nový přístup k léčbě a závislým lidem v pl Čd · detoxy nejsou programově postaveny na...
TRANSCRIPT
![Page 1: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/1.jpg)
Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD
Brno, 24. 4. 2018MUDr. Jiří Dvořáček
![Page 2: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/2.jpg)
Úvod – ČD se proměňuje..
![Page 3: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/3.jpg)
Toto byl stav ještě docela nedávno…
![Page 4: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/5.jpg)
A dnes..…
![Page 6: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/9.jpg)
Proměňujeme se, protože:…se proměnil pacient.
A jeho možnosti a potřeby.
.. a taky protože chceme (pracovat jinak a mít jinou roli).
![Page 10: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/10.jpg)
Pacient v dřívějším léčebném systému
- v debaklu, v celkovém selhání,- na konci závislostní kariéry,- s velmi poškozeným somatickým zdravím,- škody spíše neurologické než psychiatrické…žádné duální diagnózy,
- k léčbě donucený..pod různými ultimáty musel vše vydržet,
- cca jedna sociální skupina.
![Page 11: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/11.jpg)
„Menšina, která buď ztratila nebo konstitučně nikdy neměla náležité sebeovládání, kontrolu, nepatří do běžné lidské pospolitosti, nýbrž do svého speciálního uzavřeného světa.“
Role pacienta v PS-systému
„K tomu, aby bývalý hříšník (nezapomínejme zde na důležitost pocitu viny) získal znovu sebeúctu, musí jednak mnoho trpět, ale také mnoho udělat“.
![Page 12: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/12.jpg)
Pacienti dnes…- přicházejí mnohem dříve než v debaklu, mnoho životních rolí mají zachovalých,
- nemají tolik poškozené somatické zdraví,- neurologické škody jsou vzácné,- mnohem větší spektrum problémů
psychiatrických,- k léčbě nejsou silné vnější tlaky,- jsou sebevědomí...umějí se ozvat – či odejít,- široké spektrum životních stylů.
![Page 13: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/13.jpg)
J. Dobiáš, 1976: „Lékař zde přestává být přírodovědeckým pozorovatelem, rádcem a odměřovatelem prášků a tablet, přidělovatelem diet, klystýrů a blinkaček, a stává se jakoby vůdcem skupiny, sekty nebo hnutí“.
Proměnil se terapeut
![Page 14: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/14.jpg)
• „Alcoholicus semper mendes.“ (Alkoholik vždycky lže).
• Pacient je nerozumný (nemá náhled, nepřipouští problém..).
• Pacient se musí hlídat či přímo izolovat).
„Pacient je nerozumný“
„Terapeut je ten, který ví“• Terapeut si ví rady nejen se svým životem, ale i s životem pacienta (myšleno: s životem každého pacienta).
![Page 15: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/15.jpg)
Logické vyústění takových rolí: direktivní a expertský přístup
Odvykací programy samy sebe propagují jako tvrdé, exklienti toto rádi prohlašují, terapeuti všelijak zdůvodňují…
„Terapie musí být tvrdá.“„Terapie musí bolet.“
„Apolinářský režim, kde pacient podléhá tvrdé kázni, práci, léčebnému a kulturnímu programu…“
![Page 16: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/16.jpg)
Proměna společnosti
• Člověk je výrazně svobodný.• Má svobodu činit i nerozumné věci.• Má svobodu nečinit nic.• Obecně ve všech směrech je volba a pluralita.
![Page 17: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/17.jpg)
Desynchronizace dynamiky změn
Proměna pacienta
Proměna léčby..někde
1990 1995 2000 2005 2010 2015
![Page 18: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/18.jpg)
Soulad struktury léčby s potřebami pacienta
Pacienti, kteří takovou léčbu potřebují
Pacienti, kteří takovou léčbu nepotřebují, ale zvládnou ji bez problémů
Pacienti, kterým taková léčba neprospívá, ale musí vydržet
Pacienti, kteří takovou léčbu nevydrží
Pacienti, kteří takovou léčbu nepotřebují, mají s ní problémy, ale musí vydržet
Lidi, kteří takovou léčbu odmítnou před jejím zahájením
![Page 19: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/19.jpg)
Nově…opustili jsme PS- systém
„Centrum rozšířené a diferencované adiktologické péče, diagnostiky a
detoxifikace“
![Page 20: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/20.jpg)
Původní stav
• Léčba závislostí v ČR je až na výjimky ústavní.• Po krátkém detoxu následuje X měsíců dlouhý
ústavní/rezidenční program
![Page 21: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/21.jpg)
1) Zařízení jsou celorepubliková a léčba tak probíhá vzdáleně původnímu prostředí pacienta.
2) Z původního prostředí jsou tak vytrháváni i ti pacienti, kteří to nepotřebují.
3) Léčba je dlouhodobá – nejčastěji 4 – 12 měsíců.
![Page 22: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/22.jpg)
4) Program je jasně strukturovaný, léčba jasně fázována, alternativní a individuální nastavení programu se nevyskytuje či je raritní.
Všichni členové komunity musí mít přeci stejné postavení a
přístup musí být shodný.
Nabídnutý program není výsledkem analýzy možností
a potřeb pacienta.
![Page 23: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/23.jpg)
Sada televizních programů
V programových balíčcích je i to, co nepotřebujete či nechcete.
![Page 24: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/24.jpg)
5) Terapeutické programy jsou nastaveny na potřeby typického pacienta.Pacient s odlišnými potřebami buď:
• vůbec nenastoupí nebo• léčbu nedokončí nebo • trápí adaptací či trvalou myšlenkou na
odchod. Často během léčby dojde jen k tomu, že se „smíří“ s
kontextem terapie a všichni máme radost, že to je výsledek terapie.
K té terapii ale pravděpodobně vůbec ještě nedošlo.
![Page 25: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/25.jpg)
6) Detoxy jsou zaměřeny na stabilizaci intoxikace a odvykacího stavu a na delegování pacienta do dlouhodobé ústavní léčby.Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů.
7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je odkládáno až na překlad na jiné oddělení.Pacient je omezen v kontaktu s původním prostředím.
![Page 26: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/26.jpg)
8) Léčba probíhá v komunitě – mezi dalšími 15 až 35 lidmi.
Jsou lidé, kteří v takovém společenství byli naposledy ve škole a více lidí jim působí stres.Jsou lidé, kteří potřebují velmi dlouhou dobu na uvyknutí si a na získání důvěry v nové lidi.Jsou lidi, kteří před více lidmi mluvit nebudou nikdy.
![Page 27: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/27.jpg)
9) Společná logika fázování ústavních/rezidenčních programů je:
- v úvodu je pacient bez velkých povinností a práv v komunitě, je v určitém smyslu vnímán jako „méně-právný“.
- Časem postupuje v terapii do dalších fází, získává lepší roli, práva a povinnosti.
V pořádku, tato logika se mi líbí.Ale: Vyhovuje to všem pacientům?
Jsou toho všichni schopni?Prospěje každému úvodní regrese?
![Page 28: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/28.jpg)
Co mi vadilo:1) Pacienti s odlišnými potřebami či možnostmi léčbu nezvládali nebo ji vůbec nezahájili.
- z části šlo o „specifické cílové skupiny“
- ale šlo i o lidi s jinými časovými možnostmi..s jinou představou o své roli..lidi nesmělé..se špatnými zkušenostmi s lidskými skupinami atd.
Možná jde také o jeden ze zdrojů falešné informace
• o nízké efektivitě léčby závislých,• o jejich nízké motivovanosti,• o vysokém procentu reverzů jako normě.
![Page 29: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/29.jpg)
Co mi vadilo:
2) Paušálnost a schematičnost programu.Neohebnost. Nepružnost. Nepřizpůsobivost.
Každý terapeutický program nabídnutý člověku
musí být přeci výsledkem analýzy možností a potřeb.
![Page 30: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/30.jpg)
Co mi vadilo:
3) Nevyužití potenciálu lidí (zejména terapeutů, ale i pacientů).
Kreativita a dovednosti nebyla využívána.
Omezovali jsme vlastní mozky ve prospěch psaných témat.
![Page 31: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/31.jpg)
Základní cíl• Více prostoru pro kreativitu mozku
(terapeutů a pacientů).• Méně myšlenkových předdefinovaných
schémat.
Nabídnout péči více odpovídající pacientovým možnostem a potřebám.
Vytvořit prostor pro to, abychom vůbec tyto možnosti a potřeby zjistili..
![Page 32: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/32.jpg)
Tedy zejména:
• Úkrok od daného časového schématu.• Úkrok od dané struktury dne a programu.• Úkrok od skupinové a komunitní terapie.• Úkrok od paušálních pravidel.• Úkrok od myšlení v medicínských pojmech.• Úkrok od běžného vymezení rolí
zdravotníků.
![Page 33: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/33.jpg)
Terapeut Pacient
Terapeutickéaktivity Terapeutické
cíle
Denní program
Pravidla
Zodpovědnost/omezení
Individuálnost/skupina
Délka léčbyMíra kontaktu
se světem
Témata k řešení
Lidi účastnícíse terapie
![Page 34: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/35.jpg)
Cílový stav:
![Page 36: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/36.jpg)
Pacienti, kteří budou pokračovat na našich zavedených odděleních
Pacienti na krátkém pobytu před terapií jinde
Individuální střednědobá léčba pacientů, kterým nevyhovují naše standardní programy
1
2
3
![Page 37: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/37.jpg)
Otevřené dveře
Pacienti 3D (= „detoxu“) se mohou volně pohybovat.
![Page 38: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/38.jpg)
Co je pro mě nejdůležitější změnou?
Snaha týmu o vzdorování vytváření myšlenkových schémat.
Nevím, jestli nejde o úkol nadlidský..
![Page 39: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/39.jpg)
Nepřemýšlíme v pojmech typu „specifická cílová skupina“
• Program 3D má minimální strukturu a téměř žádné definované postupy.
• Nepracuje s klasifikacemi a se zobecněními, ale zaměřuje se na jednotlivé potíže konkrétního člověka.
• K těm jednotlivým potížím nepotřebuje přiřadit předpřipravený program (protože žádný předpřipravený není).
Nepotřebujeme kategorizovat.
![Page 40: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/40.jpg)
3 D je zásadně odlišné…
Pro pacienta téměř nic neplatí paušálně a automaticky.
– 3 D má vytvořenu škálu programů a ty nabízí pacientovi podle toho, co potřebuje nejvíc.
– Tým musí víc přemýšlet.– Tým musí víc komunikovat.
![Page 41: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/41.jpg)
Co může být inspirativní?
Tým je vybízen nemít v myšlení limity.
Pacient je vybízen nevzdávat se kompetencí.
Pravidla a řád nikomu nechybí.
Tým sám hledá nové cesty a program dál rozvíjí.
![Page 42: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/42.jpg)
Co může být inspirativní?Program je personálně náročnější, ale nestojí
na doktorech.
O léčbu na 3D je větší zájem.
O dlouhodobou léčbu je zájem menší.
Tým sám hledá nové cesty.
![Page 43: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/43.jpg)
Naplněné cíle• Do klasické léčby přicházejí lépe připravení
pacienti.• Do klasické léčby přicházejí jen ti, kteří to
potřebují.• Na oddělení je více klidu, lepší atmosféra
pro TK.• Léčba je intenzivní od úvodu.• Na oddělení je +/- jen čistý komunitní
program…
![Page 44: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/44.jpg)
• Vytvořili jsme si prostor pro léčbu pacientů s „atypickými“ potřebami:– Matka s dítětem– Pacient v komplikovaném somatickém stavu.– Hendikepovaný pacient.– Pacient s duální diagnózou.– Pacient s potřebou minimálního vytržení z
původního prostředí.– Jakýkoli outsider v komunitě.
Vytvořili jsme si prostor pro krátkodobé pobyty z různého důvodu.
![Page 45: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/45.jpg)
• Snížili jsme vstupní práh.
A také: - Nabídli jsme lepší roli terapeutům – terapeut
není primárně agent společnosti, který má pacienta tlačit, lámat, nutit k něčemu, co sám nechce.
![Page 46: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/46.jpg)
Zjistili jsme1) Všichni na 3D pocítili jinou náročnost práce.2) Jdeme proti přirozenému tíhnutí mozku.3) Pacienti jsou sebevědomější a více se ozývají.4) Po překladu na A, B či C mají problémy – chtějí
pokračovat v intenzivnější terapii a nechtějí pasivní roli.
5) Pacienti méně odcházejí.6) Napadají nás některé otázky, které jsme si dosud
nekladli.
![Page 47: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/47.jpg)
Náročnější práceObecně je jednodušší: - mít danou časovou strukturu…než ji vymýšlet,- mít jasnou terapeutickou linii pro všechny pacienty…než ji
sestavovat pro každého znovu,- mít paušální pravidla…než sestavovat individuální
kontrakty,- zvládnout „najednou“ 10 lidí na skupině…než se postupně
věnovat deseti lidem individuálně,- mít stejný program pro všechny…než ho upravovat
individuálně,- odlišnosti vyloučit či nepřijmout…než se pokoušet
pokaždé odlišnostem přizpůsobit.
![Page 48: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/48.jpg)
Pohyb proti proudu
Náš mozek dosáhl civilizačních vrcholů i díky schopnosti vytvářet a aplikovat schémata.
Dělá to vždy a všude.
A nyní, na 3D, chceme, aby tak tolik nečinil.Je to těžko uhlídatelné…
![Page 49: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/49.jpg)
Několik tvrzení(do diskuze)
• Myšlenkové struktury, které jsme za roky vytvořili, nás možná zavedly na slepou cestu.
1
![Page 50: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/50.jpg)
• Prvotní je způsob, jakým o pacientovi a terapii přemýšlíme.
• „Rysy“ pacienta a způsob jeho chování v terapii jsou druhotné – jsou důsledkem.
Zmizí-li ve hře na četníky a zloděje četníci, hra končí.
Několik tvrzení(do diskuze) 2
Terapeuti by mohli mít pozitivní sílu, aby i přes počáteční setrvačnost pacienta navodili novou normu vztahů.
![Page 51: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/51.jpg)
Pacienti nepotřebují režim, bodovací systém, sankce…vysokou míru kontroly.
S pacienty se lze dohodnout.
Několik tvrzení(do diskuze) 3
Zavedení pravidel s sebou vytváří jejich porušení.Statické struktury (pravidla) nemůžou vyhovovat
dynamické struktuře (realitě, životu..) – nesoulad je nevyhnutelný.
![Page 52: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/52.jpg)
Můžeme brát vážně, co pacienti říkají.Koneckonců je to jejich život a jejich
zodpovědnost.
Nemusíme se zlobit, že chtějí něco jiného, než terapeuti.
Několik tvrzení(do diskuze) 4
![Page 53: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/53.jpg)
Myslím, že „režim“ vznikl v důsledku nedostatku personálu.
Je-li dost lidí, kteří se pacientům věnují, není třeba režim.
Několik tvrzení(do diskuze) 5
Ačkoli se tím často argumentuje, režim zodpovědnosti nenaučí.Zodpovědnost vyžaduje volnost a prostor pro chyby.
![Page 54: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/54.jpg)
Paušální omezení kontaktu s původním prostředím je kontraproduktivní.
Několik tvrzení(do diskuze) 6
Mnoha lidem může uškodit.
![Page 55: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/55.jpg)
Motivace závislého člověka ke změně není tak mizerná, jak se říká. Je docela stejná jako motivace nezávislých lidí.
S tím rozdílem, že nekomplikovaně žijící člověk nepotřebuje motivaci nijak zaměřovat a využívat.
Několik tvrzení(do diskuze) 7
![Page 56: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/56.jpg)
• Léčba není boj.• S pacientem není zapotřebí bojovat.
• Role terapeuta může být důstojnější a veselejší.
Několik tvrzení(do diskuze) 8
![Page 57: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/57.jpg)
Pokles sebevědomí, nárůst rezignace, sebe-ponížení při prohlubování drogové kariéry
Debakl, stres, ultimáta okolí, přijetí reality „losera“
..v téhle situaci není problém v roli „losera“ pokračovat
Zvedne-li se člověk rychle nahoru, do pasivní role už moc nechce
![Page 58: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/58.jpg)
Postupný filtr možnostíNejprve by měl klient zkusit abstinovat sám.
Když se to nepovede, měl by to zkusit znovu..
Při opakovaném neúspěchu by mohl zkusit poradenství nebo svépomocné aktivity.
Když to nepomůže, mohl by zkusit léčbu systematickou ambulantní či stacionární
Když to opakovaně nejde nebo když je důvod ke změně prostředí, mohl by absolvovat ústavní krátkodobou intenzivní stabilizaci.
Když to opakovaně nejde nebo když jsou jin důvody, mohl by absolvovat ústavní střednědobou léčbu.
Měla by to být měkká kritéria, dostatečně pružná.
![Page 59: Nový přístup k léčbě a závislým lidem v PL ČD · Detoxy nejsou programově postaveny na přípravu pacienta na návrat domů. 7) Mnoho terapeutických prvků a cílů je](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071220/605a5af6f3230c728672fcb8/html5/thumbnails/59.jpg)
Děkuji za pozornost.