non hemorragik stroke
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
1/35
Non Hemorragik
StrokeOLEH : Nurholis Majid
09777018Pemiming : dr! Magdalena S"!S
#E$LE%S& %'S(S
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
2/35
KASUSNama: Tn. Ketut Suadana
Umur : 61 Thn
Jenis kelamin: laki-laki
Agama : hindu
Suku bangsa: Bali/ Indnesia
Alamat : ke!amatan Tlai
Tgl. "emeriksaan: 1#/$/#%1&
Bangsal/kamar: '. Nangka
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
3/35
'namnesis%eluhan (tama : lum(uh se(aruh badan
'namnesis ter"im"in:
"asien datang dengan keluhan lum(uh (adase(aruh badan bgian kiri) keluhan dialami se*ak+ hari lalu) lum(uh dialami (asien saat sedangmen,a(u halaman rumah. Aaln,a (asienmerasakan kram-kram (ada tangan. Setelah itutiba-tiba sebelah tangan dan kakin,a tidak bisadigerakkan. "asien tidak mengeluh muntah)n,eri ke(ala -) (using -) demam -) BABbiasa) BAK lan!ar.
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
4/35
#i)a*at Pen*akit Seelumn*a :
"asien baru (ertama kali mengalami hal
sema!am ini'ia,at 0i(ertensi
#i)a*at Pen*akit %eluarga : 2alamkeluarga tidak ada ,ang mengalami hal ,ang
sama
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
5/35
Pemeriksaan +sikKeadaan umum : Sakit sedang
Tingkat kesadaran : 3m(s mentis
Tanda 4ital
Tekanan darah : 16%/1%% mm0g
Nadi : $5 /menit
"erna(asan : #% /menit
Suhu badan : +6)53
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
6/35
Thraks
"aru-(aru
Ins(eksi : 7ks(ansi (aru simetris bilateral)massa -) retraksi -
"al(asi : Tidak teraba massa) tidak teraba8raktur) 9!al 8remitus kiri kanan.
"erkusi : Snr seluruh (ermukaan (aruAuskultasi : Brk9esikuler /) hee;ing
-/-) rnkhi -/-.
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
7/35
Jantung
Ins(eksi : I!tus !rdis tidak tam(ak
"al(asi : I!tus !rdis teraba (ada s(atium inter!sta 4 linea
mid!la9i!ula sinistra"erkusi : Batas *antung nrmal
Auskultasi : Bun,i *antung I/II murni reguler) murmur -.
Abdmen
Ins(eksi: 'uam -) massa -) distensi abdmen -Auskultasi : "eristaltik kesan nrmal
"erkusi : Tim(ani
"al(asi :
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
8/35
7msi dan a8ek : baik
"rses ber=kir : baikKe!erdasan : baik
"en,era(an : baik
Status neurlgis: >3S 7?4&
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
9/35
N.III/I4/4I: (tsis -) e(talmus -) (u(il
ukuran/bentuk #.& mm) bulat. Iskr. '3/'3T /. >erakan bla mata: Nistagmus -. "arese -
N. 4 : sensibilitas 41) 4#) 4+ : tidak ada de=sit
N. 4II :
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
10/35
Kaku kuduk : -
kernigEs sign : -
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
11/35
#ES(ME(asien laki-laki 61 tahun masuk 'S denganhemi(legi sinistra) dialami se*ak + hari lalu) aaln,a dirasakan kram (ada bagian ekstremitassu(erir sinistra) dan in8erir sinistra.
ri. 0i(ertensi
(emeriksaan:
status internus : 2BN
K.U : tam(ak sakit sedangkesadaran : !m(s mentis
status (sikiatri : baik
T2 : 16%/1%% mm0g
N : $5/i
S : +6.5E3
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
12/35
status neurlgis:
>3S : 7?4&
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
13/35
,iagnosis:
%linis : hemi"legi sinistra
-o"is : hemis.er sereride/tra
Etiologi : NHS
-era"i :
I4F2 klid
Anti (latelet
3iti!lin
Neur(rtektr
Neurtr(ik
antihistamin
'njuran:-3T-s!an-darah lengka(-7lektrlit
-7kg-Ft thraks
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
14/35
-&N'('N
P(S-'%'
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
15/35
,e+nisiejala klinis *ang terjadi mendadak dan 2e"at
akiat gangguan .ungsi otak .okal atau gloaldengan kelaian *ang meneta" 34 jam atau leih
atau men*eakan kematian tan"a adan*a"en*ea *ang jelas selain 5askuler! 6HO
Stroke adalah sindrom klinis *ang a)altimuln*a mendadak "rogresi. 2e"at eru"ade+sit neurologis .okal danatau gloal *angerlangsung 34 jam atau leih atau langsungmenimulkan kematian dan semata;matadiseakan gangguan "eredaran darah otaknon traumatik!
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
16/35
E"idemiologiStroke "en*ea utama ke2a2atan
%elom"ok usia < 4= tahun
&nsiden stroke "ria : )anita > 13= : 1
'ngka kematian "ada "ria kulit hitamadalah =09100!000 "o"ulasi dan?93100!000 )anita kulit hitam!
'ngka kematian "ada "ria kulit "utihadalah 3@?100!000 dan 339100!000"ada )anita kulit "utih!
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
17/35
$aktor #esiko *ang tidak da"at
diruah (mur : tua < muda!
ender : laki;laki < )anita!
#as : hitam < asia!
eogra+ : 'sia < ero"a 'merika(tara
#i)a*at : Stroke "en*! antung A
@0 tahun!
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
18/35
$aktor resiko *ang da"at
diruah0i(ertensi
2< ti(e I atau II
0i(erklesterlemia
0i(erhmsisteinemia
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
19/35
%lasi+kasiBerdasarkan Patologi 'natomi:
Strke Iskemik: TIA) Trmbsis serebri) embliserebri
Strke hemragik: "erdarahan intraserebral)(erdarahan subarakhnid
Berdasarkan stadium)aktu:
TIA transient is!hemi! atta!k
Strke in e9lutin
3m(leted strke
'e9ersibel Is!hemi! Neurlg, 2e=!it 'IN2
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
20/35
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
21/35
Pato+siologi Sumbatan (engurangan aliran iskemia
in8ark. @leh karena adan,a klateral)mekanisme km(ensasi 8kal maka d(t ter*adi :Sumatan ke2il iskemia singkat
km(ensasi transient ischemic attack TIA hemi(aresis/amnesia umum se(intas) #? *am/
Sumatan agak esar iskemia lebih luas km(ensasi dlm bbr( hari-minggu reversible
ischemic neurologis defsit 'IN2
Sumatan 2uku" esar iskemia luas tdkbisa km(ensasi de=sit neurlgis berlan*ut.
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
22/35
Etiologi Stroke &skemik Caskuler
Atersklersis) trmbsis sinus/ 9ena
%elainan jantungTrmbus mural) aritmia *antung) =brilasi
atrium
%elainan darahTrmbsitsis) (lisitemia)
hi(erkagulasi
Gejala Klinis Perdarahan Perdarahan Stroke Non Hemoragik
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
23/35
Gejala Klinis PerdarahanIntraserebral (PIS)
PerdarahanSubarachnoid (PSA)
Stroke Non Hemoragik
Gejala defisit fokal Berat Ringan Berat/ringan
TIA sebelumnya - - +
Onset Menit-jam -! menit "elan #jam-$ari%
&yeri ke'ala (ebat )angat $ebat Ringan/tidak ada ke*uali lesi dibatang otak
Munta$ 'd aalnya )ering )ering -
(i'ertensi +++ - ++
"enurunan ,esadaran ++ + +/-
,aku kuduk +/- + -
(emi'aresis )ering sejak aal "ermulaan tidak ada )eing sejak aal
e.iasi mata ++ + +/-
Gangguan bi*ara ++ +++ ++
"erdara$an sub$ialoid ++ + -
"aresis/ gangguan &III - + -
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
24/35
Mani.estasi %linisKelum(uhan a*ah dan anggta badan atauanggta badan ,ang timbul mendadak
>angguan sensibilitas (ada satu atau lebihanggta badan
"erubahan mendadak status mental kn8usi)delirium) letargi) stu(r atau kma
A8asia
2isartria>angguan (englihatan hemian(ia atau
mnkuler atau di(l(ia
Ataksia trunkal atau anggta badan
4ertig) mual) muntah atau n,eri ke(ala.
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
25/35
SkoringSirira* Strke S!re SSS
Tingkat kesadaran) muntah) sakit ke(ala)tekanan diastlik dan (etanda atherma.
#)& kesadaran # muntah # sakitke(ala %)1 tekanan diastlik H + (enanda atherma H 1#.
Algritma Strke >ad*ah
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
26/35
Penatalaksanaan1. "rsedur diagnstik 7K>) '.thraks) 3T S!an)
lab rutin 2") 8ungsi hati) 8ungsi gin*al) (r=lli(id) elektrlit)>2S) (emeriksaan khusus sesuaidg indikasi.
#. "engbatan KU ,g akan mem(engaruhi ut!mehi(ertensi) suhu tubuh dan kadar gula darah
+. Tera(i khusus ,ang berhubungan dengan(atgenesis strke trmblisis) antitrmbtikhe(arin) anti(latelet) neur(rtektan)
hemdilusi?. "en!egahan dan (engbatan km(likasi
&. "en!egahan sekunder dini
6. 'ehabilitasi dini
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
27/35
Pemeriksaan $isikTanda 9ital
Status generalis
Status neurlgisKesadaran >3S
"emeriksaan sara8-sara8 tak
"emeriksaan mtrik dan sensrik
'eDeks =silgis dan (atlgis
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
28/35
Pemeriksaan Penunjang"emeriksaan darah rutin
"emeriksaan kimia darah lengka( >ula darah seaktu
i(id darah klesterl) trigliserida) ureum) kreatinin)asam urat) 8ungsi hati) S>@T/S>"T
"emeriksaan hemstasis
aktu (rtrmbin) A"TT) Kadar =bringen) 2-dimer) IN' 4isksitas (lasma
"emeriksaan neurkardilgi7K>
"emeriksaan radilgi
Ft traks
3T-S!an
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
29/35
-atalaksana Stroke 'kutStabilisasi 8ungsi kardilgis melalui AB3"sisi ke(ala dan badan atas #%-+%) in8us ter(asang)
bleh dimulai bertaha( bila hemdinamik stabil
Bebaskan *alan na8as) bila (erlu berikan ksigen 1-+/menit sam(ai ada hasil (emeriksaan gas darah
Kandung kemih ,ang (enuh diksngkan) sebaikn,adengan kateterisasi intermiten
"enatalaksanaan tekanan darah dilakukan se!arakhusus
0i(erglikemia atau hi(glikemia harus segera dikreksi
Suhu tubuh harus di(ertahankan nrmal
Keseimbangan !airan dan elektrlit di(ertahankan
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
30/35
-atalaksanaTera(i Khusus-Strke Nn 0emragik
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
31/35
-atalaksana'ehabilitasi'ehabilitasi (as!a-strke adalah suatuu(a,a rehabilitasi strke ter(adu ,ang
melibatkan berbagai disi(lin ilmu kedkterandan meru(akan kum(ulan (rgram)termasuk (elatihan) (enggunaan mdalitasalat) dan bat-batan.
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
32/35
-atalaksanaJenis-*enis rehabilitasi medik) antara lain :
1 Fisitera(i
# S(ee!h thera(,+ @!!u(atinal thera(,
? S!ial rker
& "siklgis
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
33/35
Pen2egahan
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
34/35
P#ONOS&Sdi(engaruhi leh bebera(a 8aktr :
Tingkat kesadaran
UsiaJenis kelamin
Tekanan darah tinggi
ain-lain
-
7/24/2019 Non Hemorragik Stroke
35/35
-E#&M'
%'S&H