Satisfacción de los Médicos de Atención Primaria del Sistema

Nacional de Salud con la relación Atención Primaria-Atención

Especializada en procesos hombro doloroso, cervicalgia y

lumbalgia  

 Autores:  E.  Sainz  de  Murieta  García  de  Galdeano  *,    MJ.  Fernández  Aguirre**,  B.  Bermejo  Fraile,  

A.  Mar>nez-­‐Zubiri  Irisarri*,        

*Servicio  de  Medicina  Física  y  Rehabilitación,  Complejo  Hospitalario  de  Navarra.  Pamplona    **Servicio  de  Rehabilitación  y  Medicina  Física,  Hospital  Universitario  DonostIa.  San  SebasDan    ***Servicio  de  Medicina  PrevenDva  y  Calidad  Hospitalaria,  Complejo  Hospitalario  de  Navarra.  

Pamplona  

@drSainzdMurieta  

Los  autores  agradecen  a  SERMEF  y  en  par8cular  a  su  ex-­‐presidenta  Dra.  Inmaculada  García  Montes  el  apoyo  

logís8co  prestado    para  la  realización  de  este  estudio      

Traumatología  y  COT    

       Reumatología    

           Medicina  Física  y  Rehabilitación  

Cuando el MAP precisa apoyo

especializado en asistencia a

procesos musculo-esqueléticos,

dispone en el SNS de tres

Especialidades:            

Fabricación  

En la mayoría de los procesos M-E Traumatología y COT intervenía como “puerta de entrada” a la asistencia especializada. Con menor frecuencia Reumatología o Medicina Física y Rehabilitación intervenían como “puerta de entrada”

Cambios en la capacidad resolutiva diagnóstica de AP y diferentes especialidades  

Evolución

Cambios en la capacidad resolutiva terapeútica de Medicina Física y Rehabilitación  

Consideración de la satisfacción del paciente y del profesional como elemento determinante de calidad asistencial (indicador )  

Derivación directa de MAP a Especialista de Medicina

Física

Derivación directa de MAP

a fisioterapia sin médico

rehabilitador

Consulta especializada

de alta resolución

Creación de nuevos modelos

organizativos

Objetivos •  Conocer el nivel de satisfacción

del MAP con aspectos

organizativos clave del apoyo

especializado que recibe en la

asistencia a los procesos

musculo-esqueléticos más

prevalentes.

 

     

Objetivos •  Si se producen diferencias en la

satisfacción global del MAP en

función de la especialidad en

cada proceso estudiado

•  Qué aspectos organizativos

tienen mayor impacto en la

satisfacción de los MAP

Objetivos

Conocer el nivel de

satisfacción del MAP

con el apoyo especializado

que ofrece Medicina Física

y Rehabilitación en los procesos

musculo-esqueléticos

 

Material y método    

•  Estudio  observacional  transversal    

•  Se  ha  u8lizado  el  Módulo  2  de  un  cues8onario  diseñado  por  los  autores  para  conocer  la  situación  entre  asistencia  primaria-­‐asistencia  especializada    rehabilitadora  en  el  Sistema  Nacional  de  Salud      

•   Los  Módulos  1  y  3  se  u8lizaron  para  realizar  el  estudio  “Diagnós8co  de  situación  de  la  relación  atención  primaria-­‐asistencia  especializada  en  el  Sistema  Nacional  de  Salud1  ”  

     

1. Diagnóstico de situación de la relación atención primaria-asistencia especializada en el Sistema Nacional de Salud.. M.J. MJ. Fernández Aguirre, E. Sainz de Murieta García de Galdeano, B. Bermejo Fraile,L. Rivero-González Rehabilitación Vol.45-Extraorinario 1-Noviembre 2011

•  Este   cues8onario   mide   la   SaKsfacción   del   MAP   con   el   apoyo  especializado.   Estudiamos   los   procesos   hombro   doloroso,   cervicalgia  mecánica  y  lumbalgia  mecánica.    

•  En   cada   proceso   se   explora   la   especialidad   a   la   el   MAP   deriva  habitualmente   y   posteriormente   la   sa8sfacción   con   seis   aspectos  organiza8vos   que   se   consideran   determinantes   de   la   calidad   asistencial    (sa8sfacción  con  8empo  de  espera  hasta   la  consulta,  con  espera  hasta  el  alta   defini8va,   con   resolución   clínica,   con   calidad   global   que   percibe   el  pacient  ,  con  la  recepción  de  informe  y  con  la  calidad  del  informe).  

   •  Valorados   cada  uno  mediante  una  escala  de   Likert   1-­‐9,   en  el   sen8do  de  

menor  a  mayor  grado  de  sa8sfacción.      

 Cuestionario Inicial de Satisfacción del MAP con el apoyo especializado

 

 Cuestionario Inicial de Satisfacción del MAP con el apoyo especializado  

                       CuesKonario  de  SaKsfacción  del  MAP  con  el  apoyo  especializado    

 

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�  "Información  elaborada  u8lizando,  entre  otras,  la  obtenida  de  la  Agencia  Estatal  de  Meteorología.  Ministerio    de  Agricultura,  Alimentación  y  Medio  Ambiente".  AEMET  es  la  autora  del  mapa  u8lizado.    

•  Administramos  el  cues8onario  en    32º  Congreso  Nacional  de  la  Sociedad  Española  de  Médicos  de  Atención  Primaria  SEMERGEN  en  octubre  de  2010  

•  Por  mediación  de  SERMEF,  la  Organización  del  Congreso  cedió  un  stand  y  la  ayuda  de  una  azafata  durante  dos  mañanas  y  una  tarde  para  ayudar  a  cumplimentar  el  cues8onario.    

•  Se  incen8vó  la  cumplimentación  mediante  el  sorteo  de  un  ordenador  portá8l.    

•  Se  cumplimentaron  421  cues8onarios  de  entre  los  6000  médicos  de  Atención  Primaria  inscritos.        

•  Los  datos  han  sido  analizados  con  el  paquete  de  programas  estadís8co  SPSS.  Las  variables  cualita8vas  se  describen  con  la  distribución  de  frecuencias  de  cada  una  de  las  categorías  y  las  cuan8ta8vas  con  la  media  y  la  desviación  estándar.    

•  Para  la  comparación  de  medias  de  muestras  independientes  se  han  u8lizado  las  pruebas  no  paramétricos  (Mann  Whitney  y  Kruskal  Wallis).  

•   La  correlación  entre  los  parámetros  de  sa8sfacción  se  ha  estudiado  mediante  el  coeficiente  de  correlación  r  de  Spearman.    

•  El  nivel  de  significación  estadísKca  aceptado  ha  sido  del  5%  (p<0,05).  

  Resultados

Derivación habitual del MAP

Hombro  doloroso   Cervicalgia  mecánica  

Lumbalgia  mecánica  

Satisfacción Global del MAP con la asistencia en función de la especialidad

5,24

4,55 5,03

Prueba  de  Kruskal  Wallis        P<0,0025    

5,24

4,22 4,52

5,36

4,18 4,19

5,30 5,33

4,67

     P<0,000        P<0,000    

Cervicalgia mecánica Hombro doloroso Lumbalgia mecánica

Satisfacción del MAP con aspectos organizativos clave de la relación AP-Especializada en función de la especialidad

de derivación. Hombro doloroso  

 

 

5,15  5,03  

4,30  

Prueba  de  Kruskal  Wallis  

P<0,006    P<0,560    

P<0,007    P<0,001    

P<0,091    P<0,039    

4,79 4,93 5,14  

5,54  

3,39

4,21 3,93,

4,27

5,12  

5,77  5,45  

4,86  

4,28  

5,00    5,04    4,96  

3,87

4,70

4,17

4,62

5,77  

 

 

5,29  

4,52  4,50  

Prueba  de  Kruskal  Wallis  

P<0,000     P<0,000    P<0,011    P<0,000    

4,06  

5,64  

5,29  

5,17   5,17  

Satisfacción del MAP con aspectos organizativos clave de la relación AP-Especializada en función de la especialidad

de derivación. Cervicalgia mecánica  

 

 

Satisfacción del MAP con aspectos organizativos claves de la relación AP-Especializada en función de

la especialidad donde se deriva. Lumbalgia mecánica

   

Prueba  de  Kruskal  Wallis  

P<0,000    P<0,000    

P<0,001    P<0,001    

4,05  

5,12  5,04  5,15  

4,40  

5,10  

5,57   5,25  

Correlación entre Satisfacción con la Calidad Global Percibida por el MAP y resto de parámetros de satisfacción.

Coeficiente de Correlación Rho de Spearman

0,732      p:0,000    N:410    

0,453      p:0,000      N:  415      

0,776      P:0,000    N:413    

0,552      P:0,000      N:  415      

0,788      P:0,000    N:409    

0,513      p:0,000      N:  411      

Hombro doloroso

Cervicalgia mecánica

Lumbalgia mecánica

Respuestas relevantes a la pregunta abierta ¿ desea añadir algo?

Tenemos  posibilidad  de  realizar  ecograka  por  lo  que  en  patología  del  hombro  derivamos  a  Traumatología,  Rehabilitación  o  Reuma  dependiendo  del  resultado  

No  existe  un  entramado  entre  consulta  especializada  y  primaria  que  facilite  protocolos  y  criterios  claros  de  derivación  de  pacientes,  con  lo  que  se  eterniza  la  resolución  de  procesos  

Asistencia  relacionada  con  procesos  musculo-­‐esquelé8cos  mejorable      

Especialidad  con  grandes  cambios    

La  relación  del  primer  con  el  segundo  nivel  es  escasa  y  mala  Un  claro  aspecto  organiza8vo  a  mejorar  

Derivación  de  procesos  agudos  a  Traumatología,  procesos  crónicos  a  Rehabilitación    

Deseables  consultas  de  alta  resolución  y/o  en  8empo  real  

Discusión

•  Aporta   una   nueva   perspecKva   que   complementa   otras   trabajos  publicados   sobre  niveles  de   sa8sfacción  en  profesionales   sanitarios  o  en  pacientes  

•  Hallazgos  que  pueden  ser  ú8les  dentro  de  un  proceso  de  mejora  conKnua  de  la  calidad  global  de  la  ac8vidad  de  una  organización  sanitaria    

•  Los  niveles  de  saKsfacción  obtenidos  son  menores  que  con  la  sa8sfacción  con   otros   aspectos   asistenciales.   Lo   atribuimos   a   que   la   coordinación  entre  niveles  asistenciales,  sigue  siendo  unos  de  los  puntos  crí8cos  de  los  sistemas  sanitarios  públicos  

•  En   las   preguntas   abiertas   se   refleja   la   variabilidad   de   modelos  organizaKvos  existente  en  el  sistema  sanitario  público  español    

•  Sería   interesante   realizar   estudios   con   la   misma   metodología,   con  muestras  más  amplias  que  permitan  comparar    resultados  en  sa8sfacción  global  de  los  profesionales  entre  comunidades  

•  Los  valores  se  saKsfacción  en  el  momento  actual  pueden  ser  diferentes  a  los  obtenidos  en  el  año  2010  

•  Sesgos:  el  lugar  y  momento  de  realización  de  la  encuesta    

Conclusiones

•  En el nivel de satisfacción del MAP con la resolución clínica del proceso hombro doloroso no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre las tres especialidades

•  El nivel de satisfacción del MAP con la resolucion clínica en cervicalgia es mayor

con Medicina Física y Rehabilitación con diferencias estadísticamente significativas

•  El nivel de satisfacción del MAP con la calidad del informe es mayor cuando

deriva los procesos hombro y lumbalgia a R e u m a t o l o g í a c o n d i f e r e n c i a s estadísticamente significativas

•  El tiempo de espera entre la solicitud de la consulta y la consulta es unos de los factores organizativos donde es menor el nivel de satisfación

•  Los parámetros organizat ivos que determinan el nivel de satisfacción

global varían en cada proceso, pero en todos ellos la mayor correlación se da con la calidad del informe y la recepción de un informe la  recepción  de  un  informe      

Urge definir el papel y función de cada una de las especialidades que intervienen en el circuito asistencial en cada proceso M-E. Cada proceso debe ser atendido en primera instancia por la especialidad que aporta más valor  

 Gracias