nmsc og forstadier hertil.€¢ cryoterapi, curretage, excision. • fraset ikke højrisiko tumores...

Non melanom skin cancer

NMSC

og forstadier hertil.

Solar elastose.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 2

Hvad er det ?


• 1. Mb Bowen

• 2. Spinocellulær cancer

• 3. Basalcelle cancer

• 4. Aktinske keratoser

Aktinske keratoser


Hvordan behandler jeg aktinske keratoser:

1. Excision2. Henviser til hudlæge

3. Cryobehandling4. Anden lokal behandling

Aktiniske keratoser.

• På soleksponeret hud.

• Forårsages af UV lys over tid.

• Arsenik keratoser ( psoriasis pt.)

• Forstadie til spinocellulært carcinom.

• Vokser langsomt over år.

• Kommer og går i starten

• Ømhed af elementer kan indikere transformation til carcinom.

• Behandlings muligheder multiple.


Aktiniske keratoser (AK)

• Cryo

• Curretage og cryo.

• Solaraze

• Aldara

• Picato

• PDT (fotodynamisk terapi)

• Effudix


Cryo.

• Effektivt til solitære elementer

• Risiko for recidiv i nærliggende hud høj.

• Behandler kun lokalt ikke field.

• Risiko for cikatricer og hypopigmentering.

• Smertereaktion blæredannelse og sår.


Curretage og cryo

• Hypertrofisk AK

• Hvor cryo. ikke er nok

• Samme bivirkninger som cryo.

• Cikatricer

• Sår

• Risiko for recidiv i nærliggende hud.

• Ikke field effekt.


Solaraze.

• Diclofenac

• Virkningsmekanisme – ukendt

• Overfladiske AK. ”sliber”

• Field.

• Store område kan behandles på en gang.

• Forholdsvis få bivirkninger, fraset let rødme.

• Recidiverer tit.


Aldara.

• Imiquimod.• Immunstimulerende, cytokin releasing• ”Ser” de syge celler, de raske påvirkes ikke.• Behandler et felt.• Lavere recidiv i lokale hud.• Kosmetisk godt resultat ”ny hud”. Ingen cikaticer.• Smerter.• Sår.• Infektion• Varer 6 uger i alt.


Zyclara®

• Imiquimod. ( Aldara®)

• Mildere konc 3,75 % mod 5 % ved Aldara.

• Bruges som Solaraze® på større hudområder

• Dyrt

• Der kan søges Enkelttilskud

• Indregistreret til hypertrofisk Aktiniske keratoser.


Picato.

• Nyt præp. • Udvundet af vorterod lignede plante fra

Australien.• Virkningsmekanisme ukendt.• Kort behandlingstid 3 dage ansigt, 2 dage krop.

Kun 5 x 5 cm hudområde.• Høj adherence, høj pris. (1200, dkr)• Nyt stof – undertegnede har behandlet 4.• Variende resultat.• Primære indikation, kort behandlingstid.


Fotodynamisk terapi (PDT)

• Metvix (Methyl animolevulinate) prodrug. Metaboliseres til photoporfyrin, ophobes specifict i cancerceller. Ved Belysning med særlig bølgelængde destrueres cellerne specifikt. Raske celler lades urørt.

• Kræver fremmøde. Ældre pt. der ikke magter hjemmebehandling.

• Begrænset antal pr år i Dermatologisk praksis. (100)• Tidskrævende.• God effekt, får curreteret huden inden behandlingen.

Øger optaglsen i huden.• Dagslys PDT , kommer måske i praksis.


Efudix.

• 5-flourouracil

• Kemoterapeuticum, antimetabolit.

• 2 x dgl i 2- 4 uger.

• Sår.

• Effektivt.

• Kræver individuel udleveringstilladelse.


Transplanterede pt.

• Obs immunsupp. Pt.→ SCC hurtigt.

• Sandimmun.

• Cellcept.

• Mfl.

• Bør følges på Tumor naevus klinik på OUH.


Basalcellekarcinom, find forkert udsagn

• 1. Ufarlige og kan lades være

• 2. Kan skrabes væk

• 3. Skal excideres

• 4. Fucicort er godt til mange ting

• 5. Kan lokalbehandles

Basalcellecarcinom (BCC)

• Nodulært

• Superficielt

• Pigmenteret

• Morphea type.


Nodulært BCC.

• Behandling ?

• Lokalisation ?

• Risiko områder: legems åbninger - excision, alternativt strålebehandling.

• Skalp hårsække – excision. Stråler. Aldara.

• Øvrige Curretage.


Superficielt BCC

• Cryoterapi, curretage, excision.

• Fraset ikke højrisiko tumores kan behandles med Aldara 5 dage ugentligt i 6 uger, elle PDT x 2. med en uges mellemrum.


Hvad er det ?


• Malignt melanom

• Serborroisk vorte

• Basalcellecarcinom

• Lentigo solaris

Pigmenteret BCC.

• Behandles som alm. BCCer

• Alt efter lokalisation og størrelse, nodulær, superficielt.

• Kan snyde, ligne MM.

• Biopsi bekræfter diagnosen ved tvivl.


Hvad er det ?

• Lokaliseret sclerodermi

• Morphea BCC

• Lichen sclerosus et atrophicus.

• Cicatrix cutis


BCC morphea type.

• Vanskeligt at afgrænse klinisk.

• Sclerodermisk fremtrædende.

• Altid excision, frie resektions rande.

• Sidder i ansigt/på skalp.

• Mere agressivt voksende.

• Kan sprede sig langs

hudneuroner


Årsager til BCC, find forkert udsagn

• 1. Røntgenstråler

• 2. Solstråler

• 3. Gammastråler

• 4. Genetiske årsager

BCC årsager:

• Sol

• Røntgenstråling.

• Genetik - Gorlin Golz syndrome, knogle, tand anomelier.

• Hyppigst i Hårbund.

• BCC af ”alm” type metastserer IKKE.


Hvad er det ?

• 1. Zoons balanit

• 2. Mb. Bowen

• 3. Lichen planus

• 4. Svamp


Bowen på slimhinder er relateret til, find forkert udsagn

• 1. Lichen sclerosus et atrophicus

• 2. HPV

• 3. Herpes virus

• 4. Rygning

Mb Bowen

• Spinocellulært carcinom in situ.

• Kommer som selvstændig enitet, uden forudgående AK.

• På soleksponeret hud

• Sol, arsenik, HPV, Ioniserendestråler.


Mb Bowen

• Behandling:

• Cryo

• Curretage

• PDT

• Efudix (5-fluorouracil)

• Excision

• Aldara (slimhinder)

• Laser (slimhinder)


Bowen på slimhinder

•PIN penil intraepitelial neoplasi

(Erythroplasia of Queyrat)

•VIN Vulval intraepitelial neoplasi

•Oral leucoplagi

•Bowenoid papulose


Bowen på slimhinder

• HPV

• Rygning

• Immunosupp.

• Lichensclerosus et atrophicus (LSA)

• Lichen planus.

• Kronisk inflammation.

• Bowen på slimhinder og hud udvikler sig sjældent til SCC kun få %

• Men bør naturligvis behandles


Bowen slimhinder

• Behandling

• Cryo

• Laser

• Aldara

• Efudix (5-fluorouracil)

• Curretage

• Excision


PAUSE


Hvad er det ?

• 1. Basalcellecarcinom

• 2. Dermalt naevus

• 3. Inklusionscyste

• 4. Spinocellulært carcinom


Spinocellulært karcinom, find forkert udsagn

• 1. Godartet, metastaserer aldrig

• 2. Relateret til sol

• 3. Forudgået af aktinske keratoser

• 4. Forekommer sammen m bensår og cicatricer

Spinocellulært carcinom (SCC)

• Soleksponeret hud.

• AK er forstadie.

• Bowen kan være - men sjældent.

• Legmes åbninger - risikoområde.

• Obs kroniske sår – bensår.

• Gamle cikatricer – brændsår.

• Metastasere især fra risikoområder.

• Men < end 10 -15 %


Spinocelluært carcinom (SCC)

•Kirurgisk excision, ell. curretage på ikke risiko områder.

•Strålebehandling.

•Obs organtransplanterede, metastaserer hurtigt.

•Sol, Immunsupp. HPV. Rygning (læbe)

•Særlig sjælden arvelig type.


Spinocellulært carcinom.

• Særlige typer :

• Cornu cutaeum

• Keratoacantom

• Carcinoma cuniculatum


Hvad er det ?


• Pigmenteret BCC

• Seborroisk vore

• Malignt melanom

• Cafe au lait plet

Spinocellulært karcinom, find forkert udsagn

• 1. Godartet, metastaserer aldrig

• 2. Relateret til sol

• 3. Forudgået af aktinske keratoser

• 4. Forekommer sammen m bensår og cicatricer

Malignt melanom,IKKE dermatolog kontrol indiceret:

• 1. Genetisk disponerede

• 2. Rødhårede

• 3. Tidligere malignt melanom

• 4. Mange modermærker

Malignt melanom (MM)

• Onkologisk opfølgning i 5 år

• Onkologer ser bagud (metastaser, lymfeknuder)

• Dermatologer ser fremad (nye MM)

• Dermatologisk opfølgning i 5 -10 år


Malignt melanom (MM)

• FAMMM pt

• 2 eller flere MM i familien eller hos den samme pt

• Skal henvises til Klinisk gentisk undersøgelse.

• FAMMM gener CDKN2A blodprøve.

• Følges hver 3. - 4. md. På tumor naevus klinikken på OUH.


Malignt melanom.

• Lav risiko pt T1a, N0, M0. 1 gang årligt i 5 år.

• Højrisiko pt T1b, Nx, M0. Hver 3 . Md i 2 år og hver 6 md. I 3 år.


Malignt melanon

• 2.1.3. Stadieinddeling

• TNM-klassifikation for Malignt Melanom (AJCC 2001) T Tykkelse N Antal lymfeknuder M Beskrivelse af metastasering

• 1 < 1 mm 1 1 1 Kutan eller subkutan metastasering, normal LDH

• 2 1 < 2 mm 2 2-3 2 Lungemetastaser, normal LDH

• 3 2 < 4 mm 3 > 3 3 Andre organmetastaser og/eller fjern-metastaser med forhøjet LDH

• 4 > 4 mm


Take home message

• Biopsi.• Helst fjernelse in toto af pigmenterede læsioner med

mindre de er store. LM.• Mange behandlingsmodaliteter til NMSC• BCC metastaserer IKKE som hoved regel. Haster ikke,

kan sidde i årevis. Kan sidde på kritiske steder (øje, næse m.m)

• SCC kan metastaserer især kritisk lokalisation. Men gør det i 10 – 15 %. Undtaget immunsupp.

• MM er akut ellers ingen akutte hudcancere.• Obs. kosmetisk resultat.


Whats new in dermatologi

• Rosacea

• Aktiniske keratoser

• Hirsutisme

• Lichen sclerosus et atrophicus


Hvad er det ?

• Lupus

• Perioral dermatitis

• Acne

• Rosacea


Rosacea

• Kronisk inflammatorisk tilstand i huden

• Flere undertyper incl oculær og Morbihan

• 30 – 60årige.

• Flere kvinder end mænd, men mænd flest med rhinophyma

• Genetik og miljø

• Mikroorganismer, (Demodex)

• Steroid creme, sol, varme, alkohol, mfl.


Rosacea behandling

• Metronidazol (Rozex®)

• Azelainsyre (Finacea®)

• Clindoxyl®kan forsøges

• Tetracyklin

• Oracea®

• Doxycyklin

• Erythromycin

• Azitromycin x 3 ugentligt


Rosacea behandling

• Isotretinoin

• Telangiektasier IPL ( Intense pulsed ligth)

• Rhinophyma Co2 laser

• Erythem Brimonidin (Mirvaso®)

• Mirvaso® nyt præperat mod facialt erythem

• Relativ selektiv alpha-2 adrenergic agonist

• Virker lovende, ingen erfaring, kommet i DK lige efter påske 2014.


Hvad er det ?

1. Atrofiske slimhinder

2. Candida

3. Dermatit

4. Lichen Sclerosus et Atroficus


Lichen Sclerosus et atroficus (LSA)

• Autoimmun tilstand.

• Kan sidde både på hud og slimhinder genitalt

• Associeret med andre autoimmune tilstande

• Lille risiko for malign transformation Bowen, SCC.

• Udredning biopsi


LSA

• Behandling

• Lokal steroid

• Dermovat, Elocon

• Ved behov for vedvarende hyppig steroid for kontrol af sygdommen.

• Skift til Protopic®

• Bekymring for malignitet ved vedvarende Tacrolimus, ikke befundet.


Hvilken type laser fjerner uønsket hårvækst ?

1. Erbium yag laser

2. Co2 laser

3. Neodymium laser

4. IPL


Hirsutisme

• Udredes primært for PCOS eller anden underliggende endokrinologisk årsag.

• IPL ( Intense pulsed ligth)

• Lyse tynde hår, kan ikke behandles med IPL

• Electro epilering. Tidl tilbudt i offentligt regi udgået. Pt skal på OUH – IPL.

• IPL kun til sorte terminal hår.

• Behandling tilbydes kun ved en vis sværhedsgrad og kun i ansigt.


Hirsurtisme

• Vaniqa® Eflornithin

• Hæmmer irreversibelt ornitin decarboxylase, som er et enzym, der medvirker til produktionen af hårskaftet i hårsækken.

• Hårene gendannes efter ophør.

• Observationsperiode kort.


Laser

• Regler for behandling i offentligt regi mht lokalisation og sværhedsgrad samt baggrund i sygdom

• IPL intense pulsed ligth (IPL). Hår og kar

• Co2 alm ablativ behandling. Rhinophyma

• Co2 fraktioneret. Cicatrix cutis. Ex acne cicatrix.

• Erbium yag laser ablativ laser. Ex Xantalasmata

• Farvestofslaser ex Naevus flammeus

• Neodymium Yag Q-switched, tatoveringer.



Tak for opmærksomheden.

Spørgsmål ?


nmsc og forstadier hertil.€¢ cryoterapi, curretage, excision. • fraset ikke højrisiko tumores...

Documents