noon 280654

8/6/2019 Noon 280654

http://slidepdf.com/reader/full/noon-280654 1/18

NOON REPORT 28.6.11

8/6/2019 Noon 280654


History

¨ ชายไทยโสด อายุ 25 ปี อาชพ ชา่งเขยนแบบ ภูมิลําเนา จ.ร้อยเอ็ด

¨ CC:ถ่ายเหลว 11 mo PTA

8/6/2019 Noon 280654


PI

11 mo PTA:ถ่ายเหลวเปนน ําไมม่มูกเลือด วันละ 10+ครัง

ครั งละประมาณ 1 แก้ว(ขึ นกับปริมาณ

อาหารท กิน)ถ่ายเหลวเปนน ําไมม่มูกเลือด ไมม่ ไขมัน ไม่มถ่าย

เปนเม็ดข้าว ท้องอืดบางครัง ถ้าปวดแล้วต้องรบถ่าย

กลั นไมค่่อยได้ ไม่ปวดท้อง ไมม่คลื นไส้อาเจยน

รับประทานอาหารได้เท่าๆเดิม

8/6/2019 Noon 280654


PI

5 mo PTA: ไปรักษาท รพ.ร้อยเอ็ดได้ admit ได้ ATBหลายครั ง ได้ Albendazole 2 wk,

cef- 3,immodium,

metronidazole ยังมถ่ายเหลวอยู ่ กลางคืนก็ต้องตื นมาถ่าย บางคืนถ่ายประมาณ

5-6 ครั ง weight loss 10 kg

เคยงดน ํางดอาหารแล้วก็ ไมด่ขึ น จึง referมา

8/6/2019 Noon 280654


Past History

¨ DMT1 with DR on Mixtard 20-0-6 u sc

Control BS ไมค่่อนด มตามัว ชาปลายมอืปลายเท้า

¨ ไม่สูบบุหร ไมแ่พ้ยา ไมเ่คยผ่าตัด ¨ Alcohol: social drinking(2-3แก้ว/wk)

¨ Herb: positive

8/6/2019 Noon 280654


PE

V/S ท่านั ง 112/80 mmHg,ท่านอน 120/80 mmHg

RR 20/min T36.8 °C

GA: thin man,good consciousness

HEENT: not pale,no jaundice

LN: not palpable

Heart: normal S1, S2 no murmur

Lung: clear,no adventious sound

8/6/2019 Noon 280654


PE

Abd: soft, not tender, hyperactive BS

liver and spleen cannot palpable

PR: empty rectum, normal sphincter tone

no rectal shelf

Ext: no edema

8/6/2019 Noon 280654


Problem list

¨ Chronic diarrhea

¨ DMT1 with DR

8/6/2019 Noon 280654


¨ Stool exam :loose,Not seen parasite, WBC:neg,RBC:neg, occult blood:neg, fat:neg

¨ Stool C/S for strongyloides:pending

¨ Stool AFB:neg

¨ UA: SpGr 1.032, pH 6.0, Alb:1+,Glu:4+,blood:neg, WBC:1-2,RBC:neg

8/6/2019 Noon 280654


CBC

¨ WBC 5300

¨ N 49, L 40.5, M 9.5 , E 0.9, B 0.1

¨ Hb 12, Hct 38.3, MCV 65.8

¨ Plt 318,000

¨

8/6/2019 Noon 280654


¨ TFT:FT3 3.52, FT41.44,TSH2.22

¨ Hepatitis profile:negative

¨ HIV:negative

8/6/2019 Noon 280654


Blood chemistry

¨ Na 141

¨ K 3.8

¨ Cl 100

¨ HCO3 30.4

¨ Ca 10.3

¨ Mg 1.9

¨ Po4 5.4

¨ Urine amylase 990

¨ BUN 13.7

¨ Cr 0.7

¨ FBS 282

¨ HbA1c 9.3

8/6/2019 Noon 280654


LFT

¨ Chol 178

¨ TP 7.1

¨ Alb 4.3

¨ Glob 2.8

¨ TB 0.4

¨ DB 0.1

¨ AST 35

¨ ALT 66

¨ ALP 90

8/6/2019 Noon 280654


8/6/2019 Noon 280654


EKG

¨ NSR

¨ Valsava EKG;

¨ longest RR/shortest RR=1.07

8/6/2019 Noon 280654


Management

¨ W/U infection

¨ Control blood sugar

¨ Long GI study

¨ Hydration

noon 280654

Documents