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Novedades Ultrasonidos
Julia Camps HerreroHospital de la Ribera
Alzira. Valencia. España
Elastografía MamariaUS Automatizado
Ecografía con Contraste
Elastografía MamariaUS Automatizado
Ecografía con Contraste
Elastosonografía
Evaluación de la consistencia de las lesiones en tiempo real a través de la medida computarizada de la elasticidad tisular (desplazamiento relativo del tejido tras la compresión)
Garra (Radiology, 1997) - elasticidad + malignidad
Métodos
1. Elastografía Estática• Compresión Manual
2. Elastografía Supersónica (Shear-Wave)
• Fuerza de Radiación Acústica
Elastografía Estática
Elastosonografía Estática
MAPA ANATÓMICO 2
MAPA ANATÓMICO 1
MAPAELASTICIDAD
(gradiente desplazamiento)
METODOS DE CORRELACIÓN
+
Elastografia Estática
• Método semicuantitativo• Depende de la compresión externa
(operador-dependiente)• Más difícilmente reproducible
• Más rígido (menor elasticidad): negro
• Más blando (mayor elasticidad): blanco
• Más rígido (menor elasticidad): negro
• Más blando (mayor elasticidad): blanco
menos artefactos por la compresión que la imagen en escala de colores
• Más rígido: rojo
• Más blando: violeta
Elastosonografía APLICACIONES CLÍNICAS
BI-RADS 2
BI-RADS 2
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 5
Score 1/1*
Score 1/1*
Score 1/1*
Quiste
Score 2
Score 2
FAD
Score 2
Score 2
recidiva CDI
Score 3
Score 3
FAD
Score 4
Score 4
CDIS
Score 4
Score 4
FAD
Score 5
Score 5
CDI
Resultados
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)
Mayor dificultad en mamas densas (FQ)
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)
Mayor dificultad en mamas densas (FQ)
Artefactos por movimiento
Resultados
Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)
Mayor dificultad en mamas densas (FQ)
Artefactos por movimiento
Evita diagnósticos tardíos de malignidad, indicando biopsias en lesiones BI-RADS 3, en vez de seguimiento
Resultados
Elastosonografía RECOMENDACIONES CLÍNICAS
SCORE 1
SCORE 2
SCORE 3
SCORE 4
SCORE 5
ALTA
CORRELACIÓNMALIGNO 1,4-18%
BIOPSIAMALIGNO 15%
BIOPSIA
BIOPSIA
Camps J, Sentís M. Elastosonografía Mamaria. Revista Chilena de Radiologia (2008) vol. 14 (3) pp. 1-6
Ganau S, Camps J, Sentís M. La elastografía: una nueva herramienta para el estudio de las lesiones mamarias. Revista de Senologia y Patología Mamaria (2009) vol. 22 (4) pp. 144-151
Elastografía Shear Waveo Supersónicao Multionda
Elastografía Supersónica
• Operador-independiente• Reproducible• Método cuantitativo (kPa)• Mayor resolución espacial• No artefactos por movimiento
Ondas de cizallamiento tangenciales (shear waves) generadas por el haz de US
x
F1
Sonda
Fuerza de radiación acústica
Onda compresional focalizada en F1
z
Frente de Ondas Shear
Dirección de propagación de la onda shear
6m/s
2 m/s
Movimientos de hasta 100µm
La fuente de la Onda Shear se mueve más rápido que la propia Onda Shear.
El resultado: 2 frentes de ondas casi planos cuando la velocidad e la fuente se incrementa.
SONDA
• Interacción de dos tipos de ondas• La sonda permite generar un “microdesplazamiento” en el tejido • Este desplazamiento u “onda sísmica” generada se visualiza en
tiempo real• La traducción final es una cartografía de color que se superpone a
la imagen en modo-B
• 46 pacientes con 48 lesiones (28 B, 20 M; 14,7 mm)• Medida del módulo de Young en KPa• Malignas elasticidad media 146,6 kPa +/-40,05• Benignas elasticidad media 45,3 kPa +/-41,1 • (P<0,001)
Resultados
Resultados
Resultados
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
FAD
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
FAD
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
CDI
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
Ca Mucinoso
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
Ca Lobulillar
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
Estática vs Supersónica
Elastografía MamariaUS Automatizado
Ecografía con Contraste
Contexto• La tasa de detección de CM es menor en
pacientes con densidad mamográfica ACR 3-4 (65-85%)
• La mama densa se ha identificado como factor independiente asociado a riesgo de CM y de cánceres de intervalo (x4-6)
• Una densidad superior al 50% se asocia a 1/3 de los CM
Boyd et al. Mammographic density and the risk and detection of breast cancer. N Engl J Med (2007) vol. 356 (3) pp. 227-36
Harvey et al. Quantitative assessment of mammographic breast density: relationship with breast cancer risk. Radiology (2004) vol. 230 (1) pp. 29-41
Cribado con US
• Ecografía manual (Whole Breast o Handheld US)
• Ecografía automatizada o volumétrica
• Cribado con ecografía manual útil en pacientes con mamas densas (tasa detección CM 0,32%)
• Bajo VPP y alta tasa de biopsias
• No hay ECR y pocos datos sobre C Intervalo
• Tiempo medio por estudio 9-20 minutos
Ecografía Manual
Author Densidad Pacientes Biopsias VPP Bx Tasa detección CM
Buchberger 2000 D2-D4 6.113 4,5% 13,7% 0,39%
Kaplan 2001 D3-D4 1.862 5,0% 9,8% 0,30%
Kolb 2002 D2-D4 5.418 5,5% 10,3% 0,27%
Crystal 2003 D2-D4 1.517 2,5% 10,7% 0,46%
Leconte 2003 D1-D4 4.236 NS NS 0,38%
Corsetti 2011 D3-D4 3.356 5,5% 8,4% 0,44%
US Automatizado
Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44
Suspension Compresion Vertical Horizontal
Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44
Suspension Compresion Vertical Horizontal
Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44
Suspension Compresion Vertical Horizontal
• La mayoría de estudios se centran en RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO
• Sólo un ECR (Kelly 2010) en cribado ecográfico
• Acepta cualquier aparato de US
• Tasa Cánceres Intervalo 19,3%
• Tasa detección CM 0,36%
• VPP 38,4% (x4 ecografía manual)
! Kelly KM, Dean J, Comulada WS, Lee S-J. Breast cancer detection using automated whole breast ultrasound and mammography in radiographically dense breasts. Eur Radiol. 2010 Mar. 1;20(3):734–742.
• Tiempo-eficiente para radiólogos
• Mejor reproducibilidad
• Datos volumétricos (potencial CAD)
• Fácil de usar para los tecnólogos
• Referencias anatómcas (ecografía 2nd look-RM)
• Reconstrucciones MPR
• Resolución espacial (0,5-1 mm)
Ventajas US automatizado
• No incluye región axilar
• No Doppler
• No elastografía
• Almacenamiento (700 Mb por estudio)
• ¿Aumenta rellamadas?
Cuestiones por resolver
Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España
Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España
Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España
Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España
Elastografía MamariaUS Automatizado
Ecografía con Contraste
Contexto Clínico
La afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante en las pacientes con cáncer de mama
Aproximadamente 1/3 de pacientes con cáncer de mama son N+
La ecografía + PAAF axilar es la técnica de elección en la estadificación axilar de las pacientes con cáncer de mama, con una tasa de PAAF no valorables del 11%
CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO
CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO
CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO
CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO
AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO
AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO
AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO
AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO
Hospital de la Ribera. Estudio prospectivo 2004-2009 81 pacientes
PACIENTES CON GANGLIOS LINFÁTICOS SOSPECHOSOS Y PAAF NO CONCLUYENTE O
NEGATIVAn = 30
PACIENTES CON ENGROSAMIENTO CORTICAL HOMOGÉNEO > 3 mm n = 28
PACIENTES CON ECOGRAFÍA NORMAL Y RM SOSPECHOSA n = 22
Results GROUP 1
SENSITIVITY 74%
ESPECIFICITY 91%
POSITIVE P VALUE 93%
NEGATIVE P VALUE 67%
PREVALENCE 63%
0
3,75
7,50
11,25
15,00
pos PATH neg PATH
GROUP 1
pos CEUS neg CEUS
Results GROUP 1
SENSITIVITY 74%
ESPECIFICITY 91%
POSITIVE P VALUE 93%
NEGATIVE P VALUE 67%
PREVALENCE 63%
CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in
15/31 patients (48,3%)
0
3,75
7,50
11,25
15,00
pos PATH neg PATH
GROUP 1
pos CEUS neg CEUS
Results GROUP 2
SENSITIVITY 60%
ESPECIFICITY 63%
POSITIVE P VALUE 46%
NEGATIVE P VALUE 75%
PREVALENCE 34%
0
3
6
9
12
pos PATH neg PATH
Grupo 2
pos CEUS neg CEUS
Results GROUP 2
SENSITIVITY 60%
ESPECIFICITY 63%
POSITIVE P VALUE 46%
NEGATIVE P VALUE 75%
PREVALENCE 34%
CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in
6/29 patients (20,6%)
0
3
6
9
12
pos PATH neg PATH
Grupo 2
pos CEUS neg CEUS
Results GROUP 3
SENSITIVITY 17%
ESPECIFICITY 81%
POSITIVE P VALUE 25%
NEGATIVE P VALUE 72%
PREVALENCE 27%
0
3,75
7,50
11,25
15,00
positive PATH negative PATH
GROUP 3
pos CEUS neg CEUS
Results GROUP 3
SENSITIVITY 17%
ESPECIFICITY 81%
POSITIVE P VALUE 25%
NEGATIVE P VALUE 72%
PREVALENCE 27%
CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in
1/22 patients (4,5%)
0
3,75
7,50
11,25
15,00
positive PATH negative PATH
GROUP 3
pos CEUS neg CEUS
Hospital de la Ribera. Estudio prospectivo 2004-2009 81 pacientes
PACIENTES CON GANGLIOS LINFÁTICOS SOSPECHOSOS Y PAAF NO CONCLUYENTE O
NEGATIVA48,3%
PACIENTES CON ENGROSAMIENTO CORTICAL HOMOGÉNEO > 3 mm 20,6%
PACIENTES CON ECOGRAFÍA NORMAL Y RM SOSPECHOSA 4,5%
Muchas Gracias
• La elastografía supersónica es una técnica cuantitativa con gran futuro
• El US automatizado tiene que demostrar todavía su valor en contexto de screening pero probablemente sea útil en el entorno de la práctica clínica diaria
• La ecografía con contraste en los ganglios ha sido sustituida (en nuestra experiencia) por la biopsia con aguja gruesa, pero nos ha enseñado mucho
Conclusiones
Controversias en RM mama
Julia Camps HerreroHospital de la Ribera
Alzira. Valencia. Españ[email protected]
✴La RM es una técnica compleja
✴Curva de aprendizaje larga
✴Implica extenso conocimiento y experiencia con la mamografía / US / técnicas intervencionistas
✴Obliga a dar respuestas en caso de hallazgos adicionales
✴NUNCA debe realizarse fuera de un contexto multidisciplinar y multimodal
SOLIN COMICE MONET
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★EURORAD está abierto a todo el mundo★Primero hay que solicitar ser miembro de la European Society of Radiology en www.myesr.org/membership★Gratis para los radiólogos no residentes en Europa★Después, ir a la página www.eurorad.org
Annual ScientificMeeting 2012
in cooperation withSociedad Espanola de Diagnostico por Imagen de la Mama
October 12-13, 2012Barcelona/ES
www.eusobi.org
EUSOBI 2011Annual Scien+fic Mee+ng – Facts, Figures and Future Perspec+ves
Annual ScientificMeeting 2012
in cooperation withSociedad Espanola de Diagnostico por Imagen de la Mama
October 12-13, 2012Barcelona/ES
www.eusobi.org
EUSOBI 2011Annual Scien+fic Mee+ng – Facts, Figures and Future Perspec+ves
Special Fees for SIBIM members