nodüler görünümler
DESCRIPTION
Nodüler görünümler. Dr. Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı. Nodüller. 3 sm’ den küçük (TRANSCRIPT
![Page 1: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/1.jpg)
Nodüler görünümler
Dr. Canan Akmanİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
![Page 2: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/2.jpg)
Nodüller
• 3 sm’ den küçük (<1 sm, 1-3 sm) yuvarlak opasiteler
• Benign, malign nedenlere bağlı gelişebilir• Ayırıcı tanı!
![Page 3: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/3.jpg)
Amaç
YÇBT bulgularına göre tanısal algoritmaYÇBT bulguları+klinik spesifik tanı
yada ayırıcı tanı listesini daraltmak
![Page 4: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomik dağılım, lokalizasyonMorfolojik bulgular
![Page 5: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomik dağılım, lokalizasyon
Yaygın, lokal yada kümelenmişSantral (peribronkovasküler), periferal
(subplevral, fissür çevresinde)Üst alan- alt alanda dağılım
![Page 6: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/6.jpg)
Morfolojik özellikler
Boyut (<1 sm, >1 sm)Görünüm, kontur (keskin konturlu, iyi
sınırlı yada belirsiz, düzensiz kontur)Dansite ( yumuşak doku dansitesi, buzlu
cam dansitesi)
![Page 7: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/7.jpg)
İntralobüler İntralobüler interstisiyuminterstisiyum
İnterlobüler İnterlobüler septasepta
Sentrilobüler Sentrilobüler interstisyuminterstisyum
Subplevral Subplevral interstisiyuinterstisiyumm
Sekonder pulmoner lobülSekonder pulmoner lobül
Peribronkovasküler Peribronkovasküler interstisiyuminterstisiyum
Sekonder pulmoner lobül ile ilişkisine göre nodüllerSentrilobüler nodülLobül periferinde yada interlobüler septa tutulumu
![Page 8: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/8.jpg)
İnterstisiyum
Aksiyel interstisiyum (bronkovasküler demet)
Parahiler ve sentrilobüler
Periferik interstisiyumSubplevral, interlobüler septa
İntralobüler interstisiyum (alveolar septa)
![Page 9: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/9.jpg)
visseral plevravisseral plevra
İnterlobüler septaİnterlobüler septa
pulmoner venpulmoner ven
asinusasinus
bronşiyolbronşiyol
arterarter
6-10 mm
1 mm
1 mm, duvar kalınlığı 0,15 mm
0,1 mm
0,5 mm
Sekonder pulmoner lobül-İnterlobüler septa-Lobüler kor-Lobüler parankim
![Page 10: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/10.jpg)
YÇBT
Normalde görülen oluşumlar
Bronşlar (8. jenerasyon)
Pulmoner arterler İnterlobuler septumVisseral plevra
(fissürler) İntrapulmoner lenf
nodu
![Page 11: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/11.jpg)
YÇBT
Normalde izlenmeyen yapılar
Lenfatik damarlarAlveol ve asinuslarVenlerFissürler dışında
visseral plevra
![Page 12: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/12.jpg)
Nodüller
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
Sentrilobüler nodül (bronşiyolo-anjiosentrik)
Rastgele dağılım gösteren nodüller
![Page 13: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/13.jpg)
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
Perihiler peribronkovasküler interstisyum
İnterlobüler septum
Subplevral alan
Sentrilobüler interstisyum
![Page 14: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/14.jpg)
Perilenfatik dağılım
![Page 15: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/15.jpg)
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
![Page 16: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/16.jpg)
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
![Page 17: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/17.jpg)
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
SarkoidozSilikozisKömür işçisi pnömokonyozuLenfanjitik tümör yayılımıAmiloidoz
![Page 18: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/18.jpg)
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
sarkoidoz
sarkoidoz
silikozsarkoidoz
![Page 19: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/20.jpg)
sarkoidoz
![Page 21: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/21.jpg)
Silikozis
![Page 22: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/22.jpg)
Komplike KİP
![Page 23: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/23.jpg)
Lenfanjitik tümör yayılımı
![Page 24: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/24.jpg)
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
SarkoidozSilikozisKömür işçisi pnömokonyozuLenfanjitik tümör yayılımıAmiloidoz
![Page 25: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/25.jpg)
Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller
Sentrilobüler bronşiyol, arter etkilenir
Bronşiyol ve arteri çevreleyen interstisyum, alveollerin inflamasyonu, infiltrasyonu yada fibrozisi sonucu gelişir
![Page 26: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/26.jpg)
SSentrilobüler dağılım
![Page 27: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/27.jpg)
Sentrilobüler nodül
Sentrilobüler rozet Sentrilobüler
nodül
Arteri ve bronşiyolü çevreleyen nodül
Tomurcuklanan ağaç görünümü
Sentrilobüler dağılım
![Page 28: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/28.jpg)
Sentrilobüler nodül
Sentrilobüler rozet Sentrilobüler
nodül
Arteri ve bronşiyolü çevreleyen nodül
Tomurcuklanan ağaç görünümü
Sentrilobüler dağılım
![Page 29: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/30.jpg)
Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller
Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalıkVasküler, perivasküler hastalık
![Page 31: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/31.jpg)
Tomurcuklanan ağaç görünümü“tree-in-bud”
Sentrilobüler bronşların mukus, püy yada sıvı ile dolumu, bronşlarda dilatasyon, peribronşiyoler inflamasyon
![Page 32: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/32.jpg)
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)
M. tüberkülozis
Bakteriyel enfeksiyon, bronşiyolit
![Page 33: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/33.jpg)
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)
Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalık Bakteriyel pnömoni, enfeksiyöz bronşiyolit Tipik, atipik mikobakteriyel enfeksiyonlar Diffüz panbronşiyolit Kistik fibroz Allerjik bronkopulmoner asperjillus Foliküler bronşiyolit Endobronşiyal neoplasm (bronkioloalveolar karsinom)
![Page 34: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/34.jpg)
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)
M. tüberkülozis Lösemik hastada mantar enfeksiyonu
![Page 35: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/35.jpg)
PanbronşiyolitY.Berkmen
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)
![Page 36: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/36.jpg)
Allerjik bronkopulmoner asperjillus
![Page 37: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/37.jpg)
Trombotik mikroanjiopati (mide tm e bağlı)
![Page 38: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/38.jpg)
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-)
Hipersensitivite pnömonisiRespiratuar bronşiyolit ve RB-ILDKriptojenik organize pnömoniLangerhans hücreli histiositozAkciğer ödemiVaskülit
![Page 39: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/39.jpg)
Ekstrensek allerjik alveolit
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-)
![Page 40: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/40.jpg)
Respiratuar bronşiyolit
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-)
![Page 41: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/41.jpg)
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü
(-)
Langerhans Hücreli Histiositoz
![Page 42: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/42.jpg)
Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller
Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalıkVasküler, perivasküler hastalık *Pulmoner ödem, vaskülit, kanama, pulmoner
hipertansiyon
![Page 43: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/43.jpg)
Rastgele dağılım gösteren nodüller
Nodüller
Sekonder pulmoner lobülün santralinde
İnterlobüler septa
Visseral plevral yüzeylerde
*Akciğerlerde simetrik, üniform dağılım, subplevral nodül
![Page 44: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/44.jpg)
Rastgele dağılım
![Page 45: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/45.jpg)
Rastgele dağılım gösteren nodüller
• Hematojen metastaz• Miliyer enfeksiyon ( tb, fungal, Varisella zoster,
CMV)• Sarkoidoz• Silikozis, kömür işçisi pnömokonyozu• Langerhans hücreli Histiositoz
![Page 46: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/46.jpg)
Rastgele dağılım gösteren nodüller
Miliyer tb
![Page 47: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/47.jpg)
Sarkoidoz
![Page 48: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/48.jpg)
MİLİYER TÜBERKÜLOZ
![Page 49: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/49.jpg)
METASTAZ- TİROİD CA
![Page 50: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/51.jpg)
Nodüller
YÇBT bulgularına göre tanısal algoritmaYÇBT bulguları+klinik spesifik tanı
yada ayırıcı tanı listesini daraltmak
![Page 52: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/52.jpg)
Algoritma (küçük nodüller)
Plevral nodül (-)
Sentrilobüler nodül (+)(hava yolu hastalığı, vasküler hastalık)
Tomurcuklanan ağaç görünümü (+)
Bronşiyoler hastalık
Endobronşiyal enfeksiyon yayılımı
Kistik fibroz, ABPA, panbronşiyolit, endobronşiyal tümör
Tomurcuklanan ağaç görünümü (-)
Bronşiyoler ve vasküler hastalık
Enfeksiyon, endobronşiyal tm, hipersensitivite pnömonisi, RB, ödem, vaskülit
![Page 53: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/53.jpg)
Algoritma (küçük nodüller)
Plevral nodül (+)
Subplevral, peribronkovasküler, septal, yama tarzında tutulum
Perilenfatik dağılım
Sarkoidoz, silikoz, kömür işçisi pnömokonyozu, Lenfanjitik yayılım
Diffüz, üniform dağılım
Rastgele dağılım
Miliyer enfeksiyon, hematojen met., sarkoidoz, pnömokonyoz, LHH
![Page 54: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/54.jpg)
Büyük nodül, kitleler
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
Sarkoidoz, silikozis, Langerhans hücreli histiositoz
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüllerMetastaz, bronkioloalveolar kanser, lenfoma, COP, Wegener granülomatozu, amiloidoz, yuvarlak atelektazi…
![Page 55: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/55.jpg)
sarkoidoz
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
![Page 56: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/56.jpg)
sarkoidozsarkoidoz
KİP
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
![Page 57: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/57.jpg)
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
![Page 58: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/58.jpg)
Büyük nodül, kitleler
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
Sarkoidoz, silikozis, Langerhans hücreli histiositoz
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüllerMetastaz, bronkioloalveolar kanser, lenfoma, COP, Wegener granülomatozu, amiloidoz, yuvarlak atelektazi…
![Page 59: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/59.jpg)
Tiroid Ca
Kolon Ca
Metastaz
![Page 60: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/60.jpg)
Lenfoma parankim tutulumu
![Page 61: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/61.jpg)
Lenfoma parankim tutulumu
![Page 62: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/62.jpg)
Y.Berkmen
Kriptojenik organize pnömoni
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüller
![Page 63: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/63.jpg)
Wegener Granülomatozu
![Page 64: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/64.jpg)
Wegener Granulomatozis
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüller
![Page 65: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/65.jpg)
Mantar enfeksiyonu
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüller
![Page 66: Nodüler görünümler](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681438a550346895db0084b/html5/thumbnails/66.jpg)
Sonuç
Anatomik, morfolojik özelliklere göre ayırıcı tanıSpesifik tanı; Sarkoidoz, subakut hipersensitivite pnömonisi, LHHKüçük hava yolu-bronşiyoler enfeksiyonKlinik öykü ile birlikte; RB, meslek hastalıklarıTanıya ulaşılamayan olgularda açık akciğer biyopsisi