Nora D. Volkow, M.D.Director

Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas

Nora D. Volkow, M.D.Director

Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas

Investigación y tratamientoOfreciendo respuestas

Investigación y tratamientoOfreciendo respuestas

Rompiendo efectivamente el ciclo deRompiendo efectivamente el ciclo de

Corazón sano Corazón enfermo

Metabolismo disminuido en corazón en paciente con enfermedad cardiacaMetabolismo disminuido en corazón en paciente con enfermedad cardiaca

Adicción es una enfermedad cerebralComo otras enfermedades, afecta la función tisular

Control Consumidor de cocaína

Metabolismo disminuido en paciente con abuso de drogas

Fuentes: de los laboratorios de los doctores N. Volkow y H. SchelbertFuentes: de los laboratorios de los doctores N. Volkow y H. Schelbert

Alto

Bajo

Tasas de recaídas son similares para dependencia a drogas y otras enfermedades crónicas

Tasas de recaídas son similares para dependencia a drogas y otras enfermedades crónicas

00

1010

2020

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Dependencia adrogas

Dependencia adrogas

DiabetesTipo I

DiabetesTipo I

HipertensiónHipertensión AsmaAsma

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60%

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Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

Por

cen

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caen

Por

cen

taje

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pac

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qu

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caen Tratamiento de la adicción funcionaTratamiento de la adicción funciona

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Pre Durante Durante Durante Post

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Estadio de tratamientoEstadio de tratamiento

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Evaluación de un tratamiento hipotéticoEvaluación de un tratamiento hipotéticoHipertensiónHipertensión

AdicciónAdicción

Como la hipertensión, la adicción es una enfermedad crónica

que requiere tratamiento continuo

Como la hipertensión, la adicción es una enfermedad crónica

que requiere tratamiento continuo

Fuente: McLellan, AT, Addiction 97, 249-252, 2002.Fuente: McLellan, AT, Addiction 97, 249-252, 2002.

00

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Baja presiónBaja presiónPresión moderada - altaPresión moderada - alta

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5252

Tres programas (con % de casos supervisados por la justiciaTres programas (con % de casos supervisados por la justicia

Fuente: Hiller, et al., Legal Pressure and Treatment Retention in DATOS (ASC Meeting, San Diego, Nov 1997)Fuente: Hiller, et al., Legal Pressure and Treatment Retention in DATOS (ASC Meeting, San Diego, Nov 1997)

Tratamiento funciona aún si no es voluntario

Tratamiento funciona aún si no es voluntario

Tiempo en tratamiento ( retención) es el predictor más confiable de resultados post-liberación

Tiempo en tratamiento ( retención) es el predictor más confiable de resultados post-liberaciónPresión legal fue el predictor más fuerte de

permanecer en el tratamientoPresión legal fue el predictor más fuerte de

permanecer en el tratamiento

En el 2003, un estimado de21.6 millones de americanos

fueron dependientes de o abusaron dealguna droga ilícita o alcohol

Pero…sólo 3.3 millones (15%) de esos individuos recibieron algún tipo

de tratamiento en el año pasado.

En el 2003, un estimado de21.6 millones de americanos

fueron dependientes de o abusaron dealguna droga ilícita o alcohol

Pero…sólo 3.3 millones (15%) de esos individuos recibieron algún tipo

de tratamiento en el año pasado.

Uso de drogas está relacionado a actividad criminal

Uso de drogas está relacionado a actividad criminal

En 2003, la población en correccionales locales, estatales y federales alcanzó un nuevo récord de casi 6.9 millones (Oficina de Estadísticas de Justicia, 2004).

En 2003, la población en correccionales locales, estatales y federales alcanzó un nuevo récord de casi 6.9 millones (Oficina de Estadísticas de Justicia, 2004).

• 64% prisioneros reportan uso regular de drogas (BJS, 1997)

• Uso de drogas están involucrado en > 50% de crímenes violentos y 60 – 80 % de abuso infantil (NIJ, 1999)

• 64% prisioneros reportan uso regular de drogas (BJS, 1997)

• Uso de drogas están involucrado en > 50% de crímenes violentos y 60 – 80 % de abuso infantil (NIJ, 1999)

Población de adultos en correccionales 1980-2002

Minorías son desproporcionadamente impactadas por encarcelamiento y VIH/SIDA

7070 6565

35352626

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OtrosOtrosHispánicosHispánicos

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Forma de SaludPública

Forma de SaludPública

Forma de SeguridadPública

Forma de SeguridadPública

Alta deserciónAlta deserción Alta recidivas Alta recidivas

- enfermedad- tratamiento- enfermedad- tratamiento

- conducta ilegal- castigo- conducta ilegal- castigo

Enfocándose en drogas y crímenEnfocándose en drogas y crímen

`

Combinación de funciones de la justicia y de los sistemas de tratamiento para optimizar

resultados

Combinación de funciones de la justicia y de los sistemas de tratamiento para optimizar

resultados

Tratamiento basado en la comunidad

Tratamiento basado en la comunidad

Oportunidad de evitar el encarcelamiento o

registro criminal

Oportunidad de evitar el encarcelamiento o

registro criminal

Supervisión estrecha

Supervisión estrecha

Consecuencias del no cumplimiento son ciertas e inmediatas

Consecuencias del no cumplimiento son ciertas e inmediatas

Estrategia integrada

Estrategia integrada

SALUD PÚBLICA integrada Estrategia SEGURIDAD PÚBLICA

SALUD PÚBLICA integrada Estrategia SEGURIDAD PÚBLICA

Respuesta de NIDARespuesta de NIDA

• Portafolio de investigación Integrando el tratamiento en lugares CJ

Cortes de drogas Prisiones /cárceles Libertad condicional

VIH/SIDA Re-ingreso

• Traduciendo investigación Principios de tratamiento efectivo con criminales usuarios de drogas Entrenamiento judicial

• Portafolio de investigación Integrando el tratamiento en lugares CJ

Cortes de drogas Prisiones /cárceles Libertad condicional

VIH/SIDA Re-ingreso

• Traduciendo investigación Principios de tratamiento efectivo con criminales usuarios de drogas Entrenamiento judicial

Centros de investigaciónCentros de investigación

Centro coordinadorCentro coordinador

Estudios del tratamiento del abuso de drogas en el sistema judicial (CJ-DATS)

Estudios del tratamiento del abuso de drogas en el sistema judicial (CJ-DATS)

Para mejorar resultados para criminales con desorden de abuso de Para mejorar resultados para criminales con desorden de abuso de drogas al mejorar la integración del tratamiento del abuso de drogas drogas al mejorar la integración del tratamiento del abuso de drogas

con otros sistemas de salud y seguridad públicas.con otros sistemas de salud y seguridad públicas.

* p < .05 de comparación* p < .05 de comparación

Liberación de Trabajo Delaware TC (Crest) + Atención posteriorLiberación de Trabajo Delaware TC (Crest) + Atención posteriorLibre de drogas y de arresto 3 años después de la liberación (N=448)Libre de drogas y de arresto 3 años después de la liberación (N=448)

Liberación de Trabajo Delaware TC (Crest) + Atención posteriorLiberación de Trabajo Delaware TC (Crest) + Atención posteriorLibre de drogas y de arresto 3 años después de la liberación (N=448)Libre de drogas y de arresto 3 años después de la liberación (N=448)

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Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999), The Prison JournalMartin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999), The Prison Journal

Atención posterior es indispensableAtención posterior es indispensable

Resultados a 3 años en la prisión Amity TCResultados a 3 años en la prisión Amity TC Tasas de re-encarcelamiento (N=478 (N=478)

Resultados a 3 años en la prisión Amity TCResultados a 3 años en la prisión Amity TC Tasas de re-encarcelamiento (N=478 (N=478)

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Wexler et al., Three-year reincarceration outcomes for Amity…, Prison Journal 79:321-336, 1999.Wexler et al., Three-year reincarceration outcomes for Amity…, Prison Journal 79:321-336, 1999.

Atención posterior es indispensableAtención posterior es indispensable

Proceso/evaluación de ingesta

Plan de tratamiento

Farmacoterapia

Atención continua

Manejo de caso y clínico

Grupos de apoyo y autoayuda

Asesoría y terapia de la

conducta

Monitoreo de abuso de sustancias

Detoxificación

Servicios de estancias infantiles

Servicios de estancias infantiles

Servicios vocacionales

Servicios vocacionales

Servicios médicos

Servicios médicos

Servicios educativosServicios

educativos

Servicios de VIH/SIDA

Servicios de VIH/SIDA

Servicios familiaresServicios familiares

Servicios financierosServicios

financieros

Servicios legales

Servicios legales

Servicios de salud mentalServicios de salud mental

Servicios de alojamiento/ transporte

Servicios de alojamiento/ transporte

NIDA Principios de tratamiento de la adicción a drogas : una guía basada en investigación (2000)NIDA Principios de tratamiento de la adicción a drogas : una guía basada en investigación (2000)

Componentes del tratamiento de abuso de drogas

Componentes del tratamiento de abuso de drogas

Una variedad de servicios auxiliares son claves para la transición exitosa hacia la comunidad

Una variedad de servicios auxiliares son claves para la transición exitosa hacia la comunidad

• No hay acceso a tratamiento con metadona• No hay acceso a tratamiento con metadonaDisponibilidad de Buprenorfina puede facilitar un uso más amplio de tratamientos farmacológicosDisponibilidad de Buprenorfina puede facilitar un uso más amplio de tratamientos farmacológicos

¿Qué son barricadas?¿Qué son barricadas?

• Cambiando la cultura• Cambiando la culturaEducación de jueces Meta secundaria CJ-DATS – para ayudar al cambio de cultura, involucrando investigación en sitios existentes.

Educación de jueces Meta secundaria CJ-DATS – para ayudar al cambio de cultura, involucrando investigación en sitios existentes.

• Infraestructura para apoyar la transición hacia la comunidad• Infraestructura para apoyar la transición hacia la comunidadServicios auxiliares son críticos para la transición exitosaServicios auxiliares son críticos para la transición exitosa

¿Adónde necesitamos ir?¿Adónde necesitamos ir?

Necesitamos …Necesitamos …

Avanzar en la CIENCIA Avanzar en la CIENCIA

Desaparecer el ESTIGMADesaparecer el ESTIGMAy…y…

Neurotransmisión de Dopamina

VTA/SNVTA/SNnucleus accumbensnucleus accumbens

CortezafrontalCortezafrontal 00

100100200200300300400400500500600600700700800800900900

1000100011001100

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Tiempo después de anfetaminaTiempo después de anfetamina

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CajaCajavacíavacía AlimentaciónAlimentación

Di Chiara et al.Di Chiara et al.

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Anatomía DA

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señalCélula dopaminérgica

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CocaínaCocaína

AlcoholAlcohol

DA

DA

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DA DA DA

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Circuitos de recompensa

DA DA DA DA

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Usuario de drogasUsuario de drogas

No usuario de drogasNo usuario de drogas

HeroínaHeroína

MethMeth

Receptores D2 dopaminérgicos están más bajos en adicción

Circuitos de recompensacontrolcontrol adictoadicto

Se convierte en SubordinadoEstrés permanece

Aislado Alojamiento conjunto

Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: 169-174, 2002.

**

S.003 .01 .03 .1

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Dominante

Subordinado

Se convierte en DominanteNo más estresado

Aislamiento puede cambiar la neurobiologíaAislamiento puede cambiar la neurobiología

Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas

Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas

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Residencial Ambulatorio Metadona Total

Status de delincuente Referido por la Justicia

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Residencial Ambulatorio Metadona Total

Status de delincuente Referido por la Justicia

Simpson et al. (1997), Psych Addictive BehaviorsSimpson et al. (1997), Psych Addictive Behaviors

Involucramiento de pacientes delincuentes en Involucramiento de pacientes delincuentes en tratamiento de drogas basado en la comunidadtratamiento de drogas basado en la comunidad

Tratamiento funciona aún cuando no sea Tratamiento funciona aún cuando no sea voluntariovoluntario

Involucramiento de pacientes delincuentes en Involucramiento de pacientes delincuentes en tratamiento de drogas basado en la comunidadtratamiento de drogas basado en la comunidad

Tratamiento funciona aún cuando no sea Tratamiento funciona aún cuando no sea voluntariovoluntario