT™ Reinforced EMG Endotracheal Tube

Author: vodien

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  • Instructions for useFR Mode demploi IT Istruzioni per luso DE Gebrauchsanweisung ES Instrucciones de uso NL Gebruiksaanwijzing DA Brugsanvisning FI Kyttohjeet SV Bruksanvisning PT-PT Informaes do produto e instrues EL PL Instrukcja uytkowania CS Nvod k pouit HU Hasznlati utasts TR Kullanma Talimatlar NO Bruksanvisning

    NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube & NIM CONTACT Reinforced EMG Endotracheal Tube

  • EN The following are trademarks or registered trademarks of Medtronic, Inc. in the United States and other countries: NIM and NIM CONTACT. All other trademarks, service marks, registered trademarks or registered service marks are the property of their respective owners in the United States and other countries. FR Les noms suivants sont des noms commerciaux ou des marques dposes de Medtronic, Inc aux tats-Unis comme dans les autres pays: NIM et NIM CONTACT. Tous les autres noms commerciaux, marques de service, marques dposes ou marques de service enregistres appartiennent leurs propritaires respectifs aux tats-Unis comme dans les autres pays. IT I seguenti marchi sono marchi commerciali o marchi registrati di Medtronic, Inc. negli Stati Uniti e in altri paesi: NIM e NIM CONTACT. Tutti gli altri marchi commerciali, marchi di servizio, marchi registrati o marchi di servizio registrati appartengono ai rispettivi proprietari negli Stati Uniti e in altri paesi. DE Die folgenden Namen sind in den USA und anderen Lndern Marken oder eingetragene Marken von Medtronic, Inc.: NIMund NIM CONTACT. Alle anderen Marken, Dienstleistungsmarken, eingetragenen Marken oder eingetragenen Dienstleistungsmarken sind das Eigentum ihrer jeweiligen Inhaber in den USA und anderen Lndern. ES Las siguientes son marcas comerciales o marcas registradas de Medtronic, Inc. en EE. UU. y otros pases: NIM y NIM CONTACT. Todas las dems marcas comerciales, marcas de servicio y marcas registradas son propiedad de sus respectivos propietarios en EE. UU. y otros pases. NL De volgende merken zijn handelsmerken of gedeponeerde handelsmerken van Medtronic, Inc. in de Verenigde Staten en andere landen: NIM en NIM CONTACT. Alle andere handelsmerken, servicemerken, gedeponeerde handelsmerken of gedeponeerde servicemerken zijn het eigendom van hun respectieve eigenaren in de Verenigde Staten en andere landen. DA Flgende varemrker eller registrerede varemrker tilhrer Medtronic, Inc. i USA og andre lande: NIM og NIM CONTACT. Alle andre varemrker, servicemrker, registrerede varemrker eller registrerede servicemrker tilhrer deres respektive ejere i USA og andre lande. FI Seuraavat tuotemerkit ovat Medtronic, Inc:n tuotemerkkej tai rekisterityj tuotemerkkej Yhdysvalloissa ja muissa maissa: NIM ja NIM CONTACT. Kaikki muut tuotemerkit, palvelumerkit, rekisteridyt tuotemerkit tai rekisteridyt palvelumerkit ovat vastaavien omistajiensa omaisuutta Yhdysvalloissa ja muissa maissa. SV Fljande r varumrken eller registrerade varumrken tillhrande Medtronic, Inc. i USA och i andra lnder: NIM och NIM CONTACT. Alla vriga varumrken, servicemrken, registrerade varumrken eller registrerade servicemrken tillhr respektive gare i USA och i andra lnder. PT-PT As seguintes so marcas comerciais ou marcas comerciais registadas da Medtronic, Inc. nos Estados Unidos e noutros pases: NIM e NIM CONTACT. As restantes marcas comerciais, marcas de servio, marcas comerciais registadas ou marcas de servio registadas so propriedade dos respectivos proprietrios nos Estados Unidos e noutros pases. EL Medtronic, Inc. : NIM NIM CONTACT. , , . PL Poniej znajduj si znaki towarowe lub zarejestrowane znaki towarowe firmy Medtronic, Inc. w Stanach Zjednoczonych i innych krajach: NIM i NIM CONTACT. Wszystkie inne znaki towarowe, znaki zastrzeone usug i zarejestrowane znaki towarowe lub zarejestrowane znaki zastrzeone usug nale do ich odpowiednich wacicieli w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. CSDle jsou uvedeny ochrann znmky nebo registrovan ochrann znmky spolenosti Medtronic, Inc. v USA a dalch zemch: NIM a NIM CONTACT. Vechny ostatn ochrann znmky, servisn znaky, registrovan ochrann znmky nebo registrovan servisn znaky jsou vlastnictvm pslunch majitel v USA a dalch zemch. HU A kvetkezk a Medtronic, Inc. vdjegyei vagy bejegyzett vdjegyei az Egyeslt llamokban s ms orszgokban: NIM s NIM CONTACT. Minden ms vdjegy, szolgltats-vdjegy, az Egyeslt llamokban s ms orszgokban bejegyzett vdjegy vagy bejegyzett szolgltats-vdjegy megfelel tulajdonosaik tulajdont kpezi. TR Aadaki markalar, Medtronic, Inc. irketinin Amerika Birleik Devletleri ve dier lkelerdeki ticari markalar veya tescilli ticari markalardr: NIM ve NIM CONTACT. Dier tm ticari markalar, hizmet markalar, tescilli ticari markalar veya tescilli hizmet markalar, Amerika Birleik Devleti ve dier lkelerdeki ilgili sahiplerinin mlkiyetidir. NO Flgende er varemerker eller registrerte varemerker for Medtronic, Inc. i USA og/eller andre land: NIM og NIM CONTACT. Alle andre varemerker, tjenestemerker, registrerte varemerker og registrerte tjenestemerker eies av sine respektive innehavere i USA og/eller andre land.

  • 1

    EN Product configurations: FR Configuration du produit: IT Configurazioni del prodotto: DE Produktkonfiguration: ES Configuraciones del producto: NL Productconfiguraties: DAProduktkonfiguration: FI Tuotemritykset: SV Produktkonfigurationer: PT-PTConfiguraes do produto: EL : PL Konfiguracje produktu: CS Konfigurace vrobku: HU Termkkonfigurcik: TR rn konfigrasyonlar: NOProduktkonfigurasjoner:EN Bipolar stainless steel contact electrodes are designed for monitoring both vocal cords. Surgeons can visualize electrodes contacting the true vocal cords (as shown below). FR Les lectrodes de contact bipolaires en acier inoxydable sont conues pour le monitorage des deux cordes vocales. Les chirurgiens peuvent visualiser les lectrodes en contact avec les vraies cordes vocales (comme illustr ci-dessous). IT Gli elettrodi di contatto bipolari in acciaio inossidabile sono progettati per il monitoraggio di entrambe le corde vocali. I chirurghi possono visualizzare gli elettrodi a contatto con le corde vocali vere (come mostrato di seguito). DE Zwei Edelstahlkontaktelektrodenpaare ermglichen die berwachung beider Stimmlippen. Der Operateur kann durch Sichtprfung (siehe nachstehende Abbildung) sicherstellen, dass die Elektroden an den Stimmlippen (und nicht an den Taschenfalten) anliegen. ESLos electrodos de contacto de acero inoxidable bipolares estn diseados para la monitorizacin de las dos cuerdas vocales. Los cirujanos pueden visualizar los electrodos haciendo contacto con las cuerdas vocales verdaderas (como se muestra abajo). NL Bipolaire roestvrijstalen contactelektroden zijn ontworpen voor de bewaking van beide stembanden. Chirurgen kunnen elektroden die in contact komen met de stemband visualiseren (zie hieronder). DA Bipolre kontaktelektroder i rustfrit stl er beregnet til monitorering af begge stemmebnd. Kirurgerne kan se elektroderne kontakte de gte stemmebnd (som vist herunder). FIBipolaariset ruostumattomasta terksest valmistetut kosketuselektrodit on suunniteltu molempien nihuulten valvontaan. Kirurgi voi tarkistaa elektrodien kosketuksen nihuuliin silmmrisesti (jljempn esitetyll tavalla). SV De bipolra kontaktelektroderna i rostfritt stl r avsedda fr vervakning av bda stmbanden. Kirurger kan visualisera hur elektroderna ligger an mot de kta stmbanden (som visas nedan). PT-PT Os elctrodos de contacto bipolares em ao inoxidvel foram concebidos para monitorizar ambas as cordas vocais. Os cirurgies podem visualizar o contacto entre os elctrodos e as cordas vocais verdadeiras (como se ilustra a seguir). L . ( ). PL Dwubiegunowe elektrody kontaktowe ze stali nierdzewnej s przeznaczone do monitorowania obu fad gosowych. Chirurg moe sprawdzi wzrokowo kontakt elektrody z prawdziwymi fadami gosowymi (jak pokazano poniej). CS Bipolrn kontaktn elektrody znerezov oceli jsou ureny kmonitorovn obou hlasivek. Chirurgov mohou pozorovat elektrody, kter jsou vkontaktu spravmi hlasivkami (jak je znzornno ne). HUA bipolris rozsdamentes acl rintkez elektrdok a kt hangszalag megfigyelsre szolglnak. A sebsz lthatja a hangszalagokkal rintkez elektrdokat (lsd lent). TRift kutuplu, paslanmaz elik temas elektrotlar her iki ses telini izlemeye ynelik olarak tasarlanmtr. Cerrahlar elektrotlarn doru ses telleriyle temas ettiini gzlemleyebilir (aada gsterildii gibi). NO Bipolare kontaktelektroder i rustfritt stl er laget for overvke begge stemmebnd. Kirurgene kan visualisere elektrodene i kontakt med de ekte stemmebndene.

    ID=Inner DiameterOD=Outer Diameter

    ID=inre diameterYD=yttre diameter

    DI=diamtre interneDE=diamtre externe

    DI = Dimetro InternoDE = Dimetro Externo

    D.I. = diametro internoD.E. = diametro esterno

    . . = . . =

    ID = InnendurchmesserAD = Auendurchmesser

    r. wewn. = rednica wewntrznar. zewn. = rednica zewntrzna

    DI=dimetro internoDE=dimetro externo

    ID = vnitn prmrOD = vnj prmr

    BiD= BinnendiameterBuD= Buitendiameter

    B. tm. = bels tmrK. tm. = kls tmr

    ID = Indre diameterYD = Ydre diameter

    = apD = D ap

    SH = sishalkaisijaUH = ulkohalkaisija

    ID = Indre diameterYD = Ytre diameter

  • 2

    EN NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal tube FR Tube endotrachal renforc standard pour EMG NIM ITTubo endotracheale EMG rinforzato standard NIM DE NIM Standard-EMG-Endotrachealtubus (verstrkt) ESTubo endotraqueal de EMG reforzado estndar NIM NL Standaard gewapende endotracheale NIM EMG-buis DA NIM standard forstrket EMG-endotrakealtube FI Vakiomallinen vahvistettu NIM-EMG-endotrakeaaliputki SV NIM EMG-endotrakealrr, frstrkt standardmodell PT-PT Tubo endotraqueal EMG reforado padro NIM EL EMG NIM PL Standardowa usztywniona rurka dotchawicza EMG NIM CSStandardn zeslen endotracheln EMG trubice NIM HU NIM standard, megerstett, endotrachealis EMG-tubus TRNIM Standart Kuvvetlendirilmi EMG Endotrakeal tp NO NIM standard forsterket EMG-endotrakealtube

    EN Product FR Produit IT Prodotto DE Produkt ESProducto NL Product DA Produkt FI Tuote SV Produkt PT-PT Produto EL PL Produkt CS Produkt HU Termk TR rn NOProdukt

    EN ID FR DI IT D.I. DE ID ESDI NL BiD DA ID FISH SVID PT-PT DI EL . . PLr. wewn. CS ID HUB.tm. TR NO ID

    EN OD FR DE IT D.E. DEAD ESDE NL BuD DA YD FIUH SV YD PT-PT DE EL . . PLr. zewn. CS OD HUK. tm. TR D NO YD

    8229306 EN Standard Reinforced FR Renforc standard ITRinforzato standard DE Standard (verstrkt) ESReforzado estndar NLStandaard gewapend DAStandard forstrket FIVakiomallinen vahvistettu SV Frstrkt standard PT-PT Reforado padro EL PL Standardowa usztywniona CSStandardn zeslen HU Standard, megerstett TR Standart Kuvvetlendirilmi NOStandard forsterket

    6 mm 8.8 mm

    8229307 EN Standard Reinforced FR Renforc standard ITRinforzato standard DE Standard (verstrkt) ESReforzado estndar NLStandaard gewapend DAStandard forstrket FIVakiomallinen vahvistettu SV Frstrkt standard PT-PT Reforado padro EL PL Standardowa usztywniona CSStandardn zeslen HU Standard, megerstett TR Standart Kuvvetlendirilmi NOStandard forsterket

    7 mm 10.2 mm

    8229308 EN Standard Reinforced FR Renforc standard ITRinforzato standard DE Standard (verstrkt) ESReforzado estndar NLStandaard gewapend DAStandard forstrket FIVakiomallinen vahvistettu SV Frstrkt standard PT-PT Reforado padro EL PL Standardowa usztywniona CSStandardn zeslen HU Standard, megerstett TR Standart Kuvvetlendirilmi NOStandard forsterket

    8 mm 11.3 mm

  • 3

    EN NIM Contact Reinforced EMG Endotracheal tube FR Tube endotrachal renforc pour EMG NIM Contact ITTubo endotracheale EMG rinforzato NIM Contact DE NIM Contact-EMG-Endotrachealtubus (verstrkt) ESTubo endotraqueal de EMG reforzado estndar NIM Contact DA NIM Contact forstrket EMG-endotrakealtube FI Kosketuselektrodeilla varustettu vahvistettu NIM-EMG-endotrakeaaliputki PT-PTTubo endotraqueal EMG reforado NIM Contact EL EMG NIM Contact PL Kontaktowa usztywniona rurka dotchawicza EMG NIM Contact CS Standardn zeslen endotracheln EMG trubice NIM Contact HU NIM Contact megerstett, endotrachealis EMG-tubus TRNIM Contact Kuvvetlendirilmi EMG Endotrakeal tp NO NIM Contact forsterket EMG-endotrakealtube

    EN Product FR Produit IT Prodotto DEProdukt ESProducto NL Product DA Produkt FITuote SVProdukt PT-PT Produto EL PLProdukt CS Produkt HU Termk TR rn NO Produkt

    EN ID FR DI IT D.I. DE ID ESDI NL BiD DA ID FISH SVID PT-PT DI EL . . PLr. wewn. CS ID HUB.tm. TR NO ID

    EN OD FR DE IT D.E. DEAD ESDE NL BuD DA YD FIUH SV YD PT-PT DE EL . . PLr. zewn. CS OD HUK. tm. TR D NO YD

    8229506 EN EMG Contact FR Contact pour EMG IT EMG Contact DE EMG Contact ES EMG Contact NLEMG Contact DA EMG Contact FI EMG Contact SVEMG-kontakt PT-PT EMG Contact EL EMG PLKontaktowa EMG CS EMG Contact HU EMG Contact TR EMG Contact NO EMG Contact

    6 mm 9.0 mm

    8229507 EN EMG Contact FR Contact pour EMG IT EMG Contact DE EMG Contact ES EMG Contact NLEMG Contact DA EMG Contact FI EMG Contact SVEMG-kontakt PT-PT EMG Contact EL EMG PLKontaktowa EMG CS EMG Contact HU EMG Contact TR EMG Contact NO EMG Contact

    7 mm 10.5 mm

    8229508 EN EMG Contact FR Contact pour EMG IT EMG Contact DE EMG Contact ES EMG Contact NLEMG Contact DA EMG Contact FI EMG Contact SVEMG-kontakt PT-PT EMG Contact EL EMG PLKontaktowa EMG CS EMG Contact HU EMG Contact TR EMG Contact NO EMG Contact

    8 mm 11.5 mm

  • 4

    ENENIntended use The EMG Endotracheal tube is intended for use as a means of providing both an open airway for patient ventilation and for intraoperative monitoring of EMG activity of the intrinsic laryngeal musculature when connected to an appropriate EMG monitor.

    Indications for use The EMG tube is indicated for use where continuous monitoring of the nerves supplying the laryngeal musculature is required during surgical procedures. The EMG tube is not intended for postoperative use.

    Device descriptionMedtronics NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal tube and the NIM CONTACT Reinforced EMG Endotracheal tube are flexible, reinforced silicone elastomer endotracheal tubes with inflatable cuffs. Each tube is fitted with four (two pairs) stainless steel wire electrodes. These are embedded in the silicone of the main shaft of the endotracheal tube and exposed only for a short distance, approximately 30 mm, slightly superior to the cuff, for contacting the vocal cords. The electrodes are designed to make contact with the laryngeal muscles around the patients vocal cords to facilitate electromyographic (EMG) monitoring of the laryngeal musculature during surgery when connected to a multi-channel EMG monitoring device. Both the tube and cuff are manufactured from silicone elastomer that allows the tube to conform readily to the shape of the patients trachea with minimal trauma to tissues.Medtronics NIM family of nerve monitors is the recommended EMG monitor for use with the EMG Endotracheal tube. All references to connections and technical specifications for EMG monitors contained in these instructions are made with references to the NIM family. Medtronic recommends that the user consult the NIM Users Guide for determining proper settings of the NIM console and instructions for intraoperative EMG monitoring and motor nerve location and stimulation.

    ContraindicationsNone known.

    Warnings EMG tubes Do not excessively bend the EMG tube, particularly at an acute angle (less than 90). Excessive bending may

    cause the wire electrodes to protrude through the tube puncturing through the cuff and becoming exposed. This may result in serious injuries where the exposed wire can penetrate the tracheal wall or a vocal cord, or cause cuff deflation which will require reintubation of the patient.

    Do not use local anesthetic gels or creams to lubricate the tube or apply topical anesthetic sprays on the vocal cords. The use of paralyzing anesthetic agents or neuromuscular blockers will significantly reduce, if not completely eliminate, EMG responses to direct or passive neural stimulation. Whenever nerve paralysis is suspected, consult the anesthesiologist.

    Do not attempt to use an EMG tube without first performing a cuff inflation test. Inflate the cuff with air and visually inspect the cuff for any abnormality. Replace with another EMG tube if any adverse abnormality is found.

    Cuff deflation or diffusion of a gas or gas mixture (nitrous oxide, oxygen, air) might result in cuff pressure and volume variation. It is recommended to inflate the cuff with the gas used to ventilate the patient to reduce potential effect of such diffusion.

    Do not attempt to manipulate an EMG tube with an inflated cuff after insertion. Manipulating a tube with an inflated cuff may cause partial airway blockage at the tip and/or murphy eye, cuff herniation, tip deflection, and/or injury of the larynx or vocal cords. Ensure that the cuff is fully deflated before any manipulation and confirm that the airway is free of any potential occlusion after repositioning.

    Do not insert the EMG tube into the patient with cuff inflated. Inflation of the cuff by feel alone, or by using a measured amount of air is not recommended since

    resistance is an unreliable guide during inflation. Intracuff pressure should be closely monitored with a pressure measuring device.

    Do not overinflate the cuff. Ordinarily, the cuff pressure should not exceed 25 cm H2O. Carroll and Greenvik recommend maintaining a seal pressure at or below 25 cm H2O (Carroll, R.G., and Greenvik, A.: Proper Use of Large Diameter, Large Residual Cuffs. Critical Care Medicine Vol. 1, No. 3: 153-154, 1973). Overinflation can result in tracheal damage, rupture of the cuff with subsequent deflation, or in cuff distortion which may lead to airway blockage.

    Minimal Occluding Volume or Minimum Leak techniques should be used in conjunction with an intracuff pressure measuring device in selecting the sealing pressure. Cuff pressure should continue to be monitored thereafter, and any deviation from the selected seal pressure should be investigated and corrected immediately.

  • 5

    EN Do not attempt to remove an inflated cuff from the trachea. This may result in cuff deformation and/ or injury

    of the larynx or vocal cords. If resistance is encountered during removal, ensure the cuff is fully deflated. Avoid insertion of a suction tube or stylet in a tube that has been distorted by biting or other forces. This may

    further damage the tube and block the airway. Reposition the EMG tube if it fails the electrode check as improper impedance will impact monitoring

    performance. If the electrode check continues to fail, replace with another EMG tube as this may be due to inadequate EMG tube electrode continuity.

    Do not use the EMG tube in surgical procedures with flammable gases or high temperature generating devices, such as surgical lasers or cauteries, to avoid combustion.

    Do not perform Magnetic Resonance Imaging (MRI) on a patient with an intubated EMG tube. The effect of MRI on the EMG tubes is unknown.

    Do not attempt to re-sterilize or reuse single use disposable devices. Resterilization or reuse may result in device damage and patient injury.

    Do not use if sterile package has been opened or is damaged. Avoid false negative responses (failure to locate nerve), which may be caused by:

    Neuromuscular fatigue from prolonged or repeated exposure to electrical stimuli. Deep anesthesia, which may suppress neuroelectrical activity of the recurrent laryngeal nerve. Insufficient contact between the electrodes and vocal cords due to misplacement or using a tube size

    that is too small. Displacement during the procedure when rotating the patients head and neck.

    Avoid disrupted air supply due to inadequate oxygenation by confirming, monitoring, and maintaining anesthesia gas delivery systems and connections at all times.

    Avoid inadequate oxygenation and/or tracheobronchial injury, which may be caused by: Excessively bending the tube causing it to kink, or retracting the tube which may cause it to crush. Placement in the right main bronchus (deep intubation) by confirming the correct positioning after

    intubation. A collapsed or blocked tube after performing a test inflation, by inspecting the inner diameter of tube for

    patency after test inflation. Avoid injury by disposing of the devices in an appropriate sharps or biohazard container. Avoid damage to the trachea, larynx or vocal cords during insertion by inspecting the tube, cuff, and

    monitoring connections for damage which may occur if the cuff is over inflated during set-up testing. The use of a bite block is essential during trans-cranial Motor Evoked Potentials (TcMEP) procedures. Failure

    to use a bite block may result in patient injury or damage to the tube. Take care when handling the inflation assembly (inflation valve, pilot balloon, and inflating tube). Do not pull

    on the assembly, particularly when removing the EMG tube from packaging or during extubation.

    Warnings EMG monitoring Failure to use a NIM Stimulator Probe may result in not identifying the location or detecting injury to

    neuromuscular tissue. During EMG monitoring only, (passive monitoring), neuromuscular tissue may not elicit a response from sharp dissection or all types of manipulation. Use the stimulator probe to confirm location of the neuromuscular tissue.

    Do not activate the electrosurgical instruments while the stimulator is in contact with tissue or in the surgical field to avoid patient burns.

    Do not bend the needle electrodes or the electrical integrity may be compromised. Check the electrode integrity after insertion.

    Do not attempt to straighten bent needles, which may weaken the metal. Improperly placed, weak or bent needles increase the risk of the needle breaking off in the patient.

    Do not connect electrode leads to any other types of equipment or connections than EMG recording/monitoring equipment or electrical shock to the patient or user may occur.

    Avoid injury by using extreme care when handling instruments with sharp points or edges. Avoid delivery of current to unintended tissues by using an EMG monitor equipped with active audio and/or

    visual feedback systems for stimulating. If this equipment is operated in the presence of electromagnetic interference (EMI) or highly sensitive

    equipment, interference may be encountered and the user should take whatever steps are necessary to eliminate or reduce the source of the interference. Diminished performance may lengthen operating time for anesthetized patient.

    Precautions To reduce the potential of excessive bending of the tube, Medtronic recommends the use of a rigid stylet, or

    a malleable stylet gradually bent to a Magill curve (140+/-20mm radius of curvature). Ensure the stylet slides easily in and out of the tube.

  • 6

    EN It is strongly recommended that the clinician(s) have a thorough understanding of and experience with

    intraoperative EMG Monitoring prior to using the EMG Endotracheal tube in a surgical procedure. This device is not intended to replace the surgeons medical judgment or knowledge of neural anatomy and physiology. It is intended to provide the surgeon with an additional tool with which to make better-informed decisions regarding the surgical procedure.

    It is strongly recommended that the surgeon consult with the attending licensed medical practitioner who will be administering anesthesia prior to the use of EMG monitoring to review EMG monitoring techniques, goals and the effects of the administration of anesthesia on neuromuscular activity.

    A patient with an implanted electronic device should not be subjected to electrical stimulation unless specialist medical opinion has first been evaluated.

    Proper sizing, oral intubation and extubation should be in accordance with accepted medical techniques and expert clinical judgment. A tube that is one size larger than standard selection is recommended whenever possible to improve electrode contact with vocal cords. The proper size tube for the patient should be determined prior to intubation by the anesthesia provider and/or surgeon.

    A spare EMG Endotracheal tube of the correct size should be kept readily available. There is a greater risk of damaging the tube under extreme operating conditions, such as excessive bending, prolonged procedures, and repeated manipulation.

    A bite block is recommended for use with the EMG Endotracheal tube to prevent damage to the tube. For safe and accurate EMG monitoring, proper handling, insertion and placement of electrodes and probes is

    critical. Review the appropriate users guide for the monitor being used for the procedure. Use Medtronics NIM Nerve Integrity Monitor to achieve full functions of the EMG Endotracheal tube.

    Medtronic cannot support nor guarantee use of the EMG Endotracheal tube with EMG monitors by other manufacturers.

    Instructions for usePlease read and understand all the Warnings and Precautions before using this device.

    Preparation1. Determine the proper size tube for the individual patient prior to intubation by the anesthesia provider

    and/or surgeon. A tube that is one size larger than standard selection is recommended whenever possible to improve electrode contact with vocal cords.

    2. Before use, inspect the packaging and product for damage. Discard and replace if sterility integrity is questionable or damage is present.

    3. Before use, the cuff should be tested for cuff leakage with air. Thoroughly evacuate all air before intubation.4. Use a lubricated stylet with a gradual bend that slides easily in and out of the tube for intubation.

    EMG tube placement1. Prior to insertion of the EMG Endotracheal tube, visually inspect the larynx using a laryngoscope or

    a similar device to assure that the tube can be inserted to allow adequate electrode contact with the patients vocal cords.

    2. Lubricate the cuff with an aqueous lubricant for intubation. Avoid paralyzing local anesthetic solutions which may impair monitoring.

    3. Intubate the patient per standard procedure for endotracheal tubes. Confirm that the tube lumen is free of any potential occlusion using standard procedure. Place the tube so that the marking is anterior, with red wire on the right and blue wire on the left.

    4. Remove the stylet and set it aside appropriately.5. Visualize electrode contact with the true vocal cords.

    On the NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal tube, the 30 mm of electrode exposure is located equally around the perimeter of the tube with a midpoint of approximately 80-94 mm above the caudal tip of the tube.On the NIM CONTACT Reinforced EMG Endotracheal tube, the 35 mm of electrode exposure is located equally around the perimeter of the tube with a midpoint of approximately 92-106 mm above the caudal tip of the tube. Note: The area of the tube, with contrasting color, must be in contact with the true vocal cords.

    6. Confirm the tubes depth of intubation via the standard procedure for such tubes. The EMG Endotracheal tube has depth markings on the surface of the tube. Electrode depth and location should be checked against preoperative endoscopic inspection using these markings.

    7. Inflate the endotracheal tube cuff with a minimum volume of air or nitrous oxide injected with a syringe through the cuff inflation valve, to create an airtight seal and ensure against slippage of the tube in situ.

    8. Connect the tube to the breathing machine. Ensure the adapter is secure in the tube after connection to the breathing machine.

    9. Verify the patient is receiving ventilation.

  • 7

    EN10. Tape and secure the tube once positioned properly in the trachea.

    Note: A bite block is recommended for use with the EMG Endotracheal tube to prevent damage to the tube.

    11. Test for optimum cuff inflation, after intubation, by listening for air leaks around the cuff using a stethoscope.

    EMG monitor setup1. Select the procedure on the NIM display in accordance with the NIM Users Guide.2. Connect the electrodes of the EMG Endotracheal tube to the NIM Patient Interface in accordance with the

    NIM Users Guide. The proper connection of the EMG Endotracheal tube to the NIM system is essential for accurately recording the EMG activity of the vocal cords.

    3. Insert the green recording ground electrode into the soft tissue over the sternum and the white electrode with red plug into the soft tissue over the sternum, a few centimeters below the green electrode. The white electrode is the monopolar stimulator return (anode, +) electrode. Tape and secure the needle electrode wires to the patient.

    4. Separate the stimulator leads (both the red/white wire [anode, +] and probe wire [cathode, -]) from the EMG Endotracheal tube electrode to reduce the possibility of feedback into the input channels during stimulator probe use.

    5. Insert the connectors from the needle electrodes and stimulating probe into the color-coded, corresponding locations in the NIM Patient Interface.

    6. Check electrode integrity by pressing ELECTRODES CHECK on the NIM display after electrode insertion to verify proper impedance. Reposition if necessary; deflate the cuff before repositioning. If the electrode check continues to fail and cannot be resolved, replace the EMG tube.

    Patient monitoring1. Monitor the cuff pressure routinely to ensure adequate seal is maintained.2. Observe the baseline activity (EMG) from the NIM display. Baseline electrical activity may vary from patient

    to patient and during the course of an individual procedure.3. Proceed with the surgery.4. Using the nerve stimulating probe and NIM display, confirm and monitor the presence of the nerve.

    Note: STATUS CHECK may be performed on the NIM console to confirm the electrode condition. A baseline EMG value may significantly increase in a short period of time (a few seconds to a minute) and may be indicative of an ensuing train of activity from the muscle being monitored due to motor nerve irritation or an impending electrode imbalance situation.

    5. After the procedure and before electrode removal, verify nerve integrity. If desired, press ELECTRODES CHECK on the NIM to confirm that electrode continuity was maintained throughout the entire procedure.

    6. Remove the electrode needles from the patient.7. Disconnect all electrodes from the NIM Patient Interface.

    EMG tube removal1. Fully deflate the cuff prior to extubation.2. Extubate by pulling on the tube, not on the harness or inflation assembly.

    Note: Exercise caution while extubating the patient. 3. Discard used EMG tube(s) and needle electrodes appropriately for single-use devices.

    Note: Discard sharps appropriately for needle electrodes.

    SterilityDo not attempt to resterilize or reuse EMG Endotracheal tube and needle electrodes which are single-use, disposable devices. Resterilization or reuse may result in patient injury, device damage, and degraded monitoring performance. Medtronic assumes no liability for products which have been resterilized.

    User assistance informationFor further information regarding the use of this product or to report any problems, or to obtain a replacement copy of the users guide, please contact Medtronic Xomed at +1 800 874 5797. You may also contact your local representative/distributor.

  • 8

    FRLimited warrantyA. This LIMITED WARRANTY provides assurance for the customer who purchases a Medtronic Xomed Product (hereinafter the

    Product) that should the Product fail to function to Medtronic Xomeds published specifications during the term of this LIMITED WARRANTY (one year from the date of shipment for new Product, 90 days from date of shipment for refurbished or used Product), Medtronic Xomed will either replace, repair, or issue a credit (adjusted to reflect the age of the Product) for the Product or any portion thereof. This LIMITED WARRANTY is extended only to the buyer purchasing the Product directly from Medtronic Xomed or from its affiliate or its authorized distributor or representative.

    B. To qualify for this LIMITED WARRANTY, the following conditions must be met:(1) The Product must be used on or before its Use By or Use Before date, if applicable.(2) The Product must be used in accordance with its labeling and may not be altered or subjected to misuse, abuse, accident or

    improper handling.(3) Medtronic Xomed must be notified in writing within thirty (30) days following discovery of a defect.(4) The Product must be returned to Medtronic Xomed within thirty (30) days of Medtronic Xomed receiving notice as provided

    for in (3) above.(5) Upon examination of the Product by Medtronic Xomed, Medtronic Xomed shall have determined that: (i) the Product was not

    repaired or altered by anyone other than Medtronic Xomed or its authorized representative, (ii) the Product was not operated under conditions other than normal use, and (iii) the prescribed periodic maintenance and services have been performed on the Product.

    C. This LIMITED WARRANTY is limited to its express terms. THIS LIMITED WARRANTY IS IN LIEU OF ALL OTHER WARRANTIES, EXPRESSED OR IMPLIED WHETHER STATUTORY OR OTHERWISE, INCLUDING ANY IMPLIED WARRANTY OF MERCHANTABILITY OR FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE. In no event shall Medtronic Xomed be liable for any consequential, incidental, prospective or other similar damage resulting from a defect, failure, or malfunction of the Product, whether a claim for such damage is based upon the warranty, contract, negligence or otherwise.

    D. The exclusions and limitations set out above are not intended to, and should not be construed so as to, contravene mandatory provisions of applicable law. Users may benefit from statutory warranty rights under legislation governing the sale of consumer goods. If any part or term of this LIMITED WARRANTY is held by any court of competent jurisdiction to be illegal, unenforceable, or in conflict with applicable law, the validity of the remaining portion of the LIMITED WARRANTY shall not be affected, and all rights and obligations shall be construed and enforced as if this LIMITED WARRANTY did not contain the particular part or term held to be invalid.

    FRUtilisation prvue Le tube endotrachal pour EMG est prvu pour tre utilis dans le but dassurer la permabilit des voies respiratoires la fois pour la ventilation du patient et pour le monitorage peropratoire de lactivit EMG de la musculature intrinsque du larynx lorsquil est reli un dispositif de monitorage EMG appropri.

    Indications dutilisation Le tube pour EMG est indiqu pour une utilisation lors de procdures chirurgicales o un monitorage continu des nerfs alimentant la musculature larynge est ncessaire. Le tube pour EMG nest pas conu pour une utilisation post-opratoire.

    Description du dispositifLe tube endotrachal renforc standard pour EMG NIM et le tube endotrachal renforc pour EMG NIM CONTACT de Medtronic sont des tubes endotrachaux souples renforcs en lastomre de silicone quips de ballonnets gonflables. Chaque tube est dot de quatre lectrodes (deux paires) en acier inoxydable. Celles-ci sont coules dans la silicone du corps principal du tube endotrachal et exposes sur une distance minimale (environ 30mm), lgrement au-dessus du ballonnet, pour permettre le contact avec les cordes vocales. Ces lectrodes sont prvues pour venir en contact avec les muscles laryngs autour des cordes vocales du patient afin de faciliter le suivi lectromyographique (EMG) de la musculature du larynx au cours de lintervention chirurgicale en connectant celles-ci un dispositif de monitorage EMG multicanaux. Le tube et le ballonnet sont en lastomre de silicone qui permet au tube de sajuster aisment la forme de la trache du patient, causant un minimum de traumatismes aux tissus.Pour tout monitorage EMG ralis avec ce tube endotrachal pour EMG, il est recommand dutiliser la gamme de dispositifs de monitorage nerveux NIM de Medtronic. Toutes les rfrences des connexions et spcifications techniques concernant les dispositifs de monitorage EMG qui figurent dans ces instructions se rapportent la gamme NIM. Medtronic recommande aux utilisateurs de consulter le mode demploi NIM pour dterminer les rglages appropris de la console NIM et pour obtenir les instructions relatives au monitorage EMG peropratoire ainsi qu la localisation et la stimulation des nerfs moteurs.

    Contre-indicationsAucune connue.

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    FRAvertissements Tubes pour EMG Ne pas plier de manire excessive le tube pour EMG, en particulier angle aigu (moins de 90). Une flexion

    excessive peut faire ressortir les lectrodes du tube, perforer le ballonnet et tre expos. Cela peut entraner des blessures graves lorsque le fil expos peut pntrer la paroi trachale ou une corde vocale, ou bien engendrer le dgonflement du ballonnet, auquel le cas le patient devra tre rintub.

    Ne pas utiliser de gels ou crmes anesthsiques locaux pour lubrifier le tube ou appliquer de sprays anesthsiques topiques sur les cordes vocales. Lutilisation danesthsiques paralysants ou de bloquants neuromusculaires rduit de manire significative, voire supprime totalement, les rponses EMG vis--vis dune stimulation nerveuse directe ou passive. En cas de suspicion de paralysie nerveuse, il conviendra de prendre lavis dun anesthsiste.

    Ne pas tenter dutiliser un tube pour EMG sans dabord effectuer un gonflage dessai du ballonnet. Gonfler le ballonnet avec de lair et vrifier visuellement que le ballonnet ne prsente aucune anomalie. En prsence dune anomalie quelconque, remplacer le tube pour EMG.

    Le dgonflement du ballonnet ou la diffusion dun gaz ou dun mlange gazeux (protoxyde dazote, oxygne, air) peut entraner des variations de la pression et du volume du ballonnet. Il est recommand de gonfler le ballonnet avec le gaz utilis pour ventiler le patient afin de rduire leffet ventuel dune telle diffusion.

    Ne pas tenter de manipuler un tube pour EMG avec un ballonnet gonfl aprs linsertion. La manipulation dun tube avec ballonnet gonfl peut provoquer une obstruction partielle des voies respiratoires au niveau de lextrmit et/ou de lil de Murphy, une hernie du ballonnet, un flchissement de lextrmit et/ou peut endommager le larynx ou les cordes vocales. Sassurer que le ballonnet est compltement dgonfl avant toute manipulation et confirmer que les voies respiratoires ne sont pas obstrues aprs le repositionnement.

    Ne pas insrer le tube pour EMG chez le patient avec un ballonnet gonfl. Il nest pas recommand de gonfler le ballonnet en se fiant uniquement la sensation ou en utilisant une

    quantit dair mesure puisque la rsistance nest pas une mesure de guidage fiable pendant le gonflage. La pression dans le ballonnet doit tre troitement surveille avec un dispositif de mesure de la pression.

    Ne pas gonfler le ballonnet de manire excessive. Normalement, la pression dans le ballonnet ne doit pas dpasser les 25cm dH2O. Carroll et Greenvik recommandent de maintenir une pression dtanchit infrieure 25cm dH2O (Carroll, R.G., et Greenvik, A.: Proper Use of Large Diameter, Large Residual Cuffs. Critical Care Medicine Vol. 1, No. 3: 153-154, 1973). Un gonflage excessif peut endommager la trache, rompre le ballonnet et le dgonfler, ou dformer le ballonnet en crant une obstruction des voies respiratoires.

    Un volume docclusion minimal ou des techniques de fuite minimale doivent tre utiliss conjointement avec un dispositif de mesure de la pression dans le ballonnet pour slectionner la pression de ltanchit. La pression du ballonnet doit tre toujours surveille par la suite et toute dviation de la pression dtanchit slectionne doit tre vrifie et corrige immdiatement.

    Ne pas tenter de retirer le ballonnet de la trache alors quil est gonfl, cela risquerait de dformer le ballonnet et/ou dendommager le larynx ou les cordes vocales. Si lon sent une rsistance lors du retrait, sassurer que le ballonnet est entirement dgonfl.

    viter dinsrer un tube daspiration ou un guide dans un tube qui a t dform suite des morsures ou pour dautres raisons. Cela peut encore plus endommager le tube et obstruer les voies respiratoires.

    Repositionner le tube dEMG en cas dchec de la vrification des lectrodes, car une impdance incorrecte aura un impact sur les performances du suivi. Si la vrification des lectrodes continue dchouer, remplacer le tube dEMG par un tube neuf, car le problme peut tre d une continuit inadapte des lectrodes du tube dEMG.

    Ne pas utiliser le tube pour EMG lors dinterventions chirurgicales faisant intervenir des gaz inflammables ou des appareils qui gnrent des tempratures leves, comme des lasers chirurgicaux ou des thermocautres, afin den viter la combustion.

    Ne pas effectuer de procdures dimagerie par rsonance magntique (IRM) chez un patient intub avec un tube pour EMG. Leffet de lIRM sur les tubes pour EMG nest pas connu.

    Ne pas tenter de restriliser ou de rutiliser des dispositifs jetables usage unique. Une restrilisation ou une rutilisation risquent doccasionner des dommages au dispositif ou des blessures au patient.

    Ne pas utiliser si lemballage strile est ouvert ou endommag. viter les rponses faussement ngatives (chec de la localisation du nerf ) qui peuvent tre dues :

    une fatigue neuromusculaire rsultant dune exposition prolonge ou rpte aux stimuli lectriques; une anesthsie profonde susceptible de supprimer lactivit neurolectrique du nerf laryng rcurrent; un contact insuffisant entre les lectrodes et les cordes vocales d un placement incorrect ou

    lutilisation dun tube de trop petite taille; un dplacement en cours dintervention, lors de la rotation de la tte et du cou du patient.

    viter toute interruption de lalimentation en air due une oxygnation insuffisante en vrifiant, surveillant et prservant en permanence les systmes de dlivrance de gaz anesthsique et les connexions.

  • 10

    FR viter toute oxygnation inadapte et/ou lsion trachobronchique, qui peuvent tre dues:

    une flexion excessive du tube entranant sa torsion ou une rtractation du tube pouvant engendrer son crasement;

    au placement du tube dans la bronche principale droite (intubation profonde), en confirmant le positionnement correct du tube aprs intubation;

    un collapsus ou une obstruction du tube aprs un gonflage dessai, en inspectant la permabilit du diamtre intrieur du tube aprs le gonflage dessai.

    Pour viter tout risque de blessures, jeter les dispositifs dans un conteneur pour objets tranchants ou biologiquement dangereux.

    viter dendommager la trache, le larynx ou les cordes vocales lors de linsertion en inspectant le tube, le ballonnet et en contrlant les connexions pour sassurer quaucun dommage nest survenu suite une insufflation excessive du ballonnet au cours des tests de mise en place.

    Lutilisation dun cale-dents est essentielle lors des procdures de potentiels voqus moteurs transcrniens (PEMTCe). Ne pas utiliser un cale-dents peut entraner des blessures corporelles pour le patient ou endommager le tube.

    Veillez manipuler correctement le raccordement du gonflage (valve de gonflage, ballonnet pilote et tube de gonflage). Ne pas tirer sur le raccordement, en particulier lors du retrait du tube pour EMG de lemballage ou pendant lextubation.

    Avertissements Monitorage EMG Si lon omet dutiliser une sonde du stimulateur NIM, on risque de ne pas identifier lemplacement du tissu

    neuromusculaire ou de ne pas dceler dventuelles lsions de ce tissu. Au cours du monitorage EMG seul (monitorage passif ), le tissu neuromusculaire peut ne pas produire de rponse suite une dissection par un objet tranchant ou une manipulation quelconque. Utiliser la sonde du stimulateur pour confirmer la localisation du tissu neuromusculaire.

    Ne pas activer dinstruments dlectrochirurgie lorsque le stimulateur est en contact avec les tissus ou quil se trouve dans le champ chirurgical, afin dviter doccasionner des brlures au patient.

    Ne pas plier les lectrodes aiguilles sous peine den compromettre lintgrit lectrique. Contrler lintgrit de llectrode aprs son insertion.

    Ne pas tenter de redresser des aiguilles plies, car cela pourrait affaiblir le mtal. Les aiguilles mal places, abmes ou tordues augmentent le risque de rupture de laiguille dans le corps du patient.

    Ne pas connecter les cbles de llectrode tout autre type dquipement ou de connexion quun quipement denregistrement/de monitorage EMG car cela pourrait provoquer un choc lectrique chez le patient ou lutilisateur.

    Pour viter tout risque de blessures, faire preuve dune extrme prudence lors de la manipulation dinstruments pointus ou tranchants.

    viter la dlivrance de courant aux tissus non viss en utilisant un moniteur EMG quip de systmes actifs de rtrocontrle sonore et/ou visuel pour la stimulation.

    Si cet appareil est utilis en prsence dinterfrences lectromagntiques (IEM) ou dquipements de haute sensibilit, une interfrence peut se produire. Il incombe alors lutilisateur de prendre toutes les mesures ncessaires pour liminer ou rduire la source de linterfrence. La diminution des performances de lappareil peut augmenter la dure de lintervention chez les patients anesthsis.

    Prcautions dutilisation Pour rduire lventualit dune flexion excessive du tube, Medtronic recommande dutiliser un guide

    rigideou un guide mallable progressivement courb pour obtenir une courbe de Magill (dans un rayon de 140+/-20mm de la courbure). Vrifier que le guide glisse facilement dans le tube.

    Il est instamment recommand que le ou les mdecins aient une connaissance approfondie et une exprience suffisante du monitorage EMG peropratoire avant dutiliser le tube endotrachal pour EMG dans le cadre dune intervention chirurgicale. Ce dispositif ne vise pas remplacer le jugement du mdecin ou sa connaissance de lanatomie et de la physiologie neurales. Il a pour but de fournir au chirurgien un outil supplmentaire lui permettant de prendre des dcisions en meilleure connaissance de cause concernant lintervention chirurgicale.

    Il est instamment recommand au chirurgien de se concerter avec lanesthsiste avant dutiliser le monitorage EMG, afin quils passent en revue ensemble les techniques de monitorage EMG, les objectifs viss et les effets de ladministration de lanesthsie sur lactivit neuromusculaire.

    Les patients porteurs dun dispositif lectronique ne doivent pas tre soumis une stimulation lectrique sans avoir pris au pralable lavis dun spcialiste.

    La dtermination de la taille requise, lintubation et lextubation orales doivent tre effectues conformment aux techniques mdicales admises et lavis du mdecin spcialis. Un tube de taille immdiatement suprieure celle qui serait normalement choisie est recommand chaque fois que possible pour amliorer le contact entre les lectrodes et les cordes vocales. La taille de tube qui convient au patient doit tre dtermine avant lintubation par lanesthsiste et/ou le chirurgien.

  • 11

    FR Un tube endotrachal pour EMG de rserve de taille adquate doit tre disponible. Il existe un risque accru

    dendommager le tube dans des conditions opratoires extrmes telles quune flexion excessive, une intervention de longue dure et des manipulations rptes.

    Il est conseill dutiliser un cale-dents avec le tube endotrachal pour EMG pour viter dendommager le tube.

    La manipulation, linsertion et le placement corrects des lectrodes et des sondes sont cruciaux pour obtenir un monitorage EMG sr et prcis. Examiner le mode demploi appropri pour le moniteur utilis dans le cadre de lintervention.

    Utiliser le moniteur dintgrit nerveuse NIM de Medtronic pour pouvoir utiliser toutes les fonctions du tube endotrachal pour EMG. Medtronic ne peut ni soutenir ni garantir lutilisation du tube endotrachal pour EMG avec des dispositifs de monitorage EMG provenant dautres fabricants.

    Mode demploiSassurer davoir lu et compris tous les avertissements et prcautions demploi avant dutiliser ce dispositif.

    Prparation1. Dterminer la taille de tube qui convient au patient avant lintubation par lanesthsiste et/ou le chirurgien.

    Un tube de taille immdiatement suprieure celle qui serait normalement choisie est recommand chaque fois que possible pour amliorer le contact entre les lectrodes et les cordes vocales.

    2. Avant utilisation, inspecter lemballage et le produit pour dtecter tout signe dendommagement. Jeter et remplacer le dispositif en cas de doute sur sa strilit ou dendommagement.

    3. Avant utilisation, vrifier labsence de fuite du ballonnet avec de lair. vacuez intgralement lair avant lintubation.

    4. Utiliser un guide lubrifi avec une courbe progressive glissant facilement dans le tube pour lintubation.

    Mise en place du tube pour EMG1. Avant linsertion du tube endotrachal pour EMG, inspecter visuellement le larynx laide dun

    laryngoscope ou dun dispositif similaire afin de sassurer que le tube peut tre insr de manire permettre un contact adquat entre les lectrodes et les cordes vocales du patient.

    2. Lubrifier le ballonnet laide dun lubrifiant aqueux pour intubation. viter les solutions anesthsiantes locales paralysantes qui peuvent fausser le monitorage.

    3. Intuber le patient selon la procdure standard pour un tube endotrachal. Confirmer que la lumire du tube nest pas obstrue laide de la procdure standard. Placer le tube de faon ce que le repre soit en amont, avec le fil rouge droite et le fil bleu gauche.

    4. Retirer le guide et le mettre de ct de faon approprie.5. Visualiser le contact entre les lectrodes et les cordes vocales.

    Sur le tube endotrachal renforc standard pour EMG NIM, les 30mm exposs des lectrodes sont rpartis autour du primtre du tube avec un point central environ 80-94mm au-dessus de lextrmit caudale du tube.Sur le tube endotrachal renforc pour EMG NIM CONTACT, les 35mm exposs des lectrodes sont rpartis autour du primtre du tube avec un point central environ 92-106mm au-dessus de lextrmit caudale du tube. Remarque: cette portion du tube, dune couleur contraste, doit tre en contact avec les cordes vocales.

    6. Confirmer la profondeur dintubation du tube selon la procdure standard pour ce type de tube. Des repres de profondeur sont prsents la surface du tube endotrachal pour EMG. La profondeur et la position des lectrodes doivent tre contrles par rapport linspection endoscopique propratoire en se servant de ces repres.

    7. Gonfler le ballonnet du tube endotrachal avec un volume minimal dair ou de protoxyde dazote inject laide dune seringue travers la valve de gonflage du ballonnet afin de crer une barrire tanche lair et dempcher le tube de glisser.

    8. Connecter le tube lappareil respiratoire. Vrifier que ladaptateur est bien en place dans le tube aprs connexion lappareil respiratoire.

    9. Vrifier que le patient reoit bien la ventilation.10. Fixer le tube laide de ruban adhsif lorsque celui-ci est correctement positionn dans la trache.

    Remarque: il est conseill dutiliser un cale-dents avec le tube endotrachal pour EMG pour viter dendommager le tube.

    11. Effectuer un test pour vrifier le gonflage optimal du ballonnet, aprs lintubation, en coutant la recherche de bruit de fuite dair autour du ballonnet laide dun stthoscope.

    Installation du systme de monitorage EMG1. Choisir lintervention sur laffichage du moniteur NIM conformment au mode demploi du systme NIM.

  • 12

    FR2. Connecter les lectrodes du tube endotrachal pour EMG linterface patient du systme NIM

    conformment au mode demploi du systme NIM. Une connexion correcte du tube endotrachal pour EMG au systme NIM est essentielle pour obtenir un enregistrement prcis de lactivit EMG des cordes vocales.

    3. Insrer llectrode de masse verte denregistrement dans le tissu mou du sternum et llectrode blanche connecteur rouge galement dans le tissu mou du sternum, quelques centimtres en dessous de llectrode verte. Llectrode blanche est llectrode de retour du stimulateur unipolaire (anode, +). Fixer et scuriser les fils des lectrodes aiguilles sur le patient.

    4. Sparer les cbles du stimulateur (soit le fil rouge/blanc [anode, +] et le fil de la sonde [cathode, -]) des lectrodes du tube endotrachal pour EMG afin de limiter le risque de rtroaction au niveau des canaux dentre au cours de lutilisation de la sonde du stimulateur.

    5. Insrer les connecteurs des lectrodes aiguilles et de la sonde de stimulation dans les emplacements codage couleur correspondants de linterface patient NIM.

    6. Contrler lintgrit des lectrodes en appuyant sur la touche ELECTRODES CHECK (Vrifier les lectrodes) sur laffichage du moniteur NIM aprs insertion des lectrodes afin de vrifier que limpdance est correcte. Repositionner le dispositif si ncessaire ; dgonfler le ballonnet avant de le repositionner. Si la vrification des lectrodes continue dchouer et que le problme ne peut tre rsolu, remplacer le tube dEMG.

    Monitorage du patient1. Contrler rgulirement la pression du ballonnet pour sassurer quune tanchit adquate subsiste.2. Observer lactivit initiale (EMG) sur laffichage du moniteur NIM. Lactivit lectrique de base peut varier

    dun patient lautre, ainsi que chez un mme patient au cours dune intervention.3. Effectuer lintervention.4. laide de la sonde de stimulation nerveuse et de laffichage du moniteur NIM, confirmer et surveiller la

    prsence du nerf.Remarque: une vrification de ltat peut tre effectue sur la console NIM pour confirmer la condition de llectrode. Une valeur EMG de base peut augmenter de manire significative pendant un court laps de temps (de quelques secondes une minute) et peut indiquer un train dactivit provenant du muscle soumis au monitorage, conscutif une irritation du nerf moteur ou une situation de dsquilibre imminent des lectrodes.

    5. Aprs lintervention et avant le retrait de llectrode, vrifier lintgrit nerveuse. Si ncessaire, appuyer sur la touche ELECTRODES CHECK (Vrifier les lectrodes) sur le moniteur du systme NIM pour confirmer que la continuit des lectrodes sest vrifie tout au long de lintervention.

    6. Retirer les lectrodes aiguilles du patient.7. Dconnecter toutes les lectrodes de linterface patient NIM.

    Retrait du tube pour EMG1. Dgonfler compltement le ballonnet avant extubation.2. Extuber en tirant sur le tube et non sur le harnais ou sur le raccordement du gonflage.

    Remarque: procder avec prcaution lors de lextubation du patient. 3. Jeter le ou les tubes pour EMG et les lectrodes aiguilles utiliss de faon approprie pour les dispositifs

    usage unique.Remarque: jeter les objets tranchants de faon approprie pour les lectrodes aiguilles.

    StrilitNe pas tenter de restriliser ou de rutiliser les tubes endotrachaux pour EMG et les lectrodes aiguilles qui sont des dispositifs jetables usage unique. La restrilisation ou la rutilisation peut engendrer des blessures au patient, endommager le dispositif et dgrader les performances du monitorage. Medtronic nassume aucune responsabilit pour des produits restriliss.

    Informations concernant lassistance aux utilisateursPour obtenir de plus amples informations concernant lutilisation de ce produit, pour signaler un problme, oupour obtenir une copie de remplacement du mode demploi, veuillez contacter Medtronic Xomed au +1-800-874-5797. Vous pouvez galement contacter votre reprsentant/distributeur local.

    Limitation de garantieA. Cette GARANTIE LIMITE donne lassurance lacqureur dun produit Medtronic Xomed (ci-aprs dnomm le Produit ) que si

    le Produit ne fonctionnait pas tel quindiqu dans les notices publies par Medtronic Xomed pendant la dure de cette GARANTIE LIMITE (un an partir de la date denvoi du nouveau Produit, 90 jours partir de la date denvoi pour un Produit reconditionn ou doccasion), Medtronic Xomed remplacera, rparera ou mettra une note de crdit (ajuste proportionnellement lge du Produit) pour le produit ou partie de ce dernier.

    B. Pour que cette GARANTIE LIMITE soit applicable, les conditions suivantes doivent tre remplies:(1) Le Produit doit tre utilis, le cas chant, au plus tard la date limite dutilisation ou avant la date indique aprs la mention

    Utiliser avant le .

  • 13

    IT(2) Le Produit doit tre utilis conformment son tiquetage et ne doit pas tre modifi ou faire lobjet dune utilisation

    inapproprie ou abusive, dun accident ou dune mauvaise manipulation.(3) Medtronic Xomed doit tre inform par crit dans les 30 (trente) jours suivant la dcouverte du dfaut.(4) Le Produit doit tre retourn Medtronic Xomed dans un dlai de trente (30) jours aprs rception par Medtronic Xomed de la

    notification prvue au point (3) ci-dessus.(5) Aprs examen du Produit par Medtronic Xomed, Medtronic Xomed devra dterminer que : (i) le Produit na pas t rpar

    ou modifi par une autre entit que Medtronic Xomed ou son reprsentant agr, (ii) le Produit na pas t utilis dans des conditions autres quun usage normal, et (iii) lentretien et la maintenance priodiques prescrits ont bien t raliss sur le Produit.

    C. La prsente LIMITATION DE GARANTIE se limite aux conditions expresses qui lui sont propres. LA PRSENTE LIMITATION DE GARANTIE REMPLACE ET EXCLUT TOUTE AUTRE GARANTIE, EXPRESSE OU IMPLICITE, LGALE OU AUTRE, Y COMPRIS TOUTE GARANTIE IMPLICITE DE QUALIT MARCHANDE OU DE CONFORMIT UNE FIN PARTICULIRE. En aucun cas la socit Medtronic Xomed ne sera tenue responsable des dommages conscutifs, secondaires, indirects ou assimils dcoulant dun dfaut, dune dfaillance ou dun dysfonctionnement du Produit, que la rclamation pour de tels dommages soit base sur la garantie, le contrat, la ngligence ou tout autre raison.

    D. Les exclusions et les limitations dfinies ci-avant ne sont pas conues pour, ni ne doivent tre interprtes de manire , contrevenir aux dispositions rglementaires des lois en vigueur. Les utilisateurs peuvent bnficier de droits de garantie lgaux octroys par la lgislation applicable en matire de vente de produits de consommation. Une partie ou un terme de la prsente GARANTIE LIMITE qui serait contraire la loi, inexcutable ou en conflit avec la loi applique par un tribunal de la juridiction comptente naffecte en rien la validit des autres dispositions de la GARANTIE LIMITE et tous les droits et obligations doivent tre interprts et excuts comme si la prsente ne renfermait pas de partie ou de terme non valable.

    ITUso previsto Il tubo endotracheale EMG concepito per essere utilizzato come mezzo per ottenere un dotto aperto per la ventilazione del paziente e per il monitoraggio intraoperatorio dellattivit EMG della muscolatura intrinseca della laringe durante il collegamento ad un apposito monitor EMG.

    Indicazioni per luso Il tubo EMG indicato per luso nelle procedure chirurgiche in cui richiesto il monitoraggio continuo dei nervi che alimentano la muscolatura laringea. Il tubo EMG non stato progettato per usi post-operatori.

    Descrizione del dispositivoIl tubo endotracheale EMG rinforzato standard NIM e il tubo endotracheale EMG rinforzato NIM CONTACT Medtronic sono tubi endotracheali flessibili e rinforzati in elastomero di silicone con manicotto gonfiabile. Ogni tubo dotato di quattro elettrodi in acciaio inossidabile (due coppie), integrati nel silicone dello stelo principale del tubo endotracheale ed esposti solo per una lunghezza contenuta (circa 30 mm) leggermente sopra al manicotto per entrare in contatto con le corde vocali. Gli elettrodi sono realizzati per entrare in contatto con i muscoli laringei intorno alle corde vocali del paziente, al fine di agevolare il monitoraggio elettromiografico (EMG) della muscolatura laringea durante lintervento chirurgico quando collegato un dispositivo di monitoraggio EMG multicanale. Sia il tubo che il manicotto sono fabbricati in elastomero di silicone per consentire al tubo di conformarsi immediatamente alla forma della trachea del paziente minimizzando eventuali traumi per i tessuti.I monitor neurologici NIM Medtronic rappresentano i monitor EMG raccomandati per luso con il tubo endotracheale EMG. Tutti i riferimenti ai collegamenti e alle specifiche tecniche per i monitor EMG contenuti nelle presenti istruzioni si riferiscono alla linea di monitor NIM. Medtronic raccomanda allutente di consultare il manuale duso del NIM al fine di determinare le impostazioni della console NIM e le istruzioni corrette per il monitoraggio EMG intraoperatorio e per la localizzazione e la stimolazione nervosa.

    ControindicazioniNon vi sono controindicazioni note.

    Avvertenze Tubi EMG Non piegare eccessivamente il tubo EMG, in particolare ad angolo acuto (minore di 90). Leccessiva

    piegatura potrebbe portare gli elettrodi a sporgere attraverso il tubo, causando la perforazione del manicotto e risultando in questo modo esposti. Ci potrebbe determinare gravi danni laddove i fili esposti penetrino nella parete tracheale o attraverso una corda vocale, oppure causino uno sgonfiamento del manicotto, eventualit che implicherebbero una seconda intubazione del paziente.

    Non utilizzare gel o creme anestetiche locali per lubrificare il tubo o applicare spray anestetici topici sulle corde vocali. Luso di agenti anestetici paralizzanti o di bloccanti neuromuscolari consente di ridurre in maniera significativa, se non eliminare completamente, le risposte EMG alla stimolazione neurale diretta o passiva. Ove si sospetti una paralisi nervosa, consultare un anestesista.

    Non tentare di utilizzare un tubo EMG senza prima eseguire una prova di gonfiaggio del manicotto. Gonfiare il manicotto con aria e ispezionarlo visivamente, verificando lassenza di anomalie. In caso di anomalie, sostituire il tubo EMG con uno nuovo.

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    IT Lo sgonfiamento o la diffusione di un gas o di una miscela di gas nel manicotto (protossido di azoto,

    ossigeno, aria) pu causarne una variazione della pressione e del volume. Per ridurre il potenziale effetto di tale diffusione, si consiglia di gonfiare il manicotto con il gas utilizzato per ventilare il paziente.

    Non tentare di manipolare un tubo EMG con un manicotto gonfiato dopo linserimento. La manipolazione di un tubo con un manicotto gonfio pu causare un blocco parziale delle vie aeree a livello della punta e/o dellocchio di Murphy, lerniazione del manicotto, la flessione della punta e/o lesioni alla laringe o alle corde vocali. Assicurarsi che il manicotto sia completamente sgonfio prima di manipolare il tubo e confermare che le vie aeree siano libere da possibili occlusioni una volta effettuato il riposizionamento.

    Non inserire il tubo EMG nel paziente quando il manicotto gonfio. Non si consiglia di gonfiare il manicotto esclusivamente secondo la propria percezione, oppure utilizzando

    una quantit misurata di aria, poich la resistenza non fornisce unindicazione attendibile durante la procedura di gonfiaggio. La pressione allinterno del manicotto deve essere monitorata accuratamente con un dispositivo di misurazione relativo.

    Non gonfiare eccessivamente il manicotto. Generalmente, la pressione del manicotto non deve superare i 25cm di H2O. Carroll e Greenvik consigliano di mantenere una pressione di tenuta pari a 25 cm di H2O (Carroll, R.G., e Greenvik, A.: Proper Use of Large Diameter, Large Residual Cuffs. Critical Care Medicine Vol. 1, No. 3: 153-154, 1973). Un gonfiaggio eccessivo pu provocare danni alla trachea, lacerazione del manicotto con successivo sgonfiamento o distorsione al suo interno, che potrebbe determinare locclusione delle vie aeree.

    Nel selezionare la pressione di tenuta, le tecniche di volume minimo occludente o di perdita minima devono essere utilizzate con lausilio di un dispositivo di misurazione di pressione interna del manicotto. La pressione del manicotto deve essere costantemente monitorata; eventuali alterazioni dei valori relativi alla pressione di tenuta selezionata devono essere sottoposte a indagini e corrette immediatamente.

    Non tentare di rimuovere un manicotto gonfiato dalla trachea, in quanto si potrebbe in tal modo provocare la deformazione del manicotto o eventuali lesioni a carico della laringe o delle corde vocali. Qualora si riscontri una resistenza durante la rimozione, accertarsi che il manicotto sia completamente sgonfio.

    Non inserire il tubo di aspirazione o il mandrino in tubi deformati da morsi o da altri agenti. In tal modo il tubo potrebbe venire ulteriormente danneggiato con conseguente blocco delle vie aree.

    Riposizionare il tubo EMG se non supera il controllo degli elettrodi, poich unimpedenza non corretta influenzer le prestazioni del monitoraggio. Se il controllo degli elettrodi continua a non riuscire, sostituire con un altro tubo EMG, poich tale problema potrebbe essere dovuto a una continuit inadeguata degli elettrodi del tubo EMG.

    Non utilizzare il tubo EMG in procedure chirurgiche che prevedono luso di gas infiammabili o dispositivi che generano elevate temperature, come laser chirurgici o cauteri, al fine di evitare processi di combustione.

    Non eseguire esami di risonanza magnetica (RM) su pazienti intubati con un tubo EMG. Gli effetti della risonanza magnetica sul cavo EMG non sono noti.

    Non tentare di risterilizzare o riutilizzare gli strumenti monouso. La risterilizzazione o il riutilizzo possono danneggiare lo strumento o causare lesioni al paziente.

    Non utilizzare se la confezione sterile aperta o danneggiata. Evitare risposte negative errate (quali, ad esempio, limpossibilit di localizzare i nervi); tali risposte possono

    essere causate da: Affaticamento neuromuscolare conseguente a unesposizione prolungata o ripetuta agli stimoli elettrici. Anestesia profonda che pu sopprimere lattivit neuroelettrica del nervo laringeo ricorrente. Contatto insufficiente tra gli elettrodi e le corde vocali a causa dellerrato posizionamento del tubo o delle

    dimensioni insufficienti del tubo. Spostamento durante la rotazione della testa e del collo del paziente nel corso dellintervento.

    Evitare una ventilazione irregolare dovuta a ossigenazione inadeguata, confermando, monitorando e sottoponendo sempre a manutenzione i sistemi di erogazione del gas anestetico e le connessioni.

    Evitare unossigenazione inadeguata e/o lesioni tracheobronchiali, che potrebbero essere causati da: Uneccessiva piegatura del tubo, con conseguente attorcigliamento dello stesso, oppure una ritrazione

    del tubo, con conseguente possibile rottura. Il posizionamento nel bronco principale destro (intubazione profonda), confermando il posizionamento

    corretto in seguito allintubazione. Abbassamento o ostruzione del tubo a seguito di una prova di gonfiaggio, controllando il diametro

    interno del tubo per accertare lassenza di perviet dopo il gonfiaggio di prova. Evitare eventuali lesioni smaltendo gli strumenti negli appositi contenitori per oggetti acuminati o

    contrassegnati come a rischio biologico. Evitare di danneggiare la trachea, la laringe o le corde vocali durante linserimento, ispezionando il tubo, il

    manicotto e i collegamenti di monitoraggio per controllare la presenza di eventuali danni che potrebbero verificarsi qualora il manicotto sia eccessivamente gonfio durante le prove di configurazione.

    Durante le procedure con potenziali evocati da motori con stimolazione elettrica transcranica (TCeMEP), lutilizzo di un apribocca autostatico fondamentale. Il mancato utilizzo di un apribocca autostatico pu causare lesioni al paziente o danni al tubo.

  • 15

    IT Prestare attenzione nel maneggiare il gruppo di gonfiaggio (valvola di gonfiaggio, palloncino pilota e tubo

    di gonfiaggio). Non esercitare forza sul gruppo, in particolar modo durante la rimozione del tubo EMG dalla confezione o durante lestubazione.

    Avvertenze Monitor EMG Il mancato utilizzo della sonda di stimolazione NIM pu determinare la mancata identificazione della

    posizione del tessuto neuromuscolare o il mancato rilevamento di eventuali lesioni al tessuto stesso. Durante il solo monitoraggio EMG (monitoraggio passivo), il tessuto neuromuscolare pu non generare risposta alla dissezione tagliente o a tutti i tipi di manipolazione. Utilizzare la sonda di stimolazione per confermare la posizione del tessuto neuromuscolare.

    Non attivare strumenti elettrochirurgici mentre lo stimolatore si trova a contatto con il tessuto o nel campo chirurgico al fine di evitare bruciature al paziente.

    Non piegare gli elettrodi per non comprometterne lintegrit elettrica. Controllare lintegrit degli elettrodi dopo linserimento.

    Non tentare di raddrizzare aghi piegati per non indebolire il metallo. Lutilizzo di aghi non posizionati correttamente, indeboliti o piegati aumenta il rischio di rottura dellago in fase di inserimento.

    Non collegare i conduttori degli elettrodi ad apparecchiature o connessioni diversi dalle apparecchiature di registrazione/monitoraggio EMG, al fine di evitare scosse elettriche per il paziente o per lutente.

    Evitare lesioni prestando estrema attenzione nel maneggiare gli strumenti chirurgici con punte o bordi acuminati.

    Evitare lerogazione di corrente sui tessuti non da trattare utilizzando un monitor EMG dotato di sistema di feedback audio e/o visivo attivo per la stimolazione.

    Se questo dispositivo viene utilizzato in presenza di interferenza elettromagnetica (EMI) o di apparecchiature altamente sensibili, possibile che si verifichino interferenze di disturbo; in tal caso, loperatore tenuto ad adottare le misure necessarie per eliminare o ridurre la fonte delle interferenze. Le prestazioni a capacit ridotta del dispositivo possono allungare i tempi dellintervento sul paziente anestetizzato.

    Precauzioni Per ridurre una possibile piegatura eccessiva del tubo, Medtronic raccomanda di utilizzare uno stiletto rigido

    o uno malleabile che si pieghi gradualmente in una curva di Magill (raggio di curvatura 140+/-20 mm). Assicurarsi che lo stiletto scorra con facilit dentro e fuori dal tubo.

    Si raccomanda vivamente al professionista di avere compreso luso e di avere accumulato esperienza nel monitoraggio intraoperatorio EMG prima di utilizzare il tubo endotracheale EMG in un intervento chirurgico. Il dispositivo non sostituisce il parere medico del chirurgo, n la necessit di conoscere lanatomia e la fisiologia dei nervi. Il dispositivo pensato allo scopo di fornire al chirurgo uno strumento supplementare con il quale prendere decisioni meglio informate riguardo le procedure chirurgiche.

    Si consiglia vivamente al chirurgo di consultarsi con il medico incaricato dellanestesia prima dellimpiego del monitoraggio EMG, al fine di considerare le tecniche e gli obiettivi del monitoraggio EMG, nonch gli effetti dellanestesia sullattivit neuromuscolare.

    I pazienti portatori di dispositivi elettronici impiantati non devono essere sottoposti a stimolazione elettrica, salvo previo consulto con uno specialista.

    Le dimensioni, lintubazione orale e lestubazione dovranno essere effettuati in conformit a tecniche mediche convalidate e a un giudizio clinico esperto. Laddove possibile, si consiglia di utilizzare un tubo di una misura superiore a quella standard al fine di ottimizzare il contatto degli elettrodi con le corde vocali. Le dimensioni corrette del tubo per il paziente dovranno essere determinate prima dellintubazione da parte dellanestesista e/o del chirurgo.

    Tenere a disposizione un tubo endotracheale EMG di ricambio di dimensioni corrette. Esiste un maggiore rischio di danni al tubo in condizioni operatorie estreme, come uneccessiva piegatura, procedure prolungate e manipolazioni ripetute.

    Unitamente al tubo endotracheale EMG si raccomanda luso di un apribocca autostatico al fine di evitare danni al tubo.

    La manipolazione, linserimento e il posizionamento adeguati degli elettrodi e delle sonde sono di importanza cruciale ai fini di un monitoraggio EMG eseguito in modo controllato e sicuro. Consultare il manuale duso relativo al monitor utilizzato nellintervento.

    Utilizzare il Nerve Integrity Monitor NIM Medtronic per ottenere le funzioni complete del tubo endotracheale EMG. Medtronic non in grado di supportare n garantire lutilizzo del tubo endotracheale EMG con monitor EMG distribuiti da altri produttori.

    Istruzioni per lusoLeggere e comprendere tutte le avvertenze e le precauzioni prima di utilizzare questo dispositivo.

  • 16

    ITPreparazione1. Determinare le dimensioni corrette del tubo per il singolo paziente prima dellintubazione da parte

    dellanestesista e/o del chirurgo. Laddove possibile, si consiglia di utilizzare un tubo di una misura superiore a quella standard al fine di ottimizzare il contatto degli elettrodi con le corde vocali.

    2. Prima delluso, controllare la confezione e il prodotto per verificare la presenza di eventuali danni. Qualora la sterilit e lintegrit dello strumento siano discutibili, oppure in caso di danni, gettare il tubo e sostituirlo.

    3. Prima delluso, il manicotto dovr essere testato per eventuali perdite di aria. Rimuovere completamente tutta laria prima dellintubazione.

    4. Utilizzare uno stiletto lubrificato con una piega graduale che scorra con facilit allinterno e al di fuori del tubo.

    Posizionamento del tubo EMG1. Prima dellinserimento del tubo endotracheale EMG, controllare visivamente la laringe mediante

    laringoscopio o dispositivo equivalente, per verificare che il tubo possa essere inserito al fine di consentire un opportuno contatto degli elettrodi con le corde vocali del paziente.

    2. Lubrificare il manicotto con un lubrificante a base di acqua per lintubazione. Evitare lutilizzo di soluzioni anestetiche locali miorilassanti, che potrebbero compromettere il monitoraggio.

    3. Intubare il paziente in base alle procedure standard utilizzate per i tubi endotracheali. Confermare che il lume del tubo sia libero da potenziali occlusioni mediante la procedura standard. Posizionare il tubo in modo tale che il contrassegno risulti in posizione anteriore, con il filo rosso sulla destra e quello blu sulla sinistra.

    4. Rimuovere lo stiletto e metterlo da parte in maniera appropriata.5. Visualizzare il contatto degli elettrodi con le corde vocali vere.

    Sul tubo endotracheale EMG rinforzato standard NIM, i 30 mm di esposizione degli elettrodi sono situati in modo equidistante lungo il perimetro del tubo con un punto mediano a circa 80-94 mm sopra lestremit caudale del tubo.Sul tubo endotracheale EMG rinforzato NIM CONTACT, i 35 mm di esposizione degli elettrodi sono situati in modo equidistante lungo il perimetro del tubo con un punto mediano a circa 92-106 mm sopra lestremit caudale del tubo. Nota: questa parte di tubo, di colore contrastante, deve essere a contatto con le corde vocali vere.

    6. Confermare la profondit di intubazione del tubo mediante la procedura standard relativa a tali tubi. Il tubo endotracheale EMG dotato di contrassegni di profondit sulla superficie. La profondit e la posizione degli elettrodi devono essere controllate preoperativamente mediante endoscopio utilizzando tali contrassegni.

    7. Gonfiare il manicotto del tubo endotracheale con un volume minimo di aria o protossido di azoto iniettato mediante una siringa attraverso la valvola di gonfiaggio al fine di creare una tenuta ermetica ed evitare leventuale slittamento del tubo in situ.

    8. Collegare il tubo alla macchina di respirazione. In seguito al collegamento alla macchina di respirazione, assicurarsi che ladattatore sia posizionato in modo adeguato allinterno del tubo.

    9. Verificare che il paziente sia sottoposto a ventilazione.10. Sigillare con del nastro e fissare il tubo una volta posizionato correttamente nella trachea.

    Nota: unitamente al tubo endotracheale EMG si raccomanda luso di un apribocca autostatico al fine di evitare danni al tubo.

    11. Verificare che il gonfiaggio del manicotto sia ottimale, prestando attenzione a eventuali perdite daria con luso di uno stetoscopio.

    Configurazione del monitor EMG1. Selezionare la procedura sul display NIM, in conformit alla guida per lutente NIM.2. Collegare gli elettrodi del tubo endotracheale EMG allinterfaccia paziente NIM come riportato nella guida

    per lutente del NIM. Il corretto collegamento del tubo endotracheale EMG al sistema NIM essenziale per registrare accuratamente lattivit EMG delle corde vocali.

    3. Inserire lelettrodo di registrazione verde di terra nel tessuto molle dello sterno e lelettrodo bianco con lo spinotto rosso nello sterno, pochi centimetri sotto lelettrodo verde. Lelettrodo bianco lelettrodo di ritorno della stimolazione monopolare (anodo, +). Sigillare con del nastro e fissare i cavi degli elettrodi ad ago al paziente.

    4. Separare i conduttori dello stimolatore (sia il cavo rosso/bianco [anodo, +] sia il cavo della sonda [catodo,-]) dallelettrodo del tubo endotracheale EMG al fine di ridurre la possibilit di feedback nei canali di ingresso durante luso della sonda di stimolazione.

    5. Dagli agoelettrodi e dalla sonda di stimolazione, inserire i connettori nelle posizioni corrispondenti a codice cromatico dellinterfaccia paziente NIM.

    6. Verificare lintegrit degli elettrodi premendo ELECTRODES CHECK (Controllo elettrodi) sul display NIM dopo linserimento per verificare la corretta impedenza. Riposizionare, se necessario; sgonfiare il manicotto prima di effettuare il riposizionamento. Se il controllo degli elettrodi continua a non riuscire e il problema non pu essere risolto, sostituire il tubo EMG.

  • 17

    ITMonitoraggio del paziente1. Monitorare regolarmente la pressione del manicotto per mantenere unadeguata tenuta ermetica.2. Dal display NIM possibile osservare lattivit baseline (EMG). Lattivit elettrica baseline pu variare da

    paziente a paziente e nel corso dei singoli interventi.3. Procedere con la chirurgia.4. Utilizzando la sonda di stimolazione del nervo e il display NIM, confermare e monitorare la presenza del

    nervo.Nota: Per confermare la condizione dellelettrodo, possibile eseguire il STATUS CHECK (Controllo di stato) sulla console NIM. Il valore EMG di baseline pu aumentare considerevolmente in un periodo di tempo ridotto (da alcuni secondi a un minuto) e pu essere indicativo di una susseguente sequenza di attivit dal muscolo monitorato dovuta a irritazione del nervo motorio o a una situazione di sbilanciamento nellimpedenza degli elettrodi.

    5. In seguito allintervento e prima della rimozione degli elettrodi, verificare lintegrit del nervo. Se si desidera, premere ELECTRODES CHECK (Controllo elettrodi) sul NIM per confermare il mantenimento della continuit elettrica nel corso dellintero intervento.

    6. Rimuovere gli agoelettrodi dal paziente.7. Scollegare tutti gli elettrodi dallinterfaccia paziente NIM.

    Rimozione del tubo EMG1. Sgonfiare completamente il manicotto prima dellestubazione.2. Estubare il paziente tirando il tubo, non il cavo o il gruppo di gonfiaggio.

    Nota: procedere con cautela durante lestubazione del paziente. 3. Smaltire i tubi EMG e gli agoelettrodi utilizzati seguendo le procedure adeguate per i dispositivi monouso.

    Nota: gettare gli oggetti acuminati nel modo appropriato relativo allo smaltimento degli agoelettrodi.

    SterilitNon tentare di risterilizzare tubi endotracheali EMG e agoelettrodi, essendo dispositivi monouso. La risterilizzazione o il riutilizzo potrebbero causare gravi lesioni al paziente, nonch danni al dispositivo e prestazioni di monitoraggio di qualit inferiore. Medtronic non si assume alcuna responsabilit in caso di prodotti risterilizzati.

    Informazioni di assistenza per lutentePer ulteriori informazioni relative alluso di questo prodotto, per segnalare problemi o per ottenere una copia sostitutiva della guida per lutente, contattare Medtronic Xomed al +1 800 874 5797. Inoltre, possibile contattare il proprio rappresentante/distributore di zona.

    Garanzia limitataA. La presente GARANZIA LIMITATA assicura al cliente che acquista un prodotto della Medtronic Xomed (di seguito definito il

    Prodotto) che in caso di malfunzionamento del Prodotto rispetto alle specifiche tecniche pubblicate dalla Medtronic Xomed durante il periodo di validit della presente GARANZIA LIMITATA (un anno dalla data di spedizione di un nuovo prodotto, 90 giorni dalla data di spedizione di un prodotto rinnovato od usato), la Medtronic Xomed provveder a sostituire, riparare od emettere una nota di accredito (adattata in modo da rispecchiare let del Prodotto) per il Prodotto od un suo componente. La presente GARANZIA LIMITATA unicamente a favore dellacquirente che acquista il Prodotto direttamente dalla Medtronic Xomed o da una sua affiliata o da un suo distributore o rappresentante autorizzato.

    B. La presente GARANZIA LIMITATA soggetta alle condizioni seguenti:(1) Il Prodotto deve essere utilizzato entro o prima della data di scadenza o del periodo di validit, ove applicabile.(2) Il Prodotto deve essere utilizzato in conformit alla relativa etichettatura e non pu essere modificato o soggetto a uso

    improprio, abuso, incidente, o manipolazione inappropriata.(3) La Medtronic Xomed deve essere informata per iscritto entro trenta (30) giorni dal momento dellindividuazione del difetto.(4) Il Prodotto deve essere restituito alla Medtronic Xomed entro trenta (30) giorni dal momento del ricevimento della notifica da

    parte della Medtronic Xomed, come specificato al precedente punto (3).(5) Contestualmente allesame del Prodotto, la Medtronic Xomed stessa determina quanto segue: (i) il Prodotto non stato

    riparato o modificato a opera di terzi che non siano la Medtronic Xomed o un suo rappresentante autorizzato, (ii) il Prodotto non stato posto in funzione in condizioni diverse dal suo normale utilizzo e (iii) sul Prodotto sono stati eseguiti i controlli e le manutenzioni periodiche prescritte.

    C. La presente GARANZIA LIMITATA limitata a quanto in essa specificatamente indicato. LA PRESENTE GARANZIA LIMITATA ANNULLA E SOSTITUISCE QUALSIASI ALTRA GARANZIA, SIA ESPLICITA CHE IMPLICITA, LEGALE O DI ALTRO TIPO, INCLUSA QUALSIASI GARANZIA IMPLICITA DI COMMERCIABILIT O IDONEIT A UNO SCOPO PARTICOLARE. In nessun caso Medtronic Xomed potr essere ritenuta responsabile per qualsivoglia danno emergente, incidentale, auspicato o simile derivante da un difetto, guasto o malfunzionamento del Prodotto, indipendentemente che una rivendicazione di danni di questo tipo sia basata su garanzia, contratto, negligenza o altro.

    D. Le esclusioni e le limitazioni sopra indicate non sono intese come contravvenenti a norme obbligatorie del diritto applicabile e non devono essere interpretate come tali. Gli utenti potranno avvantaggiarsi dei diritti di garanzia previsti ai sensi della legislazione che disciplina la vendita dei beni di consumo. Ove qualsivoglia parte o clausola della presente GARANZIA LIMITATA venga giudicata, da un tribunale competente per giurisdizione, illecita, inapplicabile o in conflitto con il diritto applicabile, la parte restante della presente GARANZIA LIMITATA rester pienamente valida e tutti i diritti e gli obblighi verranno interpretati e applicati come se la presente GARANZIA LIMITATA non contenesse quella parte o clausola ritenuta non valida.

  • 18

    DEDEVorgesehene Verwendung Der EMG-Endotrachealtubus dient sowohl zur Offenhaltung der Atemwege (fr die Beatmung des Patienten) als auch zur intraoperativen berwachung der EMG-Aktivitt der intrinsischen Larynxmuskulatur (Anschluss an einen geeigneten EMG-Monitor vorausgesetzt).

    Indikationen Die Anwendung des EMG-Endotrachealtubus ist indiziert, wenn bei operativen Eingriffen eine kontinuierliche berwachung der die Larynxmuskulatur versorgenden Nerven vonnten ist. Der EMG-Tubus ist nicht zur postoperativen Verwendung bestimmt.

    GertebeschreibungBei dem Medtronic NIM Standard-EMG-Endotrachealtubus (verstrkt) und dem NIM CONTACT-EMG-Endotrachealtubus (verstrkt) handelt es sich um flexible, verstrkte Endotrachealtuben aus einem Silikon-Elastomer mit auffllbarem Cuff. Die Endotrachealtuben sind mit vier (2 x 2) Elektroden aus Edelstahldraht ausgestattet. Diese Edelstahldrhte sind im Silikon des Endotrachealtubus-Hauptschafts eingebettet. Etwas oberhalb des Cuffs liegen die Edelstahldrhte auf kurzer Strecke (ca. 30mm) frei und bilden so Kontaktelektroden fr die Stimmlippen. Die Elektroden sind fr den Anschluss mit den laryngealen Muskeln um die Stimmlippen an einen Mehrkanal-EMG-Monitor vorgesehen und dienen zur elektromyographischen berwachung der laryngealen Muskeln whrend eines operativen Eingriffs. Sowohl der Tubus als auch der Cuff bestehen aus einem Silikon-Elastomer, so dass sich der Tubus perfekt an die Innenwand der Trachea anschmiegen kann, ohne relevante Gewebsschdigungen hervorzurufen.Der EMG-Endotrachealtubus sollte vorzugsweise mit einem EMG-Monitor der NIM Familie von Medtronic verwendet werden. Alle in dieser Gebrauchsanweisung enthaltenen Informationen zu Anschlssen und technischen Daten von EMG-Monitoren beziehen sich auf Nervenmonitore der Medtronic NIM Familie. Zwecks Bestimmung der sachgerechten Einstellungen des NIM Nervenmonitors sowie der Vorgehensweise bei der intraoperativen EMG-berwachung und der Lokalisierung und Reizung motorischer Nerven sei auf die Bedienungsanleitung des NIM Nervenmonitors verwiesen.

    KontraindikationenNicht bekannt.

    Warnungen EMG-Tuben Der EMG-Tubus darf nicht bermig gebogen werden, besonders nicht in einem spitzen Winkel (kleiner als

    90). bermiges Beugen kann dazu fhren, dass die Drahtelektroden durch den Tubus stoen, dadurch den Cuff punktieren und offengelegt werden. Dies kann schwere Verletzungen verursachen, wobei der offene Draht die Tracheawand oder eine Stimmlippe penetriert oder den Cuff entlftet, was eine erneute Intubation des Patienten erfordern knnte.

    Verwenden Sie zum Gleitfhigmachen des Endotrachealtubus keine Lokalansthetika in Gel- oder Cremeform. Wenden Sie an den Stimmlippen keine topischen Ansthesiesprays an. Die Anwendung von Ansthetika mit paralysierender Wirkung oder von neuromuskulren Blockern fhrt zu einer signifikanten Abschwchung der EMG-Reaktion auf eine direkte oder passive Nervenreizung (wenn sie eine solche nicht ganz unterdrckt). Bei Verdacht auf eine Paralysierung des Nervs ist der Ansthesist zu Rate zu ziehen.

    Vor dem Einfhren des EMG-Endotrachealtubus muss der Cuff probeweise aufgefllt werden. Der durch Luft probeweise aufgefllte Cuff ist einer Sichtprfung auf Anomalien zu unterziehen. Sollten dabei irgendwelche die ordnungsgeme Funktion des EMG-Endotrachealtubus beeintrchtigende Anomalien festgestellt werden, darf der EMG-Endotrachealtubus nicht verwendet werden.

    Eine Cuff-Entlftung oder eine Diffusion von Gas oder Gasgemischen (Stickoxid, Sauerstoff, Luft) kann zu einem schwankenden Cuff-Druck und -Volumen fhren. Der Cuff sollte vorzugsweise mit dem fr die Beatmung des Patienten verwendeten Gas oder Gasgemisch gefllt werden, um eine solche Diffusion nach Mglichkeit zu verhindern.

    Manipulieren Sie niemals einen EMG-Tubus mit einem gefllten Cuff nach dem Einfhren. Tubusmanipulationen mit einem gefllten Cuff fhren eventuell zu einer partiellen Atemwegsblockade am oberen Ende bzw. Murphy-Auge, einer Cuff-Hernia, Verbiegung der Spitze bzw. Verletzungen des Larynx oder der Stimmlippen. Vergewissern Sie sich vor jedweder Manipulation des EMG-Endotrachealtubus davon, dass der Cuff vollstndig entleert ist. Stellen Sie nach einer Verlagerung des EMG-Endotrachealtubus sicher, dass die Atemwege frei von Okklusionen sind.

    Fhren Sie niemals einen EMG-Tubus in einen Patienten mit entlftetem Cuff ein. Auffllung des Cuffs nach Gefhl oder durch ein berechnetes Luftvolumen wird nicht empfohlen,

    da der Widerstand keine verlssliche Gre bei der Befllung ist. Der Intracuffdruck muss mit einem Druckmessgert engmaschig berwacht werden.

  • 19

    DE Den Cuff nicht zu stark aufblhen. Generell darf der Cuffdruck nicht 25cm H2O berschreiten. Carroll und

    Greenvik empfehlen einen Druck von oder unter 25cm H2O (Carroll, R.G., und Greenvik, A.: Proper Use of Large Diameter, Large Residual Cuffs. Critical Care Medicine Vol. 1, No. 3: 153-154, 1973). Zu starkes Aufblhen des Cuffs kann zu Verletzungen der Trachea, zum Einreien und Kollabieren des Cuffs oder zu einer Verformung des Cuffs mit anschlieender Verlegung der Atemwege fhren.

    Verfahren fr ein minimales Okklusionsvolumen oder Minimalleck sollten mithilfe eines Messgerts fr den Intracuffdruck angewandt werden, um den Abdichtungsdruck zu bestimmen. Der Cuffdruck sollte danach berwacht w