normatividad - seguimiento farmacoterapeutico - casos
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Q.F. ESHA MATOS V.N° CQFP 10018
NORMATIVIDAD
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
CASOS
INEI. Condiciones de Vidas en el Perú.http://www1.inei.gob.pe/web/BoletinesInformeTecnicoENAHO.asp
MARCO LEGAL
Ley Nº 29459 en su Articulo 32º indica la dispensación de
los productos farmacéuticos, dispositivos médicos
comprendidos en esta Ley deben hacerse según las
condiciones de venta establecida en el registro sanitario,
siguiendo lo normado en las Buenas Prácticas de
Dispensación y Buenas Prácticas de Seguimiento
Farmacoterapéutico. Aprobados por el ANS a propuesta
de la ANM.
MARCO LEGAL
DECRETO SUPREMO N° 014-2011-SA.
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
DISPENSACIÓNSEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
ATENCIÓN FARMACÉUTICA: Actos del profesional Químico
Farmacéutico para la mejora mantenimiento de la salud calidad
de vida del paciente, los cuales se realizan mediante prácticas
correctas de Dispensación y Seguimiento Farmacoterapéutico.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO: Acto profesional en
el cual el profesional Químico Farmacéutico orienta y
supervisa al paciente en relación al cumplimiento de su
farmacoterapia, mediante intervenciones dirigidas prevenir,
identificar y resolver los PRM.
DECRETO SUPREMO ° 014-2011-SA.
REALPOTENCI
AL
DECRETO SUPREMO ° 014-2011-SA.
DECRETO SUPREMO N° 014-2011-SA.
DECRETO SUPREMO N° 014-2011-SA.
Si la farmacia o botica brinda el Seguimiento Farmacoterapéutico debe contar con una área para tal fin.
Artículo 60
Los servicios que brinda la farmacia del
Establecimiento de Salud son: gestión de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos (con excepción
de los equipos biomédicos y de tecnología
controlada), dispensación de productos farmacéuticos
y dispositivos médicos (con excepción de equipos
biomédicos y de tecnología controlada),
farmacotecnia y farmacia clínica, servicios que deben
ser brindados en relación directa con la complejidad
del establecimiento farmacéutico.
Las farmacias de los EESS deben certificar…
DECRETO SUPREMO N° 014-2011-SA.
FC SF FV IM PA AEM DPA DPH DE DPI MI MP MC AR Jef CFT RF
I - 1 X X
I - 2 X X
I - 3 X X
I - 4 X X X X X
II - 1 X X X X X X X X X X X X X
II - 2 X X X X X X X X X X X X X X
III - 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X
III- 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X
FC MI
SF MP
FV MC
IM AR
PA Jef
AEM CFT
RF
DPA
DPH
DE
DPI
Categoria
Dispensación Especializada
(Emergencia, SOP, UCI, Otros)
Dispensación de productos de investigación
Residentado Farmaceutico
Dispensacion
Dispensación a pacientes ambulatorios
Dispensación a pacientes Hospitalizados
Programación y adquisicion
Almacén especializado
Jefatura
Comité farmacoterapeutico
Farmacotecnia
Gestión Admin.
Farmacocinetica Clinica
Seguimiento Farmacoterapeutico
Farmacovigilancia
Información del Medicamento
Mezclas intravenosas
Gestión Admin.
Farmacia Clinica
Gestion Programación
Mezclas Parenterales
Merzclas Citostaticas
Acondicionado y reenvase
Farmacia ClinicaGestion
ProgramaDispensacion Farmacotecnia
Desde la categoría II-I, literal i) UPSS Farmacia,
en Capacidad Resolutiva, segundo párrafo
señala: En el área de farmacia Clínica realizan
Farmacovigilancia y seguimiento
farmacoterapéutico, y en el área de
Farmacotecnia: Diluciones y
acondicionamiento de antisépticos y
desinfectantes y acondicionamiento de dosis
de medicamentos.
NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03.
NIVEL CATEGORÍA TIPO DE ESTABLECIMIENTO
I - 1
I - 2
I - 3
I - 4
II - 1
II- 2
II - EEstablecimientos de Salud
de Atención Especializada
III - 1Establecimientos de salud
de Atención General
III - 2
III - E
Establecimientos de salud
de Atención General
PRIMER
NIVEL DE
ATENCIÓN
SEGUNDO
NIVEL DE
ATENCIÓN
Establecimientos de Salud
de Atención Especializada
TERCER
NIVEL DE
ATENCIÓN
ATENCIÓN CON
MEDICAMENTOS
UPSS FARMACIA
¿UPSS Farmacia
es para
pacientes
ambulatorio y
también para
hospitalización?
La UPSS Farmacia en la literal e) SeguimientoFarmacoterapéutico ambulatorio: Es el ambientedonde se realiza el SeguimientoFarmacoterapéutico a pacientes ambulatorioscon enfermedades crónicas (Diabetes Mellitus,Hipertensión Arterial, Asma, etc.). Además seprovee información a los usuarios para lautilización segura y adecuada de losmedicamentos.
NTS N° 113-MINSA/DGIEM- V.01.
Numeral 5.4.11. Indica en el octavo párrafo,
son responsabilidades del Químico
Farmacéutico, brindar Seguimiento
Farmacoterapéutico a los pacientes con
infecciones por VIH con el objetivo de
optimizar la adherencia terapéutica y
evaluación exhaustiva de las condiciones de
uso.
NTS N° 097-MINSA/DGSP-V.02.
NTS N° 110-MINSA/DGIEM-V.01.
La UPSS Farmacia: en la literal e y f refieren:
Seguimiento Farmacoterapéutico ambulatorio: Es el ambientedonde se realiza el Seguimiento Farmacoterapéutico apacientes ambulatorios con enfermedades crónicas (DM, HTA,Asma, etc.). Además se provee información a los usuariospara la utilización segura y adecuada de los medicamentos.
Seguimiento Farmacoterapéutico en hospitalización: Es elambiente donde se realiza la evaluación y análisis de lafarmacoterapia de los pacientes en internamiento. En esteambiente se brindará información al paciente durante el alta afin de asegurar el uso efectivo y seguro de los pacientesdurante el alta a fin de asegurar el uso efectivo y seguro de losmedicamentos, evitando futuras hospitalizaciones oatenciones por emergencia.
NTS N° 057-MINSA/DIGEMID-V.01.
En ámbito de aplicación indica: La presenteNorma Técnica de Salud es de aplicación a nivelnacional y de cumplimiento obligatorio por losDepartamentos y/o Servicios de Farmacia de losestablecimientos hospitalarios públicos del SectorSalud, que cuentan con servicios dehospitalización y de aquellos establecimientosque cuentan con el Sistema de Dispensación deMedicamentos en Dosis Unitaria – SDMDU.
Señala en el numeral 6.8. Del Seguimiento Farmacoterapéutico.
Resolución de superintendencia N° 004-2015-SUSALUD/S
Buscar la obtención de la máxima efectividad de los
tratamientos farmacológicos.
Disminuir la morbi - mortalidad asociada al uso de
medicamentos por tanto, mejorar la seguridad de la
farmacoterapia.
Contribuir a la racionalización del uso de medicamentos
como principal herramienta terapéutica de nuestra
sociedad.
Mejorar la calidad de vida relacionada a la salud de los
pacientes.
OBJETIVOS DEL SFT
PROCESO
1. SELECCIÓN DEL PACIENTE
INDICACIÓN
FARMACÉUTICA
OTROS
MOTIVOS
(campañas,
boletines, etc )
CRITERIOS DE SELECCIÓN
• Pacientes en estado
critico.
• Paciente en mayor riesgo
nosocomial
• Pacientes vulnerables a
efectos adversos.
• Pacientes con patologías
crónicas
• Pacientes que están en
tratamiento con
medicamentos de estrecho
margen terapéutico
• Entre otros.
PACIENTE
CUMPLE CON
CRITERIO
DE
SELECCIÓN
DISPENSACIóN
2. OFERTA DEL SERVICIO
ACEPTA
NO
ACEPTA
Explica la
existencia del servicio de SFT.
• El objetivo del SFT
• El trabajo se
desarrollará en forma
conjunta con los
profesionales de la
salud.
• La necesidad de tomar
medidas, con el fin de
alcanzar la meta
terapéutica
establecida
SE OFERTA
EL
SERVICIO
3. OBTENCIÓN DE
INFORMACIÓN DEL
PACIENTE
El Químico Farmacéuticoestudiará y revisará tanto losproblemas de salud delpaciente y su relación con eltratamiento farmacológico yno farmacológico basándoseen evidencia científica
3. OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN DEL PACIENTE
PUNTOS A TENER ENCUENTA
• Evaluar el grado de
adherencia a la
farmacoterápia
• Nivel de conocimiento que
el paciente tiene sobre sus
medicamentos.
• Establecer los problemas desalud que más le
preocupan. Se le deberá
informar al paciente cuales
son las metas terapéuticas y
el plan a seguir.
2da
ENTREVISTA
Acepta
do el
servicio
SFT
1era
ENTREVIST
A
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
ACTUAL
* ANÁLISIS.
* IDENTIFICACIÓN.
* PLAN.
4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
RECOLECTADA
5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS
DE PRM
Comité de consenso, “Segundo consenso de Granada sobre problemas relacionados con los medicamentos” Ars Pharmaceutica 43:3-4, 179-187, 2002
NECESIDAD
SEGURIDAD
EFECTIVIDAD
5. IDENTIFICACIÓN DE LAS
SOSPECHAS DE PRM
POR NECESIDADEl paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:
PRM 1: No utilizar un medicamento que necesita.
a) Condición médica que requiere la iniciación de un tratamiento farmacológico.
b) Un medicamento preventivo es requerido para reducir el riesgo de desarrollo de una nueva condición.
c) Una condición médica requiere farmacoterápiaadicional para lograr efecto sinérgico o efectos aditivos.
5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS
DE PRM
POR NECESIDADEl paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:
PRM 2: Utilizar un medicamento que no necesita.
a) No hay indicación válida para el medicamento utilizado actualmente.
b) Múltiples medicamentos están siendo usados cuando se requiere solo un medicamento.
c) La automedicación.
5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS DE
PRM
POR EFECTIVIDAD
El paciente sufre un problema de salud como consecuencia
de:
PRM 3: Una inefectividad no dependiente de la dosis (No
cuantitativa)
a) La condición médica es refractaria al medicamento.
5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS DE
PRM
POR EFECTIVIDADEl paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:
PRM 4: Una inefectividad dependiente de la dosis (Cuantitativa).
a) La dosis es muy baja para producir la respuesta deseada.
b) El intervalo de dosis es infrecuente para producir la respuesta deseada.
c) La duración del tratamiento es muy corta para producir las respuesta deseada.
5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS DE
PRM
POR SEGURIDAD
El paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:
PRM 5: Una inseguridad no dependiente de la dosis (No
cuantitativa)
a) El medicamento causa una reacción adversa que no
esta relacionada con la cantidad.
b) El producto causa una reacción alérgica.
c) El producto esta contraindicado debido a un factor
de riesgo.
5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS DE
PRM
POR SEGURIDADEl paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:
PRM 6: Una inseguridad dependiente de la dosis (Cuantitativa).
a) La dosis es muy alta.
b) La frecuencia de la dosis es muy corta.
c) La duración de la terapia es muy prolongada.
d) Una interacción provoca una reacción de toxicidad.
e) La dosis del medicamento fue administrada demasiado rápido.
6. PLAN DE INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
Actuación del Químico Farmacéutico
dirigida a modificar alguna
característica del tratamiento, del
paciente que lo utiliza o de las
condiciones de uso y que tiene como
objetivo resolver un PRM.
Foro de Atención Farmacéutica – Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica Comunitaria, Ed. Cinfa ; Madrid 2010
Registro de las intervenciones realizadas y los resultados obtenidos.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
CASOS PRÁCTICOS
CASO N0 01
Mujer acude a la farmacia solicitando ladispensación de dos recetas (de médicosdiferentes)
(P.1)Celecoxib 200 mg Tab (tratamiento nuevo)
(P.2)Amiodarona 200mg Tab
(P.2)Warfarina 5mg Tab (Motivo de derivaciónal servicio de SFT)
Sospecha de PRM
SOSPECHA DE PRM
Como es la primera vez que va a administrarsecelecoxib y amiodarona se le aconseja que hayque estar atenta ante un riesgo de sangradopor el uso concomitante de estosmedicamentos.
PRM 6 POTENCIAL
INTERVENCIÓN SUGERIDA
1. Se sugiere al prescriptor monitorizar el INR a fin de verificar si se encuentra dentro de los parámetros establecidos .
2. Se oferta el servicio de seguimiento farmacoterapéutico.
3. Se le sugiere la utilizar una frotación para el dolor muscular de piernas.
Referencia: Drug.com - Micromedex - Medscape
MOTIVO DE INTERVENCIÓN
Mujer acude a la farmacia solicitando ladispensación de dos productos farmacéuticos:
• Carbamazepina 200 mg Tab
• Clonazepam 2 mg Tab.
Comenta que a pesar de tomar dos tabletas declonazepam no concilia el sueño (motivo dederivación al servicio de SFT).
CASO N0 02
Sospecha de PRM
Referencia: Drug.com - Micromedex - Medscape
SOSPECHA DE PRM
Se le aconseja al paciente no administrar losdos fármacos en forma simultanea, laadministración conjunta de carbamazepina masclonazepam, reduce los niveles de clonazepam.
PRM 4 REAL
INTERVENCIÓN SUGERIDA
• Suspender la administración conjunta de los fármacos
• Verificar la efectividad del clonazepam luego del cambio de horario de administración.
• De no observarse mejoras en la segunda entrevista, consultar al médico para cambio de la prescripción
CASO N0 04
MOTIVO DE INTERVENCIÓN
Paciente mujer de 62 años acude a la farmacia
solicita piridoxina (automedicación, comenta que
desea administrarse para su dolor de piernas y
calambres), además tiene prescrito atorvastatina,
gemfibrozilo y levotiroxina.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
Hipotiroidismo : Síntomas dolor muscular o
articular.
Atorvastatina: 14 horas de vida media.
Gemfibrozilo: 1,5 horas de vida media.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000353.htm
MEDICAMENTOS CAUSANTES Y
CLASIFICACIÓN DE PRM
• ATORVASTATINA 40 MG PRM 6 potencial
• GEMBRIZILO
• LEVOTIROXINA PRM 4 potencial
• PIRIDOXINA PRM 2 real
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
• Se le sugiere que visite al médico y le comente
sobre su problema de salud.
• Se le informa porque no se le dispensará
Piridoxina
• Se le brinda educación sanitaria.
• Se le invita al servicio de Seguimiento
Farmacoterapéutico.
• Se efectua la notificación de RAM por
Atorvastatina.
El día 25 de setiembre del 2012 paciente varónhipertenso y con desordenes de coagulación que estácon tratamiento farmacológico de:
Enalapril 40 mg - V.O por día hace un año
Amlodipino 10 mg - V.O. por día hace un año
Warfarina 2.5 mg - V.O. por día hace un año
Atenolol 50 mg - V.O. por día hace 1 mes
Multivitaminico, 1 tab hace 16 días (adición altratamiento por dolor de cabeza y sueños)
RELATO CRONOLÓGICO
CASO N0 05
• Paciente presenta dolor de cabeza, sueño.
• Valor: 85/55mmHg (Hipotensión arterial)25/09/13
• Relata que se administra los tresantihipertensivo en forma simultanea, encuanto a su alimentación su dieta es conrestricción de sal.
RELATO CRONOLÓGICO DEL HECHO
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
• Nombre : AOT
• Sexo : Masculino
• Edad : 77
• Peso : 78
• Talla : 1.52 cm
MOTIVO DEL INGRESO AL SFT
Hipotensión, uso de Warfarina.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
• Inicio : Lento
• Curso : Progresivo
• T.E. : Días
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Signos: Presión arterial 85/55mmHg
• Síntomas: Dolor de cabeza, somnolencia
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Desordenes de la coagulación.
• Hipertensión arterial crónica
ALERGIAS: No reporta
HÁBITOS DE CONSUMO: No café, No té
HÁBITOS ALIMENTICIOS: Dieta sin sal
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Hipertensión arterial de alto riesgo.
• Desordenes sanguíneo.
ESTADO DE SALUD
ANÁLISIS
Drug Interaction Results.(Base de datos en internet). Philadelphia. Micromedex Healthcare Series 1974-2012. (Acceso 25 de setiembre 2012). Disponible en: http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults
PRM 6 (Real): Hipotensión producida por interacción deAtenolol 100 mg Tab + Amlodipino 5 mg Tab(85/55mmHg)
Los bloqueadores de canales de calcio incrementan losefectos de los betabloqueantes; se ha reportadohipotensión1-2.
ANÁLISIS
Lexi-Interact™ Online. (Base de datos en Internet). Uptodate. 1978-2012. (Acceso 25 de setiembre 2012). Disponible en http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jspDrug Interaction Results.(Base de datos en internet). Philadelphia. Micromedex Healthcare Series 1974-2012. (Acceso 25 de
setiembre 2012). Disponible en: http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults
PRM 4 (Potencial): Multivitamínico (Vitamina K)disminuye la efectividad de la warfarina.
PRM 5 (Potencial): Concomitantemente laadministración de Atenolol y warfarina
ANÁLISIS
PRM 2 (Real) : Automedicación del multivitamínico
* Según Segundo Consenso de Granada 2002
Solicitar INR
Modificación del horario de administración de susmedicamentos.
• En la dieta no restringir la sal.
• Retiro del multivitamínico
• Medición de la presión arterial continua
• Carta dirigida al medico tratante informando lanecesidad del examen de laboratorio INR.
• Próxima cita (registro de datos personales).
1. INTERVENCIÓN (25/9)
ANÁLISIS
Meta:
1. Patient information: Prothrombin time (PT) test and International Normalized Ratio (INR) (The Basics)http://www.uptodate.com/contents/prothrombin-time-pt-test-and-international-normalized-ratio-inr-the-basics2. Warfarin Therapy Management .Guidelines & Protocols Advisory Committee. 2010
ANÁLISIS
Warfarin Therapy Management .Guidelines & Protocols Advisory Committee. 2010
FRECUENCIA DE LA MONITORIZACIÓN
Warfarin Therapy Management .Guidelines & Protocols Advisory Committee. 2010
ANÁLISIS
Drug Interaction Results.(Base de datos en internet). Philadelphia. Micromedex Healthcare Series 1974-2012. (Acceso 25 de setiembre 2012). Disponible en: http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults
2 da Entrevista (29/9)
• Consultare como se siente, si desaparecieron lossíntomas.
• Solicito el reporte de la medida de presión, paraevaluar la efectividad de la redistribución de lafarmacoterapia.
• Solicito el valor del examen de laboratorio INR(1.88)
R
ANÁLISIS
Drug Interaction Results.(Base de datos en internet). Philadelphia. Micromedex Healthcare Series 1974-2012. (Acceso 25 de setiembre 2012). Disponible en: http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults
ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA K
Alimentos muy alto contenido de vitamina K (> 500 ug/100 gr)
• Col fresco
• Perejil
• Espinacas
• Acelgas
• Te Verde
• Alimentos con alto contenido de vitamina K (100 – 500 ug /100 gr)
• Brócoli fresco
• Coliflor (cocidos)
• Garbanzos (cocidos)
• col china (cocido)
• Lentejas (cocidas)
• Frijol de soya (cocidos)
• Soja (cocidos)
• Hígado de res
Health Canada. Dietary reference intakes: Reference values for vitamins. Available from:URL: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/reference/table/ ref_vitam_tbl-eng.php (accessed July 2009).
ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA K
• Moderadamente contenido de vitamina K (25- 100 ug/100 g)
• Espárrago (cocido)
• Col (cocido)
• Apio (3 tallos crudos)
• cebollas verdes (crudas)
• Tomate verde (crudo, entero)
• Lechuga (1 taza crudo)
• Berros de agua
• Manzana verde (1 pequeño )
• Hígado de pollo y cerdo
Health Canada. Dietary reference intakes: Reference values for vitamins. Available from:URL: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/reference/table/ ref_vitam_tbl-eng.php (accessed July 2009).
• Se le aconseja que no ingiera alimentos quecontenga alto contenido de proteínas (huevo,carne, ensure).
• Se le proporciona una lista de alimentos quecontiene vitamina K .
• Presión arterial normal, que siga controlándose enforma continua, al igual que la toma de su INR enforma mensual.
2. INTERVENCIÓN (29/9)