Peritonitis Infecciosa Felina (PIF)Peritonitis Infecciosa Felina (PIF)No es tan difícil como la pintanp

Salvador CervantesSalvador Cervantes Acred. Medicina FELINA (AVEPA)

Clínica Felina Barcelona 

ÍndiceÍndice

• De dónde sale el PIF• Datos curiosos del PIFDatos curiosos del PIF• Patogenia del PIF (un video)• Sintomatología• DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Tratamiento

Sobre el coronavirus (no mutado)Sobre el coronavirus (no mutado)

• Coronavirus– Contagio feco‐oralg– Replicación en intestino Eliminación a la semana de contagio– Eliminación a la semana de contagio

– Eliminación transitoria, intermitente o permanente

– En adultos, asintomático o diarreas leves– Se puede encontrar en cualquier órgano

Algún dato más • Mutación de FCoV vs Cepas virulentas• FCoV tipo I y tipo IIFCoV tipo I y tipo II• Prevalencia elevada:

– 80‐90 % casas multigato– 10‐50 % caseros– 5 % enferman de PIF

• PIF > 50% son menores de 12 meses• PIF > 50% son menores de 12 meses• Predisposición por raza

RazasRazas• Abisinios, Bengalíes, Birmanos, Himalayos, Ragdolls y Rex tienen mayor prevalencia

Patogenia PIF• Video patogénesis PIF

Etiopatogenia PIF• Depende del sistema inmune del gato

– PIF húmedo: reacción perivascularppiogranulomatosa. Resp. humoral

– PIF seco: infiltrados piogranulomatosos enPIF seco: infiltrados piogranulomatosos en linfonodos y otros órganos. Resp. celularForma atípica: masa única en intestino– Forma atípica: masa única en intestino, normalmente en unión cecocólicaB l l i → li i ió– Buena resp. celular tras contagio→eliminaciónenfermedad

SintomatologíaSintomatología• Depende del grado y localización de laDepende del grado y localización de la vasculitis y de las lesiones piogranulomatosas

d l d f b d• Cuadro inicial de fiebre que no responde a antibióticos, anorexia, decaimiento y pérdida de peso

Gato con ascitis en PIF efusivo

Gato con efusión pleural PIF EfusivoGato con efusión pleural PIF Efusivo

PIF húmedo o efusivo

• Abdomen hinchado, ascitis• Derrame pleuralD i á di• Derrame pericárdico

• Ictericia• Signos neurológicos y/o oculares

Enteritis granulomatosa en un PIF no efusivoEnteritis granulomatosa en un PIF no efusivo

DiagnósticoDiagnóstico• Hematología y bioquímica tradicional• Hematología y bioquímica tradicional• Serología (IFI, ELISA) y PCR sólo detecta coronavirus

• GOLD STANDARDGOLD STANDARD– test positivo de IFA en el líquido efusivo (macrófagos)(macrófagos)

– inmunohistoquímica en los tejidos

• Otras pruebas clínicas

PIF forma efusiva/• Ratio albúmina/globulina disminuido 

(más que ↑ proteínas totales)

• Test de Rivalta• Citología del líquido• Citología del líquido

α1 glicoproteína ácida (AGP)

• Proteína de fase aguda, relacionada con la g ,inflamaciónN ífi d PIF• No es específica de PIF

• No se sabe si se activa como respuesta al virus po como mecanismo defensivo

• Valor predictivo positivo igual al ratio• Valor predictivo positivo igual al ratio albúmina/globulina (VPP 0.80‐0.85)

AGPAGP

l 1 00 / l l h• Valores >1500 μg/ml altamente sospechoso de PIF (gatos con otras patologías o contacto con FCoV 1200 +/ 600)+/‐ 600)

• Valores > 3000 μg/ml : sólo se han detectado• Valores > 3000 μg/ml : sólo se han detectado en PIF

• Valores normales casi descartan la sospecha d PIFde PIF

PIF no efusivo                        • Titulación elevada > 1600 (no cél. Porcinas)

• Disminución del ratio albúmina/globulina (< 1)

• AGP elevadaAGP elevada

AddieResultado del laboratorio PIF Efusivo PIF No EfusivoTítulo de Ac FCoV alto Suele ser alto Por encima de 640α1 ‐ Glicoproteína elevada Sí (> 1500 mg/ml) Por encima de 10001

mg/mlAnemia no regenerativa (Ht de30% ó menos)

Posible Sí30% ó menos)Linfopenia Posible SíNeutrofilia con desviación izda. Probable Probable

Citología del líquido del derrame GB en líquido < 2 x 109/l.;Neutrófilos y macrófagos.Estéril, sin bacterias

No analizable

Estéril, sin bacterias

Aumento de globulinas En el líquido, PT > 35g/l ;si es menor no es PIF

En plasma, globulinas > 40g/lsi es menor, no es PIF g/l.

Ratio Albumina:Globulina En el líquido:< 0.4 PIF muy probable0 8 PIF i b bl

En plasma< 0.4 PIF muy probable0 8 PIF i b bl> 0.8 PIF muy improbable

Entre 0.4 y 0.8 PIF posible> 0.8 PIF muy improbableEntre 0.4 y 0.8 PIF posible

ABCDABCD

PCRPCR• En suero tiene el mismo• En suero tiene el mismo valor que la serología.

• Buena técnica para detectar gatos portadores que eliminan virus en heces en una colonia

• RT‐PCR cuantifica RT PCR cuantifica eliminación de virus

PCRPCRPCRPCR

•• IMPORTANTEIMPORTANTE– Selección del laboratorio

Tipo de prueba de PCR– Tipo de prueba de PCR

– Selección del tipo de muestra y forma de recogida

Contagio por FCoVContagio por FCoV

Detección y control de los portadores en coloniasportadores en colonias

• Hay portadores crónicos que eliminan virus deHay portadores crónicos que eliminan virus de forma continuada

d l ( h )• IMPORTANTE detectarlos (PCR en heces)• Pueden llegar a eliminar el virus hasta 8 mesesPueden llegar a eliminar el virus hasta 8 meses• Control una vez al mes

dPortadores• Si la eliminación de FCoV dura más de 8 meses es portador crónicop

• Eliminación constante de virus, no puede entrar en la coloniaentrar en la colonia

• No todos sufrirán PIF pero contagiarán al resto.

• En los gatos portadores con eliminación de• En los gatos portadores con eliminación de virus la AGP ↑

La RTLa RT‐‐PCR junto a la AGPPCR junto a la AGPLa RTLa RT PCR junto a la AGP PCR junto a la AGP pueden ser útiles en la pueden ser útiles en la ppmonitorización de los monitorización de los 

hospedadores de las colonias hospedadores de las colonias concon FCoVFCoVcon con FCoVFCoV

Tratamiento

• Si es PIF húmedo confirmadoconfirmado 

→ RIP

Si PIF l t• Si es PIF seco y el gato tiene cierta calidad de vida. Manejo de la enfermedad

Manejo de la enfermedad

• Prednisolona (2‐4 mg/kg/día)

• Pentoxifilina (100 mg /gato bid)Pentoxifilina (100 mg /gato bid)

• Interferon omega felino (1 MU cada semana)

Otras alternativas

Polyprenyl inmunoestimulant

• Responsable de la activación de los macrófagos y de la inmunidad celular mediante la biosíntesis de mRNA de las citoquinas producidas por los linfocitos T helper tipo I (Th1)

R i d EEUU i i i f li• Registrado en EEUU para rinotraqueitis felina

• Sólo PIF seco pendiente de registro• Sólo PIF seco, pendiente de registro• 3 mg/kg dos veces a la semana oral

alegendr@utk.edusales@sassandsass.com

Domperidona

• Estimula la inmunidad celular mediante la activación de linfocitos Th1…S d í d t dí i i i l d• Se podría dar en estadíos iniciales de enfermedad o infecciones por corona para no desarrollar PIF

Further estudies are required to understand this questionu de sta d t s quest o

lMoltes

gràciesgràciesggMuchas Muchas graciasgracias