nle step 2 2011 nctms
TRANSCRIPT
NLE_step_2_2011_NCTMS
1. ผปวยหญง GA 38 wk Urine protein 1+, Pitting edema
สง ไมชก Management?
a. ให antihypertensive drug
b. Expectant
c. Induction of labor
2. ผปวยหญง G2P1 GA 33 wk BP 150/100 mmHg, Urine
protein 2+, Pitting edema 1+ Management?
a. Reassure and expectant management
b. Antihypertensive drug
c. Try vaginal delivery
d. Cesarean section
e. diuretics
Exercise for National License Part IICLINICAL SCIENCE: March By NCTMS2010 แนวขอสอบชดน เปนการรวบรวมแนวขอสอบ ท�สงมาจากโรงเรยนแพทย
BM คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยกรงเทพมหานคร
(วทยาลยแพทยศาสตรกรงเทพมหานครและวชรพยาบาลCU คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลยRSU วทยาลยแพทยศาสตร มหาวทยาลยรงสตSI คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รวบรวมและเรยบเรยงโดย สโมสรนสตคณะแพทยศาสตรตรวจทานโดย ฝายวชาการ สหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทยหากมขอผดพลาดประการใด ขออภยมาไว ณ ท�น แนะนาหรอตชมไดท� www.nctms.in.th/webboard
Urine protein 1+, Pitting edema, BP
G2P1 GA 33 wk BP 150/100 mmHg, Urine
protein 2+, Pitting edema 1+ Management?
management
3. ญ 35 ป GA 33 wk PE: BP 150/90, urine protein 2+,
normal LFT & plt, other
a. Expectant Mx
b. diuresis
c. Anti-HT drug
d. Induction of labour
e. C/S
4. ผปวยหญง GA 38 wk
140/min จากนPนม contraction
Management?
a. ใหนอนตะแคง
5. หญงตPงครรภ GA 36 weeks
อาการหนามด ถาม management
Page 1
Exercise for National License Part II CLINICAL SCIENCE: March 2011
ท�สงมาจากโรงเรยนแพทย 4 แหง ไดแก
มหาวทยาลยกรงเทพมหานคร วทยาลยแพทยศาสตรกรงเทพมหานครและวชรพยาบาล)
จฬาลงกรณมหาวทยาลย มหาวทยาลยรงสต
มหาวทยาลยมหดล
สโมสรนสตคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย สหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทย รนท� 20
GA 33 wk PE: BP 150/90, urine protein 2+,
normal LFT & plt, other-normal � Mx?
Induction of labour
GA 38 wk นอนหงาย ทา NST ม FHR
contraction นาน 20 sec FHR 100/min
GA 36 weeks มาตรวจครรภ ขณะนอนตรวจม
management
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 2
a. นอนตะแคงซาย
b. ให O2
c. ใหกนนPาหวาน
d. ให IV
6. ผปวยหญงอาย 25 ป GA 25 wk ปวดทองดานขวาและ
รอบๆ Umbilicus 2-3 วน วนทh 3 ปวดทองทางดานขวาของ
Umbilicus มากขPน PE : Abdomen – Soft, tender at right
paraumbilicus จะ investigate อะไร
a. CBC
b. Ultrasound
c. Acute abdominal series
d. CT scan
7. ผหญง อาย 25 ป มครรภแรก GA 38 wk มารพ.ดวย มมก
เลอดออกทางชองคลอด 1 วนกอนมารพ. มมดลกบบตวทกๆ
10นาท PV: os 2 cm, effacement 25 % drip Syntocynon
ไป 6 ชมตอมา Os 10 cm LOA position, station 0,Caput
2+,molding 2+ เบงคลอดมา2ชม.เดกยงไมออกจะทาอยางไร
ตอไป
a. Close labor progression monitoring
b. Close electronic fetal monitoring
c. Vacuum extraction
d. Forceps extraction
e. Cesarean section
8. ผปวยหญง GA 38 wk G2P1 Cervix: Fully dilate, Station
+1, Molding 2+, Contraction 2+ Management?
a. Observe progress of labor
b. Drip Syntocinon
c. Vacuum extraction
d. Forceps extraction
e. C/S
9. ผปวยหญงอาย19ป ตPงครรภครPงแรก GA39 wks ปวดทองมา
4ชม. PV: station 0 dilate 2cm (เหมอนขอสอบเกา)
a. normal labour
10. ผปวยหญง G2P1 GA37week ปวดทองคลอดนาน 14 ชม.
PE: cervical full dilatation, cephalic, station 0, FHR 140
หลงมดลกคลายตว 20 วนาทม FHR 100 นาน 20 วนาท ถาม
management
a. Cesarean section
b. นอนตะแคง และสงเกตอาการณ
c. Vacuum Extraction
d. PV ดนกลบเขาไป
11. ผปวยหญงทอง GA 39 มารพ.ดวยเจบทองมา4ชมกอนมารพ.
PV แรกรบ Cx 2 cm ตอมาอก4ชม PV ได Cx 3 cm จง
วนจฉย
a. Normal labor
b. prolonged latent phase
c. protracted active phase
d. arrest of descent
e. arrest …
12. ผปวยหญงตPงครรภ อาย 20 ป ทองแรก ครบกาหนด เจบทอง
คลอด 10 ชhวโมง กอนมาโรงพยาบาล ตอมารสกเจบทองมาก
ขPน PE: BP 70/40 PR 110 FHS 180 PV: cervix fully
dilated, uterine soft consistency จงบอกการวนจฉย
a. uterine rupture b. placenta previa c. ruptured vasa previa d. abruptio placenta
13. ผปวยหญง อาย 39 ป ขาดประจาเดอนมา 4 เดอน Fundal
height 2/3 below umbilicus Management?
a. Thyroid function test
b. Fetal karyotype
14. ผหญง อาย35ป G5P4 ครรภนPมาดวยมเลอดออกทางชอง
คลอด 2ชม PTA มประวตครรภทh 2 C/S สวนครรภทh 3
คลอดทางชองคลอด PE: ปกต ไมมมดลกบบตว ไมเจบทอง
พบทารกอยtransverse line, FHRปกต คดวาเกดจากอะไร
a. Placenta previa
b. Ruptured Uterus
c. Ruptured Vasa previa
d. Apruptio placenta
e. Latent phase of labor
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 3
15. GA 8 wk มาดวย bleeding per vagina 1 day PTA PE:
Uterus 8 wk size, os close, cervical motion tenderness
negative, no adnexal mass Diagnosis?
a. Threatened abortion
b. Complete abortion
c. Incomplete abortion
d. Inevitable abortion
16. เลอดออกทางชองคลอด PE: Size > date, PV: os closed
Diagnosis?
a. Threatened abortion
b. Inevitable abortion
c. Incomplete abortion
d. Complete abortion
17. หญง อาย 35 ป BMI 35 ตPงครรภ GA 36 wk นPาหนกขPนรวม
25 kg ทาใหทารกม risk ขอใด
a. Macrosomia
b. Hypertension
c. Cleft lip & Cleft palate
d. Spontaneous abortion
18. ผปวยหญงหลงคลอดมไข ปวดเตานมซาย บวมแดง ม
Induration ตอนนPใหนมบตรอย จะ Manage?
a. หยดใหนมบตรชhวคราวและสงเกตอาการณ
b. warm compression
c. Oral ATB
d. IV ATB
e. I&D
19. ผปวยหญง 30 ป ระดขาด มา 6 สปดาห ปวดทองนอย 1 วน
PE : V/S stable, Abd : mild tenderness LLQ , no rebound
tenderness PV : normal external genitalia , no definite on
cervical motiom , no adnexal mass TVS : no intrauterine
gestational sac , no mass ควรปฏบตกบผ ปวยรายนPอยางไร
a. Serial Hct
b. Serum Beta HCG and repeat at 24 hr
c. Admit and Close observe
d. Methotrexate
e. Explore lap
20. ผปวยหญงจตเวชกนยา Hadol, Benhexol อย ตอมาผปวย
อยากตPงครรภ จงหยดกนยาเอง ขณะนP ตPงครรภ 2 เดอน ตอมา
ผปวยมอาการทางจตเวชขPนอก ไดยนเสยงแวววาลกในทอง
ไมใชลกของตนเองและสาม มาหาแพทยเพhอจะทาแทง ทานจะ
ทาอยางไร
a. admit แลวทา ECT
b. ทาแทงใหเนhองจากเปนสทธของผปวย
c. ทาแทงใหเนhองจากแมไมมความสามารถในการเลP ยงด
d. ปรกษากบสามหาทางแกไข
21. หญงครรภแรก GA 10 wks มาดวยเลอดออกกระปรดกระ
ปรอย PE: normal ควรทาอะไรตอ
a. Urine preg test
b. Ultrasound
c. Pelvic examination
d. Serum B-HCG
22. ผหญงอาย 20 ป LMP 2 wk ม SI คนเมhอวานไมไดปองกน
ไมอยากตPงครรภ มาพบทาน จะ manage อยางไร
a. High dose estrogen pills
b. High dose progesterone pills
c. OCP
d. DMPA injection
e. curette
23. ผทhไดรบประโยชนจากการฉดวคซนHPVมากทhสดคอขอใด
a. ด.ญ. 7 ป แมมประวตเปน HPV
b. หญง 16 ป ไมเคยมเพศสมพนธมากอน
c. หญง 28 ป มาขอคาปรกษาวาจะแตงงาน
d. ชาย 30 ป มาขอคาปรกษาวาจะแตงงาน
e. หญง 32 ป มารกษามะเรงปากมดลก
24. เดกอาย 12 ป มประจาเดอนครPงแรกเมhอ 2 เดอนทhแลว เดอน
นPมประจาเดอนนาน 14 วน Management?
a. Reassure
25. หญงอาย42ป ตดมดลกเมhอ หนhงสปดาหกอน จาก
myoma วนนPมไขปวดทอง แผลผาตดบวมแดง กดเจบ จะทา
อะไรตอ?
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 4
a. Observe
b. warm compression
c. Topical ATB
d. Oral ATB
e. Open wound and drain
26. หญงอาย 40 ป ปฏเสธประวตรบประทานยาใดๆ เปนประจา ม
เลอดออกกะปรบกะปรอยระหวางรอบเดอน Management?
a. Combined pills
b. Progestin pills
c. Fractional Curettage
27. หญง อาย 24 ป มแผลทhอวยวะเพศ เจบ และคน 2 วน PE
พบ group of small shallow erosions on erythematous base
at right labia minora Investigation ใดชวยวนจฉยมากทhสด
a. Gram stain
b. KOH
c. Wright’s stain
d. MAF
e. Dark field
28. ผปวยอาย 18 ป โดนนาชายขมขน PE พบ ecchymosis และ
recent hymen tear ทา cervical – vaginal discharge สงอะไร
เพhอยนยน
a. Pap smear
b. KOH
c. Tzank’s smear
d. Acid phosphatase
29. ผปวยหญง มอาการแสบชองคลอด PV พบ blood clot at
vaginal canal & cervix, มรอย bleed ทh cervix + purulent
discharge จงวนจฉย
a. Cervicitis
b. Vaginitis
30. คนไขหญงมาดวยตกขาวสเหลองเหมนมฟอง ตรวจเจอ yellow
Vg discharge, inflame cervix abdomen normal
a. Cervicitis
31. ผปวยเดก ม Curd-like lesion (เปนรปมาใหด) Treatment?
a. Ketoconalzole
b. Clotrimazole
32. เดก 3 ป มไขหนาวสhน U/C : E. coli ให ATB ไป 10 วน
อาการดขPน ม hx เปน recurrent UTI 3 ครPงใน 6 เดอน
USG : hydronephrosis จะสงตรวจอะไรตอ
a. Cystoscope
b. Renal scan
c. VCUG
d. IVP
33. ผปวยหญง อาย 70 ป ปสสาวะเลดเวลาไอ,จาม มา 2 ป มลก
มา 5 คน PV : small uterus คลาได bulging 2/3 anterior
vaginal wall and cervix at vaginal entry ถาม dx
a. Urethroceolel w/ grade 2 uterine prolapse
b. Urethroceolel w/ grade 3 uterine prolapse
c. Cystocoele w/ grade 2 uterine prolapse
d. Cystocoele w/ grade 3 uterine prolapse
e. Urethrorectoceolel w/ grade 2 uterine prolapse
34. ผหญงพบเปน H-SIL ใหทาอะไรตอ
a. Colposcope
b. Conization
35. เดกอาย 14 ป ปวดทอง PE: Agitated, PR 100 bpm ,
suprapubic tenderness PV: Bluish external genitalia,
bulging cystic mass between labia majora (อาการแบบ
imperforated hymen) Mx?
a. Cruciate incision
b. Mass excision
c. Kegel exercise
36. ครพละวย 28 ป มอาการทองเสยพรอมนกเรยนหลงงานเลPยงป
ใหมทhโรงเรยน 3 อาทตยตอมามอาการปวดเมhอยตามตว โดย
เฉพาะทhเขาซาย คอ และหลง ตรวจรางกายพบ เขาซายบวม
แดงเจบเมhอขยบ คอและหลงขยบไดนอย กมตง dx?
a. Salmonellosis
b. Septic arthritis
c. Crystal induced arthritis
d. Reactive arthritis
e. Rheumatoid arthritis
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 5
37. ผปวยหญงอาย 56 ป มอาการปวดขอเปนๆหายๆมา 2 ป ปวด
ขอนPวมอ 2 ขาง เปนมากตอนเชาหลงตhนนอน 15 นาท และ
ชวงเยน มประวตถายเหลว ไมมไข PE: swelling 2nd-5th DIP
joint Rx?
a. Paracetamol
b. Glucosamine
c. Allopurinol
d. indomethacin
38. ผปวยหญงปวดขอ 2-3 วน Joint aspirate : Cloudy, WBC
30,000 cells ม Rhomboid shape crystal จะใหยาอะไร
a. Allopurinal
b. Colchicine
c. Ceftriazone
d. Diclofenac
39. ผปวยหญง 40 ป มอาการปวดขอเทา มกเปนตอนเชา ตองรอ
จนฟาสางแดดสองจงหาย PE symmetrical DIP joint…. Dx?
a. SLE
b. Rheumatoid
c. OA
d. Tuberculosis
e. Reactive asthritis
40. ผปวยมประวต RA ทhขอมอและนPว มา 10 ป on ยาอยคม
อาการไดด ตอมาปวดเขาซายมาก ขยบแลวปวด มบวม แดง
รอน PE : Lt. knee tender on motion, swelling, redness, no
fever v/s อhนปกต ปวดบวมทh DIP, rt wrist; Lt Wrist
swelling; not tender, no inflammation ทhขอนPว Ix?
a. Joint aspiration
b. X-ray
41. ผปวยหญงอาย 24 ป on prednisolone 20 mg OD เพhอรกษาอาการปวดขอนาน 1 ป จะพบความผดปกตใด ในผปวยรายนP
a. hypertension b. Hypothyroid c. increased bone mass d. diabetes inspidus e. adipose tissue wasting
42. เดกม Lesion ทhฝาเทาหนามากกวาปกต มเลอดซมออกมา
บางครPง/ตดแลวไมมเลอดออก?? Dx??
a. corn b. wart c. callus
43. ผปวยชายอาย 56 ป มอาการแสบรอนทhบรเวณแขนดานขวา หลงจากนPน 3-4 วนมตมนPาใสขPนเปนกลม มรอยแผลสแดงขPนในบรเวณดงกลาว ตอมา 1-2 วน บางตมกลายเปนหนองและหายไปในทhสด ไมมอาการคน ไมมไข จงใหการรกษา
a. Acyclovir b. Itraconazole c. Metronidazole d. Prednisolone e. Cloxacillin
44. ผปวยชายอาย 30 ป ไมสบบหรh ไมดhมเหลา มผhนแดงทhหลงและศรษะดงภาพมานาน 2 ป เมhอ 2 เดอนกอน ผhนลามเปนมากขPนทPงตว มปวดบวมแดงทhขอนPวมอเปนบางครPง systemic Tx ทhสาคญคออะไร (ภาพ psoriasis)
a. Methotrexate b. Prednisolone c. Chloroquine d. Cyclophosphamide e. Biologic agent
45. ผปวยหญง อาย45ป ถกสงมาดวย หมดสต ขางตวพบขวดยา
ASA ยาหายไป 100 เมด แรกรบ RR10/min ตอมาไดรบการ
ET intubation with ventilator ผล ABG ออกมาไดดงนP : pH
7.1, HCO3 18, PaCo2 62, PaO2 200 จงบอกacid-base
disturbance ของผปวยรายนP
a. acute metabolic acidosis
b. Acute respiratory acidosis
c. acute metabolic acidosis with acute respiratory
acidosis
d. acute metabolic acidosis with acute respiratory
alkalosis
e. acute metabolic alkalosis with acute respiratory
acidosis
46. ผปวยชาย อาย 60 ป ภมลาเนากรงเทพมหานคร สบบหรhตPงแตหนมๆ หยดมา 2-3 ป มาดวยอาการไข ไอ หอบ เสมหะ
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 6
สเหลองเขยว ปวดเจบหนาอกขางขวา PE : decrease breath sound at RUL area CXR : RUL infiltration เชPอใดนาจะเปนเชPอกอโรค
47. ผปวยชาย อาชพชางแกะสลกหนมอาการหอบเหนhอย หากจะทาการ investigation จะเลอกอะไรเพhอใชในการวนจฉยไดดทhสด
a. CXR b. pulmonary function test c. sputum for silicon crystal d. bronchoscopy
e. sputum cytology
f. CBC
48. ผปวยหญงอาย 40 ป สบบหรhวนละ ½ ซอง นาน 10 ป PE :
inspiratory and expiratory wheezing ชดทh sternum Dx?
a. COPD
b. Asthma
c. Bronchiectesis
d. Tracheal tumor
e. Pulmonary embolism
49. ผปวยจมนPา on tube หายใจไมเขากบ ventilator
Management? (ใหรปมา film เปรอะ)
50. ชายอาย 60 ปทางานโรงโมหนมา 30 ป ไอแหงๆมา 2ป ไมม
เสมหะ ไมมเลอดปน ผอมลง ไมมไข Lung function test :
restrictive defect sputum AFB negative ตลอด มรป CXR มา
ให ไมสบบหรh ได bronchodilator 3 mo ไมดขPน รกษา
a. antiTB drug 6 mo
b. หยดงาน
c. bronchodilator NB qid
d. steroid inhale
e. codeine
51. ผปวยชาย U/D asthma on budesonide 800/d วนนPหอบ
เหนhอยมากขPน RR26 peak flow 150 ให salbutamol NB *2
doses and Dexa iv 1 hr ตอมาอาการดขPน RR25 peak flow
300 ใหการรกษาตอไปอยางไร
a. D/C F/U 4 wk HM ยาเดม
b. D/C HM budesonide 1600/d
c. Observe 1 hr record RR HR peak flow
d. Admit and treat with salbutamol NB
52. ชายแก เปน DM ไอเรPอรง เสมหะเหลอง นน. ลดมาหลาย
เดอน ตรวจ AFB 3 ครPง neg CXR: BUL infiltration แพทย
ใหยา anti TB แตอาการไมดขPน CXR แยลงกวาเดม AFB อก
รอบ neg จง mx
a. 2nd line TB drug
b. meilioidosis titer
c. bronchoscopy
d. mycobacterial Ag
53. ชายอาย 50 ป มไข ไอมเสมหะเขยวกลhนเหมนเปนมา 7 วน
กนยาแกอกเสบทPง 7 วน อาการไมดขPน CXR: RLL
infiltration with moderate pleural effusion, sputum &
pleural fluid G/S: numerous WBC + mixed organism ให
ATB เปน Ceftriaxone + Clindamycin/ciprofloxacin? 3 วน
แลวไขไมลง จะmanageอยางไร
a. Postural drainage
b. bronchoscope
c. Pleural tapping
d. ICD
e. Change ATB � imipenem
54. ผปวยหญง อาย 20 ป มอาการไอ มเสมหะเปนมากตอน
กลางคน CXR : RUL infiltrate Sputum AFB : positive start
anti TB แลวควรแนะนาอะไรเพhอปองกนการแพรเชPอ
a. นอนหองแอร
b. ใส mask 2 wk
c. หยดเรยน 1 เทอม
55. ผปวยชาย อาย 28 ป มไข ไอ หอบเหนhอย นอนราบไมได มา
5 วน PE : BT39 PR100 RR24 BP 110/70 dyspnea Ext :
multiple infection scars CXR : multiple patchy infiltration
both lung เชPอทhนาจะเปนเหตกอโรคคอเชPอใด
a. S. aureus
b. S. pyogenes
c. H. influenza
d. Viridians Streptococcus
e. M. pneumoniae
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 7
56. ผปวยหญง อาย 25 ป U/D หอบหด ครPงนP มเหนhอยมากขPน ม
wheezing ทา PEFR = 100 ( normal > 400) พน Beta
blocker หลงพน PEFR = 100 O2 sat ด แตยงเหนhอย
หายใจไมออก poor air entry ให IV Steroid ไปแลว ไมดขPน
ทายงไงตอ
a. Admit
b. Adrenaline
57. แขนขาออนแรง เคยเปนมา 3 ครPงแลว ถาม investigation
for diagnosis
a. Thyroid function test
b. Elctrolyte
58. ผปวยชายอาย 70 ป มประวตชกอยเดม วนนP ชก GTC seizure
30 mins ทhบาน ในรถพยาบาลชกอก 2 ครPง ได diazepam iv
ไป 2 ครPง มาถงรพ.ชกอก 1 ครPง 30 sec หยดแลว DTX 140
จะใหยา
a. Diazepam
b. Clonazepam
c. Phenytoin
d. Phenobarbital
e. Valproate
f. Carbamazepine
g. thiamine
59. ผปวยอาย 18 ป วบหมดสตขณะรบประทานอาหาร 2 ชhวโมง
กอนมาโรงพยาบาล ตhนขPนมาพบวาตวเองปสสาวะราด มแผลทh
ลPนตวเอง ตรวจรายกายทางระบบประสาทปกตด ควรสงตรวจ
อะไร
a. FBS
b. CT brain
c. Holter monitor
d. EKG
e. EEG
60. ผปวยอาย 80 ปมาดวยซมลงเรยกตhนแลวหลบตอไมยอมลงจากเตยง อาเจยนเปนอาหารหลงให feed 1 ครPง PE P80/min ตรวจรางกายปกต K,Mg,PO4 อยในเกณฑปกต ไมมออนแรง จง investigate เพhมเตม
a. Thyroid function scan
b. CT-scan 61. ผปวยชายอาย 80 ป สขภาพแขงแรงดมาตลอด ซมลง 5 วน
PTA กนไมคอยได เชานPปลกตhนแลวนอนตอ กนขาวแลว
อาเจยนออกมาเปนเศษอาหาร U/D : Cardiac arrhythmia
(เปน off and on) และ DM on ยาละลายลhมเลอดและยา
เบาหวานตอเนhอง PE : muscle power grade 3 all ext.,
V/S-stable PR 90/min regular , E’lyte, Calcium,
Magnesium : normal, Glucose 65 ให IV glucose 50 mg
50 ml. แลวผปวยยงซมอย Management?
a. EKG
b. CT Brain
c. Thiamine IV
d. LP
e. Observe
62. ผปวยหญง อาย 70 ป U/D : DM, HTN 10 yr on ยา
สมhาเสมอ ตhนนอนตอนเชามออนแรงแขนขาซกขวา 6 hr PTA
ไมชา พดคยรเรhอง ลกจากเตยงไมขPน ญาตพาสงโรงพยาบาล
PE: V/S-stable BP สงนดๆ , CBC – normal, FBS 200
mg/dl Diagnosis?
a. Lacunar infarction
b. Frontal lobe infarction
c. Pontine hemorrhage
d. Cerebellar hemorrhage
e. Parietal lobe hemorrhage
63. ผปวยหญง อาย 49 ป ม Lt. hemiparesis PT 12, aPTT
45 Ix?
a. ANA
b. Anti dsDNA
c. Anticardiolipin
d. ANCA
64. ผหญงอาย 30 ป นกกฬามาราธอนแตงงานแลว ยงไมเคย
ตPงครรภ ปวดหวตามว ไมมประจาเดอนมา 1 ป มนPาสขาวไหล
มาจากเตานมทPงสองขาง มอาการตามวมากขPน PE: bilateral
hemianopia
a. Pregnancy
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 8
b. Hypogonadism
c. Prolactinoma
65. ผปวยชาย 50 ป เปนอมพาตครhงลาง มแผลกดทบบรเวณกน
ยอย หลงทาการรกษาแผลแลวควรทาอยางไร
a. นhงบนหวงยาง
b. retain Foley
c. คอยสารวจผวหนง
d. ทาโลชนทhกนทกวน
e. เปลhยนทานhงทางานเปนทานอน
66. ผหญง 58ป สองสปดาหกอนเปนหวด สองวนนP เรhมมออนแรง
PE: facial palsy, prox.muscle weakness grade IV/V,
impaired vibration&proprioception, impaired sensation
ปลายมอปลายเทา Managementทhเหมาะสมทhสด?
a. Reassure
b. Corticosteroid
c. Admit for observe
d. IVIG
e. Plasmapheresis
67. ผปวยชายอาย 70 ป ม postural tremor dx?
a. Normal age change
b. Alcohol induce
68. ผปวยชายอาย 40 ป มาดวยอาการปวดหวมากแบบ tension
type ปวด 2-3 hr ตอครPง กนยาพาราเซตามอลแลวยงไมดขPน
ใหยาอะไร
a. Amitryptyline
b. Flunarizine
c. Topiramate
d. Propanolol
e. tramadal
69. ชาย 65 ป ไข ไอ เสมหะเขยว 3 วน สบบหรh 20 pack-yr เสยง
แหบมา 1 วน sputum gram negative pleomorphic
coccobacilli ใหยารกษาอะไร
a. Oseltamivir
b. Cefuroxime
c. Clarithromycin
d. Clindamycin
e. Doxycycline
70. ทานเปนเจาหนาทhสาธารณสขในพPนทhทhมนPาทวม จะเตรยมยา
ใดในการออกพPนทhชมชน
a. Loperamide
b. Amoxicillin
c. Ciprofloxacin
d. TMP/SMX
e. Loratardine
f. Topical antifungal
g. cotrimoxazole
71. ใหลกษณะ skin lesion เปน umbilicated แลวม smearให เปน Histoplasmosis
a. histoplama b. peniciliosis
72. ผปวย HIV มอาการ ทองเสยถายเปนนPา ใหสไลด stool exam :
modified AFB stain มา พบเปน oocyst ขนาด 3-6
micrometer จงวนจฉย
a. Cyclospora
b. Cryptosporidium
c. E histolytica
d. Isospora belli
e. Cryptococcus
f. Histoplasma
g. Mycoplama
h. S. pneumonia
i. Penicillium
j. Leishmania
73. ผปวยตPงครรภ ตรวจพบวาเปน TB ใหยาอะไร?
a. Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamide +
Ethambutol
b. Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol +
Streptomycin
c. Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol + Ofloxacin
d. Isoniazid + Streptomycin + Ethambutol +
Ofloxacin
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 9
e. Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol +
Ofloxacin
74. ผปวยอาย 40 ป มไข 1wk-1 mo ปวดศรษะ กนยาแลวไมด
ขPน ซม ไมรสกตวมา 2 day PTA PE : BT 38.5, PR 100
bpm, BP 110/70 mmHg, RR 20/min, unconscious stiff
neck +s LP : open pressure 40 mmHg , close pressure 30
mmHg, CSF : WBC 450 cell/cu.mm , N 15% L 85% ,
protein 400 , sugar 25 (BS 120 mg/dl) ใหยาอะไร?
a. Acyclovir
b. Amphotericin B
c. Anti TB Drugs
d. Cef – 3
e. Co-trimoxazole
75. ผปวยชายอาย 50 ป ไดรบการผาตดชองทองเนhองจากถกแทง
ลาไสทะล และไดรบการรกษาตอดวย meropenem และ TPN
ทาง subclavian vein 10 วนตอมามไขสงขPน CT abdomen: no
collection UA: no WBC no RBC หลงจาก H/C แลว ทานจะ
ให empirical ATB เปนอะไร
a. Cefipime
b. Clindamycin
c. Fluconazole
d. Metronidazole
e. tetracycline
76. ผปวยชายอาย 70 ป หลอดเลอดในสมองแตก Admit ICU ใส
ET tube 5 วน วนนPมไข PE : BT 39 c, P 100/min, BP
90/70 mmHg, R 22/min , Lung – Crepitation at RLL,
Other – normal, Sputum G/S – Numerous PMNs, Gram
negative bacilli จะให ATB อะไรระหวางรอ culture
a. Amikacin
b. Ceftriaxone
c. Levofloxacin
d. Imipenem
e. Vancomycin
77. ผปวยชายอาย35ป มประวต IVDU หลายป มไขมา 2 สปดาห
T39.3 P110 RR20 BP70/palpable systolic murmur at left
lower sterna border, hemorrhagic spot at fingernail จงบอก
วธการ management
a. PGS + Gentamicin
b. Ampicillin + Gentamicin
c. Cloxacillin + Gentamicin
d. Cefoperazone + Gentamicin
e. Ceftazidime+Amikin
f. Amoxycillin + Gentamicin
g. Ceftriazone + Gentamicin
78. ผปวยหญงอาย25ป ไมเคยเปน STD มากอน ถกขมขนโดยชาย
3คน จะprophylaxis STD ยงไง
a. Cefixime+Azithromycin
b. Cefixime+Doxycycline
c. Cefoxitine+Azithromycin
d. Cefoxitine+Doxycycline
e. Ceftriaxone+Doxycycline
f. Ciprofloxacin + Azithromycin
g. Ciprofloxacin + Doxycyclin
79. ใหรป thrombophlebitis? รอยแผลคลาย eschar(เปนดาๆ
บรเวณขอพบแขนมบมลงไปดวย)? มา ผปวยเปน ALL ได
chemo 2 ครPง 1 wk PTA แลววนนP ไขสงมา 2 วน BT39
BP90/70 WBC 1000 N10% L90% Hct 25% plt 50000
คาดวาเชPอใดทาใหเกดโรค
a. S. aureus
b. S. pyogenase
c. P. aeruginosa (เพhอนกบอกตอบขอนP มนมชhอวา
ecthyma gangreneosum ปล กทhวานhมาจากมหาลย
ไหนฟระ -*- : ผพมพ)
d. E.coli
e. Vibrio
80. ผปวยชาย 18 ป มาดวยไข ปวดเมhอยตามตว คลhนไสอาเจยน
นาน 4 วน วนนP ซมลง V/S BT 36.5 BP80/50 PR120 CBC
Hct 58% WBC2600 N12 L80 M6 E2 B0 plt 35000
Treatment?
a. Dopamine
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 10
b. Cef-3
c. NSS loading
d. Dexamethasone
e. Plt conc
81. ผปวยชาย 35 ป ม white patch ทhลPนมาหลายเดอน ไมมอาการ
อhน ไมมไข HIV: positive CD4 250 Treatment?
a. Oral antifungal + Oral antiretroviral
b. Topical antifungal + Oral antiretroviral
c. Oral antifungal
d. Topical antifungal
e. Oral antiretroviral
82. ตรวจรางกาย พบ Oral hairy leukoplakia ใหรป fundus มา
Dx?
a. CMV Retinitis
83. แมพาเดกชาย 10 ปมาพบแพทยเพราะอาศยอยกบพhสาวอาย
14 ปทhเปน TB LN เดกไมมอาการ ภมคมกนปกต PE (เดก) :
ปกต, CXR ปกต ทา PPD+ 10 mm เดกม BCG scar
Manage??
a. INH 9 เดอน
b. INH 6 เดอน
c. F/U 9 เดอน
d. INH + rifampicin 6 mo
e. INH + rifampicin 9 mo
84. 3wk ผปวยมไขสงซPอยามาทานเอง 2 วนกอนม ไข เจบคอ PE
tonsil 2+ with exudate CBC hct 36% wbc 1000
cell/cumm platlet 250000 ควรปฏบตตวอยางไรกบผปวย
a. amoxiclav
b. ceftazidine
c. G-CRF
d. corticosteroid
85. นกศกษามาปรกษาทานเรhองจะไปเดนปาทhกาญจนบร3วน 2คน
ตองการปองกนโรคมาลาเรย จะแนะนาอยางไร
a. ไมตองทาอะไร เปนแลวคอยรกษา
b. ทายากนยงตลอดโดยเฉพาะตอนกลางคน
c. กน fansodar 3 วนกอนเดนปา
d. กน doxy 7 วนกอน และหลงเขาปา
e. กน quinine 3 วนกอนเขาปา และกนทกวนขณะอยใน
ปา
86. หญง 18 ป เปน Grave's disease มา 1ป กาลงรกษา วนนPม
ปวดขอนPวมอทกนP ว รวมกบปวดขอมอ ขอมลใดสนบสนนการ
วนจฉยมากทhสด?
a. กน NSAIDs แลวอาการดขPน พอไมกนกจะปวด
b. ปวดมากหลงตhนนอน
c. มประวตปวดขอในครอบครว
d. อาการปวดสมพนธกบอาหาร
e. อาการปวดสมพนธกบ PTU
87. ผหญงอาย 18 ป มาดวยอาการคอโตมา 3 เดอน TSH สง FT5
ปกต dx?
a. Simple goiter
b. Hashimoto thyroiditis
c. Grave’s disease
d. Iodine deficiency
e. Subacute thyroiditis
88. หญงตPงครรภ 20 wk ใจสhน ตรวจพบ T4 สง เลกนอย T3 สง
เลกนอย TSH ปกต Dx
a. Grave’s disease
b. molar preg
c. Gestational Goiter
d. Gestational thyrothoxicosis
e. Toxic multinodular goiter
89. ผปวยอายมาก on Glipizide 2 mg ม Hypoglycemia ,
Creatinine rising Management?
a. Metformin
b. ลด Glipizide
c. เปลhยนไปให insulin
90. ผชายอาย60ป มาดวยปวดหลงปวดกระดกเปนๆหายๆ มา6
เดอน หวนPาบอย ปสสาวะมาก ทองผก PE: tender at lumbo-
sacral spine Lab : Ca 14 Phosphorous 14 BUN 35 Cr
2.5 investigateอะไรดทhสดเพhอใหไดผลการวนจฉย
a. Parathyroid hormone
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 11
b. PSA
c. U/S KUB
d. MRI spine
e. Bone Marrow aspiration
91. ผปวยชายอาย 45 ป มไขสง 2 d ตวเหลองตาเหลอง LFT
increase สง IX ใดดทhสด
a. Abd USG
b. CT Abd
c. ERCP
92. ผปวยมไข ตบโต เหลอง มเพศสมพนธใสถงยางทกครPง
ปฏเสธประวตโรคประจาตวและการใชยาใดๆ Dx?
a. G6PD def
b. HBsAg
c. HAV
d. Drug side effect
93. ผปวยอายมาก มทองโต PE : Shifting dullness +ve, Fluid
thrill +ve Ascitic fluid : albumin 1.1 , WBC 200
(Lymphocyte predominate), exudates ม serum albumin
2.5 mg/dL สาเหตทhเปนไปไดมากทhสดคออะไร
a. Constrictive pericarditis
b. Cirrhosis portal hypertension
c. Carcinogenic
d. SBP
94. Case ชาย 50 ป ปวดอดแนนทอง 1เดอน ตอมาตวเหลองตา
เหลอง คน อจจาระสซด 2 wk ตรวจรางกาย markedly
jaundice ,liver 6 cm BRCM impalpable gallbladder จง
วนจฉย
a. CBD stone
b. HCC
c. Hilar cholangiocarcinoma
d. pancreatic head CA
e. Ampullary CA
95. ผปวยหญง 35 ป ถายเหลววนละ 3-4 ครPงมา 4 เดอน
ปรมาณไมมาก บางครPงมมกปน นPาหนกไมลด อยางอhนปกต ม
ปวดทองนอย 2 ขางดวย ตรวจรางกาย tender ทhทองนอย 2
ขาง อยางอhนปกต stool exam no RBC, no WBC , no
parasite ผปวยรายนP เปนอะไร
a. colitis
b. hyperthyroid
c. colon CA
d. Irritable bowel syndrome
96. ผปวยไมมประวตโรคตบ HBsAg –ve HBeAg –ve
antiHBcIgM +ve antiHBcIgG +ve antiHBsIgG +ve dx?
a. Acute hepatitis B infection
b. Asymptomatic HBV carrier
c. Post immunization
d. Post infection
e. Chronic hepatitis B infection
97. ผปวยหญงอาย 25 ป ใหประวตวา 1 สปดาหกอนเปน S.
aureus abscess ทhตนขาขวา ไดรบการรกษาในโรงพยาบาล
แพทยระบายหนอง ให methicillin และ paracetamol นาน 7
วน ผ ปวยอาการดขPนและกลบบานไดเมhอ 2 วนกอน วนนPมา
โรงพยาบาลดวยไข 1 วน PTA PE : BT 38.1 c, Difused
erythematous skin rash at trunk and extramities, UA : sp.gr
1.020 , pH 6.5, Blood 1+, Protein 1+, Glucose –ve,
Ketone –ve, WBC 10-20, RBC 1-5 Diagnosis?
a. UTI
b. ATN
c. Analgasic abuse nephropathy
d. Drug induced interstitial nephropahy
e. Post-infectious glomerulonephritis
98. ผปวยมไขตhา ม JVD ม faint heart sound dx?
a. TB pericarditis
b. Heart failure
c. Infective endocarditis
99. ผปวยหญงอาย 70 ป U/D : HTN, DLP, DM on HCTZ,
Thiazide, Enalapril, ASA, Simvastatin, Fenofobrate นาน 1
ป ชวง 6 เดอนทhผานมาปวดขา 2 ขางเปนๆ หายๆ นวดหรอ
นอนพกแลวอาการไมดขPน มขอเขาเสhอม เดนไมคอยไหว
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 12
ไมไดรกษา PE : normal อาการดงกลาวนาจะมสาเหตมาจาก
ยาใด?
a. ASA
b. Thiazide
c. Enalapril
d. Fenofibrate
e. Simvastatin
100. ผปวยชาย อาย 40 ป แขงแรงด วhงมาราธอนได 5-10
km(30นาท) แลวเรhมเหนhอย วhงหางจากคนอhน อาเจยน ลมลง
บนพPน เกรงกระตก 2 ครPง หมดสต ตรวจรางกาย BT40
PR120 BP160/100 RR30 หายใจดง อhนๆปกตด no focal
neurological deficit ปวดหวมาก Dx?
a. Heat stroke
b. TIA
c. Acute MI
d. Pulmonary embolism
e. Intracerebral hemorrhage
f. Subdural hematoma
101. ใหEKG มาเปนลกษณะ tall peak T จะ management อะไร
a. Calcium gluconate b. insulin+glucose c. kalexalate
102. ผปวยชายอาย 73 ป มาดวยอาการเหนhอยแนนหนาอก
ตรวจรางกาย BP 200/110 PR110 RR28 Heart : normal
s2 s2 with s3 gallop Ext: pitting edema both leg ใหยาอะไร
a. Captopril
b. Digoxin iv
c. Nitroglycerine iv
103. ยาทhควรใชลดความดนโลหตในผปวยเบาหวานและ
COPD คอยาใด
a. Enalapril
b. Amlodipine
c. Atenolol
104. ผปวยหญงอาย 82 ป ขณะลกไปฉhมอาการหนามดวบหนhง
ตรวจรางกายพบ orthostatic hypotension คดวาเกดจากสาเหต
ใดมากทhสด
a. Hypovolemia
b. AS
c. Coronary disease
d. Cardiovascular disease
105. หญงอาย 35 ป ขาซายบวม 3 d no U/D, on OCP 1 ป
PE: pitting edema Lt. leg, pain on ankle extension Homan
sign positive plan?
a. ทา U/S ถา Positive ให Heparin
b. ทา U/S ถา Positive ให สง d dimer
c. สง d dimer ถา Positive ให สงทา U/S
d. สง d dimer ถา Positive ให Heparin
e. ให Heparin แลว สงทา U/S
f. ให LMWH แลวเปลhยนเปน warfarin
106. ผปวยชายไทยอาย30ป มาดวย ซด PE: mild pale,
moderate jaundice LAB : Hct 25 Hb 8 WBC 8500 plt
250000 รปเลอดม polychromasia, microspherocyte จง
manage
a. splenectomy
b. IVIg
c. corticosteroid
d. blood transfusion
107. ผปวยหญง อาย 60 ป วนจฉย sepsis พบจPาเลอด
เลอดออกในกระเพาะอาหาร Mildly pale ,Jaundice ,petechiae
แขนขา CBC : Hct 30% Plt 30,000 PT 30 APTT 60
สาเหตทhเปนไปไดมากทhสดทhทาใหเลอดออกในผปวยรายนPคอ
อะไร
a. Liver failure
b. Factor inhibitor
c. ITP
d. DIC
108. ผปวยชายอาย 25 ป ออนเพลยมา 6 เดอน มเลอดกาเดา
ออกบอยใน 1 เดอนทhผานมา ไมไดใชยาใดประจา PE:
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 13
Moderately pale, no jaundice, petechiae both legs CBC:
Hb 8.5, MCV 90, Reti. Count 0.1%nnWBC 2,500 N10
L88 M2 plt 18,000 Dx?
a. Acute leukemia
b. Aplastic anemia
c. AIHA
d. ITP
e. MDS
f. TTP
109. หญงอาย 60 ป ขาด mens 2 เดอน มเลอดออกทางกระ
ปรบประปรอย 2 wk มจPาเลอดตามตว PE พบ multiple
petechiae and ecchymoses Ix Hb 12 Hct 35%,WBC 9000
Plt 200,000, aPTT 76, PT 12 จะทาอะไร
a. สhง Mix coagulogram
b. สง anticardiolipin A6
c. Corticosteroid
d. IV vit K1
e. FFP infusion
f. PRC g. Platelet h. VWF i. Cryoprecipitating factor j. Lupus coag
110. ผปวยมะเรงไดรบเคมบาบด ตอมาพบวาเมดเลอดขาวตhา
มประวตรบประทานยาสมนไพร ควรทาอยางไร
a. แนะนางดยาสมนไพร
b. ใหเคมบาบดตอ
c. อธบายขอเสยของยาสมนไพร
d. แจง อย
e. ใหเคมบาบดรวมกบยาสมนไพร
111. ผปวยหญง มจดเลอดออกตามแขนและขา ตรวจรางกาย
พบ ecchymosis both legs no sign of chronic liver disease
Lab Hb ปกต WBC ปกต plt 50000 ม U/D เคยตวเหลองตา
เหลอง เมhอ 40 ปกอน ถาม Dx
a. Factor VIII inh
b. Vit K def
c. Consumptive coagulopathy
d. vWB disease
e. Chronic liver disease
112. ผปวยหญงอาย 30 ปมเลอดออกตามไรฟน ตรวจรางกาย PURPURA, ecchymosis CBC: Hb/Hctปกต WBC ปกต , Platelet30,000 Investigateอะไรเพhมเตม?
a. Dengue titer b. Coomb's test c. bleeding time d. Anti-HIV e. Bone marrow aspirattion
113. ผปวยชายอาย 60 ป เคยเปน Gastric ulcer S/P
Gastectomy 10 ป มาพบแพทยดวยเรhองซด เหนhอย
ออนเพลย CBC: Hb 6.0,Hct 18, MCV100 WBC
4000(N60,L40), Plt. 180000 Mx=?
a. FsSO4
b. Folic acid
c. Vit. B6
d. Vit. B12
e. PRC
f. Blood transfusion
114. ผปวยมอาการซด ออนเพลย มปสสาวะสดาตอนเชา PE :
moderate pale anicteric sclera no hepatosplenomagaly CBC
: Hb12 WBC N40 L50 E5 plt 250000 คดวาอาการซดเกด
จากอะไร
a. RBC enzyme defect
b. Antibody to RBC
c. Defect of RBC skeleton
d. RBC sensitivity to complement
115. เดกแรกเกดมามปญหาหายใจหอบเหนhอย ทองแฟบ(Scaphoid abdomen) ฟง heart sound ไดทางขวา ไมไดยน breath sound ทางซาย CXR มbowel ทh chest ดน heartไปทางขวา
a. congenital diaphragmatic hernia b. pneumonia c. pneumothorax d. TE fistula
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 14
e. Congenital lung cyst 116. เดกชายอาย 2 เดอน มอณฑะขางขวาลงมาในถงอณฑะ
ตามปกต ขางซายตดอยทhขาหนบ ไมลงมาในถงอณฑะ ทานจะ
แนะนามารดาผปวยอยางไร
a. สงเกตอาการณตอ
b. นดตรวจตดตามทh 6 เดอน
c. ตรวจ hCG
d. ให LNRH agonist
e. Orchidopexy ทนท
117. เดก 6 เดอน ม umbilical hernia 3 cm ทhหนาทองเปน
กอนสแดงๆยhนออกมาจากสะดอ ถาม management
a. Surgery at age of 1 yr
b. Surgery at age of 4 yr
c. Surgery ทนท
d. Surgery เมhอปวดทอง
e. ไมตอง Surgery เพราะหายไดเอง
118. ผปวยหญงอาย 60ป มอาการปวดจกแนนลPนปh ทองโตขPน
เคยรกษา PU แลว ครPงนPมถายดาเปนๆหายๆมา 1เดอน ตรวจ
รางกาย pallor, anicteric sclera, abdominal distension,
Shifting dullness and fluid thrill positive, no
hepatosplenomagaly, Gastroscope พบ gastric ulcer 3cm at
antrum ประวตสวนใดทhสนบสนนการวนจฉย CA stomach
มากทhสด?
a. intermittent melena
b. Chronic dyspepsia
c. Large ulcer
d. Location of ulcer
e. Shifting dullness and fluid thrill positive
119. ผปวยชายอาย 45 ป เหนเพhอนเปนมะเรงลาไสแลวกลว
ตนเองจะเปนบาง ประวตครอบครวไมมใครเปนมะเรงลาไส ไม
ม bowel habit change วนนPมาตรวจประจาปตองใหการตรวจ
ใดแกผปวยรายนP
a. colonoscopy
b. stool occult blood
c. Barium enema
d. CT abdomen
e. Reassure advice Follow up at age of 50 because
no risk of CA colon
f. Sigmoidoscopy
120. ผปวยปวดทองบรเวณลPนปh ราวไปหลง 12 ชhวโมงกอนมา
โรงพยาบาล มประวตเปนโรคกระเพาะ PE: Epigastrium
tenderness, liver dullness with Generalized tenderness and
guarding Diagnosis?
a. PU perforation
b. Cholecystitis
c. Pancreatitis
121. ผปวยชายอาย 60 ป ม melena มา 2 วน มาดวยอาการ
ถายเปนเลอดสด 2 ชhวโมงกอน ออนเพลย เปนลม BP
100/80 หลงให fluid resuscitation ไปแลว จะ investigate
อะไรตอ?
a. EGD
b. NG lavage
c. Colonoscope
d. Proctoscope
e. CT scan
f. Angiography
122. ผปวยชายอาย 50 ป มอาการปวดบดๆ กลางทอง ม
อาเจยนเปนเศษอาหารทhกนเขาไป ไมถายอจาระมาแลว 2 วน
เคยมประวตผาตดกระเพาะอาหารเมhอ 3 ปกอน ตรวจรางกาย
PE : BT = 38.8 C BP = 100/70 mmHg , PR = 110
bpm , RR = 26 /min Abdomen : marked distened , Old
surgical scar at middle abdomen , soft , Rt. Lower
quardrant guarding ฟงได Frequent high pitch bowel
sound. Diagnosis…???
a. PU perforate
b. CA colon obstruction
c. Strangulate small intestinal bowel
d. Diverticulosis perforate
e. Ruptures appendicitis
f. Perforated cecal diverticulitis
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 15
123. ชายอาย 65 ป ปวดจกลPนปh 16 ชhวโมงกอนมา
โรงพยาบาล ตรวจรางกาย PE : BT = 38.3 C , PR = 110
bpm , RR = 24 /min , BP = 80/50 mmHg Abdomen
: generalized with guarding , Rt. Upper quadrant
tympanic on percussion จะทาอะไรเปนอนดบแรก
a. Broad spectrum antibiotic
b. NG tube
c. Rapid NSS
d. Explore lap.
124. ผปวยชายอาย 70 ปมาดวยอาการทองผกเปนประจากนยาถายแลว อาการไมดขPนทา BE ได apple core appearance
a. CA sigmoid colon 125. ผปวยชาย 90 ป U/D มะเรงตบระยะสดทาย ระหวาง
admit ญาตไมคอยมาเยhยม บอกวาถามอะไรกแลวแตหมอ วน
หนhงแพทยสงเกตผอมลงมาก เหนhอยมากขPน ได iv อยางเดยว
ทานจะทาอยางไร
a. ให iv ตอ
b. TPN
c. NG feed
d. Gastrostomy feed
126. ผปวยหญงอาย 62 ปมาดวยปสสาวะเลดเวลาไอจาม ม
กอนตงทhชองคลอด ตรวจพบ mass ตงพอดทh introitus
ถามวาเปน incontinence ชนดใด
a. stress incontinence
b. urge incontinence
c. overflow incontinence
d. continuous incontinence
e. detrusor instability
127. ชาย อาย 30 ป ปสสาวะไมออกมา 1 วน Urine cath ได
20 cc. เคยมประวต ปสสาวะมนhวเมhอ 1 ปกอน PE : Full
bladder , normal prostate ให Investigation อะไร
a. Retrograde pyelography
b. U/S KUB
c. Plain KUB
d. IV pyelography
e. Cystoscopy
128. ชายอาย 70ป ซมลง ตรวจรางกายพบ T38, impact
feces, suprapubic mass with tenderness, enlarged prostate
with rubbery consistency, no neurological deficit ควรสง
ตรวจอะไรเพhมเตมเพhอการวนจฉย?
a. UA, Urine c/s
b. U/S abdomen
c. acute abdomen series
d. LP
e. CT brain
129. ชายอาย 65 ป ปสสาวะลาบากมา 6 เดอน ปสสาวะไม
ออกมา 1 วน ตรวจรางกายพบ suprapubic mass ม prostate
gland enlargement Cr 1.8 รกษาอยางไร
a. Furosemide
b. Retain Foley catheter
c. 5 alpha reductase inhibitor
d. Cystostomy
e. TURP
130. ผปวยหญงอาย 40 ป มาดวยอาการปวดเอวราวไป
หวหนาว UA sp gr 1.015 glucose –ve protein –ve WBC
10-20 RBC 50-100 dx
a. Ureteric stone
b. Bladder stone
131. จดทาผปวยดงรป (นอนควhา เอาหมอนรองใตทองนอย
หวตhา) เปนการทา Postural drainage สาหรบผปวย
pneumonitis ทh segment ใดของ lower lobe
a. Superior segment
b. Lateral basal segment
c. Medial basal segment
d. Posterior basal segment
e. Anterior basal segment
132. เดกชายอาย 10 ป BW 60 kg Ht 145 cm นอนกรนแต
ไมหยดหายใจ นPาหนกขPนเรวใน 1 ป พอเปน DM PE :
acanthosis nigricans at neck axilla and groin with whitish
striae at abdominal wall FBS 95 plan Ix อะไรตอ
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 16
a. Polysomnograph
b. Oral glucose tolerance test
c. Insulin tolerance
d. Glucagon provocation test
e. Dexamethasone suppression test
f. Insulin tolerance
133. เดก 8 เดอน ไขไอหอบมา 2 วน PE BT 38 PR 140 RR
70 BP 70/50 mod subcostal retraction, fair air entry,
crepitation both lungs, expiratory wheezing, capillary refill
3 sec Mx?
a. Adrenaline NB
b. Salbutamol NB
c. NSS loading
d. ET tube
134. เดก 7 ปมประวตไข ไอ หอบ หลงรกษาดวย ATB ครบ
10วน อาการดขPน วนนPขณะกนขาวเชา มอาการหายใจหอบ
เหนhอย PE : BP70/50 decreased breath sounds at Rt. Lung
จงบอกสาเหต
a. FB aspiration
b. Pneumothorax
c. Pleural effusion
d. Ruptured mycotic aneurysm
135. เดกชาย U/D Cyanotic CHD มไขมา7วน ตรวจรางกาย
BT 37.8 c, Central cyanosis, SEM gr. III/VI LUPSB, no
weakness, BBK-present Lt. leg จงใหการวนจฉย
a. Brain abscess
b. Bacterial meningitis
c. TB meningitis
d. Chronic subdural hemorrhage
136. เดกชายอาย 10 ปเปนโรคไขเลอดออกควรใหการรกษา
อยางไร
a. Fluid therapy
b. FFP
c. Cryoprecipitate
d. PRC
e. Platelet
137. เดก 4 ป มอาการไข ไอ เจบคอ 3 วน แพทยบอกคออกเสบ ใหยาลดไขและฆาเชPอ amoxy มารบประทานเองไมดขPน หลงกนมผhนขPนตามตว ตรวจรางกาย BT 38 พบ LN ทhคอโต ตบโต 2 cm BRCM, มามโต 2 cm BLCM White patch at tonsil 2 ขาง MP rash at extremities Dx?
a. infectious mononucleosis b. diphtheria c. drug allergy
138. เดก ใหอาการมาแบบ appendiceal rupture มาหาหมอ
กอนหนานP ได ATB มาแลว PE : Palpable mass at RUQ
Management?
a. ATB
b. Film acute abdominal series
c. Appendectomy
d. Explore laparotomy
139. PE: BT 37.8 RR 20 white patch at tonsils, cervical
lymphadenopathy, liver 2 cm BRCM จงบอกการวนจฉย
a. Kawasaki b. DHF c. Scarlet fever d. Infectious Mononucleosis
140. การนhงเกาอPนรภยแบบใดปลอดภยทhสดสาหรบเดก
a. นhงบนเบาะนhงสาหรบเดกทhเบาะขางคนขบ ใหเดกหน
หนาไปทางดานหนา
b. นhงบนเบาะนhงสาหรบเดกทhเบาะขางคนขบ ใหเดกหน
หนาเขาหาเบาะ
c. นhงบนเบาะนhงสาหรบเดกทhเบาะหลง ใหเดกหนหนา
ไปทางดานหนา
d. นhงบนเบาะนhงสาหรบเดกทhเบาะหลง ใหเดกหนหนา
เขาหาเบาะ
e. อมบนตก
141. เดกหญงอาย 12 ป แขนขาออนแรงมา 6 เดอน PE :
Erythematous patches on both cheeks, nose, purplish red
plaque over knuckles area of both hands, muscle power
proximal group grade 3, distal group grade 4 การตรวจทาง
ปฏบตการขอใดชวยในการวนจฉยโรคของผปวยรายนPมากทhสด
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 17
a. U/A
b. ANA
c. Anti dsDNA
d. Skin biopsy
e. Electromyelography
142. ผปวยเดกชายอาย 7 ป มประวตเปนโรคลมชกไมทราบ
สาเหต รกษาดวย sodium valproate 600 mg มา 2 เดอน
วนนPแมไปพบนอนหมดสต T 37 c, BP 140/90, RR 24, P
140, pupils 6 mm, sluggish reactive to light BE, DTR 3+,
Absent Barbinski reflex, ใหการรกษาอะไร
a. mannitol
b. Hydralazine
c. 25% glucose
143. เดก (กhขวบกไมร) รองกวน อาเจยนเปนนPาสเขยว ถาย
เหลวมมกเลอด Afebrile, BS+ve สง Investigate อะไรเพhอ
การวนจฉย?
a. Stool occult blood
b. Stool for C. difficile toxin
c. U/S
144. เดกอาย 10 ป ควรใหวคซนอะไร?
a. MMR
b. JE
c. Influenza
d. DTP, OPV
145. เดกอาย 10 mo ไดรบวคซนแรกเกด อาย 2 4 6 เดอน
ครบ ควรไดรบวคซนใด
a. MMR
146. เดกชายอาย 2 เดอน มผhนขPนทhปลายแขนทPงสองขาง 3
เดอน PE : erythematous scale papule with central punctum
ม hyperpigment + hypopigment macule ทhแขนทPงสองขาง
dx?
a. Ecthyma
b. Eczema
c. Impetigo
d. Insevt bite
e. molluscum
147. พอแมกลบบานเจอลกสาว 3 เดอนไมหายใจ พhเลPยงมนสย
ขP โมโห หลกฐานใดทhแสดงวานาจะม child abuse
a. Pulmonary edema
b. Retinal hemorrhage
c. Healed fx clavicle
d. Purpura and petichiae
148. เดกหญงอาย 5 ป แมพามา ERเพราะตกบนได 3 hr PTA
PE: เดกตวเลก (กวาอาย) มรอยฟกชPาเกาและใหมหลายรอย
พบ 6th healed rib fracture Diagnosis?
a. Child abuse
149. เดกหญงอาย 5 ป ตวเลกกวาเพhอนตPงแตอาย 3 ป ไมม
ประวตเจบปวยเรPอรง ทานอาหารปกต พฒนาการสมวย PE
: BW 15 kg (10th percentile) , Height 90 cm. (< 3rd
percentile), BP 90/60 mmHg, wide space nipple, cubitus
vulgus Diagnosis?
a. Hypopituitary
b. Turner’s Syndrome
c. Hypoparathyroidism
d. Acquired hypothyroidism
e. Constitutional delayed growth
150. เดกชายอาย 9 ป มไขมา 7 วน เบhออาหาร ปวดเมhอย
แขนขาโดยเฉพาะขาขวา PE : BT 38.oc, BP 110/70
mmHg R 20/min, P 100/min, limitation of right knee
movement, mild swelling with marked tenderness at distal
part of right femur Ix?
a. CBC
b. ESR
c. CRP
d. Plain film both knees
e. Bone scan
151. ผปวยเดก Diag วาเปน leukemia พอแมเดกทราบก
รองไหเสยใจ ทานเปนแพทย จะพดกบแมเดกวาอยางไร
a. บอกวาพรอมแลวคอยมาคยกนตอ
b. บอกวาหมอเขาใจวาคณรสกอยางไร
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 18
c. บอกวาถาเปนลกหมอ หมอกคงเสยใจเหมอนกน
d. บอกวาสมยนPมยาดๆ รกษาไดหายอยแลว
152. เดก 10 ป มไข เจบคอ 4 วน ตอมามอาการปวดคอ
หายใจลาบาก ปากมกลhนเหมน PE. t40 p120 r24 b100/70
stridor peritonsilar swelling &fluctuation
a. H. influ
b. strep gr.A
c. Burkholderia
d. S.aureus
e. C.diptheria
153. เดกชายอาย 1 ป เชานP รองไหมากกวาปกต มอาเจยน
เปนนมทhกนเขาไป มถายอจจาระเปนเลอด ตรวจรางกายคลา
ไดกอนขนาด 5 cm บรเวณกลางหนาทอง ถามวากลไกการตก
เลอดในเดกรายนP เกดจากอะไร
a. Bleeding disorder
b. Intestinal Ischemia
c. Infection
d. Motility disorder
154. เดกหญงอาย 14 ป ออนเพลย เหนhอยงาย นPาหนกลด 3
kg/3 mo PE: BW 38kg Ht 155 FBS 250 TC256 TG180
HbA1C 8.5 Dx?
a. IFG
b. DM
c. Mixed DLP
d. Hypertriglyceridemia
e. hypercholesteralemia
155. เดก 3 ขวบ เรยกแลวหน 3 ใน 10 ครPง พดชา ตอน
กลางวนวhงซนตลอดเวลา ควรสงตรวจอะไร
a. IQ
b. Denver
c. Hearing
d. learning
156. เดก 3 ขวบ ตาโปนมา 2 เดอน PE: mod pale anicteric
scleras proptosis both eyes, bilat cervical lymphadenopathy,
gum hypertrophy, hepatosplenomegaly dx?
a. ALL
b. NHL
c. Rertinoblastoma
d. neuroblastoma
157. เดก10ป ปวดหว ปสสาวะสแดง puffy eyelid, pustular
lesion with scab
a. nephritic
b. IgA
c. HSP
158. ผปวยหญงไทยอาย 25 ป ตPงครรภ GA 29 wk คลอดลก
ออกมา ในนาททh 1 ไดลกษณะดงนP ตวเขยว HR 40bpm ไม
รองเมhอกระตน ไมดPน ตวออนปวกเปยก ไมหายใจ ได apgar
เทาใด
a. 0
b. 1
c. 2
d. 3
e. 4
159. ทารกคลอด 36 ชม. มเหลอง ลกเลอด Group A แม
Group O จะสงตรวจอะไรเพhอการวนจฉย
a. Coombs’ test
b. G6PD
c. Thyroid function test
d. Liver function test
160. ทารกอาย 2 wk เขยวตPงแตแรกคลอด ANC ปกต normal
labor PE: Heart- Systolic thrill and mid systolic murmur at
left 3rd ICS Diagnosis?
a. TOF
b. ASD
c. Bicuspid Aortic Valve
d. Coarctation of Aorta
e. PDA
161. ทารกคลอดครบกาหนด เพศหญง BW 1,800 g ม
Cleft lip, Cleft palate PE: HC 30 cm, Systolic murmur,
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 19
Omphalocele, polydactyly both hands เกดจากความผดปกต
ใด?
a. Congenital rubella
b. Triple X Syndrome
c. Turner syndrome
d. Trisomy 13
e. Trisomy 18
162. ทารกแรกเกด Term 3,000 g NL ดดนมไดด หลงคลอด
12 hr เหลองมากขPน MB15 Hct 38 PE: mild pale mod jx
no hepatosplenimegaly Dx??
a. Breast feeding jaundice
b. G6PD deficiency
163. ทารกแรกเกด Term 3,100 g ซม ซด BT 37.2 c P
100/min RR 68/min, no hepatosplenomegaly Hct 40%
Management?
a. ET intubation
b. Septic w/o
c. 10% Dextrose
164. เดกแรกเกดมเมดสแดงๆ บนหนา เจาะมาตรวจเจอ
eosinophil � Dx ?
a. milia
b. miliaria rubra
c. 3.pyoderma
165. newborn BW 4500 g แมเปน GDM C/S due to CPD
� active newborn, symmetrical movement, BS 35 mg/dl
� Mx?
a. breast feeding
b. infant formula
c. 5% D/W load
d. 10% D/W load
e. 50% D/W load
166. ผปวยหญง 28 ป มาดวยกลนเขมกลด 4 ชhวโมงกอนมา
โรงพยาบาล ไมมอาการปวดทอง ตรวจรางกายปกตด plain
abdomen พบ เขมกลดเปด(ไมซอนปลาย)อยทhลาไสเลก ถาม
Mx
a. Admit NPO ATB close observe
b. Emergency explore lap
c. กลบบาน observe ให clinda 7 d F/U Abd film
วนรงขPน
d. กลบบาน observe F/U Abd film วนรงขPน
e. กน emulsified paraffin F/U Abd film วนรงขPน
167. ผปวยหญง 20 ป มเลอดออกทางชองคลอด BP 90/70
PR 120 PE : pale ให fluid ใดด
a. NSS
b. NSS/2 + NaCO3
c. 5%DNSS
d. 5%DNSS/2
e. HESsteril
168. เดกชาย 8 ป มอาการมนงงหลงโดนตวตอตอย 1 ชhวโมง
PE : BP 100/70 PR120 full pulse cap refill< 2 sec
generalized wheal and flare swelling eyelids occasional
wheezing ควรใหการรกษาอยางไร
a. NSS iv load
b. Iv chlorpheniramine
c. Iv hydrocortisone
d. Adrenaline 1:100 im
e. Salbutamol NB
169. ผปวยชายอาย 20 ปไดรบอบตเหตรถจกรยานยนต GCS
E3M6V5 CT brain mild bilateral hemorrhage ตอมาซมลง
E3M3V5 จะทาอะไรตอ
a. CT brain ซPา
b. ET tube
c. Dexamethasone
d. mannitol
170. ผปวยชายอาย 25 ป นhงรถสองแถวดานขวาทายสด เกด
อบตเหตรถสองแถวคนทhนhงอยชนกบรถคนหนาอยางรนแรง ม
อาการปวดทอง BP 80/50 PR120 PE : tender and
crepitation at lt 9th and 10th ribs Lung : clear Abd :
generalized tenderness and guarding with mild rigidity
วนจฉย?
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 20
a. Ruptured spleen
b. Ruptured liver
c. Ruptured colon
d. Ruptured duodenum
e. Fracture pelvis
171. ผปวยชายอาย 22 ป N/V ออนเพลยมากมา 2 วน PE :
RR 32 BP80/60 PR140 drowsiness sunken eye ball dry
lip ทh ER ได NSS 1000 mL at ward BS 850 Na 129 K
2.8 Cl 90 HCO3 10 PO43- 4.2 BUN 42 Cr 1.2 ควรใหสาร
ใดเปนอยางแรก
a. RI
b. NSS continue
c. Add KCl
d. Add KPO4
e. ให NaHCO3
172. ผปวยชายอาย 30 ป เปน DI ยาหมดมา 3 วน มาดวย
เหนhอยออนเพลย PE: PR100 BP80/60 marked dry
lips+tongue poor skin turgor dry skin Na160 K 3.3 Cl…
HCO3-….. ควรใหสารนPาใดจงเหมาะสม
a. NSS
b. NSS/2
c. NSS/3
d. 5%DW
e. 5%DNSS
173. เดกโดนรถชน E3M3V4 นาจะม lesion อะไรรวมดวย
a. C-Spine injury
b. Cardiac tamponade
174. ผปวยหญงอาย 40 ป BW 55 kg รบประทาน
Paracetamol 500 mg จานวน 30 เมด, ไมมอาการใดๆ PE:
Unremarkable ทา NG lavage และให Activated charcoal
ภายใน 30 min. Treatment อะไรตอ?
a. Observe
b. ตรวจ Prothrombin time
c. สง Paracet level
d. Alkalinize urine
e. NAC
175. ผปวยชาย อาย 30 ป หายใจหอบ ตามว 1 hr PTA
กอนหนานPกนเลPยงกบเพhอน PE: Hyperpnea R 30/min,
Eyeground- macula edema both eyes, Otherwise-
unremarkable ผล ABG : pH 7.21 , PaO2 88 mmHg,
PCO2 26, HCO3 12, %O2 Sat 98% ลกษณะทางคลนก
ของผปวยรายนP นาจะเกดจากสารพษชนดใดมากทhสด
a. Cyanide
b. Paraquat
c. Methanol
d. Zinc phosphate
e. Organophosphate
176. เดก3ขวบ ไดรบวคซนครบตามกาหนด โดนหมากด แผล
1-2 cm จง manage
a. TT
b. TT+TAT
c. Rabies vaccine + ERIG
d. TT+TAT+Rabies vaccine + ERIG
177. เดก 9 เดอน ไดวคซนครบ โดนหมากดทhมอ ถามวาตอง
ใหยาอะไร
a. Tetanus toxoid , Rabies vaccine
b. Rabies vaccine, Rabies Ig
178. ชายอาย 15 ป ถกแมวในตลาดกด 1 hr PTA PE :
รอบเขPยวทhนองขวาเปนรอยถลอกยาวประมาณ 2 cm. ผปวย
เคยฉดบาดทะยกครบ 3 เขม 2 เมhอ 2 ปกอน จงใหการรกษา
a. Rabies vaccine
b. Suture and wound dressing
c. TT Booster dose
d. TT Booster dose & TAT
179. ผปวยชายม generalized muscle weakness สงตรวจอะไร
เพhมเตม
180. ผปวยชายอาย 20 ป ดhมเหลา ขบรถมอเตอรไซคลม หมด
สตชhวคราว ฟP นขPนมารสกตวด 4 ชม. ตอมาซมลง PE :
Drowsiness, laceration wound at temporal area, Rt. Eye 4
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 21
mm. sluggish react to light, Motor Rt 5/5 Lt 3/5
diagnosis
a. Subdural hematoma
b. Epidural hematoma
c. Intracranial hematoma
d. Subarachnoid hemorrhage
e. Intracerebral hemorrhage
181. ผปวยชายอาย 20 ป ตกจากทhสง คอซายกระแทกเกาอPปน
หายใจลาบาก 2 ชม. PTA RR 24/min, hoarseness, forceful
inspiration, ม retraction of subcostal muscle during
inspiration, anterior cervical soft tissue swelling &
ecchymosis, cervical subcutaneous emphysema, diminish
air entry both lung Management?
a. Oxygen face mask
b. Nasolaryngeal airway
c. Nasal endotracheal intubation
d. Oral endotracheal intubation
e. Tracheostomy
182. เดกชาย 10ป จมนPา ใหการชวยชวตเบPองตน เดกกลบมา
หายใจไดแตเหนhอยหอบ นาสงรพ.ตองระวงโรคแทรกซอนใด?
a. aspiration pneumonia
b. ARDS
c. brain edema
d. Hypernatrimia
e. intravascular hemolysis
183. ผปวยหญงอาย 30 ป ถกงกดทhเทาตอนกลางคน ไมทน
เหนง มรอยเขPยว 2 รหางกน 2 cm. มเลอดซมออกจากรทhถก
กดตลอดเวลา ไมมอาการทาง Systemic ถกกดทh กทม. ถาม
วางอะไรกด
a. Cobra
b. Malayan pit viper
c. Russel viper
d. Malayan krait
e. Green pit viper
184. male 75 yr U/D DM, HT, DLP มา ER ดวยซมไม
ร ตว 1 hr. PTA เชามไขปวดเมhอยตามตว กนอาหารไดนอยลง
ตอนเทhยงญาตพบไมรสกตว PE-BT37.8 BP110/70 PR100
RR24 lung clear aqual BS other normal, oxygen sat 95% ,
DTX 40 mg% � Tx?
a. NSS load
b. Empirical ATB
c. Iv glucose push
d. ET tube
e. CT brain emergancy
185. ผปวยชาย อาย 35 ป ถกรถชนหมดสต ไปตhนมารตวจา
เหตการณ ไดกอนเกดเหต CT brain ปกต มกระดกขา Rt หก
2 วนตอมา สบสน ปนเตยง โวยวาย ทารานเจาหนาทh มประวต
กนยาดองเหลาทกวน มประวต ใชยาบา จะ Mx ยงไง
a. สง CT ชPา
b. สงปสสาวะ หาสารเสพตด
c. ผกผปวยมดไวทhเตยง
d. ให Hadol
e. ให pyridoxine
186. ผปวยชายอาย 65 ป U/D OA ตอมามอาการกดเจบ
บรเวณเขาซายมป มขPนมาบรเวณดานหลงขอพบ มอาการตงเขา
หลงตhนนอน ตรวจรางกายพบ mild swelling no redness no
tender at medial aspect below patella 2 cm dx?
a. RA
b. Arsenic bursitis
c. Prepatellar bursitis
d. Patella tendinitis
e. Flare of OA
187. ผปวยหญงปวดแขนและไหลขวา 3 วน เปนมากเวลายกมอ
หวผม ตรวจรางกายพบจดกดเจบทh Tip of rt shoulder เจบ
มากขPนเวลา abduction Dx อะไร?
a. Supraspinatus tendinitis
b. Bicipital tendinitis
c. Infraspinatus tendinitis
d. Subscapularis tendinitis
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 22
e. Subcacromial bursitis
188. ผชายประสบอบตเหต ได NSAIDs แลวอาการดขPน แม
กงวลพามาพบแพทย PE: Loss of lumbar lordosis
management?
a. ให NSAIDs ตอ
b. ให NSAIDs เฉพาะตอนปวด
c. Rehab exercise ทhบาน
189. ผปวยหญงไทย 50 ป ลมศอกยนพPน PE: ขอมอขวาบวม
ผดรป จงใหการวนจฉย
a. Colles’ fracture
b. Greenstick fracture
c. Fracture both bone
d. Wrist dislocation
e. Supracondylar Fracture
190. เดกอาย 10 ป เคองตา นPาตาไหล ใหรปมตมเลกๆทh
เปลอกตาดานลาง (ตากงยง internal hordeolum?)
Treatment?
a. Warm compression
b. Oral ATB
c. Topical steroid
d. Topical ATB
e. electrocautery
f. I&D
191. เดกชาย 8 ขวบ มาดวย ตาแดงขางขวา เคอง 1 วนกอน
ตอมาวนนPมตาขางซายแดงอาการเหมอนกน ตรวจรางกายพบ
bilateral conjuctival injection, ciliary injection , preauricular
LN โต จงแนะนาวธปฏบตตว
a. หยดเรยน 2 วน
b. ประคบอน
c. ลางมอกอนและหลงสมผสตา
d. ไมกนขาวรวมกบคนอhน
e. topical ATB
f. ไมใชหองนPารวมกบคนอhน
192. ชายอาย 22 ป ปวดตาขวามาก ตาขวาแดง เคองตา
นPาตาไหล 1 วน PTA V/A 20/20 ทPง 2 ขาง
conjunctiva ม peripheral injection, Cornea : Clear , ม
Preauricular lymph node tenderness จง Manage
a. Warm compression
b. Pressure patch
c. Artificial tear
d. Steroid eyedrop
e. Quinolone eyedrop
193. ผปวยชายอาย 45 ป อาชพชางประปา สารเคมเขาตา 2
ขาง แสบตา นPาตาไหล ลมตาไมขPน Management เบPองตน?
a. Eye irrigation
b. Steroid eye drop
c. Antibiotic eye drop
d. Anesthetic eye drop
e. Consult จกษแพทย หลง eye shield
194. ผปวยชายไทย อาย 30 ป มาดวยอาการปวดตาขวาและตา
แดงมาสองสปดาห PE: V/A Rt. Eye 6/36 with pinhole
6/18, ciliary injection, deep AC, keratic precipitate cloudy
aqueous, mild lens opacity, posterior synechiae จงใหการ
วนจฉย
a. Refractive error
b. Senile cataract
c. acute uveitis
d. Bacterial keratitis
e. Viral keratoconjunctivitis
f. Anterior uveitis
195. เดกอาย 5 ป แมพามาดวยเรhองตองทาตาหย มอง
โทรทศนใกลๆ ตรวจอะไรดทhสด
a. V/A
b. cover/uncover test
c. Fundoscopic exam
196. ผปวยชายอาย 50 ป มอาการปวดตาขวาขPนมาทนททนใด
ขณะนhงดโทรทศนอย มอาการตามวรวมดวย ตรวจรางกายพบ
ciliary injection VA: hand motion , cloudy cornea IOP Rt
54 mmHg Lt normal IOP มประวตโรคหอบหดและแพยา
Sulfa ใหยาอะไรเปนการรกษา
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 23
a. 100% Glycerine PO
b. 100% Glycerine PO + 1% Atropine eye drop
c. Azetazolamide
d. Azetazolamide + 100% Glycerine PO
e. Azetazolamide + timolol
f. Timolol + 100% Glycerine PO
197. เดกผชายปวดตา ตาแดง เจอ follicle ม LN หนาหโต
dx?
a. EKC
b. VKC
c. Allergic conjunctivitis
198. เดกอาย 7 ขวบ ตาแดงขางขวา ตรวจรางกายพบ Rt eye :
injected with follicle at lower fornix, Preauricular LN 1 cm
ถามอาการใดตอไปนPจงควรปรกษาจกษแพทย
a. VA 20/40 and 20/70 with pinhole
b. ตาซายแดง
c. มจดขาวๆทhกระจกตา
d. มไข ไอ
e. มเลอดออกทhเยhอบตาขาว
199. ผปวยอาย 40 ป อาชพ พนกงานพมพดดใสแวนสายตาสPน
ทางานหนาคอมวนละ 6 ชhวโมง มความเสhยงตอโรคอะไร
a. glaucoma
b. cataract
c. hypermetropia
d. VF defect
e. Retinal detachment
200. ผปวยชายอาย 20 ป มาดวยหซายอPอมา 1 ป ปวดห มนPา
ใสๆไหลออกมาจากหเปนๆหายๆ ตรวจพบแกวหทะลทhขอบ
ดานบน มกอนสขาว มนPาไหลออกมามกลhนเหมน รกษาอยางไร
a. mastoidectomy
201. RLL Pneumonia + Bullous myringitis เชPอ common
คอ?
a. S. pneumonia
b. Mycoplasma
c. H. influenza
202. เดกวายนPาเปนประจา มปวดห Oto: พบหแดงใน canal
Diag?
a. Otitis externa
203. ผปวยชายอาย 15 ป มกอนดานหนาคอมา 1 wk กอนโต
ชา ไมเจบ PE: ~2 cm. anterior neck mass at thyroid level
with upward movement on tongue protrude Diagnosis?
a. Laryngocele
b. Ranular cyst
c. Dermoid cyst
d. Nodular cyst
e. Thyroglossal duct cyst
204. ผปวยชายอาย 50 ป มอาการเสยงแหบมากขPนมา 3 เดอน
เรhมจากอาการเปนหวด แลวอาการเสยงแหบเปนมากขPนเรhอยๆ
มหายใจลาบากมา 2 สปดาห เคยใสทอชวยหายใจตอนผาตด
ตอมไทรอยดเมhอ 2 ปกอน เคยสบบหรh 1 ซองตอวน มา 20 ป
หยดสบแลวหลงผาตด PE : BP 140/80 mmHg, PR
84/min, RR 20/min, forceful breathing, hoarseness, no
palpable neck mass, mild decreased air entry both lungs
การวนจฉยโรคขอใดเขากบผปวยรายนPมากทhสด
a. Laryngeal web
b. Laryngeal cancer
c. Laryngeal papilloma
d. Intubation granuloma
e. Post-operative laryngeal paralysis
f. Vocal cord paralysis
205. ผปวยหญงอาย30ป รสกคยโทรศพทขางซายไมไดยน
Otoscopic exam ปกต สงตรวจการไดยน pure tone
audiometry : Rt. threshold 25 dB speech discrimination
100% Lt. threshold 35 dB speech discrimination 25% จง
สงอะไรในการชวยวนจฉย
a. Tympanometry
b. CT temporal lobe
c. Auditory brainstem response
d. Acoustic impedance
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 24
206. นกทองเทhยวอยบนดอยอนทนนท กางเตนทนอน จด
ตะเกยงขางใน วนรงขPนมคนพบวาเสยชวตแลว สาเหตของ
การเสยชวตคออะไร
a. Carbon monoxide
b. Ozone
c. Sulfur dioxide
d. Carbon dioxide
e. Nitrogen dioxide
207. ชายอาย 20 ป ตดอยในบานทhมเพลงไหม ม 30%TBSA
burn ทhแขนทPงสองขาง นาสงและรบไวในโรงพยาบาล ตอมา
ผปวยแยลงเรhอยๆแลวเสยชวตใน 2 ชhวโมง จงลงสาเหตการ
ตายในใบรบรอง
a. Inhalation injury
b. Acute renal failure
c. Severe electrolyte disturbance
d. Congestive heart failure
e. Full thickness skin burn
208. ศพมบาดแผลกระสนปนขนาด 6 mm. ทhหนาผากซาย ม
จดดากระจายเปนวงรอบรอยแผลขนาดประมาณ 6 cm. ถาม
วาเกดจาก?
a. Intermediate range gun shot
b. Long range gun shot
c. Contact gun shot
d. Stab wound
209. ผปวยอายมาก ม Underlying เปน Artherosclerosis และ
CHF โดนโจรเขาบานทารายรางกาย ตทายทอยแลวสลบ มา
admit ตอมา 2 wk ม Bronchopneumonia, Sepsis, Acute
renal failure จากนPนจงเสยชวต ขอใดเปนสาเหตของการตายทh
ควรลงในใบรบรอง?
a. Acute renal failure
b. CHF
c. Blunt trauma
d. Bronchopneumonia
e. Atherosclerosis
f. sepsis
210. ทานเปนแพทยเวร ไดรบการเรยกไปชนสตรพลกศพหญง
อาย 70 ป เสยชวตในหองนPามา 1 ชhวโมง ลกสาวบอกวามารดา
มโรคประจาตวเปนโรคความดนโลหตสงและเบาหวาน เพhงคย
กนเมhอ 6 ชhวโมงกอนไปอาบนPา ณ สถานทhเกดเหต พบศพหญง
เสยชวตในหองนPา มเครhองทานPาอนเปดทPงอย ไมมรองรอยการ
บกรก ตรวจศพเพhมเตม พบ subarachnoid hemorrhage และ
bilateral inferior frontal lobes contusion ทานจะคดวาผตาย
เสยชวตจากสาเหตใด
a. Fall
b. Electrocution
c. MI
d. Drowning
e. Cerebrovascular accident
211. พบศพชายนอนเสยชวตรมถนน มแผลเตมไปหมด scalp
laceration wound at temporal area, เลอดออกปากและจมก,
open fracture Rt tibia, ม brushing ทhทอง, abrasion ทhลาตว,
rigor mortis ทhขากรรไกร, livor กดจาง ขอใดถก
a. เสยชวตนาน 6-8 hr.
b. การวดความสงของ tibial fracture มความสาคญใน
การชนสตร
c. ผปวยสงสย fracture base of skull แตไมนาจะเปน
สาเหตการตาย เพราะ base of skull ไมทาใหตายได
212. สงสย base of skull fracture ตองทา Ix อะไรเพhอชนสตร
a. AP,Lat. Film of skull
213. ผปวยจตเวชชายผกคอตนเองดวยเชอกแลวกระโดดลงจาก
สะพานแขวน เสยชวตจากสาเหตใด
a. โรคทางจตเวชเดม
b. C-spine subluxation
214. ผชายอาละวาด หวาดระแวง คลมคลhง ไมยอมใหรกษา
ทานเปนแพทย จะทาอยางไร
a. ใหตารวจจบ
b. รกษาแลวรบไวในโรงพยาบาล
c. ใหผใหญบานเซนยนยอม
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 25
215. ผปวยหญงซมเศราลง 2 wk หลงแฟนทPงไป รสกอยากฆา
แฟน ไมอยากทาอยางอhน ไมมสมาธ เบhอหนาย นอนไมหลบ
dx?
a. MDD
b. Adjustment disorder
c. Normal grief reaction
d. Dysthymia
216. ผปวยหญงอาย 30 ปเปนคนขP โมโห เครยดงาย หงดหงด
มาดวยนอนไมหลบ หลงจากทะเลาะกบแฟน เครยด 2 สปดาห
ตอมาเลกกบสามเพราะสามนอกใจ เศรา ไมไปทางาน คดวา
ตนเองผด คดวาสามคงสะใจ เวลาโมโหจะไปซPอของแพงๆ
รกษาอยางไร
a. Alprazolam
b. Haloperidol
c. Fluoxetine
d. Sodium valproate
e. diazepam
217. นางสาวสมทรงไปใหศลยแพทยทาศลยกรรมตกแตงจมก
เพราะคดวาปกจมกสองขางไมเทากน หลงทาเสรจกขอทาใหม
เพราะคดวายงไมเทากน แพทยปฏเสธบอกวาปกตแลวนางสาว
สมทรงไมเชhอจงไปพบแพทยคนอhนอก 2-3 ครPง dx?
a. Body dysmorphic disorder
b. Somatization
c. hypochondriasis
218. คนขบรถบรรทกไมกลาขบรถไปสงของคนเดยวเพราะกลว
ตาย ไมมคนชวย มอาการใจสhน dx?
a. Agoraphobia
b. Paranoid personality disorder
c. GAD
d. MDD
219. ผปวยปวดหวมากแลวไปตรวจแพทยไดทาการตรวจ
วนจฉย ทา CT Brain แลวปกต ไปพบแพทยอกคน ทา CT
Brain แลวกปกตเหมอนเดม MRI พบวาไมมความผดปกต
ใดๆแตผปวยไมเชhอคดวาแพทยโกหก ไดทาการเปลhยนแพทย
ตรวจหลายครPงและไดทา MRI อกหลายครPงแตผปวยกยงคดวา
เปนโรคมะเรงในสมอง จงใหการวนจฉย
a. Agoraphobia
b. Hypochodiasis
c. Somatization disorder
d. Phobia
e. General anxiety disorder
220. เดกชายปวยเปน leukemia นอน admit ทhโรงพยาบาล 2
เดอน พอแมไมไดมาเยhยมเลย เพราะบานอยตางจงหวด วนนP
พอแมมาเยhยม เดกไมสนใจพอกบแม เลนกบเพhอนตอ เกดจาก
สาเหตใด
a. prolong separation
b. ADHD
c. ไมไดม relationship แตเดมอยแลว
221. OCD ใหยาอะไร?
222. ผปวยหญง 20 ป เคยรกษากบ รพ จตเวชมากอน ครPงนP
ทะเลาะกบแฟน เครยด เศราทhแฟนทPงนาน 2 สปดาห กน
Para 10 เมดฆาตวตาย 6 ชhวโมงกอนมาโรงพยาบาล หลง
Resuscitation จนผปวย V/S Sable แลว ทาอะไรตอ
a. ให NAC
b. ใหการรกษาทางกายแลวใหไปหาจตแพทยเดม
c. พดคยกบญาตผปวยและประเมนความสามารถในการ
ดแลผแลผปวย
d. ใหยารกษาอาการซมเศราแลวใหกลบบาน
e. ใหคะแนะนาแกญาตและคนไขกอนใหกลบบาน
f. ใหญาตนาไปสง รพ จตเวชเดมเพhอรกษาตอเนhอง
g. รบไวในโรงพยาบาล รกษาจนผปวยไมมความคด
อยากฆาตวตายแลวใหกลบบาน
223. ผปวยหญงมอาการยPาคดยPาทา วตกกงวลมากเนhองความ
สะอาดและการมขโมยขPนบาน บนวาลกเรhองความสะอาดและ
ความปลอดภยจนเครยด กงวล นอนไมหลบ dx?
a. OCD
b. Anxiety disorder
c. MDD
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 26
224. ชาย 23 ป มประวตกนเหลา ตามงานเทศกาล ครPงนPกน
เหลากบเพhอนทhงานเลPยง แลวเดนเซ พดออแอ เดนเซ ม
flapping confuse ophthalmoplegia จงใหการวนจฉย
a. Alcohol abuse
b. Alcohol dependence
c. Alcohol intoxication
d. Alcoholism
e. Alcohol withdrawal
f. Wernicke’s encephalopathy
225. ผปวยชายไทยอาย 54 ปดhมสรา ครhงกลมมาเปนเวลา 10 ป มาดวยอาการซมลง สบสน 3 วนกอนมาโรงพยาบาล BP 140/90 mmHg Disorientation to time-place-person EOM Lateral rectus palsy จงใหการวนจฉย
a. Alcohol intoxication
b. Alcohol withdrawal
c. Delirium tremens
d. Hepatic encephalopathy
e. Wernicke’s encephalopathy
226. ชายอาย 35 ป ดhมสรามา 35 ป 10 ปทhผานมามอาการ
ใจสhน นอนไมหลบ PE : V/S – BP 150/90 mmHg,
Pulse 110 bpm, RR – tachypnea Diagnosis?
a. Alcohol intoxication
b. Alcohol withdrawal
c. Alcohol intoxication
d. Wernicke’s – Korsakoff syndrome
227. ผปวยมประวตใชสารเสพตดหลายชนด มอาการเหงhอออก
คลhนไส อาเจยน ทองเสย ขนลก นPามกนPาตาไหล สะบดรอน
สะบดหนาว เกดจากการขาดยาอะไร?
a. Cocaine
b. Midazolam
c. Malijuanna
d. Ectasy
e. heroine
228. หญง นอนไมหลบมา 2 สปดาห หลงจากหยาจากสาม
เพราะจบไดวาสามนอกใจ มอาการซมเศรา เบhอหนาย ทอแท
รสกวาสามเยาะเยยทhตนเปนเชนนP มความคดอยากฆาสาม นสย
เดมขPหงดหงด โมโหงาย เวลาไมสบายใจชอบซPอของแพง ให
ยา?
a. alprazolam
b. midazolam
c. fluoxetine
d. haloperidol
229. เครhองบนขPนลง ผปวยมอาการใจสhน โมโหงาย หงดหงด
นอนไมหลบ Dx?
a. Sleep deprivation
b. Delusional disorder
c. GAD
d. Narcissistic
230. ชาย 45 ป หวาดระแวงคดวาเมยนอกใจ คอยตามไปเฝา
ตามทhตางๆ กลางคนปลกมาทะเลาะ เคยลงไมลงมอจนภรรยา
เขาโรงพยาบาลถง 2 ครPง เปนมานาน 1 ป พhสาวและญาตคน
อhนกไมเหนวาเมยนอกใจจรง เลยพามาหมอ PE ปกตทกอยาง
พบ agitate when talk about unfaithful wife, oriented to
time, place and person วนจฉยวาเปนอะไร
a. Paranoid personality disorder
b. Obsessive compulsive disorder
c. Delusional disorder
d. Impulsive-Control disorder
e. Brief Psychotic Disorder
f. Schizoaffective disorder
231. เดกชายอาย 2 ป พดภาษาเดก พดคาพดทhไมมใครเขาใจ
ชอบเลนคนเดยว ชอบเลนตอ block ไดสง 3 ชPน ชอบดทววน
ละ 2-3 ชhวโมง ไมชอบมองหนา ไมคอยทาตามคาสhง คนเลPยง
คอแมเดกทhมนสยเงยบๆไมคอยพด จงบอกการวนจฉยสาเหต
พฒนาการทhชาของเดก
a. ADHD b. Learning disorder c. Autism d. แมเดกทhมนสยเงยบๆไมคอยพด
e. การชอบดทววนละ 2-3 ชhวโมง
f. Low IQ
NLE_step_2_2011_NCTMS Page 27
232. ผหญงนhงสมาธแลวเกดหายใจเรวตดขด มอเทาจบเกรง ให
การรกษาใดดทhสด
a. ใหออกซเจน
b. พดใหสบายใจ
c. ใหหายใจในถงกระดาษชาๆ
d. Diazepam iv
e. Calcium gluconate iv
233. ทาการศกษาความสมพนธการใช pill กบการเกด DVT ใน
ญ. 25-45 ป พบวาเมhอใช pill มความเสhยงมากกวาคนไมใช 3
เทา ขอใดถก
a. ใชจรงไมได เพราะ selective bias
b. ใชจรงไมได เพราะม surveillance bias
c. ใชจรงไมได เพราะเลอกประชากรไมเหมาะสม ไมม
การสม
d. ใชไดเฉพาะในกลมอายนP
e. ใชไดกบประชากรทhวไป โดยเปรยบเทยบเพยงปจจย
เดยว
234. ผปวยตดอยใตซากอาคาร ไมไดกนอาหารและนPานาน 24
hr ใชพลงงานจากอะไรเปนหลก
a. Glycogen
b. Fatty acid
c. Protein
235. ผปวยชายอาย 35 ป ถกสงตวมาจาก ร.พ. สงขละบร
จงหวดกาญจนบร เพhอมารบการรกษาตอเนhองจากมะเรง
ผวหนง ผปวยใหประวตวาคนในหมบานบางคนมอาการ
เดยวกน แพทยวนจฉยวาเปนมะเรงผวหนงไปหลายรายแลว
ทานจะแนะนาแพทย/สาธารณสขประจาอาเภอ ใหตรวจสารพษ
อะไรทhเปนสาเหตของอาการของผปวยและคนในหมบาน
a. Lead
b. Mercury
c. Arsenic
d. Cyanic acid
e. Cadmium
f. Zn
236. ผปวยชายประกอบอาชพชางเชhอมโลหะมาดวยอาการไข a. metal fume fever
237. ชาวบานในจงหวดหนhงทhกาลงมการตPงเหมองแร ปลกขาวแลวพบวาขาวสารมสเงนๆ ทางกรมทรพยาการธรรมชาตและสhงแวดลอมตรวจพบปรมาณ Cd สงกวาปกตถง 100 เทา หากทานเปนแพทยในทองถhนนPนจะทาการสงเกตอาการใด
a. อาการกลามเนPอออนแรง b. Nephropathy
c. Flu-like syndrome
d. Hyperpigment
e. Peripheral Neuropathy
f. Chronic abdominal pain
238. พยาบาลกะดก (00.00-8.00) มโอกาสเสhยงถกเขมตา
เนhองจากเหตใด
a. กลามเนPอทางานลดลง
b. แสงสวางลดลง
c. รมานตาปรบตวไดลดลงไมเหมอนตอนกลางวน
d. ประสทธภาพการทางานลดลงเนhองจากระบบใน
รางกาย
239. ชายอาย 65 ป ดแลสามทhเปน hepatitis B มาปรกษาทาน
วาจะฉดวคซนปองกน ถาทานเปนแพทยทานจะแนะนาใหฉด
อะไร
a. Pneumococcal
b. Influenza vaccine
c. Hepatitis B vaccine